قصور الغدد التناسلية ما بعد البلوغ: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

قصور الغدد التناسلية تحت المهاد بعد البلوغ هو حالة طبية تُقمع فيها وظيفة الغدد التناسلية (المبيضان لدى النساء والخصيتان لدى الرجال) أو تضعف بعد إتمام مرحلة البلوغ، والتي عادةً ما تحدث خلال فترة المراهقة. ويعني قصور الغدد التناسلية تحت المهاد أن منطقة تحت المهاد (جزء من الدماغ) والغدة النخامية (غدة في الدماغ) لا تُنتج ما يكفي من هرمونات الغدد التناسلية، مثل هرمون مُطلق الغدد التناسلية (GnRH)، وهرمون مُنبه الجريبات (FSH)، وهرمون مُلوتن (LH)، التي تُنظم الوظيفة الجنسية.

يمكن أن تُسبب هذه الحالة أعراضًا وعواقب مختلفة حسب جنس الشخص وعمره. من بين الأعراض والعواقب المحتملة لقصور الغدد التناسلية تحت المهاد بعد البلوغ ما يلي:

للرجال:

• انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون.
• انخفاض الرغبة الجنسية.
• الضعف الجنسي لدى الرجال.
• تضخم الغدد الثديية (التثدي).
• انخفاض كتلة العضلات.
• انخفاض المزاج ومستويات الطاقة.

للنساء:

• اضطرابات الدورة الشهرية، بما في ذلك انقطاع الطمث (غياب الدورة الشهرية) أو قلة الطمث (الحيض غير المتكرر).
• العقم.
• انخفاض الرغبة الجنسية.
• هشاشة العظام (انخفاض كثافة العظام).
• الهبات الساخنة والتعرق الليلي.
• انخفاض المزاج وانخفاض الطاقة.

يمكن أن ينجم قصور الغدد التناسلية تحت المهاد بعد البلوغ عن عوامل متعددة، منها التوتر المزمن، واضطرابات الأكل، والإفراط في ممارسة الرياضة، وبعض الحالات الطبية، وغيرها. للحصول على تشخيص وعلاج دقيقين، يلزم استشارة طبيب الغدد الصماء أو طبيب أمراض النساء (للنساء) أو طبيب المسالك البولية (للرجال). قد يشمل العلاج تصحيح السبب الكامن، أو العلاج الهرموني، أو تدخلات طبية أخرى، حسب الحالة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب قصور الغدد التناسلية ما بعد البلوغ.

قد تشمل العوامل المسببة لقصور الغدد التناسلية تحت المهادية بعد البلوغ سوء التغذية مع انخفاض وزن الجسم، بالإضافة إلى زيادة ملحوظة في النشاط البدني المرتبط بمتطلبات المهنة. ومن الأمثلة على ذلك انقطاع الطمث لدى راقصات الباليه والرياضيات. ويلعب الإجهاد دورًا هامًا، حيث يُعد كل من الإجهاد العاطفي الحاد والمواقف العصيبة المزمنة طويلة الأمد عاملين مهمين. وغالبًا ما يصاحب هذا القصور العصاب، وأنواع مختلفة من حالات الاكتئاب، ويُلاحظ بعد العلاج بالصدمات الكهربائية، وفي إطار الهستيريا (متلازمة ألفاريز - الحمل الكاذب - تضخم البطن، وانقطاع الطمث). في مثل هذه الحالات، يُستخدم مصطلح "انقطاع الطمث النفسي" أو "الوظيفي". كما يمكن أن يكون ريزيربين، وهو دواء ذو تأثير نفسي، عاملًا مسببًا. ويمكن أن يحدث بعد الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية.

طريقة تطور المرض

يؤدي الخلل العصبي الديناميكي في منطقة تحت المهاد المرتبط بضعف التحكم في الكاتيكولامين إلى نقص عوامل إطلاق الغدد التناسلية التي تنظم مستوى LH و FSH في الدم.

الأعراض قصور الغدد التناسلية ما بعد البلوغ.

يحدث قصور الغدد التناسلية تحت المهاد بعد البلوغ غالبًا لدى النساء. ويتجلى بشكل رئيسي بانقطاع الطمث الثانوي (انقطاع الطمث الذي يسبقه دورة شهرية طبيعية). ومن المحتمل حدوث عقم مرتبط بدورة غير إباضية، وضعف جنسي بسبب انخفاض إفراز الغدد المهبلية وانخفاض الرغبة الجنسية. وغالبًا ما يترافق مع أعراض وهنية وقلق واكتئاب. وقد يكتسب أعراض ما يسمى بانقطاع الطمث المبكر. وفي هذه الحالة، من السمات المميزة ظهور التجاعيد المبكرة والشيب، وضمور الغدد الثديية، وتساقط شعر العانة والإبطين، وانقطاع الطمث، والهبات الساخنة، ومظاهر الوهن والاكتئاب. وعادةً ما تنخفض مستويات الهرمون الملوتن (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH) والإستروجين في الدم. ولا توجد تقلبات في نبضات الهرمون الملوتن. واستجابةً لتحفيز الهرمون الملوتن-الترددي (LH-RF)، تُلاحظ زيادة زائدة عن المعدل الطبيعي في مستويات الهرمونين الملوتن (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH) في الدم. أما لدى الرجال، فيتجلى قصور الغدد التناسلية بانخفاض الرغبة الجنسية والقدرة الجنسية.

التشخيص قصور الغدد التناسلية ما بعد البلوغ.

عادةً ما يتضمن تشخيص قصور الغدد التناسلية تحت المهاد بعد البلوغ عددًا من الفحوصات والاختبارات الطبية لتحديد وجود الحالة وأسبابها. ومن أهم طرق التشخيص ما يلي:

1. التاريخ السريري والفحص البدني: سيجري الطبيب مقابلة مع المريض، ويجمع معلومات عن تاريخه الطبي، بما في ذلك تغيرات الدورة الشهرية (للنساء)، وأعراض انخفاض الرغبة الجنسية، وضعف الانتصاب (للرجال)، وأعراض أخرى. يساعد الفحص البدني في تحديد العلامات المرتبطة بنقص الهرمونات الجنسية.
2. قياسات الهرمونات: قد تُجرى فحوصات دم لقياس مستويات الهرمونات المُطلقة للغدد التناسلية (FSH، LH) والهرمونات الجنسية (الإستروجين لدى النساء والتستوستيرون لدى الرجال). قد يُشير انخفاض مستويات هذه الهرمونات إلى قصور الغدد التناسلية تحت المهاد.
3. استبعاد الأسباب الأخرى: يجب على الطبيب استبعاد الحالات الطبية الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراضًا مماثلة، مثل فرط برولاكتين الدم، ومتلازمة تكيس المبايض، وقصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: قد يتم إجراء هذا الاختبار لاستبعاد الأورام أو التشوهات في منطقة تحت المهاد أو الغدة النخامية.
5. اختبارات وظائف الغدة الدرقية واختبارات أخرى: قد يتم إجراء اختبارات إضافية لتقييم وظيفة الغدد الصماء الأخرى والحالات الطبية التي قد تؤثر على الوظيفة الجنسية.
6. الموجات فوق الصوتية للحوض (للنساء): يمكن أن تساعد في الكشف عن التغيرات في المبايض المرتبطة بمتلازمة تكيس المبايض.

تشخيص متباين

يجب التمييز بينه وبين انقطاع الطمث في إطار متلازمة انقطاع الطمث وثرّ الحليب المستمر، وقصور الغدة النخامية الأولي والثانوي، والسمنة الدماغية، وفقدان الشهية العصبي. يُعدّ زيادة إفراز الهرمونين الملوتن (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH) استجابةً لتحفيز الهرمون الملوتن مع عامل التردد الراديوي (LH-RF) ذا أهمية بالغة للتشخيص.

علاج او معاملة قصور الغدد التناسلية ما بعد البلوغ.

غالبًا ما يزول المرض تلقائيًا دون الحاجة إلى تدخل علاجي. يُلاحظ تعافي الدورة الشهرية باتباع نظام غذائي صحي، وتقليل النشاط البدني، وتناول الفيتامينات (فيتامينات أ، هـ، ج)، والمقويات العامة، والتوقف عن تناول أدوية الفينوثيازين، والريزربين. في حال وجود أعراض عصبية، تعود الدورة الشهرية إلى طبيعتها مع تحسن في مسار العصاب.

في حالات استثنائية (الرغبة في الحمل السريع، الخلل الجنسي المرتبط بأعراض نقص هرمون الاستروجين)، يمكن استخدام العلاج بالهرمونات البديلة تحت إشراف أطباء أمراض النساء والغدد الصماء.

ومن الجدير بالذكر أنه لا ينصح ببدء العلاج بالعلاج الهرموني.