قرحة البصلة الاثني عشرية: القرحة الحادة والمزمنة والقرحة المرآتية

عندما نشعر بألم في منطقة المعدة، غالبًا ما ننسب هذا العرض إليها. باختلاق أسباب مختلفة (مثل الطعام الفاسد أو غير المهضوم، أو التسمم بالأدوية أو المواد الكيميائية، أو التهاب المعدة الناشئ، أو حتى قرحة المعدة)، لا نعتقد أن سبب الألم وعدم الراحة في البطن قد لا يكون مرتبطًا بالمعدة إطلاقًا. إن طبيعة الألم، بالإضافة إلى نتائج فحص تنظير المعدة، التي تُظهر بوضوح وجود تآكلات على الغشاء المخاطي للجزء الأول من الأمعاء المجاور للمعدة، تُمكّن الطبيب من تشخيص "قرحة الاثني عشر" بدقة عالية، مما يُربكنا تمامًا.

دعونا نتعرف على نوع العضو في الجهاز الهضمي، ووظائفه، ولماذا تتشكل القرحات على غشائه المخاطي، مسببةً أحاسيس مزعجة تُذكرنا بأعراض التهاب المعدة ذي الحموضة العالية. وسنحاول أيضًا فهم كيفية تشخيص قرحة المعدة ومكافحتها بفعالية، خاصةً تلك التي تُصيب المعدة أو الاثني عشر، وغالبًا ما تُصيب كلا العضوين في آن واحد.

بعض التشريح

يُعد الجهاز الهضمي من أطول وأطول الأجهزة في جسم الإنسان، إذ يضم العديد من الأعضاء التي تؤدي وظائف طحن الطعام ونقله وهضمه وامتصاصه. بعض الأعضاء، مثل الأمعاء، ذات بنية معقدة لدرجة أن أقسامها المختلفة تؤدي وظائف مختلفة مرتبطة بعمل الجهاز الهضمي. يُطلق على الجزء الأول من الأمعاء اسم الاثني عشر (DPC)، وقد اشتق اسمه من طوله (حوالي ١٢ إصبعًا مطوية معًا).

الجزء العلوي (الأولي) من الاثني عشر هو امتداد لبواب المعدة، الذي يؤدي وظيفة نقل الطعام عبر الجهاز الهضمي. ونظرًا لشكله غير المعتاد، الذي يُشبه رأس البصلة، وحجمه الذي يبلغ حوالي 5 سم، يُطلق عليه اسم بصلة الاثني عشر. وتتمثل وظيفته في تنظيم حموضة محتويات المعدة لضمان انتقالها بأمان إلى الأجزاء السفلية من الأمعاء، أي حماية الأمعاء من التهيج.

لا يمكن لقرحة الاثني عشر أن تسبب إزعاجًا معينًا لحياة المريض بهذا التشخيص فحسب، بل قد تمنع أيضًا القسم الأولي من الأمعاء من أداء وظيفته، ونتيجة لذلك سوف يعاني باقي الجهاز الهضمي.

علم الأوبئة

تشير الدراسات الوبائية إلى أن قرحات الاثني عشر غالبًا ما تتطور على خلفية قرحة المعدة، وهو أمر مفهوم نظرًا لقرب هذه الأعضاء والوظائف التي تؤديها. لذلك، يبدو التشخيص في معظم الحالات "قرحة المعدة والاثني عشر".

تُعد الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي مرضًا شائعًا نسبيًا، إذ يصيب حوالي 3-5% من البالغين حول العالم. وفي الوقت نفسه، يُصيب هذا المرض الرجال بنسبة تزيد عن 4 أضعاف عنه لدى النساء. كما يتميز مسار المرض لدى الشابات بمتلازمة ألم خفيفة، على الرغم من ظهور جميع الأعراض الأخرى بشكل كامل.

يمكن اعتبار قرحة الاثني عشر مرضًا يصيب الشباب، على عكس قرحة المعدة التي تتطور غالبًا في سن الشيخوخة.

بالمناسبة، يُصاب سكان المدن بالقرحة بمعدل ضعفي مُقارنةً بسكان القرى والمدن. ولعلّ السبب يكمن في تفضيلات سكان المدن الغذائية، وازدياد ضغوط العمل وصعوبات الحياة اليومية، وخاصةً في المدن الكبرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب قرحة الاثني عشر

تنتج قرحة المعدة والآفات التقرحية في الاثني عشر عن ارتفاع مستوى حمض الهيدروكلوريك، الذي يُسبب تآكلًا في الغشاء المخاطي للأعضاء. المعدة نفسها والمنطقة المنتفخة من الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، المصممة لمكافحة زيادة الحموضة، وتوفير بيئة قلوية للكيموس (الطعام شبه المهضوم) عند مخرج المعدة، هي الأكثر تأثرًا بالآثار السلبية للحمض في العصارة المعدية.

هذا يعني أن زيادة الحموضة هي التي تُسبب، لأسباب عديدة، ظهور تآكلات على الغشاء المخاطي للاثني عشر. وبناءً على ذلك، يمكن اعتبار أسباب ظهور قرحة الاثني عشر هي نفسها الأسباب التي تُساهم في زيادة حموضة العصارة المعدية، وتحديدًا:

• زيادة إفراز هرمون خاص (الجاسترين) الذي ينظم وظيفة الهضم في المعدة،
• سوء التغذية مع تناول كمية كبيرة من الأطعمة المرة والمالحة والحامضة، والاستهلاك غير المنضبط للأطعمة الدهنية والمقلية والمخللات والمخللات والمواد الحافظة،
• الميل إلى تناول الوجبات الخفيفة الجافة على حساب وجبة الإفطار والغداء الكاملة، والإفراط في تناول الطعام في المساء،
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية، خاصةً عند تناولها عن طريق الفم. غالبًا ما ينطبق هذا على الأدوية الهرمونية ومضادات الالتهاب (الكورتيكوستيرويدات وبعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).
• الصدمات النفسية (المواقف العصيبة المعزولة والتوتر العصبي المنتظم)،
• العادات السيئة مثل التدخين وإدمان الكحول، والتي تؤثر على الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي بسبب تأثيرها المهيج على المستقبلات.

حتى الزيادة الطفيفة في حموضة العصارة المعدية تُهيئ الظروف المثالية لتكاثر وزيادة نشاط بكتيريا الملوية البوابية، مما يُسبب تطور العمليات الالتهابية في المعدة والاثني عشر. لذلك، غالبًا ما يُصبح مرض معدي مثل التهاب المعدة السبب الرئيسي لتطور قرحة الاثني عشر. كما هو الحال مع التهاب الاثني عشر، وهو التهاب الغشاء المخاطي للاثني عشر.

أما بالنسبة للإجهاد الشديد فهو أحد الأسباب الرئيسية لتطور هذا المرض، على الرغم من أن العديد من المرضى ما زالوا يميلون إلى إنكار تأثير ردود الفعل العصبية على تطور أمراض الجهاز الهضمي، وعدم الاعتراف بالحقيقة المعترف بها عالميًا وهي أن جميع الأمراض ناجمة عن الأعصاب.

في بعض الأحيان، يُشخّص الأطباء قرحات على الغشاء المخاطي للاثني عشر، والتي تظهر نتيجةً لتطور أمراض مثل زيادة نسبة الكالسيوم في الجسم (فرط كالسيوم الدم)، وقصور وظائف الكلى والكبد، وخاصةً تليف الكبد، ومرض الانسداد الرئوي المزمن المصحوب بصعوبة التنفس، والتهاب الجهاز الهضمي المزمن (داء كرون). كما أن وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الجسم وبعض الأمراض الأخرى قد يُشكّل عوامل خطر حقيقية، وإن كانت نادرة، للإصابة بقرحة الاثني عشر. ولا يستبعد الأطباء وجود عامل وراثي في تطور هذه الحالة المرضية، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بها بين أقارب المريض.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

طريقة تطور المرض

قرحة الاثني عشر مرض مزمن يتميز بفترات متناوبة من التفاقم والهدوء. هناك ثلاث مراحل رئيسية للمرض:

• مرحلة التفاقم (المسار الحاد للمرض) مع أعراض سريرية واضحة، ووجود تقرحات وعملية التهابية على الغشاء المخاطي للاثني عشر،
• مرحلة التفاقم المتلاشي (أو المتراجع)، عندما تكون المظاهر السريرية غائبة، لكن الالتهاب لا يزال قائماً، وتتشكل ندوب جديدة في موقع القرحة،
• مرحلة الهدوء، عندما تكون العملية الالتهابية بطيئة، ولكن التغييرات الندبية على الغشاء المخاطي تظل قائمة.

في مسببات الآفات التقرحية في بصلة الاثني عشر، يُرجع العلماء الدور الرئيسي إلى اختلال التوازن بين عوامل التأثير العدواني وحماية الغشاء المخاطي للاثني عشر، مما يؤدي إلى تقوية الأولى وتقليل نشاط الثانية. في الشخص السليم، يُحافظ على هذا التوازن من خلال العمل المنسق لأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي الصماوي (وهذا هو الجواب على سؤال لماذا تؤثر ردود الفعل العصبية على عمل الجهاز الهضمي).

يؤدي التفاوت بين عوامل العدوان والحماية داخل الجسم إلى تكوّن تآكلات وقرح على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. في حالة قرحة الاثني عشر، يلعب النشاط المتزايد لعوامل العدوان دورًا حاسمًا، ومن بينها زيادة حموضة العصارة المعدية الناتجة عن زيادة إنتاج الغاسترين، ونشاط بكتيريا الملوية البوابية الضارة، وغيرها من العوامل المذكورة أعلاه.

وهكذا، تتميز قرحة الاثني عشر بزيادة توتر عضلات المعدة وزيادة حركتها الدودية، وزيادة عدد الخلايا الجدارية للمعدة التي تُنتج حمض الهيدروكلوريك (HCL)، واختلال وظيفتها التثبيطية، مما يحد من نشاط الغدد المعدية في إنتاج البيبسين وHCL. هذه الحالة تُسبب زيادة إفراز العصارة المعدية حتى خارج أوقات الوجبات، وارتفاعًا حادًا في حموضة المعدة، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الغشاء المخاطي للاثني عشر.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ] ، [ 21 ]، [22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الأعراض قرحة الاثني عشر

الحالات التي تحدث فيها قرحة الاثني عشر دون أعراض مشابهة لهذا المرض نادرة جدًا، لذا لا داعي للخوض فيها. عادةً ما يتميز هذا المرض الذي يصيب الجهاز الهضمي بأعراض شديدة بشكل ملحوظ. وبشكل عام، تتشابه أعراض قرحة الاثني عشر مع الأعراض الرئيسية لقرحة المعدة (وخاصةً في الجزء البوابي منها).

أولى علامات قرحة الاثني عشر هي ألم شديد موضعي في منطقة السرة. يُخفف هذا الألم بسهولة باستخدام مضادات الحموضة التي تُقلل حموضة المعدة. وحسب الخصائص الفسيولوجية لجسم المريض ونوع الطعام المُتناول، قد يكون الألم حادًا أو خفيفًا. قد يحدث الألم (عادةً في المنطقة الشرسوفية اليمنى، ويمتد إلى أسفل الظهر) ليلًا أو بعد ساعة إلى ساعتين من تناول الطعام (ألم متأخر).

هناك حالات متكررة من الألم عند إفراغ المعدة تمامًا من بقايا الطعام. يُزيل تناول الطعام أعراض القرحة، مثل آلام "الجوع"، بالإضافة إلى الأعراض المصاحبة كالتجشؤ والغثيان وحتى القيء.

كما يمكن ملاحظة التجشؤ والغثيان بعد تناول الطعام، إلى جانب حرقة المعدة وطعم حامض في الفم، والشعور بثقل في منطقة المعدة والحلق.

الشعور بالجوع، الذي غالبًا ما يظهر فجأةً بعد تناول الطعام بفترة وجيزة، قد يكون أيضًا من أعراض قرحة الاثني عشر. بالإضافة إلى ظهور الإمساك، وحالات الانتفاخ والغازات، وهي سمة مميزة لهذا النوع من آفات الجهاز الهضمي التقرحية.

تتميز أعراض قرحة الاثني عشر بتكرار ظهورها. تتفاقم الأعراض في الربيع والخريف، وكذلك تحت تأثير المواقف العصيبة. خلال فترات الهدأة، قد لا تظهر القرحة بأي شكل من الأشكال، حتى لو لم يلتزم المريض بنظام غذائي خاص.

قرحة المرآة في الاثني عشر

من بين الآفات التقرحية في الاثني عشر، يمكن التمييز بين أنواع مثل قرح القسم السفلي (الهابط)، والقرحة المنتفخة والمرآة، عندما يتم ملاحظة القرح العميقة ليس فقط على الغشاء المخاطي للبصلة، ولكن أيضًا على الطرف المقابل للاثني عشر.

تعتبر الأشكال المنتفخة من الأمراض الأكثر شيوعًا، إلا أن قرحات القسم النازل أقل شيوعًا بكثير.

قرحة الاثني عشر (المرآة) ذات أهمية خاصة. إنها ليست ظاهرة نادرة، لكن مسارها معقد بسبب وجود عدة قرحة، مما يؤدي إلى تندب بطيء للقرحات وتفاقم متكرر. مع ازدياد عدد القرح على الغشاء المخاطي للاثني عشر، يزداد احتمال حدوث مضاعفات مختلفة.

يتميز هذا النوع من الأمراض بنفس أعراض قرحة الاثني عشر، إلا أن موضع الألم قد يختلف بعض الشيء. غالبًا ما يشكو مرضى قرحة المرآت من ألم شديد في المنطقة الشرسوفية من الجانب الأيسر. وأحيانًا يكون الألم موضعيًا في المراق الأيسر.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

المضاعفات والنتائج

قرحة الاثني عشر مرض خطير لا يمكن تجاهله. ويمكن أن تؤدي عواقب عدم الاهتمام بالصحة، في ظل ظهور أعراض قرحة هضمية، إلى مضاعفات مختلفة، منها ما هو مزمن، ومنها ما يتطور على مدى فترة طويلة (مثل الاختراق، والتضيق، والتهاب ما حول الاثني عشر)، ومنها ما يظهر فجأة ويشكل خطرًا على حياة المريض (مثل النزيف والثقب).

انتشار القرحة يعني انتشارها إلى الأعضاء المجاورة. في حالة القرحة المنتفخة، هناك احتمال كبير لامتدادها إلى البنكرياس. يتغير الشعور بالألم، وتظهر آلام في منطقة الحزام، والتي لا يمكن تخفيفها بتناول مضادات الحموضة.

التضيق هو تضيق في تجويف الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، حيث تقع بصلة الاثني عشر، مما يؤثر سلبًا على عملية الهضم بأكملها، مما يُصعّب انتقال الطعام من المعدة إلى الأمعاء. وتزداد أعراض القرحة، حسب مرحلة التضيق، تعقيدًا بشعور دائم بثقل في المعدة، وشحوب الجلد، وضعف مستمر، وجفاف الجلد والأغشية المخاطية، وإرهاق عام. ويتغير لون التجشؤ من الحامض إلى العفن، ويحتوي القيء على طعام غير مهضوم.

يعتمد التشخيص الإضافي على مرحلة تطور المرض. يستجيب تضيق الصمام المعوّض جيدًا للعلاج إذا كان ناتجًا عن اضطرابات وظيفية (مثل الوذمة أو التشنج أثناء تفاقم قرحة المعدة). أما أشكال تضيق الصمام المعوّض وغير المعوّض فهي أمراض يصعب علاجها وتُهدد الحياة.

يتميز التهاب ما حول الاثني عشر بعملية التهابية في الغشاء المصلي للاثني عشر، وهو من المضاعفات الشائعة للقرحة، وغالبًا ما يصاحبه تكوّن التصاقات وتشوّه في بصلة الاثني عشر. بعد ذلك، قد تنتشر هذه العملية المرضية إلى أعضاء أخرى (مثل المعدة والمرارة)، مما يُسبب انسدادًا جزئيًا في الاثني عشر وأمراضًا خطيرة أخرى قد تُعيق القدرة على العمل.

أعتقد أنه لا داعي للحديث عن خطر النزيف. لكنها تُعدّ من أكثر مضاعفات قرحة الاثني عشر شيوعًا. يصاحب كل تفاقم تقريبًا نزيف خفي، وهو لا يُشكّل خطرًا خاصًا، وهو ما لا ينطبق على النزيف الواضح المصحوب بفقدان كمية كبيرة من الدم. تتميز هذه المضاعفات بالقيء الدموي، والبراز الرخو الذي يشبه لونه القطران، وشحوب الجلد، والضعف، وأعراض أخرى لفقدان الدم الحاد.

يعد ثقب الأمعاء أيضًا أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا لقرحة الاثني عشر، ويحدث هذا التعقيد لدى الذكور أكثر بعشرات المرات من الجنس العادل.

ثقب قرحة الاثني عشر هو خرقٌ واضحٌ لسلامة جدار الاثني عشر، حيث يمكن أن يتجاوز الطعام المهضوم جزئيًا الأمعاء، مسببًا التهابًا في تجويف البطن (التهاب الصفاق). يصاحب ذلك ألمٌ حادٌّ وشديدٌ في المنطقة فوق المعدة، وزيادةٌ في توتر عضلات جدار البطن، وارتفاعٌ في درجة الحرارة، وأعراضٌ أخرى لاسترواح الصفاق، ومن ثم التهاب الصفاق.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

التشخيص قرحة الاثني عشر

عندما نشعر بألم في الجزء السفلي من المعدة، نادرًا ما نفكر في أن الألم قد يكون مرتبطًا باستمراره، أي الاثني عشر، أو بالبنكرياس الموجود في نفس المنطقة. يكاد يكون من المستحيل تشخيص قرحة الاثني عشر أو تطور التهاب البنكرياس نفسه بشكل مستقل، نظرًا لأعراضه ومواقعه المزعجة المشابهة لأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. لذلك، يجب على طبيب الجهاز الهضمي إجراء التشخيص.

تتشابه أعراض أنواع مختلفة من قرحة المعدة والاثني عشر، لدرجة يصعب معها حتى على الأخصائي التمييز بين مرض وآخر. ومع ذلك، فإن دراسة الأعراض الذاتية من خلال كلام المريض تُعدّ نقطة مهمة في التشخيص التفريقي، مثل: وتيرة الألم وموقعه، وردود الفعل تجاه الأدوية الخافضة للحموضة، ووجود اضطرابات عسر الهضم الأخرى (الغثيان، والتقيؤ، وحرقة المعدة، وغيرها).

ينبغي أن يُصاحب دراسة التاريخ المرضي جسٌّ، مما يُساعد على الأرجح في تحديد تطور العملية التقرحية. ولكن لا يُمكن تحديد موقعها إلا بمساعدة مجموعة من الدراسات، والتي تشمل التشخيص الآلي، والفحوصات المخبرية (تعداد الدم الكامل، وفحص الدم الكيميائي الحيوي، وفحوصات البراز: فحص عام وفحص غريغرسن، وفحوصات لتحديد مستوى الغاسترين، وفحوصات للكشف عن وجود بكتيريا الملوية البوابية)، والدراسات النسيجية، وغيرها من طرق التشخيص.

أكثر طرق التشخيص الآلي شيوعًا ودقةً، والتي تُمكّن من تحديد موقع القرحة والتشخيص النهائي، هي تنظير المريء والمعدة والاثني عشر والتصوير الشعاعي لأعضاء البطن. الطريقة الأولى ليست فقط الأكثر دقة، بل هي الأكثر إفادة أيضًا، إذ تُمكّن من تقييم حالة الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي وتحديد موضع القرحات والقرح الكبيرة، بالإضافة إلى تحديد درجة تطور قرحة المعدة، وإجراء تحليل يُمكّن من تحديد وجود البكتيريا المُمرضة، وخاصةً بكتيريا الملوية البوابية.

يُنصح باستخدام التصوير الشعاعي في حال وجود تغيرات ضمورية في بصلة الاثني عشر، مما يُقلل من سالكيته وإمكانية فحصه بصريًا من الداخل. كما يُقدم التصوير الشعاعي معلومات مفيدة في حال وجود أورام مختلفة في الجهاز الهضمي. وغالبًا ما يُوصى بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن بالتوازي مع الفحص الشعاعي.

من الطرق الإضافية المفيدة لتقييم اختلال وظائف أعضاء الجهاز الهضمي، تخطيط كهربية المعدة، وتخطيط الفونوجرافي، وتخطيط البالون. باستخدام هذه الطرق، يراقب الطبيب التغيرات في الوظيفة الحركية للأمعاء والأعضاء الأخرى المشاركة في عملية الهضم.

يسمح هذا النهج الشامل بإجراء تشخيص دقيق للغاية، دون ارتكاب أخطاء أو ارتباك في الحاجة إلى التمييز بين قرحة الاثني عشر وأمراض أخرى في الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

علاج او معاملة قرحة الاثني عشر

علاج قرحة الاثني عشر عملية طويلة ومتعددة المراحل، تشمل العلاج الدوائي، والعلاجات الشعبية، والعلاج الطبيعي، والنظام الغذائي. لا تُستخدم جميع هذه الطرق في آنٍ واحد، بل يعتمد استخدامها على مرحلة تطور المرض.

نظراً لتعدد أسباب قرحة الاثني عشر، فإن طرق العلاج تختلف. في النهاية، يجب أولاً تحديد العامل المسبب للمرض والقضاء عليه، ثم مكافحة آثاره. ولهذا الغرض، يُستخدم العلاج الدوائي لقرحة الاثني عشر.

يحدث تكوّن القرحات على الغشاء المخاطي للاثني عشر مع ارتفاع الحموضة، مما يستدعي مكافحتها أولًا. تساعد مضادات الحموضة على خفض حموضة العصارة المعدية، وتُخفّض إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين بشكل طفيف.

يوجد حاليًا العديد من الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مضادات الحموضة. لكن أشهرها يُعتبر "أوميز" أو نظيره "أوميبرازول". كما تُعدّ أدوية "جاستروزول"، و"زيروسيد"، و"أوميتوكس"، و"بيبتيكوم"، و"ألتوب"، وغيرها، نظائر للأدوية المذكورة أعلاه، لأنها تعتمد على المادة الفعالة نفسها - أوميبرازول.

تُستخدم مثبطات مضخة البروتون نفسها (H ⁺ -K ⁺ -AFTase)، ولكن بمكون فعال مختلف - إيزوميبرازول، لعلاج تقرحات الاثني عشر. هذه الأدوية هي: نيكسيوم، نيو-زيكست، وإيزوميبرازول.

أثبتت الأدوية الاقتصادية، مثل رانيتيدين وفاموتيدين، فعاليتها في تثبيط إفراز حمض الهيدروكلوريك. كما أن دوائي ألماجيل ودي-نول لا غنى عنهما في المرحلة الحادة من العملية لحماية الغشاء المخاطي من التأثيرات العدوانية لحمض الهيدروكلوريك.

إذا كان سبب زيادة الحموضة وتطور القرحة هو حالة من التوتر، ولم يتوقف تأثيرها حتى يومنا هذا، فمن المنطقي وصف المهدئات التي تُحسّن الحالة النفسية والنوم، وتمنع التأثير السلبي اللاحق للتوتر العصبي على عمل الجهاز الهضمي. ولتجنب إلحاق الضرر بالمعدة والأمعاء مرة أخرى، يُنصح باختيار هذه الأدوية من مجموعة من العلاجات العشبية (مثل صبغة عشبة الأم، و"باربوفال"، وشاي الأعشاب المهدئة). نادرًا ما يلجأ الأطباء إلى أدوية أكثر خطورة، مثل مضادات الاكتئاب أو مضادات الذهان، لعلاج أمراض الاثني عشر.

البكتيريا المسببة للأمراض، وخاصةً الملوية البوابية، تُعد أيضًا سببًا شائعًا جدًا لالتهاب المعدة وقرحة المعدة والاثني عشر. وكما هو معروف، فإن مكافحة العدوى البكتيرية بدون مضادات حيوية أمرٌ مستحيل. يُحقق تناول دواءين معًا: كلاثريميسين وأموكسيسيلين، بالإضافة إلى هذين الدواءين أو كدواء رئيسي، فعاليةً جيدةً في علاج قرحة الاثني عشر الناتجة عن الملوية البوابية.

يُجرى العلاج بالمضادات الحيوية كجزء من علاج مُركّب، يشمل تناول مضادات الحموضة (مضادات الإفراز) بشكل إلزامي. كما تُوصف مضادات الحموضة للمرضى الذين يعانون من تقرحات في المعدة والاثني عشر طوال حياتهم، في جرعات مُحددة أو لمرة واحدة، لتخفيف حرقة المعدة وأعراض زيادة الحموضة الأخرى.

لتحسين تغذية الغشاء المخاطي المعوي وتنشيط العمليات التجديدية، يمكن وصف Solcoseryl و Actovegin والفيتامينات ومجمعات الفيتامينات والمعادن التي تحتوي على فيتامين A.

عادةً ما يؤدي تناول مضادات الحموضة إلى تخفيف الألم، ولكن إذا لم يكن ذلك كافيًا، يمكنك تجربة تناول مضادات التشنج مثل No-shpa و Spazgan وما إلى ذلك.

يمكنك مكافحة الغثيان والقيء باستخدام ميتوكلوبراميد، وموتيليوم، وسيروكال والأدوية المماثلة.

أما العلاج الطبيعي، فهو يُستخدم في مرحلة هدوء المرض أو تخفيف حدته. من الإجراءات الفعالة: العلاج بالطين، وحمامات المعادن والصنوبر بدرجة حرارة قريبة من درجة حرارة الجسم، والرحلان الكهربائي بالنوفوكايين، وإجراءات الموجات فوق الصوتية.

المزيد عن الأدوية

"أوميبرازول" دواءٌ بديلٌ أرخص، ولكنه لا يقل فعاليةً عن دواء "أوميز" الشهير. يُستخدم لعلاج المرحلة الحادة من التقرح في الاثني عشر، كما أنه مضادٌّ للانتكاس. يُنتج على شكل كبسولات، مما يسمح له ببدء مفعوله بدقةٍ تامةٍ حيثما يكون تأثيره ضروريًا (معادلة الحموضة).

إذا كان تفاقم قرحة الاثني عشر ناجمًا عن الإجهاد أو التأثير السلبي للأدوية، يتم تناول أوميبرازول بجرعة 1 كبسولة (20 ملغ) يوميًا لمدة تتراوح من 2 إلى 4 أسابيع.

إذا لم يكن تطور مرض القرحة الهضمية بدون تأثير الجرثومة الملوية البوابية، فيتم تناول أوميبرازول كجزء من العلاج المعقد مع المضادات الحيوية (العلاج المزدوج والثلاثي).

في العلاج المزدوج باستخدام أوميبرازول ومضاد حيوي واحد، تكون مدة العلاج أسبوعين. أنظمة العلاج:

• "أوميبرازول" - 1-2 كبسولة بالإضافة إلى "أموكسيسيلين" - 750 ملغ = 2 مرات في اليوم.
• "أوميبرازول" - 2 كبسولة (مرة واحدة يوميًا) بالإضافة إلى "كلاريثروميسين" - 500 ملغ (3 مرات يوميًا).
• "أوميبرازول" - 2 كبسولة (مرة واحدة يوميًا) بالإضافة إلى "أموكسيسيلين" - من 750 إلى 1500 مجم (مرتين يوميًا).

مع العلاج الثلاثي (أوميبرازول مع مضادين حيويين)، تُقلَّص مدة العلاج إلى أسبوع واحد. أنظمة العلاج:

• "أوميبرازول" - كبسولة واحدة بالإضافة إلى "أموكسيسيلين" - 1000 ملغ بالإضافة إلى "كلاثريمايسين" 500 ملغ = مرتين في اليوم.
• "أوميبرازول" - كبسولة واحدة بالإضافة إلى "كلاريثروميسين" - 250 ملغ بالإضافة إلى "مترونيدازول" - 400 ملغ = مرتين يوميًا.
• "أوميبرازول" - 2 كبسولة (مرة واحدة يوميًا) بالإضافة إلى "أموكسيسيلين" - 500 ملغ (3 مرات يوميًا) بالإضافة إلى "ميترونيدازول" - 400 ملغ (3 مرات يوميًا).

"أوميبرازول" دواء فعال يُخفّض حموضة العصارة المعدية بشكل ملحوظ، إلا أن استخدامه قد يُسبب بعض الأعراض غير المرغوب فيها. تشمل الآثار الجانبية للدواء على الجهاز الهضمي: اضطرابات معوية كالإسهال أو الإمساك، وظهور ألم في المعدة، وعسر الهضم، واضطرابات في حاسة التذوق، والتهاب الكبد. ومن الآثار الجانبية الأخرى: الصداع، والوهن العضلي، وآلام المفاصل، وتغيرات في تكوين الدم، وطفح جلدي مصحوب بحكة، وردود فعل تحسسية، وضعف البصر، وفرط التعرق، وتورم اليدين والقدمين، وغيرها.

لكن موانع استخدام الدواء قليلة جدًا، منها فترات الحمل والرضاعة، بالإضافة إلى فرط الحساسية للدواء. لا يُستخدم الدواء في طب الأطفال. لكن يجب على المرضى البالغين المصابين بأمراض الكبد توخي الحذر عند استخدام أوميبرازول، حيث تبلغ الجرعة القصوى لهم كبسولتين يوميًا.

"نيكسيوم" مثبط فعال آخر لمضخة البروتون، يُعادل حمض الهيدروكلوريك في العصارة المعدية. لعلاج تقرحات الاثني عشر، يُستخدم الدواء غالبًا على شكل أقراص أو حبيبات لتحضير معلق فموي (للأطفال ولمن يعانون من صعوبة في بلع الأقراص).

تعتمد طريقة إعطاء الدواء وجرعته على طريقة إطلاقه. لذلك، تُبلع الأقراص كاملةً دون سحق، وتُخفف الحبيبات في الماء العادي بمعدل كيس واحد لكل 15 مل من الماء. تعتمد الجرعة على دواعي الاستعمال.

لعلاج قرحة الاثني عشر والوقاية منها أثناء تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يُنصح بتناول جرعة تتراوح من ٢٠ إلى ٤٠ ملغ من الدواء مرة واحدة يوميًا. تتراوح مدة العلاج بين ٤ و٨ أسابيع.

إذا كانت القرحة ناجمة عن بكتيريا الملوية البوابية، فيتم العلاج بالدواء مع المضادات الحيوية. نظام العلاج والوقاية هو: "نيكسيوم" - ٢٠ ملغ، "أموكسيسيلين" - ١٠٠٠ ملغ، "كلاريثروميسين" - ٥٠٠ ملغ، مرتين يوميًا لمدة أسبوع.

الآثار الجانبية للدواء مشابهة لآثار أوميبرازول. ولا توجد له موانع أخرى كثيرة: في مرحلة الطفولة، وعدم تحمل الفركتوز، وفرط الحساسية لأي من مكوناته، والاستخدام المتزامن لأتازانافير ونلفينافير. يجب توخي الحذر أثناء الحمل والرضاعة، والفشل الكلوي.

"فاموتيدين" دواء مضاد للقرحة، متوفر لجميع المرضى تقريبًا. وهو متوفر بأقراص ٢٠ و٤٠ ملغ.

لعلاج مرض القرحة الهضمية في المرحلة الحادة، يوصف 40 ملغ يوميا لمدة 1-2 شهر، ولمنع الانتكاس، يوصف 20 ملغ في الليل.

بالإضافة إلى الآثار الجانبية النموذجية للأدوية المذكورة أعلاه، في حالة فاموتيدين يمكننا أن نضيف انخفاض الرغبة الجنسية، وانقطاع الطمث، واضطرابات في نظام المكونة للدم، وعدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وما إلى ذلك.

كما أن موانع الاستعمال ليست متنوعة بشكل خاص: فترات الحمل والرضاعة، والحساسية لمكونات الدواء والعمر أقل من 3 سنوات.

العلاجات الشعبية

يُعدّ العلاج الشعبي لقرحة الاثني عشر فعالاً إذا لم يكن المرض مرتبطاً بنشاط بكتيريا الملوية البوابية. ولكن لتحقيق نتائج سريعة ودائمة، ينبغي استخدام وصفات الطب الشعبي بالتنسيق مع الطبيب، مع العلاج الدوائي.

وفيما يلي بعض الوصفات المفيدة التي تساعد على تخفيف الأعراض غير المريحة لهذا المرض:

1. لا يحتاج عصير البطاطس الطازج إلى دعاية خاصة، إذ يُمكن استخدامه في كل مكان ضروري لتقليل الحموضة وحماية الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. يُنصح بشرب ربع كوب منه لمدة ثلاثة أسابيع قبل الوجبات الرئيسية (15-20 دقيقة).
2. يُمكن تحضير علاج فعّال ولذيذ يُساعد على التئام القرحة خلال 3 أسابيع، وهو مُحضّر من الزبدة والعسل الطبيعي. اخلط الزبدة والعسل بكميات متساوية، ثم اغليهما حتى يُصبح لونهما بنيًا. يُحفظ المزيج في مكان بارد. تناوله صباحًا على معدة فارغة قبل الوجبات بجرعة 10 غرامات.
3. إذا لم يتوفر زيت جيد، فالعسل بحد ذاته فعالٌ في علاج القرحة. للقيام بذلك، اخلط 35 غرامًا من العسل في كوب من الماء واشربه. لا يمكنك تناول الطعام قبل ساعة ونصف من ذلك. يستمر العلاج لمدة شهر.
4. زيت بذور نبق البحر لا غنى عنه لعلاج أي تقرحات في الجهاز الهضمي. يُؤخذ ملعقة صغيرة منه قبل كل وجبة.

يُعدّ العلاج بالأعشاب لقرحة الاثني عشر فعالاً بشكل خاص عند استخدام الأعشاب في خلطات طبية خاصة، متوفرة في الصيدليات. مع ذلك، يمكن لبعض الأعشاب أن تُحسّن بشكل ملحوظ حالة مرضى القرحة بمفردها. ومن هذه الأعشاب: الآذريون، والزرقة الزرقاء، والنعناع. ومن الأعشاب المفيدة أيضاً: الشمر، والبابونج، والخمسة أقواس، وذيل الحصان، والأيارو، وغيرها.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

المعالجة المثلية

لتخفيف الألم، وخاصةً آلام "الجوع" في قرحة الاثني عشر، يُعدّ الأناكارديوم العلاج المثلي الأكثر فعالية. كما يُفيد هذا الدواء في علاج الإمساك.

وفي هذا الصدد، تستفيد النساء بشكل جيد من المستحضر المثلي Cimicifuga، الذي يخفف أعراض الجوع المستمر والألم الذي يشتد خلال فترة ما قبل الحيض.

في حالة الألم الشديد الذي يُجبر الشخص على الانحناء للأمام، يكون دواء الكولوسينثيس (Colocynthis) بتركيزات عالية فعالاً. كما تُساعد أدوية حمض الكبريتيك، والكونيوم، وكبريتات الصوديوم، والفلفل الحار (Capsicum) على التخلص من حرقة المعدة المؤلمة، وهي مؤشر على ارتفاع مستوى حمض الهيدروكلوريك في المعدة.

يساعد الكالسيوم الفلوريكوم على منع ظهور الالتصاقات والندبات الخشنة وتضيق الأمعاء في الحالات الشديدة من قرحة الاثني عشر.

جميع المستحضرات المثلية، بجرعات يصفها الطبيب، آمنة لصحة المرضى. ونظرًا لعدم وجود موانع خطيرة أو آثار جانبية طفيفة كالطفح الجلدي التحسسي، فهي بديل جيد للأدوية الاصطناعية.

ويعتبر العلاج الجراحي مناسبا فقط في الحالات الشديدة من قرحة الاثني عشر، عندما تكون هناك مضاعفات محتملة، مثل النزيف المعوي، أو ثقب القرحة، أو التغيرات الندبية في البصلة أو تضيق الاثني عشر، مما يؤدي إلى انسداد معوي.

النظام الغذائي لقرحة الاثني عشر

من المستحيل تمامًا مكافحة أمراض الجهاز الهضمي بشكل فعال دون اتباع نظام غذائي خاص يسهل عمل المعدة والأمعاء، ويمنع التأثير العدواني لبعض الأطعمة على الغشاء المخاطي ويمنع زيادة حموضة العصارة المعدية.

مع قرحة الاثني عشر، ليس من الضروري الالتزام بنظام غذائي صارم طوال الوقت، ولكن خلال فترات التفاقم، ستساعد بعض القيود والقواعد على تخفيف حالة المريض بشكل كبير وجعل العلاج أكثر فعالية:

• التغذية الجزئية هي أساس أي نظام غذائي لأمراض الجهاز الهضمي. من الضروري تناول الطعام كل ثلاث ساعات، مع تقليل الكميات المعتادة، حتى يستيقظ المريض من على المائدة جائعًا بعض الشيء.
• إن المضغ البطيء والكامل للطعام واستهلاك الأطعمة المهروسة تمامًا ضروريان للغاية خلال فترات تفاقم المرض.
• يجب أن يكون الطعام دافئًا، مما يمنع التأثير المهيج لدرجات الحرارة العالية أو المنخفضة على الغشاء المخاطي في المعدة، ويساعده على العمل ولا يسبب زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين.
• ترتبط بعض القيود في اختيار المنتجات الغذائية بقدرتها على زيادة حموضة العصارة المعدية وتهيج الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء، لأنه أثناء المرض، يمكن أن يؤدي التهيج الكيميائي أو الميكانيكي إلى تفاقم المرض وتكوين قرح جديدة.

المرق الغني المصنوع من اللحوم أو الأسماك أو الخضروات، ومنتجات المخابز، والخضروات الطازجة، واللحوم الدهنية، والأطباق المدخنة والمقلية، والفطر، والأطعمة المعلبة، والحميض، والطماطم - سيتعين عليك التخلي عن كل هذه المنتجات والأطباق المصنوعة منها (لفترة من الوقت أو حتى إلى الأبد).

يتضمن النظام الغذائي لقرحة الاثني عشر أيضًا الحد من كمية الملح المستهلكة إلى 15 غرامًا كحد أقصى. لكن الحليب، والفواكه، والحبوب المهروسة، والخضراوات واللحوم المطهوة على البخار، والبيض (حتى 3 بيضات يوميًا)، والعصائر المخففة ستكون مفيدة فقط، لأنها تُشبع الجسم بالفيتامينات والعناصر الغذائية التي يحتاجها.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]

الوقاية

الوقاية من قرحة الاثني عشر تتمثل في التخلص من العوامل التي تُسبب تطور المرض. لكي لا يُزعجك هذا المرض الخطير، عليك تعديل بعض الأمور في حياتك:

• الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين وشرب الكحول)، أو التقليل من هذه المظاهر إلى الحد الأدنى.
• انسى كل أنواع الوجبات الخفيفة "الجافة"، والوجبات السريعة، وأعطي الأفضلية للتغذية الصحية.
• لا تنجرف مع الأدوية، وخاصة من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وتناولها تحت إشراف الطبيب بالاشتراك مع الأدوية التي تحمي الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي من الآثار السلبية للمهيجات.

إن الموقف الهادئ تجاه الحياة، والقدرة على التعامل مع التوتر، والتغذية السليمة والمغذية على خلفية نمط حياة صحي هي أفضل حماية ضد الأمراض التقرحية من أي سبب.

ملاحظة: إذا خضعتَ لدورة علاج كاملة لقرحة الاثني عشر دون أي مضاعفات، واستمررتَ في اتباع نظام غذائي معتدل، فلن تظهر قرحة الاثني عشر لفترة طويلة. ومن المحتمل جدًا أن تنساها للأبد.

[ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]

توقعات

قرحة الاثني عشر ليست صداعًا توتريًا يُشفى بحبة دواء واحدة، بل تتطلب علاجًا طويل الأمد، ونظامًا غذائيًا، ونظامًا غذائيًا خاصًا.

يعتمد تشخيص مرض القرحة الهضمية والحاجة (أو عدم الحاجة) للتدخل الجراحي على مدى سرعة طلب المريض للمساعدة، ومدى فعالية العلاج وصحته، وما إذا تم استيفاء جميع المتطلبات الغذائية الإضافية.

[ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]