نزيف الرحم من فترة البلوغ

البلوغ نزيف الرحم (ILAC) - نزيف غير طبيعي الناجمة عن الاضطرابات رفض بطانة الرحم لدى الفتيات في سن المراهقة مع الإنتاج دوري ضعف من المنشطات الجنسية من أول فترة الحيض قبل سن 18 عاما.

علم الأوبئة

تواتر نزيف الرحم في فترة البلوغ في بنية أمراض النساء في مرحلة الطفولة والمراهقة يختلف من 10 إلى 37.3 ٪. ترتبط أكثر من 50 ٪ من جميع زيارات الفتيات المراهقات لطبيب أمراض النساء بنزيف الرحم في فترة البلوغ. ما يقرب من 95 ٪ من جميع النزيف المهبلي في فترة البلوغ يرجع إلى MTCT. يحدث معظم نزف الرحم في المراهقات خلال السنوات الثلاث الأولى بعد الخط.

[1], [2], [3]

الأسباب نزيف الرحم من فترة البلوغ

السبب الرئيسي لنزيف الرحم في فترة البلوغ هو عدم النضج في الجهاز التناسلي في عمر قريب من menarche (تصل إلى 3 سنوات). في المراهقين الذين يعانون من نزيف الرحم ، هناك خلل في ردود الفعل السلبية للمبايض والمنطقة الغدة النخامية في الجهاز العصبي المركزي. مميزة لفترة البلوغ ، لا تؤدي زيادة مستوى هرمون الاستروجين إلى انخفاض في إفراز هرمون FSH ، والذي بدوره يحفز نمو وتطور العديد من الجريبات. إن الحفاظ على إفراز هرمون FSH ، الذي هو أعلى من المعدل الطبيعي ، يعمل كعامل يثبط اختيار وتطور الجريب السائد من مجموعة الجريبات الحويصلية الناضجة في نفس الوقت.

يؤدي غياب الإباضة والتطور اللاحق للبروجستيرون بواسطة الجسم الأصفر إلى تأثير ثابت لهرمون الاستروجين على الأعضاء المستهدفة ، بما في ذلك بطانة الرحم. عندما تفيض بطانة الرحم المتكاثرة في تجويف الرحم ، تحدث الاضطرابات الغذائية في بعض المناطق ، يتبعها الرفض المحلي والنزيف. ويدعم النزيف من خلال زيادة إنتاج البروستاجلاندين في بطانة الرحم طويلة الانتشار. غياب لفترة طويلة من التبويض والبروجستيرون تأثير يزيد بشكل كبير من مخاطر البلوغ نزيف الرحم، في حين حتى الإباضة عشوائي غير كافية لتحقيق الاستقرار مؤقتا بطانة الرحم ودرجة رفضه دون النزيف.

[4], [5], [6], [7]

الأعراض نزيف الرحم من فترة البلوغ

هناك المعايير التالية لنزيف الرحم في فترة البلوغ.

• مدة سريان الدم المهبلي من المهبل أقل من 2 أو أكثر من 7 أيام على خلفية تقصير (أقل من 21-24 يوم) أو إطالة (أكثر من 35 يومًا) من الدورة الشهرية.
• فقدان الدم لأكثر من 80 مل أو أكثر وضوحا مقارنة مع الحيض الطبيعي.
• وجود إفرازات الدورة الشهرية أو فطريات الدم.
• غياب الباثولوجيا البنيوية لبطانة الرحم.
• تأكيد غياب الإباضة الدورة الشهرية أثناء حدوث نزيف الرحم (تركيز هرمون البروجسترون في الدم الوريدي في اليوم 21-25 من الدورة الشهرية أقل من 9.5 نانومول / لتر، الطور درجة الحرارة القاعدية، لا بصيلات سابق للإباضة وفقا تخطيط الصدى).

إستمارات

لا يتم تطوير تصنيف دولي مقبول رسميا من فترة البلوغ نزيف الرحم. في تحديد نوع من الرحم النزيف في الفتيات المراهقات وكذلك النساء في سن الإنجاب، وتمثل المظاهر السريرية من الرحم النزيف (polimenoreya، النزيف الرحمي وغزارة النزف الرحمي).

• غزارة الطمث (فرط الطمث) دعا الرحم نزيف في المرضى الذين يعانون من الحيض إيقاع الحفاظ عليها، التي اكتشاف مدة من 7 أيام، وفقدان الدم تتجاوز 80 مل، وأشار إلى كمية ضئيلة من جلطات الدم في الإفرازات الدموية وفيرة، وحدوث اضطرابات نقص حجم الدم أيام الحيض ووجود فقر الدم بسبب نقص الحديد الثانوي وشديد.
• انقطاع الطمث - نزيف الرحم الذي يحدث على خلفية دورة الطمث المقصر المنتظم (أقل من 21 يومًا).
• النزيف الرحمي وغزارة النزف الرحمي - نزيف الرحم، مع عدم وجود الإيقاع، وغالبا ما تحدث بعد فترات ندرة الطموث ويتميز النزيف المتكرر زاد على خلفية اكتشاف نادرة أو معتدل.

[8]

التشخيص نزيف الرحم من فترة البلوغ

يتم تشخيص نزيف الرحم في فترة البلوغ بعد استبعاد الأمراض المذكورة أدناه.

• إجهاض تلقائي (في فتيات ناشطة جنسيا).
• الرحم (الأورام الليفية، الاورام الحميدة بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم، مفاغرة-الشريانية الوريدية، بطانة الرحم، وجود جهاز منع الحمل داخل الرحم، الرحم غدية، وساركوما نادرة للغاية).
• علم الأمراض من المهبل وعنق الرحم (الصدمة ، والجسم الغريب ، وعمليات الأورام ، والأورام اللمفاوية exophytic ، والأورام الحميدة ، التهاب المهبل).
• أمراض المبيضين (تكيس المبايض ، الإرهاق المبكر ، الأورام وتشكيلات تشبه الورم).
• أمراض الدم [مرض فون ويلبراند ونقص عوامل أخرى البلازما الإرقاء المرض Verlgofa (مجهول السبب نقص الصفيحات)، trombastenii Glyantsmana-ناجيلي، برنار سولييه، وجوشر، وسرطان الدم، وفقر الدم اللاتنسجي،-zhelezode fitsitnaya فقر الدم].
• أمراض الغدد الصماء (الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية، مرض أديسون أو داء كوشينغ، فرط برولاكتين الدم، شكل بعد البلوغ الخلقية تضخم الغدة الكظرية، وأورام الغدة الكظرية، متلازمة السرج الفارغ، تيرنر متلازمة تجسيد الفسيفساء).
• أمراض جهازية (أمراض الكبد ، الفشل الكلوي المزمن ، فرط نشاط الطحال).
• أسباب علاجية المنشأ - أخطاء التطبيق: عدم الامتثال الجرعات واستقبال الوصفات غير المبررة التي تحتوي على المنشطات الجنسية الأنثوية، والاستخدام المطول للجرعات عالية من الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)، مضادات التخثر ومضادات الصفيحات، المؤثرات العقلية، مضادات الاختلاج والوارفارين، والعلاج الكيميائي.

[9], [10]

Anamnesis والفحص البدني

• سوابق المريض.
• الفحص البدني.
  • مقارنة درجة التطور البدني والبلوغ وفقا لتانر مع معايير السن.
  • تسمح لك بيانات فحص المهبل وبيانات الفحص باستبعاد وجود جسم غريب في المهبل ، ورم اللقمة ، والحزاز المسطح الأحمر ، وأورام المهبل وعنق الرحم. تقييم حالة الغشاء المخاطي المهبلي ، تشبع الأستروجين.
    • علامات hyperestrogenia: تتميز للطي من الغشاء المخاطي المهبلي، والعصير غشاء البكارة ، وشكل اسطواني من عنق الرحم، أعراض إيجابي "تلميذ"، والشرائط وفيرة من الإفرازات المخاطية في الدم.
    • ل hypoestrogenemia يتميز الغشاء المخاطي الوردي الباهت من المهبل. للطي أعرب ضعيف غشاء البكارة رقيقة، subkonicheskoy عنق الرحم أو شكل مخروطي من النزيف دون خليط من المخاط.
• تقييم تقويم الحيض (menocyclogram).
• توضيح الخصائص النفسية للمريض.

[11],

بحث مخبري

• اختبار الدم العام مع تحديد تركيز الهيموغلوبين ، يتم إجراء عدد من الصفائح الدموية من قبل جميع المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم من فترة البلوغ.
• اختبار الدم البيوكيميائي: دراسة تركيز الغلوكوز ، الكرياتينين ، البيليروبين ، اليوريا ، الحديد المصل ، الفرين في الدم.
• هيموستاسوغرام (تحديد الوقت الجزئي للثرومبوبلاستين المنشط ، مؤشر البروثرومبين ، وقت إعادة التنشيط المفعل) وتقييم وقت النزيف يجعل من الممكن القضاء على الأمراض الإجمالية لنظام التخثر.
• تحديد β-subunit من موجهة الغدد التناسلية المشيمية في دم الفتيات النشيطات جنسيا.
• دراسة تركيز الهرمونات في الدم: TTG والحر T لتوضيح وظيفة الغدة الدرقية. استراديول ، هرمون تستوستيرون ، ديهيدرو بيبياندروستيرون سلفات ، LH ، FSH ، الأنسولين ، C- الببتيد لاستبعاد PCOS. 17-هيدروكسي، التستوستيرون، سلفات ديهيدرو، وإيقاع الساعة البيولوجية من إفراز الكورتيزول لاستبعاد تضخم الغدة الكظرية الخلقي. البرولاكتين (على الأقل 3 مرات) لاستبعاد فرط برولاكتين الدم. هرمون البروجسترون في الدم في اليوم 21 (في الدورة الشهرية 28 يوما) أو في يوم 25 (في الدورة الشهرية 32 يوما) لتأكيد طبيعة نزيف غياب الإباضة الرحم.
• اختبار لتحمل الكربوهيدرات في PCOS وزيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25 كجم / م ² وما فوق).

البحث الآلي

• يتم إجراء الفحص المجهري للمحللة المهبلية (صبغة غرام) و PCR للمواد التي تم الحصول عليها عن طريق الكشط من الجدران المهبلية لتشخيص الكلاميديا والسيلان والميكوبلاسما.
• الحوض بالموجات فوق الصوتية يسمح لتحديد حجم الرحم وبطانة الرحم لاستبعاد الحمل، عيب الرحم (مقرن اثنين، على شكل سرج الرحم)، علم الأمراض، جسم الرحم وبطانة الرحم (غدي، الأورام الليفية الرحمية، الاورام الحميدة أو تضخم، ورام غدي وسرطان بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم والعيوب مستقبلات في بطانة الرحم و التصاقات داخل الرحم)، لتقييم حجم وهيكل وحجم المبيض، والقضاء على الخراجات وظيفية (مسامي، كيس الجسم الأصفر مما اثار انتهاكات الطمث دورة الرحم نوع النزيف كخلفية تقصير مدة الجيش العراقي من الدورة الشهرية، وكذلك على خلفية الحيض قبل تأخير ل2-4 أسابيع في كيس الجسم الأصفر) والآفات التي تشغل حيزا في الزوائد الرحم.
• ونادرا ما يستخدم تنظير الرحم وكحت تجويف الرحم في المراهقين ويستخدم لتوضيح حالة بطانة الرحم عند الكشف عن علامات الموجات فوق الصوتية من الاورام الحميدة بطانة الرحم أو قناة عنق الرحم.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

• يشار التشاور من الغدد الصماء لعلم أمراض الغدة الدرقية المشتبه بها (الأعراض السريرية لقصور الغدة الدرقية أو فرط الدرقية ، تضخم منتشر أو آفات الغدة الدرقية عقيدية عند ملامسة).
• هناك حاجة إلى التشاور أمراض الدم عند افتتاح نزيف الرحم البلوغ مع بدء الحيض، مؤشرات نزيف في الأنف المتكرر، نمشات حدوث ورم دموي و، وزيادة نزيف في التخفيضات، والجروح، والتلاعب الجراحية، والكشف عن استطالة زمن النزف.
• phthisiatrician التشاور يظهر الرحم البلوغ نزيف وسط subfebrile مقاومة طويلة، وغالبا ما يترافق طبيعة اللاحلقية النزيف من الألم في حالة عدم وجود جراثيم المسببة للأمراض في أداء الجهاز البولي التناسلي، اللمفاويات النسبية أو المطلقة في التحليل الكلي للعينات الدم السلين إيجابيا.
• يجب إجراء استشارة الطبيب المعالج مع نزيف الرحم في فترة البلوغ على خلفية الأمراض الجهازية المزمنة ، بما في ذلك الكلى والكبد والرئة والجهاز القلبي الوعائي ، إلخ. 

تشخيص متباين

الغرض الرئيسي من التشخيص التفريقي لفترة البلوغ نزيف الرحم هو توضيح العوامل المسببة الرئيسية التي تثير تطور المرض. يتم سرد الأمراض التالية ، والتي ينبغي التفريق بين نزيف الرحم في فترة البلوغ.

• مضاعفات الحمل في المراهقين النشطين جنسيا. بادئ ذي بدء ، يقومون بتوضيح الشكاوى والبيانات المتعلقة بسجلات الدم التي تسمح باستبعاد الحمل أو النزيف المتقطع بعد الإجهاض ، بما في ذلك بين الفتيات اللاتي ينكرن الاتصال الجنسي. يحدث النزيف في كثير من الأحيان بعد تأخير قصير في الدورة الشهرية على مدى 35 يومًا ، أقل مع اختصار الدورة الشهرية أقل من 21 يومًا أو بشروط قريبة من الدورة الشهرية المتوقعة. في الاصابة ، كقاعدة عامة ، هناك مؤشرات على الاتصالات الجنسية في الدورة الشهرية السابقة. تقرير المرضى شكاوى من احتقان الثدي والغثيان. التفريغ الدموي ، وعادة ما تكون وفيرة ، مع جلطات ، مع قطع من الأنسجة ، وغالبا ما تكون مؤلمة. اختبارات الحمل إيجابية (تحديد الوحدة الفرعية of لموجهة الغدد التناسلية المشيمية في دم المريض).
• عيوب في نظام تخثر الدم. استبعاد عيوب تخثر الدم معرفة تفاصيل تاريخ الأسرة (نزيف ميل من آبائهم)، والتاريخ الطبي (نزيف في الأنف، هو ممدود زمن النزف في العمليات الجراحية، والمظهر المتكرر وغير المبرر من نمشات وورم دموي). الرحم النزيف عادة ما يكون لها طابع من غزارة الطمث، منذ بدء الحيض. هذه التفتيش (الجلد شاحب، وكدمات، نمشات، والنخيل يرقاني التلوين والحنك العلوي، الشعرانية، علامات تمدد الجلد، حب الشباب، البهاق، الوحمات متعددة وآخرون) والدراسات المختبرية (ASC-الصور المجسمة، عد الدم الكامل، وتحديد تركيز tromboelastogramma عوامل التخثر الرئيسية) تسمح لتأكيد أمراض الجهاز الارقاء.
• الاورام الحميدة من عنق الرحم وجسم الرحم. نزيف الرحم ، كقاعدة عامة ، غير دوري ، مع فترات قصيرة ، خفيفة ؛ تكون الإفرازات خفيفة ، وغالبًا مع خيوط من المخاط. عندما يتم العثور على الموجات فوق الصوتية في كثير من الأحيان ، فرط تنسج بطانة الرحم (سمك بطانة الرحم على خلفية نزيف 10-15 ملم) مع تكوينات مفرط الصدى من أحجام مختلفة. يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات تنظير الرحم والفحص النسيجي التالي لتشكيل بطانة الرحم عن بعد.
• أدوي. يتميز نزيف الرحم من فترة البلوغ ضد التهاب الغدة العظمية عن طريق عسر الطمث وضوحا ، والتفريغ الدموي لفترة طويلة مع وجود الصبغة البني مميزة قبل وبعد الحيض. يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة الشهرية وتنظير الرحم (في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الحاد وفي غياب تأثير العلاج الدوائي).
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض. عادة، نزيف الرحم هو حدوث طبيعة اللاحلقية بعد التعرض لل(منحل) الجنس البارد، الضعيفة، ولا سيما عارضة أو مختلط بين المراهقين الناشطين جنسيا، على خلفية تفاقم آلام الحوض المزمنة. ألم مزعج في أسفل البطن ، عسر التبول ، ارتفاع الحرارة ، تشوهات وفيرة خارج الحيض ، اكتساب رائحة حادة ، غير سارة ضد النزيف. خلال الفحص المستقيم البطن ، الرحم خففت في حجمها ، والصرع من الأنسجة في المنطقة من الزوائد الرحم. الدراسة مؤلمة عادة. هذه الفحص البكتريولوجي (تشويه المجهر مع غرام وصمة عار، ودراسة الإفرازات المهبلية لوجود عدوى، والتي تنتقل بالاتصال الجنسي، عن طريق PCR، البكتريولوجية مواد الامتحانات من قبو المهبل الخلفي) تسهيل التشخيص.
• إصابة الأعضاء التناسلية الخارجية أو جسم غريب في المهبل. لتشخيص ، تحتاج إلى anamnesis ونتائج vulvovaginoscopy.
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. الرحم النزيف سن البلوغ لدى النساء مع متلازمة تكيس المبايض في الظهور جنبا إلى جنب مع الشكاوى الحيض تأخير، ونمو الشعر الزائد، حب الشباب على الوجه والصدر والكتفين والظهر والأرداف والفخذين، وهناك مؤشرات في وقت متأخر الحيض مع اضطراب التدريجي من الدورة الشهرية على نوع من ندرة الطموث.
• تشكيلات المبيض المنتجة للهرمونات. قد يكون نزيف الرحم في فترة البلوغ هو العرض الأول للأورام المنتجة للإستروجين أو تشكيلات المبيض تشبه الورم. يمكن توضيح التشخيص بعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في الأعضاء التناسلية مع تحديد حجم وبنية المبيض وتركيز هرمون الاستروجين في الدم الوريدي.
• خلل الغدة الدرقية. نزيف الرحم البلوغ تظهر، عادة في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية دون السريري أو الإكلينيكي. المرضى الذين يشكون من برودة، وذمة، وزيادة الوزن، وفقدان الذاكرة، والخمول، والاكتئاب. في جس الغدة الدرقية والموجات فوق الصوتية لتحديد مدى والسمات الهيكلية للغدة الدرقية يمكن الكشف عن زيادته، وفحص المرضى - وجود subikterichnost الجلد الجاف، والأنسجة pastosity، انتفاخ الوجه واللسان الموسع، بطء القلب، زيادة في وقت الاسترخاء المنعكسات الوترية العميقة. توضيح حالة وظيفية للغدة الدرقية تسمح للتعريف TSH، مجانا T 4 في الدم.
• فرط برولاكتين الدم. استبعاد فرط برولاكتين الدم كسبب الرحم النزيف التفتيش يعرض البلوغ والجس من الغدد الثديية، وتحديد طبيعة انفصال من الحلمات، وتحديد البرولاكتين في الدم، والتصوير الشعاعي الجمجمة العظام مع دراسة رؤية حجم وتكوين السرج التركي، أو الرنين المغناطيسي للدماغ. تنفيذ المخدرات dopaminomimetic العلاج الاختبار في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم سن البلوغ، ومن المقرر ان فرط برولاكتين الدم، ويساعد على استعادة الإيقاع والطابع الحيض في غضون 4 أشهر.

[12], [13], [14], [15]

علاج او معاملة نزيف الرحم من فترة البلوغ

مؤشرات للدخول إلى المستشفى:

• وفرة (غزير) نزيف الرحم الذي لا يتوقف مع العلاج بالعقاقير.
• انخفاض مهدد للحياة في تركيز الهيموجلوبين (أقل من 70-80 غم / لتر) والهيماتوكريت (أقل من 20٪).
• الحاجة إلى العلاج الجراحي ونقل الدم.

العلاج غير الدوائي لنزيف الرحم البلوغ

لا توجد بيانات تؤكد استصواب العلاج غير الدوائي للمرضى الذين يعانون من نزيف الرحم في فترة البلوغ ، باستثناء الحالات التي تتطلب التدخل الجراحي.

العلاج الدوائي لنزيف الرحم في فترة البلوغ

الأهداف العامة للعلاج الدوائي لنزيف الرحم البلوغ هي:

• وقف النزيف من أجل تجنب متلازمة النزفية الحادة.
• استقرار وتصحيح الدورة الشهرية وحالة بطانة الرحم.
• العلاج المضاد للفقر.

يتم استخدام الأدوية التالية:

في المرحلة الأولى من العلاج ، من المستحسن استخدام مثبطات انتقال البلازمينوجين إلى البلازمين (حمض الترانكساميك والحمض الأمينيوكربرويكي). يتم تقليل كثافة النزيف بسبب انخفاض النشاط الفيبرين لبلازما الدم. يوصف حمض الترانيكساميك داخليا بجرعة 5 غرام 3-4 مرات في اليوم مع نزيف غزير حتى يتوقف النزيف تماما. ربما في الوريد إدارة 4-5 غرام من المخدرات خلال الساعة الأولى، ثم الدواء بالتنقيط بجرعة 1 جم / ساعة لمدة 8 ساعات. يجب أن لا تتجاوز الجرعة اليومية الكلية 30، مع الجرعات العالية تزيد من خطر الاصابة باعراض التخثر داخل الأوعية الدموية، وحين استخدام هرمون الاستروجين لديه احتمال كبير من مضاعفات الانسداد التجلطي. من الممكن استخدام الدواء بجرعة 1 غرام 4 مرات في اليوم من 1 إلى 4 أيام من الدورة الشهرية ، مما يقلل من فقدان الدم بنسبة 50 ٪.

لوحظ انخفاض كبير في فقدان الدم في المرضى الذين يعانون من غزارة الطمث مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، موانع الحمل الفموية أحادية الطور و danazol.

• دانازول في النساء مع الرحم ينزف البلوغ تستخدم نادرا جدا بسبب التفاعلات الجانبية كبيرة (الغثيان، وتعميق صوت، وفقدان الشعر، وتحسين مظهر دهني من حب الشباب والشعرانية).
• المسكنات (ايبوبروفين، ديكلوفيناك، إندوميتاسين، نيميسوليد، الخ) وهذا يؤثر على عملية التمثيل الغذائي للحمض الأراكيدونيك، والحد من إنتاج البروستاجلاندين وthromboxanes في بطانة الرحم عن طريق تقليل كمية فقدان الدم أثناء الحيض في 30-38٪. يشرع الإيبوبروفين بجرعة 400 مجم كل 4 إلى 6 ساعات (الجرعة اليومية من 1200-3200 ملغ) في أيام غزارة الطمث. ومع ذلك ، قد يسبب زيادة في الجرعة اليومية زيادة غير مرغوب فيها في وقت البروثرومبين وتركيز أيونات الليثيوم في الدم. فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قابلة للمقارنة مع حمض الأمينوكابرويك و COC. من أجل تحسين فعالية علاج مرقئ ، يبرر الاستخدام المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الهرموني. ومع ذلك، هو بطلان هذا النوع من الجمع بين العلاج في المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم، التشوهات الهيكلية للأعضاء التناسلية واضطرابات الغدة الدرقية.
• جرعة منخفضة من حبوب منع الحمل مع البروجستيرون الحديث (ديزوغيسترل بجرعة 150 ميكروجرام، جيستودين في جرعة من 75 ميكروغرام، دينوجست بجرعة 2 ملغ) وغالبا ما يستخدم في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم وافر واسيكليك. الاثينيل استراديول في COC يوفر تأثير تخثر الدم ، والمركبات بروجستيرونية المفعول - استقرار السدى والطبقة القاعدية من بطانة الرحم. لوقف النزيف يعين فقط COCs طليقي.
  • هناك العديد من مخططات استخدام COC لأغراض تخثر الدم في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم. كثيرا ما يوصي النظام التالي: 1 قرص 4 مرات في اليوم لمدة 4 أيام ، ثم 1 قرص 3 مرات في اليوم لمدة 3 أيام ، ثم 1 قرص 2 مرات في اليوم ، ثم 1 قرص يوميا حتى نهاية الحزمة الثانية من المخدرات. خارج النزيف لغرض تنظيم الدورة الشهرية ، يتم وصف مراكز الإنجاب (COCs) لمدة 3-6 دورات من قرص واحد يوميًا (21 يومًا من تناول الطعام ، و 7 أيام من الإجازة). تعتمد مدة العلاج الهرموني على شدة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الأولي ومعدل استرداد محتوى الهيموغلوبين. ويرتبط استخدام COC في هذا الوضع مع عدد من الآثار الجانبية الخطيرة: زيادة ضغط الدم ، التهاب الوريد الخثاري ، والغثيان والقيء والحساسية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك صعوبات في اختيار العلاج المناسب لمكافحة الديدان.
  • يمكن اعتبار بديلا استخدام جرعة منخفضة من موانع الحمل الفموية المشتركة الطور في أقراص جرعة نصف كل 4 ساعات حتى الارقاء كاملة، منذ الحد الأقصى للتركيز الدم من المخدرات تتحقق في غضون 3-4 ساعات بعد تناوله عن طريق الفم، وانخفاض كبير في الساعات المقبلة 2-3. الجرعة الإجمالية للEE هذا يختلف من 60 إلى 90 ميكروغرام ، وهو أكثر من 3 مرات أقل من نظام المعالجة المستخدمة تقليديا. في الأيام التالية ، يتم تقليل الجرعة اليومية من COC - بمقدار نصف قرص في اليوم. مع انخفاض في الجرعة اليومية إلى 1 قرص ، فمن المستحسن الاستمرار في تناول الدواء مع الأخذ في الاعتبار تركيز الهيموجلوبين. وكقاعدة عامة ، لا ينبغي أن تكون مدة الدورة الأولى من مدخول COC أقل من 21 يومًا ، وذلك اعتبارًا من اليوم الأول من بداية الإرقاء الهرموني. في الأيام 5-7 الأولى من تناول الدواء ، يمكن زيادة مؤقتة في سمك بطانة الرحم ، والذي يتراجع دون نزيف أثناء العلاج المستمر.
  • في المستقبل ، من أجل تنظيم إيقاع الحيض ومنع الانتكاس من نزيف الرحم ، يتم تحديد COCs وفقا للمخطط القياسي (دورات لمدة 21 يوما مع فترات 7 أيام بينهما). جميع المرضى الذين يتناولون الأدوية وفقا للمخطط الموصوف ، لاحظوا توقف النزف خلال 12-18 ساعة من بداية الاستقبال والتحمل الجيد في غياب الآثار الجانبية. بطريقة ممرضة ، لا يعد استخدام COCs في الدورات القصيرة (10 أيام في المرحلة الثانية من الدورة المركبة أو في النظام لمدة 21 يومًا حتى 3 أشهر) غير مبرر.
• إذا لزم الأمر، ووقف نزيف تسارع الأدوية التي أدخلت لأول مرة تحديد خط مترافق الاستروجين إلى / في جرعة من 25 ملغ كل 4-6 ساعات حتى الإرقاء الكامل، والذي يحدث خلال اليوم الأول التي تهدد الحياة. من الممكن استخدام هرمون الاستروجين مترافق شكل أقراص بجرعات 0،625-3،75 ملغ كل 4-6 ساعات حتى الإرقاء الكامل مع تدريجيا خفض الجرعة على مدى 3 أيام المقبلة قبل الجرعات 0.675 ملغ / يوم واستراديول في نمط مماثل مع جرعة أولية من 4 ملغ / يوم . بعد وقف النزيف تعيين المركبات بروجستيرونية المفعول.
• النزيف هو الغرض من تنظيم دورة الطمث المنصوص عليها شفويا في جرعة من هرمون الاستروجين مترافق 0.675 ملغ / يوم واستراديول بجرعة 2 ملغ / يوم لمدة 21 يوما مع إضافة البروجسترون ملزمة ل12-14 يوما في دورة التضمين المرحلة 2ND.
• في بعض الحالات، خاصة في المرضى الذين يعانون من ردود الفعل السلبية الشديدة والتعصب أو موانع لاستخدام هرمون الاستروجين والبروجسترون الممكن التعيين فقط. تأثير انخفاض جرعات صغيرة من هرمون البروجسترون في الخلفية الرحم وافر النزيف، وخاصة في المرحلة 2ND من الدورة الشهرية مع غزارة الطمث. وترد المرضى الذين يعانون من نزيف حاد جرعة عالية من هرمون البروجسترون (ميدروكسي خلات، 5-10 ملغ ميكرون البروجسترون بجرعة 100 ملغ من ديدروجيستيرون أو 10 ملغ) أو مرة كل 2 ساعة خلال الحياة يهدد النزيف، أو 3-4 مرات في اليوم مع وفرة ولكن لا ينزف خطر على الحياة حتى يتوقف النزيف. بعد يتم إعطاء الأدوية الارقاء 2 مرات في اليوم، 2 حبة لا تزيد على 10 يوما، منذ استقبال إطالة قد يسبب عودة النزف. رد فعل البروجستيرون إلغاء عادة ما تتجلى نزيف مهبلي غزير التي غالبا ما يتطلب استخدام الارقاء أعراض. من أجل تنظيم الدورة الشهرية عند قد يتم تعيين ميدروكسي غزارة الطمث بجرعة 5-10-20 ملغ / يوم، ديدروجيستيرون - 10-20 ملغ يوميا، أو البروجستيرون - 300 ملغ يوميا خلال المرحلة الثانية (في القصور الأصفري المرحلة)، أو عند تناول جرعة مقدارها 20 و 20 و 300 ملغ / يوم، على التوالي، منذ المخدرات من 5 إلى 25th يوم من الدورة الشهرية (الطمث مع التبويض). في المرضى الذين يعانون من غياب الإباضة نزيف الرحم المركبات بروجستيرونية المفعول من المستحسن أن يعين في المرحلة 2ND من الدورة الشهرية، مع الاستعمال المستمر لهرمون الاستروجين. ولعل استخدام هرمون البروجسترون في شكل الدقائق الصغيرة في جرعة يومية من 200 ملغ لمدة 12 يوما في الشهر على خلفية الاستروجين المستمر.

استمرار النزيف ضد الإرقاء الهرموني بمثابة مؤشر على الرحم لتوضيح حالة بطانة الرحم.

تظهر جميع المرضى الذين يعانون من فترة البلوغ نزيف الرحم الاستعدادات الحديد لمنع تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد. أثبتت كفاءة عالية من كبريتات الحديد في تركيبة مع حمض الأسكوربيك في جرعة من 100 ملغ من الحديد الحديدية يوميا. يتم اختيار الجرعة اليومية من كبريتات الحديديك مع الأخذ في الاعتبار تركيز الهيموجلوبين في الدم. معيار الاختيار الصحيح لمستحضرات الحديد لفقر الدم بسبب نقص الحديد هو تطور أزمة الشبكية (زيادة 3 مرات أو أكثر من عدد الخلايا الشبكية في 7-10 أيام بعد بداية القبول). يتم تنفيذ العلاج المضاد للفقر لمدة لا تقل عن 1 إلى 3 أشهر. ينبغي استخدام أملاح الحديد بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي يصاحب ذلك.

الصوديوم etamzilate في الجرعات الموصى بها لديها كفاءة منخفضة لوقف نزيف الرحم الغزير.

[16], [17], [18], [19]

العلاج الجراحي

كشط الجسم وعنق الرحم (منفصل) بالضرورة تحت سيطرة hysteroscope في الفتيات نادرة جدا. مؤشرات العلاج الجراحي هي:

• نزيف حاد في الرحم ، لا يتوقف عند العلاج بالعقاقير ؛
• وجود علامات سريرية والموجات فوق الصوتية من الاورام الحميدة بطانة الرحم و / أو قناة عنق الرحم.

إذا لزم الأمر، وإزالة أكياس المبيض (بطانة الرحم، الخراجات هي مسامي أو الجسم الأصفر، واستمرار لأكثر من 3 أشهر)، أو توضيح التشخيص في المرضى الذين يعانون من الآفات التي تشغل حيزا في منطقة الرحم يظهر تنظير البطن التشخيصي الطبي.

تدريب المريض

• من الضروري تزويد المريض بالسلام ، مع نزيف حاد - الراحة في السرير. فمن الضروري توضيح الحاجة فتاة في سن المراهقة لإلزامية الفحص التوليد، أمراض النساء، ومع نزيف وفيرة - الاستشفاء في قسم أمراض النساء في مستشفى في الأيام الأولى من النزيف.
• من المستحسن إبلاغ المريض وعائلته المباشرة عن المضاعفات المحتملة وعواقب عدم الانتباه إلى المرض.
• من المستحسن إجراء محادثات ، خلالها شرح أسباب النزيف ، تسعى إلى وقف الشعور بالخوف وعدم اليقين في نتيجة المرض. تحتاج الفتاة ، التي كانت في سنها ، إلى توضيح جوهر المرض وتعلمها كيفية إجراء المواعيد الطبية بشكل صحيح.

مزيد من إدارة المريض

المرضى الذين يعانون من فترة البلوغ نزف الرحم بحاجة إلى مراقبة ديناميكية ثابتة 1 مرة في الشهر قبل تطبيع الدورة الشهرية ، وبعد ذلك يمكنك الحد من وتيرة الفحص إلى 1 مرة في 3-6 أشهر. يجب إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض مرة واحدة على الأقل كل 6-12 شهرًا. يجب تدريب جميع المرضى على قواعد إدارة تقويم الدورة الشهرية وتقييم شدة النزيف ، مما يجعل من الممكن تقييم فعالية العلاج.

يجب إخطار المرضى باستصواب تصحيح الوزن المثالي والحفاظ عليه (سواء بنقصه أو فائضه) ، وتطبيع نظام العمل والراحة.

توقعات

في معظم الفتيات المراهقات ، يكون العلاج الدوائي فعالا ، وخلال السنة الأولى يصابون بدورات حيض التبويض الكاملة والحيض الطبيعي.

في المرضى الذين يعانون من فترة البلوغ نزف الرحم على خلفية العلاج تهدف إلى تثبيط تكوين PCOS خلال 3-5 سنوات الأولى بعد الحيض ، نادرة من نزيف الرحم نادرة للغاية. يعتمد تشخيص نزف الرحم في فترة البلوغ ، المرتبط بعلم الأمراض في نظام الإرقاء أو الأمراض المزمنة المجموعية ، على درجة التعويض عن الاضطرابات القائمة. يجب أن تدرج الفتيات الذين يعانون من زيادة الوزن والذين لديهم نزيف متكرر في الرحم في سن 15-19 في مجموعة خطر لتطوير سرطان بطانة الرحم.

مضاعفات أشد الرحم متلازمة نزيف البلوغ هي فقدان الدم الحاد، التي، مع ذلك، نادرا ما قاتلة في الفتيات صحية جسديا ومتلازمة فقر الدم، وشدة والذي يعتمد على مدة وشدة النزيف الرحمي البلوغ. وفيات في الفتيات في سن المراهقة مع نزيف الرحم البلوغ عادة ما يكون سببها اضطرابات الجهاز متعددة حادة نتيجة لفقر الدم الشديد ونقص حجم الدم، ومضاعفات عمليات نقل الدم كله ومكوناته، وتطوير اضطرابات جهازية لا رجعة فيها مع المزمن فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الفتيات مع الطويل والمتكرر نزيف الرحم.

[20], [21], [22], [23]