خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
نزيف الرحم المختل وظيفيًا
آخر مراجعة: 12.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
النزيف الرحمي أثناء البلوغ (نزيف الرحم الشبابي، نزيف الرحم غير الطبيعي، الحيض الغزير أثناء البلوغ) هو إفرازات دموية من الرحم تختلف عن الحيض الطبيعي وتحدث خلال السنوات الثلاث الأولى بعد البلوغ نتيجة خلل في نشاط الجهاز التناسلي.
رمز التصنيف الدولي للأمراض-10
N92.2 الحيض الغزير أثناء البلوغ.
علم الأوبئة للنزيف الرحمي غير الطبيعي
تتراوح نسبة نزيف الرحم غير الطبيعي أثناء البلوغ (DUB) في هيكل أمراض النساء في مرحلتي الطفولة والمراهقة بين 10% و37.3%. أكثر من 50% من زيارات المراهقات لطبيبات النساء ناجمة عن نزيف الرحم أثناء البلوغ. كما أن ما يقرب من 95% من حالات النزيف المهبلي أثناء البلوغ ناجمة عن نزيف الرحم أثناء البلوغ. وغالبًا ما يحدث نزيف الرحم لدى المراهقات خلال السنوات الثلاث الأولى بعد بدء الحيض.
[ ما الذي يسبب النزيف الرحمي غير الطبيعي؟
نزيف الرحم غير الطبيعي في مرحلة البلوغ مرضٌ متعدد العوامل، يحدث نتيجة تفاعل مفرط أو غير متوازن بين عوامل عشوائية وردود فعل فردية للجسم. عوامل الخطر الأكثر شيوعًا لحدوث نزيف الرحم في مرحلة البلوغ هي: الضغط النفسي الحاد أو الضغط النفسي المطول، والظروف البيئية غير المواتية في مكان الإقامة، ونقص الفيتامينات، ونقص التغذية، والسمنة، ونقص الوزن، وغيرها. ويعود الدور الرئيسي، وربما الأكثر إثارةً، إلى أنواع مختلفة من الضغط النفسي، والصدمات النفسية الحادة، والاستعداد الدائم لردود الفعل الإجهادية (حتى 70%). ومن الأصح اعتبار هذه العوامل غير المواتية ظواهر تُسبب النزيف، وليس عوامل سببية.
ما هي أعراض النزيف الرحمي غير الطبيعي؟
تتنوع أعراض نزيف الرحم غير الطبيعي خلال فترة البلوغ. وتعتمد بعض الأعراض النموذجية على مستوى حدوث اضطرابات النشاط المنسق (التنظيم الذاتي) (مركزي أو محيطي).
إذا كان من المستحيل التعرف على نوع النزيف الرحمي أثناء البلوغ (ناقص الإستروجين، طبيعي أو مفرط الإستروجين)، ولم يكن هناك ارتباط بين البيانات السريرية والمخبرية، يمكننا التحدث عن أشكال غير نمطية من النزيف الرحمي أثناء البلوغ.
ما الذي يزعجك؟
كيف يتم تشخيص النزيف الرحمي غير الطبيعي؟
يتم تشخيص النزيف الرحمي غير الطبيعي أثناء البلوغ بناءً على المعايير السريرية التالية:
- مدة النزيف المهبلي أقل من يومين أو أكثر من 7 أيام على خلفية تقصير (أقل من 21-24 يومًا) أو إطالة (أكثر من 35 يومًا) الدورة الشهرية؛
- فقدان الدم بما يزيد عن 80 مل أو أكثر وضوحًا مقارنة بالحيض الطبيعي؛
- وجود نزيف بين فترات الحيض أو بعد الجماع؛
- غياب الأمراض البنيوية في بطانة الرحم؛
- تأكيد وجود دورة شهرية بدون إباضة خلال فترة النزيف الرحمي (مستوى البروجسترون في الدم الوريدي في اليوم 21-25 من الدورة الشهرية أقل من 9.5 نانومول / لتر، درجة حرارة قاعدية أحادية الطور، غياب الجريب قبل الإباضة وفقًا للتصوير بالموجات فوق الصوتية).
فحص النزيف الرحمي غير الطبيعي
يُنصح بإجراء فحص نفسي للكشف عن المرض لدى المريضات الأصحاء، وخاصةً الطالبات في المراحل التعليمية العليا (المدارس الثانوية، والمعاهد، والفصول المهنية، والمعاهد، والجامعات)، وخاصةً المتفوقات. تشمل فئة خطر الإصابة بنزيف الرحم في فترة البلوغ الفتيات المراهقات اللاتي يعانين من تشوهات في النمو البدني والجنسي، أو بدء الحيض مبكرًا، أو غزارة الحيض مع بدء الحيض.
ما الذي يجب فحصه؟
كيف يتم علاج النزيف الرحمي غير الطبيعي؟
يُعالج نزيف الرحم غير الطبيعي في سن البلوغ على عدة مراحل. يُنصح باستخدام مثبطات البلازمينوجين (حمض الترانيكساميك أو حمض الأمينوكابرويك) في المرحلة الأولى من العلاج، وذلك لتقليل شدة النزيف عن طريق تقليل نشاط انحلال الفيبرين في بلازما الدم. يُوصف حمض الترانيكساميك عن طريق الفم بجرعة 4-5 غرام خلال الساعة الأولى من العلاج، ثم غرام واحد كل ساعة حتى يتوقف النزيف تمامًا. كما يُمكن إعطاء 4-5 غرام من الدواء عن طريق الوريد خلال الساعة الأولى، ثم غرام واحد كل ساعة بالتنقيط لمدة 8 ساعات. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 30 غرامًا. مع الجرعات العالية، يزداد خطر الإصابة بمتلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية، ومع الاستخدام المتزامن للإستروجين، يكون احتمال حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري مرتفعًا. من الممكن استخدام الدواء بجرعة 1 جرام 4 مرات يوميا من اليوم الأول إلى اليوم الرابع من الدورة الشهرية، مما يقلل من حجم فقدان الدم بنسبة 50%.
كيفية الوقاية من النزيف الرحمي غير الطبيعي؟
تحتاج المريضات اللواتي يعانين من نزيف رحمي خلال فترة البلوغ إلى مراقبة ديناميكية مستمرة شهريًا حتى تستقر الدورة الشهرية، ويمكن بعد ذلك تحديد وتيرة فحوصات المراقبة بمرة واحدة كل 3-6 أشهر. يجب إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض مرة واحدة على الأقل كل 6-12 شهرًا؛ وتخطيط كهربية الدماغ بعد 3-6 أشهر. يجب تدريب جميع المريضات على قواعد الحفاظ على تقويم الدورة الشهرية وتقييم شدة النزيف، مما يسمح بتقييم فعالية العلاج.
يجب إعلام المرضى بأهمية تصحيح والحفاظ على الوزن المثالي للجسم (سواء في حالة نقص الوزن أو زيادته)، وتطبيع أنماط العمل والراحة.
ما هو تشخيص النزيف الرحمي غير الطبيعي؟
تستجيب معظم الفتيات المراهقات بشكل إيجابي للعلاج الدوائي لنزيف الرحم غير الطبيعي، وخلال السنة الأولى، تكتمل لديهن الدورة الشهرية الإباضة وينتظم حيضهن. يختلف تشخيص نزيف الرحم غير الطبيعي، ويعتمد على وجود أمراض في نظام الإرقاء أو أمراض مزمنة جهازية ، وعلى درجة تعويض الاضطرابات الموجودة. يجب إدراج الفتيات اللاتي يعانين من زيادة الوزن ويعانين من نزيف رحمي متكرر خلال فترة البلوغ في سن 15-19 عامًا ضمن فئة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.
Использованная литература