تشخيص نزيف الرحم مختلة

هناك المعايير التالية لنزيف الرحم في فترة البلوغ:

• مدة سريان الدم من المهبل أقل من يومين أو أكثر من 7 أيام على خلفية تقصير (أقل من 21-24 يومًا) أو إطالة (أكثر من 35 يومًا) من الدورة الشهرية ؛
• فقدان الدم أكثر من 80 مل أو أكثر وضوحا مقارنة مع الحيض المعتاد.
• وجود إفرازات في الدورة الشهرية أو فتيلة الدم.
• عدم وجود أمراض هيكلية من بطانة الرحم.
• تأكيدا غياب الإباضة الدورة الشهرية أثناء حدوث نزيف الرحم (مستوى هرمون البروجسترون في الدم الوريدي في الدورة الشهرية أقل من 9.5 نانومول / لتر، الطور درجة الحرارة القاعدية 21-25 يوما. المسام سابق للإباضة غياب فقا تخطيط الصدى).

تشخيص نزيف الرحم في فترة البلوغ هو تشخيص استثناء:

• الإجهاض العفوي (في الفتيات الناشطات جنسيا) ؛
• أمراض الرحم (الأورام الليفية، الاورام الحميدة بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم، مفاغرة الشرايين والأوردة، بطانة الرحم، وجود جهاز منع الحمل داخل الرحم، غدية، وساركوما الرحم نادرا جدا).
• علم الأمراض من المهبل وعنق الرحم (الصدمة ، والجسم الغريب ، وعمليات الأورام ، والأورام اللمفاوية exophytic ، والأورام الحميدة ، التهاب المهبل) ؛
• أمراض المبيضين (تكيس المبايض ، والإرهاق المبكر ، والأورام وتشكيلات تشبه الورم) ؛
• أمراض الدم (مرض فون ويلبراند ونقص عوامل البلازما أخرى من الارقاء المرض Verlgofa - مجهول السبب نقص الصفيحات، tromboasteniya Glyantsmanna، برنار سولييه، وجوشر، وسرطان الدم، وفقر الدم اللاتنسجي، فقر الدم بسبب نقص الحديد)؛
• أمراض الغدد الصماء (الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية، مرض أديسون أو كوشينغ، زيادة إفراز البرولاكتين، بعد البلوغ شكل تضخم الغدة الكظرية الخلقي، وأورام الغدة الكظرية، متلازمة السرج الفارغ، تيرنر متلازمة فسيفساء البديل):
• أمراض جهازية (مرض الكبد ، الفشل الكلوي المزمن ، فرط نشاط الطحال) ؛
• أسباب علاجية المنشأ (الاستعدادات ساعة خطأ تحتوي على الهرمونات الأنثوية الجنس والسكرية، الاستخدام المطول للمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية جرعة عالية، مضادات التخثر ومضادات الصفيحات، المؤثرات العقلية، مضادات الاختلاج والوارفارين، والعلاج الكيميائي).

من الضروري التمييز بين فترة البلوغ نزف الرحم ومتلازمة نزيف الرحم لدى المراهقين. يمكن أن تكون مصحوبة متلازمة نزيف الرحم من الناحية العملية نفس الخصائص السريرية والبارامترية كما نزيف الرحم من فترة البلوغ. ومع ذلك ، فإن متلازمة النزف الرحمي تحمل في محتواها الفيزيولوجي والسريري الأعراض المحددة للاضطراب الذي يسببها ، والتي يجب أن تؤخذ أولاً في الاعتبار عند وصف التدابير العلاجية والوقائية.

تاريخ

من الضروري معرفة anamnesis الأسرة خلال محادثة مع أقارب المريض ، ويفضل مع الأم. تقييم وظيفة الإنجاب للأم أثناء الحمل والولادة، وفترة ما بعد الولادة، أثناء التطور النفسي الحركي والنمو، ومعرفة ظروف الحياة، وخاصة المواد الغذائية، وتحمل إلى الأمام من المرض والعملية، بيانات عن الإجهاد البدني والنفسي، والإجهاد العاطفي.

الفحص السريري

إجراء فحص عام ، وقياس النمو ووزن الجسم ، وتحديد توزيع الدهون تحت الجلد ، لاحظ علامات متلازمات وراثية. تحديد المراسلات بين التطور الفردي للمريض وفقا لمعايير السن ، بما في ذلك التطور الجنسي وفقا لتانر (مع الأخذ في الاعتبار تطور الغدد الثديية ، داء الجنسي).

لوحظ أن معظم المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم البلوغ مسبقا واضح (التسارع) في الطول ووزن الجسم، ولكن مؤشر براي (كجم / م ² ) إلى النقص النسبي في وزن الجسم بالنسبة لنموها (باستثناء اللاعب البالغ من العمر 18 عاما 11- و).

يتم استبدال التسارع المفرط لمعدلات النضج البيولوجي في بداية فترة البلوغ من خلال التباطؤ في تطوير الفئات العمرية الأكبر ،

في الفحص ، يمكن الكشف عن أعراض فقر الدم الحاد أو المزمن (شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية).

الشعرانية، ثر اللبن، وتضخم الغدة الدرقية - علامات أمراض الغدد الصماء. وجود تشوهات كبيرة في نظام الغدد الصماء، والحالة المناعية للمرضى الذين يعانون من سن البلوغ نزيف الرحم قد يشير إلى تعاطي العام للتنظيم الذاتي للتوازن، ولكن في حالات الاضطرابات الوظيفية للجهاز التناسلي من المراهقين هذه الأعراض يجب تنبيه الطبيب وتشير إلى ضرورة التشخيص التفريقي.

تقييم تقويم الحيض (menocycgram)

وفقا للبيانات من menocyclogram فمن الممكن للحكم على تشكيل وظيفة الطمث ، وطبيعة الدورة الشهرية قبل النزيف الأول ، وشدة ومدة النزيف.

لاول مرة من هذا المرض مع بدء الحيض في معظم الأحيان لاحظ في الفئات العمرية (تحت 10 عاما) في الفئة العمرية من 11-12 سنة بعد الحيض إلى الرحم النزيف في كثير من الأحيان لاحظ الحيض والفتيات وعدم انتظام أكثر من 13 سنة وكثيرا ما يقول حيض العادية. الحيض المبكر يزيد من احتمال نزيف الرحم في فترة البلوغ. الصورة السريرية لنزيف الرحم البلوغ أثناء رتق واستمرار البصيلات هي خاصية مميزة للغاية. عندما menstrualnopodobnye بصيلات المستمرة أو قليلا أكثر وفرة من الحيض، والنزيف المهبلي يحدث بعد تأخير الدورة الشهرية التالية 1-3 أسابيع، في حين أن بصيلات تأخير رتق هو 2-6 أشهر، والنزيف الضئيل وفترات طويلة. وفي الوقت نفسه ، يمكن أن تتجلى أمراض أمراض النساء المختلفة مع أنماط النزف المتطابقة ونوع شذوذ الحيض نفسه. يمكن تلطيخ الدم من الجهاز التناسلي قبل الحيض فترة وجيزة وبعد ذلك مباشرة يكون من أعراض التهاب بطانة الرحم، الاورام الحميدة بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم المزمن، فرط تنسج بطانة الرحم.

مواصفات الخصائص النفسية للمريض

توضيح مريض معين النفسي باستخدام الاختبارات النفسية والمعالج المشورة. ثبت أن الصورة السريرية من أشكال نمطية البلوغ نزيف الرحم هي علامات مهمة من الاكتئاب والعجز الاجتماعي، والتي تفاقمت بسبب مشاعر ذاتية والعلاقة الشدة مع عملية الأيض الهرموني لمرضى ينبغي أن توضع في كل حالة مسألة الخلل الأساسي المحتمل في المجال العصبي النفسي .

فحص أمراض النساء

على فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ويقدر شعر العانة شعري، وشكل وحجم البظر، كبيرها وصغيرها الشفرين الصغيرين، وفتح الخارجي لمجرى البول، وخاصة غشاء البكارة، ولون الأغشية المخاطية في الدهليز، وطبيعة إفرازات من الجهاز التناسلي. تنظير المهبل لتقييم حالة الغشاء المخاطي المهبلي، وتشبع esgrogennuyu واستبعاد وجود جسم غريب في المهبل، والثآليل، الحزاز المسطح، والمهبل وعنق الرحم الأورام.

علامات فرط إستروجين الدم: تتميز للطي من الغشاء المخاطي المهبلي، غشاء البكارة العصير، وعنق الرحم هو شكل أسطواني، وعرض من أعراض "تلميذ"، والشرائط إيجابية وفيرة من الإفرازات المخاطية في الدم.

علامات hypoestrogenemy: الغشاء المخاطي المهبلي وردي باهت للطي غشاء البكارة أعرب ضعيفة رقيقة، subkonicheskoy عنق الرحم أو شكل مخروطي من النزيف دون خليط من المخاط.

التشخيص المختبري

• التحليل العام للدم مع تعريف لمستوى الهيموغلوبين ، كمية من الصفيحات. يتم تنفيذ شبكية الشبكية لجميع المرضى الذين يعانون من سن البلوغ نزيف الرحم.
• يمكن أن يستنسخ الهيموستاسوغرام (تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي ، مؤشر البروثرومبين ، وقت إعادة التنشيط المُنشَّط) وتقييم زمن النزف ، إجمالي علم الأمراض في نظام التخثر.
• تحديد في مصل بيتا وحدة من غونادوتروبين المشيمية البشرية في الفتيات النشيطات جنسيا.
• المجهر تشويه (غرام وصمة عار)، والتحقيق البكتريولوجي من PCR التشخيص الكلاميديا والسيلان، الميكوبلازما، ureaplasmosis في كشط جدران المهبل.
• تحليل الكيمياء الحيوية من الدم (الجلوكوز والبروتين، البيليروبين، والكولسترول، والكرياتينين واليوريا والحديد في الدم، ترانسفيرين، الكالسيوم، البوتاسيوم، المغنيسيوم، الفوسفاتيز القلوية، ألانين والألانين الأسبارتيك).
• اختبار تحمل الكربوهيدرات لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ووزن الجسم الزائد (BMI - 25 وأعلى).
• تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية (TSH ، هرمون thyroxin الحر ، الأجسام المضادة لـ TPO) لتوضيح وظيفة الغدة الدرقية. استراديول ، هرمون تستوستيرون ، ديهيدرو بيبياندروستيرون سلفات ، LH ، FSH ، الأنسولين ، C- الببتيد لاستبعاد متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. 17 هيدروكسي بروجسترون ، هرمون تستوستيرون ، ديهيدرو بيبياندروستيرون سلفات. الإيقاع اليومي للكورتيزول لاستبعاد فرط التنسج الخلقي لقشرة الغدة الكظرية. البرولاكتين (على الأقل 3 مرات) لاستبعاد فرط برولاكتين الدم. هرمون البروجسترون في الدم في اليوم 21 من الدورة (في 28 يوما دورة الطمث) أو في يوم 25 (في الدورة الشهرية 32 يوما) لتأكيد طبيعة نزيف غياب الإباضة الرحم.

في المرحلة الأولى من المرض (يتشيع)، البلوغ المبكر، وتفعيل نظام hypothalamo الغدة النخامية يؤدي الافراج الدوري LH (في المقام الأول) وFSH التركيز في البلازما أكبر من المستويات العادية. في أواخر البلوغ ، وخاصة مع انتكاسات نزيف الرحم ، ينخفض إفراز الجونادوتروبين. المتنبئات الرئيسية لنزيف الرحم في فترة البلوغ هي LH ، استراديول. الكورتيزول.

طرق آلية

التصوير الشعاعي للرسغ الأيسر والمعصم لتحديد عمر العظام وتوقعات النمو.

في معظم المرضى الذين يعانون من فترة البلوغ نزف الرحم ، لاحظ التقدم في العمر البيولوجي بالمقارنة مع التسلسل الزمني ، وخاصة في الفئات العمرية الأصغر سنا. العمر البيولوجي - مقياس أساسي والمتعدد الأطراف وتيرة التنمية، الأمر الذي يعكس مستوى الدولة مورفو الوظيفي للكائن على خلفية مستوى السكان، والخصائص الرئيسية للتنمية التخلق وقبل كل شيء، والنمو heterochrony، والنضج والشيخوخة في مراحل مختلفة من التنظيم.

التصوير الشعاعي الجمجمة - الأورام بالمعلومات طريقة التشخيص للمنطقة تشويه السرج التركي-الغدة النخامية، يتغير liquorodynamics، وتأثير الدورة الدموية داخل الجمجمة من اضطرابات تثبيت طرفي العظم عدم التوازن الهرموني استدار عمليات الالتهابات داخل الجمجمة.

الحوض بالموجات فوق الصوتية يسمح لتحديد حجم الرحم وبطانة الرحم لاستبعاد الحمل، وتشوهات في الرحم (مقرن اثنين، على شكل سرج الرحم)، علم الأمراض، جسم الرحم وبطانة الرحم (غدي، الأورام الليفية الرحمية، الاورام الحميدة أو تضخم، ورام غدي وسرطان بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم، التصاقات بطانة الرحم) تقدير حجم وهيكل وحجم كيسات المبيض والقضاء وظيفية تشكيل ثلاثي الأبعاد من الزوائد الرحم.

في الرحم التشخيص والمراهقين كحت نادرا ما تستخدم (للمواصفات بطانة الرحم الكشف عن الوضع echographic علامات الاورام الحميدة بطانة الرحم أو قناة عنق الرحم).

الموجات فوق الصوتية من الغدة الدرقية والأعضاء الداخلية (وفقا لمؤشرات) في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة وأمراض الجهاز الغدد الصماء.

التشخيص التفريقي

الهدف الرئيسي من التشخيص التفريقي لنزيف الرحم في فترة البلوغ هو توضيح العوامل المسببة الرئيسية التي تثير تطور نزيف الرحم في فترة البلوغ. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الحالات المرضية المذكورة أدناه.

تعقيد الحمل لدى المراهقين النشطاء جنسيا. الشكاوى والبيانات الخاصة بسجل الدم ، مما يسمح باستبعاد الحمل المتقطع أو النزيف بعد الإجهاض الذي تم إجراؤه ، بما في ذلك عند الفتيات ، حرمانهن من الاتصال الجنسي ، يحدد أولاً وقبل كل شيء. يحدث النزيف في كثير من الأحيان بعد تأخير قصير لا يزيد عن 35 يومًا ، أقل في كثير من الأحيان - مع اختصار الدورة الشهرية أقل من 21 يومًا أو في ظروف قريبة من الحيض المتوقع. في الاصابة ، كقاعدة عامة ، هناك مؤشرات على الاتصالات الجنسية في الدورة الشهرية السابقة. تقرير المرضى شكاوى من احتقان الثدي والغثيان. التفريغ الدموي ، وكقاعدة عامة ، وفيرة مع جلطات ، وقطع من الأنسجة ، وغالبا ما تكون مؤلمة. اختبار الحمل إيجابي (تحديد وحدة بيتا من الغدد التناسلية المشيمية البشرية في مصل دم المريض).

عيوب نظام تجلط الدم. من أجل تجنب العيوب في تخثر الدم معرفة تفاصيل تاريخ الأسرة (نزيف ميل من آبائهم)، والتاريخ الطبي (نزيف في الأنف، وإطالة زمن النزف أثناء العمليات الجراحية، والمظهر المتكرر وغير المبرر من نمشات وورم دموي). نزيف الرحم ، الذي نشأ على خلفية أمراض الجهاز المرقئ ، عادة ما يكون له طابع غزارة الطمث مع الحيض.

هذه التفتيش (الجلد شاحب، وكدمات، نمشات، اصفرار أشجار النخيل والحنك العلوي، الشعرانية. تمتد علامات، حب الشباب، البهاق، الوحمات متعددة، الخ) والدراسات المختبرية (hemostasiogram، عد الدم الكامل، tromboelastogramma، وتحديد عوامل التخثر الرئيسية) تسمح تأكيد وجود علم الأمراض من نظام الإرقاء.

الاورام الحميدة من عنق الرحم وجسم الرحم. نزيف الرحم ، كقاعدة عامة ، لا حلقية مع فواصل ضوء قصيرة ، إفرازات خفيفة ، وغالبا مع عصابات المخاط. عندما يتم تحديد مخطط الصدى في كثير من الأحيان عن طريق فرط تنسج بطانة الرحم (سمك بطانة الرحم على خلفية النزيف هو 10-15 ملم) ، مع تشكيلات مفرط الصدى من مختلف الأحجام. يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات تنظير الرحم والفحص النسيجي اللاحق لتشكيل بعيد من بطانة الرحم.

غدي. يتميز نزيف الرحم من فترة البلوغ ضد adenomyosis عن طريق عسر الطمث وضوحا. مقتطفات دموية مقتضبة لفترات طويلة ذات لون بني مميز قبل الحيض وبعده. يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات المسح الإحصائي في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة الشهرية والتنظير الرحمي (في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الشديد وفي غياب تأثير العلاج الدوائي).

الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض. عادة، نزيف الرحم هو حدوث طبيعة اللاحلقية بعد التعرض لل(منحل) الجنس بارد، غير آمن، خصوصا عارضة أو مختلط بين المراهقين الناشطين جنسيا، على خلفية تفاقم آلام الحوض المزمنة والتفريغ. هناك آلام في أسفل البطن، وعسر البول، وارتفاع الحرارة، وفرة المرضية توقف إفراز حليب الثدي الحيض تكتسب رائحة كريهة حادة في الخلفية النزيف. أثناء الفحص المستقيم والبطني ، تم تضخيم الرحم الرخو الموسع ، وكشف عن صلابة الأنسجة في منطقة أطراف الرحم ، وكانت الدراسة ، كقاعدة ، مؤلمة. هذه غرام تشويه المجهري والتشخيص PCR من الإفرازات المهبلية من وجود الأمراض المنقولة جنسيا من قبل، زرع الجرثومي من الخلفي قبو المهبل تساعد على توضيح التشخيص.

إصابة الأعضاء التناسلية الخارجية أو جسم غريب في المهبل. لتشخيص ، من الضروري توضيح البيانات anamnestic وإجراء vulvovaginoscopy.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. الرحم ينزف سن البلوغ لدى الفتيات الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، جنبا إلى جنب مع الشكاوى الحيض تأخير، ونمو الشعر الزائد، حب الشباب بسيط على الوجه والصدر والكتفين والظهر والأرداف والفخذين، وهناك مؤشرات في وقت متأخر الحيض مع اضطراب التدريجي من الحيض نوع دورة ندرة الطموث.

التعليم Gormonoproduktsiruyuschie. قد يكون نزيف الرحم في فترة البلوغ هو العرض الأول للأورام المنتجة للإستروجين أو تشكيلات المبيض تشبه الورم. يمكن توضيح التشخيص بعد فحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية مع تقييم حجم وبنية المبيضين وتحديد مستوى هرمون الاستروجين في الدم الوريدي.

خلل الغدة الدرقية. نزيف الرحم البلوغ تظهر، عادة في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية دون السريري أو الإكلينيكي. للمرضى الذين يعانون من نزيف الرحم المراهقة على خلفية الغدة الدرقية تتميز شكاوى من برودة، وتورم، وزيادة الوزن، وفقدان الذاكرة، والخمول، والاكتئاب. في جس الغدة الدرقية والموجات فوق الصوتية مع تعريف الصوت والسمات الهيكلية للغدة الدرقية يمكن الكشف عن زيادته، وفحص المرضى - وجود subikterichnost الجلد الجاف، والأقمشة pastosity، وجه منتفخ، glossomegaliyu، بطء القلب، زيادة في وقت الاسترخاء من ردود الفعل وتر عميقة. لتوضيح الحالة الوظيفية للغدة الدرقية يسمح بتحديد تركيز TSH. هرمون الثيروكسين الحر في الدم الوريدي.

فرط برولاكتين الدم. استبعاد فرط برولاكتين الدم وظيفية أو ورم (كسبب للنزيف الرحم البلوغ) يظهر التفتيش والجس من الغدد الثديية، وتحديد طبيعة إفرازات من حلمة، وتحديد البرولاكتين في الدم الوريدي، التصوير الشعاعي الجمجمة العظام مع دراسة رؤية حجم وتكوين السرج التركي، أو الرنين المغناطيسي للدماغ.

[1], [2], [3], [4]