علاج نزيف الرحم المختل وظيفيًا

أهداف العلاج لنزيف الرحم غير الطبيعي

الأهداف العامة لعلاج نزيف الرحم أثناء البلوغ:

• وقف النزيف لتجنب متلازمة النزف الحاد؛
• تثبيت وتصحيح الدورة الشهرية وحالة بطانة الرحم؛
• العلاج المضاد لفقر الدم؛
• تصحيح الحالة النفسية للمرضى والأمراض المصاحبة.

دواعي الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء هي:

• نزيف الرحم الشديد (الغزير) الذي لا يمكن السيطرة عليه بالعلاج الدوائي؛
• انخفاض مهدد للحياة في الهيموجلوبين (أقل من 70-80 جم / لتر) والهيماتوكريت (أقل من 20٪)؛
• الحاجة إلى العلاج الجراحي ونقل الدم.

العلاج الدوائي للنزيف الرحمي غير الطبيعي

هناك أدلة تشير إلى انخفاض فعالية الإيتامسلات في الجرعات الموصى بها لإيقاف النزيف الرحمي الغزير.

المرحلة الأولى. يُنصح باستخدام مثبطات البلازمينوجين (حمض الترانيكساميك أو حمض الأمينوكابرويك) في المرحلة الأولى من العلاج، وذلك لتقليل شدة النزيف عن طريق تقليل النشاط الانحلالي للفيبرين في بلازما الدم. يُوصف حمض الترانيكساميك عن طريق الفم بجرعة تتراوح بين 4 و5 غرامات خلال الساعة الأولى من العلاج، ثم غرام واحد كل ساعة حتى يتوقف النزيف تمامًا. كما يُمكن إعطاء 4-5 غرامات من الدواء عن طريق الوريد خلال الساعة الأولى، ثم غرام واحد بالتنقيط كل ساعة لمدة 8 ساعات. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 30 غرامًا. مع الجرعات العالية، يزداد خطر الإصابة بمتلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية، ومع الاستخدام المتزامن للإستروجين، يرتفع احتمال حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري. من الممكن استخدام الدواء بجرعة 1 جرام 4 مرات يوميا من اليوم الأول إلى اليوم الرابع من الدورة الشهرية مما يقلل من حجم فقدان الدم بنسبة 50%.

ثبت بشكل موثوق أن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وموانع الحمل الفموية المركبة أحادية الطور، ودانازول يُقلل بشكل ملحوظ من فقدان الدم لدى مريضات غزارة الطمث. نادرًا ما يُستخدم دانازول لدى الفتيات اللواتي يعانين من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ بسبب آثاره الجانبية الشديدة (الغثيان، وخشونة الصوت، وتساقط الشعر وزيادة الدهون، وحب الشباب، وكثرة الشعر).

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (حمض الميفيناميك، الإيبوبروفين، نيميسوليد)، عن طريق تثبيط نشاط إنزيمات الأكسدة الحلقية من النوع 1 و2، تنظم عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك، وتقلل من إنتاج البروستاجلاندين والثرومبوكسان في بطانة الرحم، مما يقلل من حجم فقدان الدم أثناء الحيض بنسبة 30-38٪.

يُوصف الإيبوبروفين بجرعة ٤٠٠ ملغ كل ٤-٦ ساعات (الجرعة اليومية ١٢٠٠-٣٢٠٠ ملغ) في أيام غزارة الطمث. أما حمض الميفيناميك، فتبدأ الجرعة بـ ٥٠٠ ملغ، ثم ٢٥٠ ملغ ٤ مرات يوميًا. يُوصف نيميسوليد بجرعة ٥٠ ملغ ٣ مرات يوميًا. قد تؤدي زيادة الجرعة اليومية إلى زيادة غير مرغوب فيها في زمن البروثرومبين ومحتوى الليثيوم في مصل الدم.

إن فعالية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مماثلة لفعالية حمض الأمينوكابرويك وموانع الحمل الفموية المركبة.

لزيادة فعالية العلاج المُرقئ، يُعدّ الجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والعلاج الهرموني مُبرّرًا ومناسبًا. يُستثنى من ذلك المرضى الذين يُعانون من فرط برولاكتين الدم، والتشوهات البنيوية في الأعضاء التناسلية، وأمراض الغدة الدرقية.

يمكن وصف ميثيل إرغومترين (ميثيل إرغوبريفين) بالاشتراك مع إيتامسيلات، ومع ذلك، إذا كان هناك أو يشتبه في وجود ورم بطانة الرحم أو ورم ليفي رحمي، فمن الأفضل الامتناع عن وصف ميثيل إرغومترين بسبب احتمال زيادة النزيف وحدوث ألم في أسفل البطن.

يمكن استخدام العوامل الفيزيائية المصنعة كطرق بديلة: تحفيز الغدة الثديية تلقائيًا، والتدليك الاهتزازي للهالة، والرحلان الكهربائي باستخدام كلوريد الكالسيوم، وتجلفنة العقد العصبية الودية في الجزء العلوي من عنق الرحم، والتحفيز الكهربائي لعنق الرحم باستخدام تيارات نبضية منخفضة التردد، والعلاج الموضعي أو بالليزر، والوخز بالإبر.

دواعي استعمال وقف النزيف الهرموني:

• عدم وجود تأثير من العلاج العرضي؛
• فقر الدم المتوسط أو الشديد بسبب النزيف لفترات طويلة؛
• النزيف المتكرر في حالة عدم وجود أمراض عضوية في الرحم.

تُعدّ حبوب منع الحمل المركبة منخفضة الجرعة، المحتوية على البروجستين من الجيل الثالث (ديسوجيستريل 150 ميكروغرام أو جيستودين 75 ميكروغرام)، الأدوية الأكثر شيوعًا لدى المريضات اللواتي يعانين من نزيف رحمي غزير وغير دوري. يُوفر إيثينيل إستراديول في حبوب منع الحمل المركبة تأثيرًا مُرقئًا، بينما تُثبّت البروجستين سدى بطانة الرحم وطبقتها القاعدية. تُستخدم حبوب منع الحمل المركبة أحادية الطور فقط لوقف النزيف.

هناك العديد من الخطط لاستخدام حبوب منع الحمل الفموية المركبة (COCs) لأغراض وقف النزيف لدى مريضات نزيف الرحم. الخطة الأكثر شيوعًا هي كما يلي: قرص واحد 4 مرات يوميًا لمدة 4 أيام، ثم قرص واحد 3 مرات يوميًا لمدة 3 أيام، ثم قرص واحد مرتين يوميًا، ثم قرص واحد يوميًا حتى نهاية العبوة الثانية من الدواء. خارج النزيف، تُوصف حبوب منع الحمل الفموية المركبة (COCs) لثلاث دورات لتنظيم الدورة الشهرية، قرص واحد يوميًا (21 يومًا من الاستخدام، 7 أيام من التوقف). تعتمد مدة العلاج الهرموني على شدة فقر الدم الأولي الناجم عن نقص الحديد ومعدل تعافي مستوى الهيموغلوبين. يرتبط استخدام حبوب منع الحمل الفموية المركبة (COCs) في هذا النظام بعدد من الآثار الجانبية الخطيرة - ارتفاع ضغط الدم، التهاب الوريد الخثاري، الغثيان والقيء، والحساسية. بالإضافة إلى ذلك، توجد صعوبات في اختيار العلاج المناسب لفقر الدم.

أثبتت الدراسات فعالية استخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور منخفضة الجرعة (مارفيلون، ريجولون، ريجيفيدون، زانين) بجرعة نصف قرص كل 4 ساعات حتى إيقاف النزيف تمامًا. ويستند ذلك إلى بيانات تشير إلى أن أقصى تركيز لموانع الحمل الفموية في الدم يصل إلى الحد الأقصى بعد 3-4 ساعات من تناول الدواء عن طريق الفم، وينخفض بشكل ملحوظ خلال الساعتين أو الثلاث ساعات التالية. تتراوح الجرعة الكلية المرقئة لإيثينيل إستراديول في هذه الحالة بين 60 و90 ميكروغرام، وهي أقل بثلاث مرات من الجرعة التقليدية لهذا الدواء. في الأيام التالية، تُخفض الجرعة اليومية لموانع الحمل الفموية بمقدار نصف قرص يوميًا. عند تقليل الجرعة اليومية إلى قرص واحد، يُنصح بمواصلة تناول الدواء، مع مراعاة مستوى الهيموغلوبين. كقاعدة عامة، يجب ألا تقل مدة الدورة الأولى من تناول موانع الحمل الفموية عن 21 يومًا، بدءًا من اليوم الأول لبداية توقف النزيف الهرموني. خلال الأيام الخمسة إلى السبعة الأولى من تناول موانع الحمل الفموية، من الممكن حدوث زيادة مؤقتة في سمك بطانة الرحم، والتي تتراجع دون نزيف مع استمرار العلاج.

بعد ذلك، ولتنظيم إيقاع الدورة الشهرية ومنع تكرار نزيف الرحم، يُوصف الدواء وفقًا للجرعة القياسية لتناول موانع الحمل الفموية المشتركة (دورات مدتها 21 يومًا مع فواصل 7 أيام بينها). وقد أظهرت جميع المريضات اللواتي تناولن الدواء وفقًا للجرعة الموصوفة تحملًا جيدًا دون أي آثار جانبية.

هناك أدلة على انخفاض فعالية استخدام جرعات منخفضة من هرمونات الحمل على خلفية النزيف الرحمي الغزير وفي المرحلة الثانية من الدورة الشهرية مع نزيف الطمث الغزير.

في حالة المريضات اللواتي يعانين من نزيف حاد، تُعطى جرعات عالية من البروجستين (ميدروكسي بروجستيرون ٥-١٠ ملغ، أو بروجسترون ميكرونيزيد ١٠٠ ملغ، أو ديدروجيستيرون ١٠ ملغ) كل ساعتين أو ٣ مرات يوميًا حتى يتوقف النزيف. في حالة غزارة الطمث، يمكن وصف ميدروكسي بروجستيرون بجرعات ٥-١٠-٢٠ ملغ يوميًا في المرحلة الثانية (في حالات انقطاع الطمث غير المرتبط بالحمل) أو ١٠ ملغ يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية (في حالات غزارة الطمث التبويضية). في حالة المريضات اللواتي يعانين من نزيف رحمي لا إباضي، يجب وصف البروجستين في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية مع الاستخدام المستمر للإستروجين. من الممكن استخدام البروجستيرون الميكرونيزيد بجرعة يومية ٢٠٠ ملغ لمدة ١٢ يومًا في الشهر مع العلاج المستمر بالإستروجين. ولغرض تنظيم الدورة الشهرية لاحقًا، يتم وصف هرمونات البروجسترون [البروجيستيرون (يوتروجيستان) 100 ملغ 3 مرات يوميًا، والديدروجيستيرون (دوفاستون) 10 ملغ مرتين يوميًا] في المرحلة الثانية من الدورة لمدة 10 أيام.

أثبتت الأدوية المضادة للتسمم الدموي فعالية عالية في إيقاف النزيف. يُعطى دواء Traumeel C (2.2 مل) ودواء ovaryum compositum (2.2 مل) في حقنة واحدة عضليًا كل 4 ساعات. يُوصف دواء Gyneko-hel ودواء valerianachel فمويًا على شكل محلول كحولي (20 قطرة من كل محلول لكل 50 مل من الماء 3 مرات يوميًا). يتوقف النزيف بعد 12-18 ساعة من بدء استخدام الأدوية المضادة للتسمم الدموي.

إن استمرار النزيف على خلفية توقف النزيف الهرموني هو مؤشر لإجراء تنظير الرحم لتوضيح حالة بطانة الرحم.

تُوصف مستحضرات الحديد لجميع المرضى الذين يعانون من نزيف رحمي خلال فترة البلوغ للوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والوقاية منه وقائيًا. وقد ثبتت فعالية كبريتات الحديد مع حمض الأسكوربيك، حيث تُزود المريضة بـ 100 ملغ من الحديد ثنائي التكافؤ يوميًا (سوربيفير دورولز). تُختار الجرعة اليومية من كبريتات الحديد مع مراعاة مستوى الهيموغلوبين في مصل الدم. معيار الاختيار الصحيح وكفاية العلاج بالحديد لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو وجود أزمة شبكية، أي زيادة في عدد الشبكيات بمقدار 3 مرات أو أكثر في اليوم السابع إلى العاشر من تناول دواء يحتوي على الحديد. يُوصف العلاج المضاد لفقر الدم لمدة تتراوح بين شهر وثلاثة أشهر على الأقل. يجب استخدام أملاح الحديد بحذر لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة. بالإضافة إلى ذلك، تشمل الخيارات الأخرى الفينيول، والتارديفيرون، والفيروبليكس، والفيرو فولجاما، والمالتوفير.

في حالة النزيف الرحمي المتكرر أو المطول (أكثر من شهرين)، أو الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض أو البكتيريا الانتهازية بتركيزات غير مقبولة بعد كحت تشخيصي منفصل، يُجرى العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة حساسية البكتيريا المهبلية أو قناة عنق الرحم للمضادات الحيوية. مجموعة الماكروليد: روكسيثروميسين (روليد) 150 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7-10 أيام، أو جوساميسين (فيلبروفين) 150 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7-10 أيام، أو مجموعة الفلوروكينولون: أوفلوكساسين 200 ملغ.

مرتين يوميا لمدة 7-10 أيام، أو مجموعة من السيفالوسبورينات: سيفترياكسون (لينداسين) 1 جرام مرتين يوميا لمدة 5 أيام، أو مجموعة من البنسلينات: أموكسيسلاف 625 مجم

٣ مرات يوميًا لمدة ٧ أيام، أو ميترونيدازول (ميتروجيل) ٠٫٥٪ ١٠٠ مل بالتنقيط الوريدي مرة واحدة يوميًا لمدة ٣ أيام. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري وصف مضادات الأوليات أو مضادات الفطريات [فلوكونازول (ديفلوكان، ميكوسيست) ١٥٠ ملغ مرة واحدة، نيستاتين ٥٠٠٠٠٠ وحدة دولية ٤ مرات يوميًا لمدة ١٠-١٤ يومًا، كيتوكونازول (نيزورال) ٢٠٠ ملغ يوميًا لمدة ٧ أيام]. قد يشمل العلاج البديل

يجب استخدام الأدوية المضادة للسمية المعقدة (Gynecohel 3 مرات يوميًا، 10 قطرات لمدة 3-6 أشهر، Traumeel C 1 قرص 3 مرات يوميًا لمدة 3 أشهر، Mucosa compositum 2.2 مل عضليًا مرتين في الأسبوع لمدة 3 أشهر، Metro-Adnex-Injel 2.2 مل عضليًا مرتين يوميًا لمدة 3 أشهر.

المرحلة الثانية من علاج نزيف الرحم أثناء البلوغ تشمل العلاج الذي يهدف إلى تنظيم الدورة الشهرية ومنع تكرار النزيف، وتصحيح الاضطرابات الجسدية والعقلية مع مراعاة الخصائص الفردية وأنواع وأشكال نزيف الرحم أثناء البلوغ.

• تصحيح سلوك الأكل (السعرات الحرارية والتغذية المتنوعة بكميات كافية).
• الالتزام بنظام العمل والراحة والتصلب.
• تصحيح الوضعية (إذا لزم الأمر).
• تطهير بؤر العدوى.
• العلاج المضاد للانتكاس بدون أدوية: الوخز بالإبر، العلاج المغناطيسي، الوخز بالإبر الكهربائية.
• العلاج بالفيتامينات.
• العلاج المعقد المضاد للسمية المثلية.
• العلاج يهدف إلى تحسين وظائف الجهاز العصبي المركزي.

العلاج بالفيتامينات: مجمع الفيتامينات والمعادن؛ العلاج بالفيتامينات الدورية: حمض الجلوتاميك 0.5-1 غرام 2-3 مرات يوميًا، فيتامين E 200-400 ملغ يوميًا، حمض الفوليك 1 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 10-15 يومًا في المرحلة الثانية المتوقعة من الدورة، حمض الأسكوربيك 0.5 غرام 3 مرات يوميًا لمدة 10-15 يومًا في المرحلة الثانية المتوقعة من الدورة، المغنيسيوم B6 1 قرص 2-3 مرات يوميًا لمدة 3 أشهر مرتين في السنة.

العلاج المركب المضاد للتسمم المتجانس. يُجرى مع مراعاة تحديد الجهاز التنظيمي الذي يلعب دورًا رئيسيًا في التسبب بالمرض، والأجهزة التنظيمية المشاركة في التسبب بالمرض لدى مريض محدد، وتوزيع الأعراض المرضية بين هذه الأجهزة، بالإضافة إلى تحديد جهاز "التصريف" الرئيسي الأكثر تضررًا.

إنزيم مركب، يوبيكوينون مركب، اللوزتين مركب، المبيض مركب، 2.2 مل في العضل مرتين في الأسبوع لمدة 2.5-3 أشهر، جينيكوهيل 10 قطرات 3 مرات في اليوم، جورميل SN 10 قطرات 3 مرات في اليوم.

في حالة ضعف وظيفة تصريف الجهاز الهضمي (الإمساك والإسهال وانتفاخ البطن وأعراض أخرى - Nux Vomica-Homaccord 10 قطرات 3 مرات في اليوم، Mucosa Compositum 2.2 مل في العضل مرتين في الأسبوع، وخاصة في حالة ضعف وظيفة القولون؛ Duodenohel - في حالة ضعف وظيفة الأمعاء الدقيقة؛ Gastricumel - في حالة ضعف وظيفة المعدة. في حالة ضعف وظيفة تصريف الكلى: Populus Compositum SR، Renel، Berberis-Homaccord، Solidago Compositum S، Aesculus Compositum. في حالة ضعف وظيفة تصريف الكبد: Hepel، Hepar Compositum، Curdlipid، Cheledonium Homaccord، Nux Vomica-Homaccord، Leptandra Compositum. في حالة ضعف وظيفة تصريف الجلد: PsoriNohel H، Traumeel S، Cutis Compositum. الدواء المضاد للتسمم البشري الرائد لإزالة السموم البشرية من التركيز المرضي عن طريق التحكم في النقل الخلالي الخلطي واستعادة الحالة الطبيعية للجهاز الليمفاوي هو ليمفوميوسوت، 10 قطرات 3 مرات يوميا.

العلاج الذي يهدف إلى تحسين وظائف الجهاز العصبي المركزي: فينبوسيتين (كافينتون) 1-2 ملغ/كغ يوميا، سيناريزين بجرعة يومية 8-12.5 ملغ 1-2 مرات يوميا، بنتوكسيفيلين (ترينتال) 10 ملغ/كغ يوميا، جلايسين 50-100 ملغ 2-3 مرات يوميا لمدة 1-2 شهر، بيراسيتام (نوتروبيل) 50-100 ملغ 1-2 مرات يوميا من 2-3 أسابيع إلى شهرين، فينيتوين (ديفينين) 1-2 قرص يوميا لمدة 3-6 أشهر، كاربامازيبام (فينليبسين) 1/2 قرص مرتين يوميا لمدة 2-4 أسابيع.

الأدوية المضادة للسمية الجنسية: فاليريانشيل، 10 قطرات 3 مرات يوميًا - إذا سادت أعراض الانفعال النفسي والعاطفي، نيرفوشيل - إذا سادت الاكتئاب، قرص واحد 3 مرات يوميًا، سيريبروم كومبوسيتوم 2.2 مل في العضل مرتين أسبوعيًا لمدة 3 أشهر، فيرتيجوشيل، 10 قطرات 3 مرات يوميًا.

تقييم فعالية علاج نزيف الرحم غير الطبيعي

من أهم مكونات علاج نزيف الرحم تقييم وتحديد طبيعة ضعف فعالية طرق العلاج المقترحة. عند تقييم المتغيرات المحتملة للنتائج السريرية في المتابعة، يُعتبر أنسبها ليس فقط وقف النزيف، بل أيضًا انتظام الدورة الشهرية.

أظهرت الأدلة أن أعلى احتمالية للانتكاسات لوحظت في حالات النزيف لدى المريضات المصابات بنقص هرمون الإستروجين. وحقق العلاج غير الهرموني أعلى تقييم، حيث تراوحت احتمالية تحقيق أفضل النتائج (وفقًا لبيانات المتابعة) بين 75% و90% لجميع أنواع نزيف الرحم خلال فترة البلوغ.

تظهر الأهمية السريرية للعلاج الهرموني بمستوى كافٍ فقط عند تناول موانع الحمل الفموية المركبة، ومع النوع المفرط الإستروجين فقط في حال عدم وجود انتكاسات. لدى المريضات اللاتي يعانين من مستوى طبيعي من الإستروجين، يُظهر هذا النوع من العلاج أعلى خطر لعدم انتظام الدورة الشهرية. أما لدى المريضات اللاتي يعانين من نقص الإستروجين، وفي المراحل المتأخرة بعد العلاج بموانع الحمل الفموية المركبة، فهناك احتمال كبير لعدم انتظام الدورة الشهرية والانتكاسات.

كان استخدام البروجستين العلاج الأقل نجاحًا للمرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الاضطرابات الوظيفية للدورة الشهرية خلال فترة البلوغ. ولوحظ أعلى احتمال للانتكاسات لدى مجموعة المرضى الذين يعانون من فرط هرمون الإستروجين.

مع الأخذ في الاعتبار أشكال النزيف الرحمي النمطية وغير النمطية في فترة البلوغ، تشير الدلائل إلى أن احتمالية تكرار النزيف لدى المريضات اللواتي يعانين من أشكال غير نمطية كانت منخفضة. في حالة العلاج غير الهرموني، لم يُسجل أي تكرار فحسب، بل لم تُرصد أي حالات من عدم انتظام الدورة الشهرية. كما كانت فعالية موانع الحمل الفموية المركبة والبروجيستوجينات عالية جدًا.

في حالة النزيف الرحمي النمطي، انخفضت فعالية جميع أنواع العلاج بشكل ملحوظ مقارنةً بالنزيف غير النمطي. وكان استخدام البروجستين هو الأقل فعالية (احتمالية عالية للانتكاس). وأظهرت النتائج البعيدة لاستخدام موانع الحمل الفموية أعلى احتمالية لعدم انتظام الدورة الشهرية.

لا تقتصر الآثار السلبية وغير المُرضية تمامًا للعلاج المُستخدم على استخدام تدابير علاجية مُحددة. فمن الناحية السريرية، قد يكون العلاج غير فعال بسبب عوامل عشوائية غير مُتحكم بها، والتي قد تُحدد رفض المريضة لطرق العلاج المُختارة. في الوقت نفسه، لا يُمكن إنكار ضرورة أن يُوضح الطبيب، عند تقييمه لخبرته الشخصية، تأثير العوامل التي يُمكن التحكم بها على جودة العلاج، بما في ذلك العوامل المُرتبطة بعدم اكتمال المعرفة بأسباب وآليات تطور هذا المرض، بالإضافة إلى العوامل القائمة على تفسير خاطئ للمظاهر السريرية والمفاهيم الخاطئة "المقبولة عمومًا" حول استخدام طريقة علاج مُعينة. ومن العوامل التي يُمكن التحكم بها العلامات السريرية وشبه السريرية التي تُحدد نوع نزيف الرحم في فترة البلوغ. ووفقًا للمبادئ العامة لتكوين الاضطرابات الوظيفية، فإن استخدام العوامل ذات التأثير المُحدد على أي من عناصر الجهاز الوظيفي "غير المُنظم" أمر غير مُناسب. يجب أن يتفاعل أي إجراء لاستعادة التنظيم الذاتي عضويًا مع جميع مكونات الجسم، وليس بشكل انتقائي مع أي منها. حتى التأثير الخارجي المحدد يُسبب بالضرورة رد فعل جهازي غير محدد، ومن الممكن أيضًا الحصول على تأثير يُفاقم اضطراب النشاط المنسق للجهاز بأكمله. لذلك، يجب أن تبدأ التدابير العلاجية باستخدام أقل التأثيرات تحديدًا والتي لها تأثير إيجابي على الجسم بأكمله. عمليًا، يجب على الطبيب حل مشكلة مزدوجة. عند حدوث نزيف رحمي يُهدد بالتسبب في مضاعفات خطيرة، يجب على الطبيب أولًا القضاء على سبب هذا "العرض المستهدف" باستخدام أساليب علاجية محددة. ومع ذلك، في المستقبل، حتى لو أثبتت طريقة العلاج فعاليتها العالية في إيقاف النزيف، فإن استخدامها غير مبرر تمامًا. ومن الأمثلة الواضحة على فائدة النهج غير المحدد التحليل المُجرى لاحتمالية خيارات النتائج لمختلف أنواع وأشكال نزيف الرحم في فترة البلوغ في حالات استخدام أساليب علاجية مختلفة.

العلاج الجراحي لنزيف الرحم غير الطبيعي

نادرًا ما يُجرى كشط الغشاء المخاطي للجسم وعنق الرحم (بشكل منفصل) باستخدام منظار الرحم لدى الفتيات. دواعي العلاج الجراحي هي:

• نزيف حاد وغزير في الرحم لا يتوقف على الرغم من العلاج الدوائي؛
• وجود علامات سريرية وموجات فوق صوتية لوجود سليلة في بطانة الرحم و/أو قناة عنق الرحم.

في حالة الضرورة لإزالة كيس مبيض (كيس بطانة الرحم، أو كيس الجلد، أو كيس الجريبات أو الجسم الأصفر الذي يستمر لأكثر من 3 أشهر) أو لتوضيح التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من تكوين حجمي في منطقة الزوائد الرحمية، فإن إجراء تنظير البطن العلاجي والتشخيصي هو الإجراء الأمثل.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

• من الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء في حالة الاشتباه في وجود أمراض الغدة الدرقية (الأعراض السريرية لقصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية، أو التضخم المنتشر أو التكوينات العقدية للغدة الدرقية عند الجس).
• استشارة طبيب أمراض الدم - عند ظهور نزيف الرحم في فترة البلوغ مع بدء الحيض، مؤشرات نزيف الأنف المتكرر، ظهور بقع دموية وكدمات، زيادة النزيف من الجروح والخدوش والتلاعبات الجراحية، الكشف عن زيادة في زمن النزيف.
• استشارة طبيب أمراض النساء - في حالة نزيف الرحم أثناء البلوغ على خلفية ارتفاع درجة الحرارة دون المستوى المطلوب لفترة طويلة، والطبيعة غير الدورية للنزيف، وغالبا ما تكون مصحوبة بمتلازمة الألم، وغياب العامل المعدي الممرض في إفرازات الجهاز البولي التناسلي، وزيادة عدد الخلايا الليمفاوية النسبية أو المطلقة في اختبار الدم العام، والنتائج الإيجابية لاختبار السل.
• استشارة المعالج - في حالة نزيف الرحم أثناء البلوغ على خلفية الأمراض الجهازية المزمنة، بما في ذلك أمراض الكلى والكبد والرئتين والجهاز القلبي الوعائي، وما إلى ذلك.
• استشارة معالج نفسي أو طبيب نفسي - لجميع المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم أثناء البلوغ من أجل التصحيح النفسي العلاجي مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص الحالة النفسية المؤلمة والنمط السريري ورد فعل الفرد تجاه المرض.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

في الحالات غير المعقدة، لا يُسبب المرض إعاقة دائمة. قد تنجم فترات الإعاقة المحتملة (من ١٠ إلى ٣٠ يومًا) عن شدة الأعراض السريرية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، على خلفية نزيف حاد أو طويل الأمد، بالإضافة إلى الحاجة إلى دخول المستشفى لإجراء عملية جراحية أو علاج هرموني لوقف النزيف.

مزيد من الإدارة

تحتاج المريضات اللواتي يعانين من نزيف رحمي خلال فترة البلوغ إلى مراقبة ديناميكية مستمرة شهريًا حتى تستقر الدورة الشهرية، ويمكن بعد ذلك تحديد وتيرة فحوصات المراقبة بمرة واحدة كل 3-6 أشهر. يجب إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض مرة واحدة على الأقل كل 6-12 شهرًا، وتخطيط كهربية الدماغ بعد 3-6 أشهر. يجب تدريب جميع المريضات على قواعد الحفاظ على تقويم الدورة الشهرية وتقييم شدة النزيف، مما سيحدد فعالية العلاج.

يجب إعلام المرضى بأهمية تصحيح والحفاظ على الوزن المثالي للجسم (سواء في حالة نقص الوزن أو زيادته)، وتطبيع أنماط العمل والراحة.

معلومات للمريض

• تطبيع نظام العمل والراحة.
• نظام غذائي متوازن (مع إدراج اللحوم في النظام الغذائي بشكل إلزامي، وخاصة لحم العجل).
• تقوية و تربية بدنية (الألعاب الخارجية، الجمباز، التزلج، التزلج على الجليد، السباحة، الرقص، اليوغا).

تنبؤ بالمناخ

تستجيب معظم الفتيات المراهقات للعلاج الدوائي بشكل إيجابي، وخلال السنة الأولى، تكتمل لديهن الدورة الشهرية الإباضة وينتظم حيضهن بشكل طبيعي. يعتمد تشخيص نزيف الرحم في مرحلة البلوغ، في حالات الأمراض النزفية أو الأمراض المزمنة الجهازية، على درجة تعويض الاضطرابات الموجودة. يجب إدراج الفتيات اللاتي يعانين من زيادة الوزن ويعانين من نزيف رحم متكرر في مرحلة البلوغ في سن 15-19 عامًا ضمن فئة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.