نزيف الرحم المختل: الأسباب والمرضية

يمكن أن تكون أسباب انتهاكات الدورة الشهرية (الوظيفة الدورية الصحيحة للجهاز التناسلي) شديدة التنوع ، وأحيانًا تكون متحدة مع بعضها البعض. يمكن وضع مكان تطبيق التأثير الضار على أي مستوى من تنظيم الدورة الشهرية ، ولكن عادةً ، وبسبب الارتباط الوثيق بين جميع روابط الجهاز التناسلي ، تشارك السلسلة بأكملها في العملية المرضية. في كثير من الأحيان ، يؤدي نفس العامل المسبب إلى تعطيل وظيفة عدة مستويات من نظام الغدد الصم العصبية.

من بين العوامل المسببة التي تسبب اضطرابات الدورة الشهرية حسب نوع نزيف الرحم مختلة وظيفيا، وتحتل مكانا كبيرا بسبب الالتهابات الحادة والمزمنة، والتسمم، والمخاطر المهنية، ونقص الفيتامينات، والإجهاد، والتعب الجسدي والعقلي، والأمراض الجسدية الحادة، واضطرابات في وظيفة الغدد الصماء الطرفية (الغدة الدرقية، والغدة الكظرية )، والتهاب الجهاز التناسلي، وغيرها. في كثير من الأحيان، واضطرابات الحيض في النساء الشابات المرتبطة عيب الغدد التناسلية عون وعدم الاستقرار في الأجزاء الوسطى من الجهاز التناسلي نتيجة للآثار السلبية في الفترة السابقة للولادة وجودها.

التسبب في نزيف الرحم مختلة معقدة ومتعددة الأوجه. أكثر الأوقات حساسية في الآلية المعقدة لعمل الجهاز العصبي الصماء الذي ينظم الدورة الشهرية هو الإباضة. لذلك ، في معظم الحالات يحدث نزف الرحم على خلفية anovulyatsin. في عدد من المرضى ، يصل الجريب المهيمن إلى درجة كافية من النضج ، ولكن ، لا التبويض ، يستمر (يستمر) وينتج الأستروجين بكميات كبيرة. فرط الحساسية يؤدي إلى فرط تنسج بطانة الرحم. في فئة مختلفة من المرضى ، تتطور بصيلات عديدة ، لكن لا تصل إلى مرحلة النضج ، تتعرض رُقَع ؛ لتحل محلها تنمو بصيلات جديدة ، تتعرض مرة أخرى إلى رتق. يؤدي الإجراء المتعرج لفترة طويلة من كمية معتدلة من هرمون الاستروجين أيضا إلى انتشار أو تضخم بطانة الرحم. يمكن تفسير نزيف الرحم غير المنتظم في كلتا حالتي الإباضة من خلال عمل آليتين: "إلغاء" الإستروجين أو "الاختراق الإستروجيني".

في عدد من المرضى ، لوحظ نزيف الرحم مختلة ضد خلفية من الإباضة المحفوظة. يمكن أن يحدث النزيف في منتصف الدورة الشهرية بسبب رفض بطانة الرحم بسبب انخفاض قصير الأمد في إنتاج هرمون الاستروجين. تفريغ صغير للدم قبل الحيض يمكن أن يشير إلى الجسم الأصفر الذي يعمل بشكل غير ملائم ، ونزيف الحيض لفترات طويلة حول جريب السفلي. الوجود المطول (استمرار) الجسم الأصفر ، الذي ينتج البروجسترون والإستروجينات بكميات كافية ، يؤخر مؤقتًا رفض بطانة الرحم ، ومن ثم يؤدي إلى نزيف "الاختراق".

استنادا إلى ملامح المرضية ، يصنف نزيف الرحم مختلة على النحو التالي (الجدول)

تصنيف نزيف الرحم مختلة

طبيعة النزيف	نزيف الإباضة	نزيف الإباضة
دوري اسيكليك	جريب غير كافية عدم كفاية الجسم الأصفر قرئي استمرار بقاء الجسم أصفر	الثبات الإيقاعي على المدى القصير للبصيلات استمرار الجريب رتق البصيلات

نزف اختلال وظيفي في الرحم. تتميز الدورة الشهرية اللاإباضية بالإنتاج المستمر لـ 17β-استراديول بدون تكوين الجسم الأصفر وتكوين البروجسترون. انتشار المفرط للبطانة الرحم عن طريق التعرض المستمر هرمون الاستروجين يؤدي في نهاية المطاف نمو الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى غير متوقعة وغير دوري بطانة الرحم الرفض.

تكون الدورة أحادية الطور ، بدون تكوين جسم أصفر نشط وظيفيًا ، أو تكون الدورة غير موجودة.

خلال فترة البلوغ ، قد لا تصاحب دورات الإباضة التي غالبا ما تنشأ دورات الإباضة نزيف مرضي ولا تتطلب العلاج إمراضي.

اعتمادا على مستوى هرمون الاستروجين الذي ينتجه المبيضان ، تتميز دورات الإباضة:

1. مع النضج غير كافية للجريب ، والذي يخضع في وقت لاحق للتنمية العكسية (رتق). يتميز بالدورة الممتدة يليها نزيف طويل الأمد. غالبا ما يحدث في عمر الأحداث.
2. المثابرة المطولة للجريب (شرودر النزفية metropathy). الجريب الناضج لا يبيض ، يستمر في إنتاج الإستروجين بكميات متزايدة ، لا يتشكل الجسم الأصفر.

يتميز المرض بالنزيف الغزير والمتواصل إلى ثلاثة أشهر ، والذي قد يسبقه تأخير شهري إلى شهرين أو ثلاثة أشهر. يحدث هذا في كثير من الأحيان في النساء بعد 30 عاما مع عمليات hyperplastic يصاحب ذلك من الأجهزة المستهدفة في الجهاز التناسلي أو في premenopause في وقت مبكر. يرافقه فقر الدم ، انخفاض ضغط الدم ، وضعف وظائف الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

نزف الرحم الاختلال الوظيفي. عادة ما يكون نزيف النزف من الجهاز التناسلي في منتصف الدورة الشهرية ، والذي يحدث بعد رفع تركيز الهرمون اللوتيني ، عادةً فسيولوجيًا. وغالبا ما يحدث انقطاع الطمث بسبب تقصير المرحلة الحويصلية من الدورة الشهرية. من ناحية أخرى ، قد يكون بسبب انقطاع الطمث إطالة مرحلة الجسم الأصفر أثناء استمرار الجسم الأصفر.

يتميز نزيف الإباضة بالحفاظ على دورة ثنائي الطور ، ولكن مع انتهاك الإنتاج الإيقاعي لهرمونات المبيض من النوع:

• تقصير المرحلة الجرابية. هناك وعاء خلال سن البلوغ وانقطاع الطمث. في فترة التكاثر ، يمكن أن تسببها أمراض التهابية ، واضطرابات الغدد الصماء الثانوية ، العصاب النباتي. في هذه الحالة ، الفاصل الزمني بين الانخفاضات الشهرية إلى 2-3 أسابيع ، والمرور الشهري من خلال نوع من hyperspolymenorei.

في دراسة ارتفاع TFD المبيض في درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية تبدأ دورة 8-10 يوما، مسحات الخلوي تشير إلى وجود تقصير من المرحلة 1ST والفحص النسيجي للتحول إفرازية الرحم يعطي صورة لنوع من فشل المرحلة 2ND.

يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على المرض الأساسي ، علاج الأعراض هو مرقئ (vikasol ، dicinone ، synthocinone ، مستحضرات الكالسيوم ، روتين ، حامض الاسكوربيك). في حالات النزيف الشديدة ، موانع الحمل الفموية (غير الخيشوم ، ovidon) للوقاية (أو مرقئًا مبدئياً - حتى 3-5 حبة في اليوم) مخطط - 2-3 دورات.

• غالبا ما يتميز اختصار مرحلة الجسم الأصفر بمظهر إفرازات دموية صغيرة عادة قبل وبعد الدورة الشهرية.

وفقا ل TFD من المبيضين ، لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة المستقيم بعد التبويض فقط لمدة 2-7 أيام. علميا ونسيجيا ، هناك نقص في التحولات الإفرازية للبطانة الرحمية.

يتكون العلاج من وصف المستحضرات من الجسم الأصفر - gestagens (البروجسترون ، 17-OPK ، دوفاستون ، الرحم ، نوريثيستيرون ، norkolut).

• إطالة الطور الأصفري (استمرار الجسم الأصفر). يحدث ذلك عندما يتم تضخيم وظيفة الغدة النخامية ، وغالبا ما يرتبط مع فرط برولاكتين الدم. سريريا يمكن التعبير عنها في تأخير طفيف في الحيض يليه فرط البوليمينيوريا (meno- ، menometrorrhagia).

TFD: استطالة ارتفاع درجة حرارة المستقيم بعد الإباضة حتى 14 يومًا أو أكثر ؛ الفحص النسيجي لكشط من الرحم - تحول إفرازي غير كاف من بطانة الرحم ، وكشط هو في كثير من الأحيان معتدلة.

نزيف الرحم غير المنتظم في الأمراض الجهازية. يمكن أن تكون أمراض الدورة الشهرية أول ظهور لمثل هذه الأمراض مثل فرط الدرقية وقصور الغدة الدرقية. وغالبا ما تتجلى أمراض الدم (مرض فون ويلبراند) من نزيف الرحم الغزير في مرحلة المراهقة. يمكن للآفات الحادة لأعضاء مختلفة (القصور الكلوي أو الكبدي) أن تكون مصحوبة أحيانًا بنزيف حاد غير منتظم.

نزيف خلل وظيفي علاجي المنشأ. غالباً ما تسبب موانع الحمل الفموية (PKP) نزيفاً غير منتظم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الاستخدام إذا كانت الجرعة غير كافية ، أو إذا كانت المرأة تدخن. أيضا ، غالبا ما يسبب النزيف غير المنتظم موانع حمل طويلة المفعول تحتوي فقط على البروجستينات (Depo-Provera) ، levonorgestrel (Nornlant). في بعض الحالات ، قد يكون نزيف الرحم مختلة بسبب استخدام phytopreparations التي تؤثر على بطانة الرحم.

كل فترة من حياة المرأة يترك بصمة على مسار نزيف الرحم مختلة ، يتطلب نهجا خاصا للأنشطة التشخيصية والعلاج. لذلك ، من المعتاد في الممارسة السريرية تخصيص:

1. فترة نزف الرحم غير المنتظمة من البلوغ (نزيف الأحداث) في الفتيات دون سن الثامنة عشرة ؛
2. فترة التكاثر النزفية غير المنتظمة للرحم ؛
3. نزيف الرحم مختلة من فترة ما قبل انقطاع الطمث (نزيف انقطاع الطمث) في النساء الأكبر سنا من 40 عاما.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]