نزيف الرحم المختل وظيفيًا - الأسباب والمسببات المرضية

تتنوع أسباب اضطرابات الدورة الشهرية (الأداء الدوري السليم للجهاز التناسلي) بشكل كبير، وقد تتداخل مع بعضها البعض. يمكن تحديد موضع التأثير الضار في أي مستوى من مستويات تنظيم الدورة الشهرية، ولكن عادةً، نظرًا للترابط الوثيق بين جميع حلقات الجهاز التناسلي، تشارك السلسلة بأكملها في العملية المرضية. وغالبًا ما يؤدي عامل سببي واحد إلى خلل في عدة مستويات من الجهاز العصبي الصماوي.

من بين العوامل المسببة لاضطرابات الدورة الشهرية مثل النزيف الرحمي غير الطبيعي، تحتل الالتهابات الحادة والمزمنة، والتسمم، والمخاطر المهنية، ونقص الفيتامينات، والمواقف العصيبة، والتعب البدني والعقلي، والأمراض الجسدية الشديدة، واضطرابات الغدد الصماء الطرفية (الغدة الدرقية، والغدد الكظرية)، والآفات الالتهابية في الجهاز التناسلي، وما إلى ذلك، مكانًا كبيرًا. غالبًا ما ترتبط اضطرابات الدورة الشهرية لدى الشابات بضعف الغدد الجنسية وعدم استقرار الروابط المركزية للجهاز التناسلي بسبب التأثيرات غير المواتية في فترة ما قبل الولادة من وجودها.

إن آلية النزيف الرحمي غير الطبيعي معقدة ومتعددة الجوانب. وتُعدّ الإباضة أكثر اللحظات ضعفًا في الآلية المعقدة للجهاز العصبي الصماوي الذي يُنظّم الدورة الشهرية. لذلك، في معظم الحالات، يحدث النزيف الرحمي على خلفية انقطاع الإباضة. لدى بعض المريضات، يصل الجريب المسيطر إلى درجة كافية من النضج، ولكن دون إباضة، يستمر في الوجود (يستمر) ويُنتج هرمون الإستروجين بكميات كبيرة. يؤدي فرط الإستروجين إلى فرط تنسج بطانة الرحم. في فئة أخرى من المريضات، تتطور عدة بصيلات، ولكن دون بلوغها النضج، فإنها تخضع للرتق؛ تنمو بصيلات جديدة لتحل محلها، وتخضع مرة أخرى للرتق. كما يؤدي التأثير الموجي طويل الأمد لكميات معتدلة من الإستروجين إلى تكاثر أو فرط تنسج بطانة الرحم. يمكن تفسير النزيف الرحمي غير الطبيعي في كلتا حالتي انقطاع الإباضة بآليتين: انسحاب الإستروجين أو زيادة إنتاجه.

لدى بعض المريضات، يُلاحظ نزيف رحمي غير طبيعي على خلفية الحفاظ على الإباضة. قد يحدث النزيف في منتصف الدورة الشهرية نتيجة رفض بطانة الرحم نتيجةً لانخفاض قصير المدى في إنتاج هرمون الإستروجين. قد يشير نزول كمية قليلة من الدم قبل الحيض إلى قصور في وظائف الجسم الأصفر، وقد يشير استمرار نزيف الحيض إلى خلل في الجريب. إن استمرار الجسم الأصفر، الذي يُنتج البروجسترون والإستروجين بكميات كافية، يُؤخر رفض بطانة الرحم مؤقتًا، ثم يؤدي إلى نزيف مفاجئ.

بناءً على خصائص التسبب في المرض، يتم تصنيف النزيف الرحمي غير الطبيعي على النحو التالي (الجدول)

تصنيف النزيف الرحمي غير الطبيعي

طبيعة النزيف	نزيف التبويض	نزيف لا إباضي
دوري غير دوري	فشل الجريبات قصور الجسم الأصفر بين فترات الحيض استمرار الجسم الأصفر	استمرار إيقاع الجريب على المدى القصير استمرارية البصيلات تضيق الجريبات

نزيف رحمي غير إباضي. تتميز دورات الحيض غير الإباضة باستمرار إنتاج هرمون 17-بيتا-إستراديول دون تكوين الجسم الأصفر وتكوين البروجسترون. ويؤدي فرط نمو بطانة الرحم نتيجة التعرض المستمر للإستروجين إلى تسارع نمو الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تساقط بطانة الرحم بشكل غير متوقع وغير دوري.

الدورة هي مرحلة واحدة، دون تكوين جسم أصفر نشط وظيفيًا، أو لا توجد دورية.

خلال فترة البلوغ والرضاعة وقبل انقطاع الطمث، قد لا تكون دورات انقطاع التبويض المتكررة مصحوبة بنزيف مرضي ولا تتطلب علاجًا مرضيًا.

اعتمادًا على مستوى هرمون الاستروجين الذي تنتجه المبايض، يتم التمييز بين الدورات اللاإباضة:

1. مع عدم اكتمال نضوج الجريب، والذي بدوره يخضع لتطور عكسي (انسداد). يتميز هذا المرض بدورة طويلة يتبعها نزيف خفيف ومطول؛ ويحدث غالبًا لدى الصغار.
2. استمرار الجريب لفترة طويلة (اعتلال شرودر النزفيّ). لا يُبيض الجريب الناضج، ويستمر في إنتاج الإستروجين بكميات متزايدة، ولا يتكوّن الجسم الأصفر.

غالبًا ما يتميز هذا المرض بنزيف حاد ومستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، وقد يسبقه تأخر في الدورة الشهرية لمدة تصل إلى شهرين أو ثلاثة أشهر. ويكثر حدوثه لدى النساء فوق سن الثلاثين، ويصاحبه تضخم في الأعضاء المستهدفة في الجهاز التناسلي، أو في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث المبكر. ويصاحبه فقر دم، وانخفاض ضغط الدم، وخلل في وظائف الجهازين العصبي والقلب والأوعية الدموية.

نزيف الرحم الناتج عن خلل في التبويض. عادةً ما يكون نزول قطرات دم من الجهاز التناسلي في منتصف الدورة الشهرية، والذي يحدث بعد ارتفاع تركيز هرمون الملوتن، أمرًا طبيعيًا. غالبًا ما يحدث غزارة الطمث نتيجةً لقصر الطور الجريبي من الدورة الشهرية. من ناحية أخرى، قد يحدث غزارة الطمث نتيجةً لإطالة الطور الأصفر مع استمرار وجود الجسم الأصفر.

يتميز النزيف التبويضي بالحفاظ على الدورة المكونة من مرحلتين، ولكن مع حدوث خلل في الإنتاج الإيقاعي للهرمونات المبيضية من النوع:

• قصر الطور الجريبي. يحدث هذا بشكل أكثر شيوعًا خلال فترة البلوغ وانقطاع الطمث. خلال فترة الإنجاب، قد يكون سببه أمراض التهابية، واضطرابات الغدد الصماء الثانوية، والعصاب الخضري. في هذه الحالة، تقل الفترة الفاصلة بين الدورات الشهرية إلى أسبوعين أو ثلاثة أسابيع، وتظهر الدورة الشهرية على شكل غزارة الطمث.

عند دراسة TFD للمبايض، يبدأ ارتفاع درجة حرارة المستقيم فوق 37 درجة مئوية في اليوم الثامن إلى العاشر من الدورة، تشير اللطاخات الخلوية إلى تقصير المرحلة الأولى، يعطي الفحص النسيجي لبطانة الرحم صورة للتحولات الإفرازية من نوعها لعدم كفاية المرحلة الثانية.

يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على المرض الأساسي. العلاج العرضي: مُرقئ (فيكاسول، دايسينون، سينتوسينون، مستحضرات الكالسيوم، روتين، حمض الأسكوربيك). في حالة النزيف الغزير، تُعطى موانع الحمل الفموية (غير أوفلون، أوفيدون) وفقًا لنظام منع الحمل (أو المُرقئ في البداية - ما يصل إلى 3-5 أقراص يوميًا) - دورتان إلى ثلاث دورات.

• غالبًا ما يتميز تقصير المرحلة الأصفرية بظهور إفرازات دموية صغيرة الحجم قبل وبعد الدورة الشهرية.

وفقا لفحص درجة حرارة المبيض، يلاحظ ارتفاع في درجة حرارة المستقيم بعد الإباضة لمدة 2-7 أيام فقط؛ من الناحية الخلوية والنسيجية، يتم الكشف عن عدم كفاية التحولات الإفرازية لبطانة الرحم.

يتكون العلاج من وصف أدوية الجسم الأصفر - هرمونات الحمل (البروجيستيرون، 17-OPK، دوفاستون، يوتروجيستان، نوريثيستيرون، نوركولو).

• إطالة الطور الأصفر (استمرار الجسم الأصفر). يحدث هذا عند اختلال وظائف الغدة النخامية، ويرتبط غالبًا بفرط برولاكتين الدم. سريريًا، يمكن التعبير عنه بتأخر طفيف في الدورة الشهرية، يليه فرط الطمث (نزيف الطمث).

TFD: إطالة ارتفاع درجة حرارة المستقيم بعد الإباضة إلى 14 يومًا أو أكثر؛ الفحص النسيجي لكشط الرحم - التحول الإفرازي غير الكافي لبطانة الرحم، وغالبًا ما يكون الكشط معتدلًا.

نزيف الرحم غير الطبيعي في الأمراض الجهازية. قد يكون اضطراب الدورة الشهرية أول أعراض أمراض مثل فرط نشاط الغدة الدرقية وقصورها. غالبًا ما تظهر أمراض الدم (مثل مرض فون ويلبراند) بنزيف رحمي غزير في مرحلة المراهقة. قد يصاحب تلف شديد في أعضاء مختلفة (مثل الفشل الكلوي أو الكبدي) أحيانًا نزيف حاد وغير منتظم.

نزيف الرحم غير الطبيعي الناتج عن عوامل خارجية. غالبًا ما تُسبب موانع الحمل الفموية نزيفًا غير منتظم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الاستخدام إذا كانت الجرعة غير كافية أو إذا كانت المرأة مدخنة. كما يُسبب النزيف غير المنتظم موانع حمل طويلة المفعول تحتوي فقط على البروجستين (ديبو بروفيرا) والليفونورجستريل (نورنلانت). في بعض الحالات، قد يكون سبب النزيف غير الطبيعي تناول علاجات عشبية تؤثر على بطانة الرحم.

لكل مرحلة من مراحل حياة المرأة أثرها على مسار نزيف الرحم غير الطبيعي، مما يتطلب نهجًا خاصًا في التشخيص والعلاج. لذلك، من المعتاد في الممارسة السريرية التمييز بين:

1. نزيف الرحم غير الطبيعي أثناء البلوغ (نزيف الأحداث) عند الفتيات تحت سن 18 عامًا؛
2. نزيف الرحم غير الطبيعي أثناء فترة الإنجاب؛
3. نزيف الرحم غير الطبيعي أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث (نزيف سن اليأس) عند النساء فوق سن الأربعين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]