انحلال المشاش عند الأطفال

يمكن اكتشاف نزوح أو انفصال الصفيحة المشاشية الضلعية الجديدة (غضروف البراعم) - انحلال المشاشية عند الأطفال - في حالات كسور العظام الأنبوبية في منطقة المشاشية حيث توجد هذه الصفيحة الغضروفية.

لا يُرى هذا إلا في مرحلة الطفولة والمراهقة عندما يستمر النمو العظمي، بينما في البالغين تخضع الصفائح المشاشية للتكوين العظمي، أي يتم استبدالها بعظام ناضجة، تاركة ندبة مشاشية. [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات السريرية، يحدث انحلال المشاش في ما يقرب من 15% من كسور العظام الأنبوبية في مرحلة الطفولة. وتُعد كسور الصفيحة المشاشية أكثر شيوعًا لدى الأولاد بمرتين منها لدى البنات، لأن نمو العظام ينتهي مبكرًا لدى البنات (يرجع تسارع نضج الهيكل العظمي إلى هرمون الإستروجين).

يتم ملاحظة التوطين الأكثر شيوعًا لانحلال العظم المشاش في كسور الجزء السفلي من عظم الكعبرة في الساعد والجزء البعيد من قصبة الساق.

الأسباب انحلال المشيمة عند الأطفال

أسباب انحلال العظم الغضروفي - إصابات العظام والمفاصل عند الأطفال ، والتي يمكن أن تحدث نتيجة حوادث المرور، أو ضرب أحد الأطراف، أو السقوط أثناء الجري، أو القفز، أو ركوب الدراجات (التزلج، والتزلج على الجليد)؛ بسبب الأحمال الزائدة والمتكررة على العظام أثناء التدريب الرياضي.

كسور العظام الأنبوبية في الهيكل العظمي لدى الأطفال والمراهقين، والتي تشمل مناطق المشاشية وصفائح النمو (الفيسيس)، والتي تقع بين الجزء المتمدد من جسم العظم (الفيسيس) ونهاية العظم (الفيسيس)، وتُسبب نموًا طوليًا للأطراف، تُسمى كسور سالتر-هاريس. وهناك خمسة أنواع من هذه الكسور.

كسر النوع الأول هو كسر عرضي يمر عبر صفيحة النمو، ويؤثر على الغضروف دون أن يؤثر على العظم. قد تُسبب الإصابة انفصال المشاش (أو الطرف المُستدير للعظم) عن جذع العظم. كسر النوع الثاني - كسر يمر عبر منطقة تغطي معظم صفيحة النمو والكردوس، ويرتفع خط الكسر الأفقي بزاوية إلى أعلى، مما يؤثر على المناطق فوق صفيحة النمو؛ وقد يحدث انفصال لشظية الكردوس.

كسر من النوع الثالث يعبر الصفيحة المشاشية باتجاه الكردوس (مع الحفاظ على الكردوس) وقد يصيب المفصل، بينما تمر كسور النوع الرابع عموديًا عبر منطقة النمو والكردوس والكدروست. أندر كسر من النوع الخامس هو كسر انضغاطي للصفيحة المشاشية.

اقرأ أيضًا المنشور - الكسور

قد لا يرتبط انزلاق غضروف رأس الفخذ مع زاوية غير طبيعية للغضروف بالنسبة للمشاش - انحلال غضروف رأس الفخذ عند الأطفال - بصدمة حادة، ولكنه يتطور كاعتلال عظمي غضروفي أو تشوه عظمي نتيجة للضغط وقوى القص المحلية عند الأطفال المصابين بفرط نشاط جارات الدرقية الثانوي الشديد، ونقص كالسيوم الدم، والفشل الكلوي المزمن، والتهاب العظم الليفي الشديد في المشاش المجاور - بسبب التغيرات في بنية غضروف النمو وتليفه الجزئي.

عوامل الخطر

يعتقد جراحو العظام وجراحو الصدمات أن عوامل الخطر المرتبطة بانحلال العظم الغضروفي تشمل زيادة خطر الإصابة بالكسور لدى الأطفال الذين يعانون من تغيرات مرضية في بنية العظام وانخفاض كتلة العظام.

ويمكن أن تتطور مثل هذه الحالة، والتي تعرف باسم هشاشة العظام الثانوية، بسبب وجود: فرط نشاط الغدة الدرقية، وفرط نشاط الغدة جار الدرقية الأولي، والتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال، وفرط نشاط قشر الكظر (متلازمة كوشينغ)، وقصور الغدة النخامية (مع نقص هرمون النمو)، ومرض السكري، واعتلال الأمعاء بالغلوتين (مرض الاضطرابات الهضمية)، ونقص كالسيوم الدم وفيتامين د (الكساح)، وخلل تكون العظم الخلقي، واضطرابات الهوموسيستين أو اضطرابات التمثيل الغذائي للمعادن العظمية في مرض الكلى المزمن.

طريقة تطور المرض

بالنظر إلى خصوصيات تطور العظام ونموها ، فإن التسبب في انحلال المشاش عند الأطفال يمكن تفسيره بحقيقة أن أضعف مناطق الهيكل العظمي غير الناضج للأطفال وأكثرها عرضة للإصابة هي الغضاريف المشاشية، لأنها لا تستطيع مقاومة الإجهاد القصي بشكل كامل في حالة الكسور أو الأحمال الزائدة.

الصفائح المشاشية للعظام الطويلة هي شرائط غضروفية شفافة تفصل المشاشية عن الكردوس، وتتكون من خلايا غضروفية في مصفوفة كولاجينية؛ تمر هذه الخلايا بعدة مراحل من النضج، وتُستبدل بالخلايا البانية للعظم، والخلايا الناقضة للعظم، والعظم الصفائحي أثناء التعظم الغضروفي. لا تُنظم هذه العملية فقط بواسطة الخلايا الغضروفية (التي تنقسم وتنمو عن طريق إنتاج المصفوفة خارج الخلوية)، بل أيضًا بواسطة مجموعة متنوعة من العوامل الخلطية: هرمون النمو، والجاماثورمون، والإستروجين، والسيتوكينات، وعامل نمو الخلايا الليفية (FGF)، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF-1)، وببتيدات الإشارة، وغيرها.

عند دخوله إلى منطقة الكسر، يتشكل فجوة أو انقسام في الغضروف النابت، مما يسبب تلفًا في بنيته ويمكن أن يضعف وظيفة الخلايا الغضروفية.

الأعراض انحلال المشيمة عند الأطفال

تتجلى العلامات الأولى لكسر العظام مع التقاط صفيحة النمو في الألم المستمر في الطرف المصاب.

تشمل الأعراض الشائعة الأخرى ما يلي: تورم في نهاية العظم، وارتفاع الحرارة الموضعي والألم عند تطبيق الضغط بالقرب من المفصل؛ الورم الدموي؛ الوضع القسري للطرف؛ تشوه الطرف؛ تقييد الحركة - عدم القدرة على ثني/تمديد الطرف.

يشمل تحديد موقع انحلال المشاش في كسور عظام الأطراف السفلية ما يلي:

• انحلال رأس عظم الفخذ عند الأطفال نتيجة كسر داخل المفصل في عظم الفخذ ، مما يؤثر على رأسه الواقع في الطرف العلوي من العظم. على الرغم من أن الشكل المتموج لعظم الفخذ البعيد ووجود أجسام الخشاء يوفران ثباتًا إضافيًا لصفيحة النمو، إلا أن احتمالية توقف نمو العظم بعد الصدمة تكون أعلى عند كسره. [ 2 ]
• غالبًا ما ينتج انحلال عظمة الظنبوب (الظنبوب السميك) لدى الأطفال عن صدمة في الجزء البعيد من الظنبوب (عند تطبيق قوة ثني أخمصي على القدم المائلة للخلف) مع انزياح غضروف النمو من النوع الثاني (متلازمة سالتر-هاريس). لمزيد من المعلومات، انظر: انحلال عظمة الظنبوب
• قد يحدث انحلال المشاش في الشظية عند الأطفال في كسور المشاش في العظم الجانبي الرقيق لقصبة الساق في جزئها السفلي.
• يمكن ملاحظة انحلال مشاش مفصل الكاحل عند الطفل في كسر حلزوني في الشظية في الثلث السفلي من قصبة الساق (ما يسمى بكسر ميزونوف) مع تمزق الرباط العظمي البعيد والغشاء بين العظمي.
• يُلاحظ انحلال مشاش الكاحل عند الأطفال مع الكسر المصاحب للكاحل الداخلي أو تمزق الرباط الدالي العميق لمفصل الكاحل - مع إزاحة وميل عظم الكاحل.
• انحلال عظم الكعب عند الأطفال هو نتيجة لكسره، والذي يحدث في أغلب الأحيان عند السقوط من ارتفاع.

من الممكن حدوث كسور في عظام الأطراف العلوية في الحالات التالية:

• انحلال عظم العضد عند الأطفال - مع كسر داخل المفصل للسماكة الكروية في عظم العضد العلوي، وكسر عظم العضد البعيد ورأس اللقمة في عظم العضد السفلي؛ [ 3 ]
• انحلال عظمة رأس العضد عند الأطفال أو الرأس الصغير لعظم العضد في حالات كسر نهايته البعيدة بالقرب من عظمة العضد والتحامه مع الزند؛
• انحلال عظم الزند عند الأطفال - في كسور عظم الزند في الأجزاء العلوية أو السفلية من العظم.
• انحلال عظم الكعبرة لدى طفل - مع كسر في الجزء البعيد من عظم الكعبرة أو كسر في رأس عظم الكعبرة ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة للسقوط على الذراع المستقيمة. يجب أيضًا مراعاة كسور عظمتي الساعد، وخاصةً في

يتم تحديد مراحل انحلال المشاش من قبل المتخصصين اعتمادًا على زاوية إزاحة الغضروف النابت: إذا لم تتجاوز 30 درجة، تعتبر المرحلة خفيفة؛ إذا وصلت إلى 50 درجة، يتم تشخيص انحلال المشاش في المرحلة المتوسطة، والمرحلة الشديدة هي إزاحة 50 درجة أو أكثر.

المضاعفات والنتائج

تشفى معظم كسور صفيحة النمو ذات المرحلة الخفيفة من النزوح دون مضاعفات، ولكن الضرر الشديد الذي يلحق بالغضروف النامي عند الأطفال الصغار (في المرحلة النشطة من نمو العظام) يمكن أن يؤدي إلى تأثيرات ومضاعفات مثل:

• قصر الساق عند توقف نموها الطولي بسبب التعظم المبكر للصفيحة النمو؛
• انحناء الطرف نتيجة تكوّن جسر عظمي عبر خط الكسر مع إزاحة. يتفاقم هذا التشوه مع الإزاحة الشديدة أو تدمير صفيحة المشاش الضلعية الجديدة، وقد يؤدي إلى عدم استقرار وظيفي للمفصل والتهاب المفاصل التنكسي.

قد تتفاقم الصدمة التي تلتئم بشكل سيء في صفيحة النمو بسبب نخر العظم اللاوعائي.

التشخيص انحلال المشيمة عند الأطفال

يُعدّ التصور أساسًا لتشخيص آفات صفيحة النمو. ولهذا السبب يُستخدم

التشخيص الآلي: التصوير الشعاعي للعظام في الإسقاطات المستقيمة والجانبية، التصوير بالأشعة السينية للمفاصل (تصوير المفاصل).

ومع ذلك، لا يمكن تصوير الصفائح المشاشية غير المتعظمة بالأشعة السينية، لذلك يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

على سبيل المثال، يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب برؤية الكسر بوضوح، وتقييم درجة عدم محاذاة المفصل، والتخطيط للتثبيت. [ 4 ]

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي نخر العظم، وورم العظم الغضروفي، وخلل التنسج الغضروفي العظمي، والتهاب العظم الغضروفي التشريحي، وورم الخلايا العظمية الناقضة، وخلل التنسج العظمي الليفي، وأكياس العظام، والورم العظمي الساركومي.

علاج او معاملة انحلال المشيمة عند الأطفال

يعتمد اختيار أساليب العلاج لمرض انحلال العظم الغضروفي على موقع كسر صفيحة النمو، ومرحلة إزاحته ودرجة التشوه، ووجود إزاحة عظمية، وكذلك عمر الطفل.

تتطلب معظم كسور النوعين الأول والثاني إعادة تموضع مغلقة وتثبيتًا بجبيرة جبسية. تلتئم هذه الكسور في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة، ونادرًا ما تحدث مشاكل، خاصةً في مناطق مثل الطرف البعيد لعظم الكعبرة.

تشمل الكسور من النوع الثالث والرابع السطح المفصلي، لذا يلزم إعادة الوضع المفتوح إما بالتثبيت الخارجي - التثبيت العظمي الجلدي ، أو التثبيت الداخلي.

يُجرى العلاج الجراحي عند نزوح شظايا العظام وعدم استقرار الكسر. تُسمى الجراحة الأكثر شيوعًا إعادة التموضع المفتوح مع التثبيت الداخلي. أولًا، تُعاد شظايا العظام إلى وضعها الطبيعي، ثم يُثبّت الكسر (باستخدام مسامير أو أسلاك أو دبابيس أو صفائح). بعد الجراحة، تُوضع ضمادة لحماية المنطقة المصابة وتثبيتها أثناء شفائها.

الوقاية

إن الوقاية من انحلال العظم الغضروفي عند الأطفال تتمثل في الوقاية من الكسور، والتي بالإضافة إلى اتباع احتياطات السلامة، قد تشمل الوقاية من هشاشة العظام عند الأطفال.

توقعات

مع العلاج المناسب، تشفى معظم كسور صفيحة النمو دون آثار جانبية، ولكن إذا تم العلاج بشكل غير صحيح أو لم يتم العلاج على الإطلاق - يمكن أن تؤدي المضاعفات إلى الإعاقة عند الأطفال.