انحلال المشاش عند الأطفال

يمكن اكتشاف إزاحة أو انفصال الصفيحة المشاشية الضلعية الجديدة (الغضروف البرعمي) - انحلال المشاش عند الأطفال - في حالات كسور العظام الأنبوبية في منطقة المشاشية حيث توجد هذه اللوحة الغضروفية.

يظهر هذا فقط في مرحلة الطفولة والمراهقة عندما يستمر النمو العظمي، بينما في البالغين تخضع الصفائح المشاشية للتعظم، أي يتم استبدالها بعظام ناضجة، مما يترك ندبة مشاشية.[1]

علم الأوبئة

وفقا للإحصاءات السريرية، يحدث انحلال المشاش في ما يقرب من 15٪ من كسور العظام الأنبوبية في مرحلة الطفولة. تعد كسور الصفيحة المشاشية أكثر شيوعًا عند الأولاد منها عند البنات، لأن نمو العظام ينتهي مبكرًا عند الفتيات (يحدث نضج الهيكل العظمي المتسارع بسبب هرمون الاستروجين).

ويلاحظ التوطين الأكثر شيوعا لانحلال المشاش في كسور نصف قطر الساعد السفلي والظنبوب البعيد للظنبوب.

الأسباب انحلال المشاش عند الأطفال

أسباب انحلال المشاش - إصابات العظام والمفاصل عند الأطفال ، والتي يمكن أن تحدث نتيجة لحوادث المرور، أو الاصطدام بأحد الأطراف، أو السقوط أثناء الجري، أو القفز، أو ركوب الدراجات (التزلج، التزلج)؛ بسبب الأحمال المفرطة والمتكررة على العظام أثناء التدريب الرياضي.

كسور العظام الأنبوبية للهيكل العظمي لدى الأطفال والمراهقين، والتي تشمل مناطق المشاش ولوحات النمو (المشاش)، والتي تقع بين الجزء الموسع من الجسم العظمي (المشاش) ونهاية العظم (المشاش) وتوفر نموًا طوليًا تسمى كسور سالتر-هاريس في الأطراف. هناك خمسة أنواع من هذه الكسور.

الكسر من النوع الأول هو كسر عرضي خلال صفيحة النمو، مما يؤثر على الغضروف ولكن لا يؤثر على العظام. قد تتسبب الإصابة في انفصال المشاش أو النهاية المستديرة للعظم عن جذع العظم. كسر من النوع الثاني - كسر في منطقة معظم صفيحة النمو والكروس، ويصعد خط الكسر الأفقي إلى أعلى بزاوية، مما يؤثر على المناطق الواقعة فوق صفيحة النمو؛ قد يحدث انفصال جزء الميتافيزيل.

يعبر كسر النوع الثالث الصفيحة المشاشية باتجاه الكردوس (مع الحفاظ على الكردوس) وقد يشمل المفصل، بينما تمر كسور النوع الرابع عموديًا عبر منطقة النمو والكرد والمشاش. أندر كسر من النوع الخامس هو كسر انضغاطي للوحة المشاشية.

اقرأ أيضًا المنشور - الكسور

قد لا يرتبط انزلاق المشاش في رأس الفخذ مع زاوية غير طبيعية من المشاش بالنسبة إلى الكردوس - انحلال المشاش اليفعي لرأس الفخذ - بصدمة حادة، ولكنه يتطور كاعتلال عظمي غضروفي أو تشوه عظمي نتيجة للضغط وقوى القص المحلية في الأطفال الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرق الثانوي الشديد ونقص كلس الدم والفشل الكلوي المزمن والتهاب العظم الليفي الشديد في الكردوس المجاور - بسبب التغيرات في بنية غضروف النمو وتليفه الجزئي.

عوامل الخطر

يعتبر جراحو العظام وجراحو الصدمات أن عوامل خطر انحلال المشاش تشمل زيادة خطر الإصابة بالكسور لدى الأطفال الذين يعانون من تغيرات مرضية في بنية العظام وانخفاض كتلة العظام.

ومثل هذه الحالة، التي تُعرف باسم هشاشة العظام الثانوية، يمكن أن تتطور بسبب وجودها لدى الأطفال: فرط نشاط الغدة الدرقية، فرط نشاط جارات الدرق الأولي، التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، فرط القشرة (متلازمة كوشينغ)، قصور الغدة النخامية (مع نقص السوماتوتروبين - هرمون النمو)، داء السكري، الغلوتين اعتلال الأمعاء (مرض الاضطرابات الهضمية)، نقص كلس الدم ونقص فيتامين (د) (الكساح)، تكون العظم الناقص الخلقي، بيلة هوموسيستينية أو اضطرابات استقلاب المعادن في العظام في مرض الكلى المزمن.

طريقة تطور المرض

بالنظر إلى خصوصيات تطور العظام ونموها ، يتم تفسير التسبب في انحلال المشاش عند الأطفال من خلال حقيقة أن المناطق الأضعف والأكثر عرضة للإصابة في الهيكل العظمي للأطفال غير الناضجين هي الغضاريف المشاشية، لأنها لا تستطيع مقاومة إجهاد القص بشكل كامل في حالة الكسور أو الأحمال الزائدة.

الصفائح المشاشية للعظام الطويلة عبارة عن شرائح غضروفية شفافة تفصل الكردوس عن الكردوس، وتتكون من خلايا غضروفية في مصفوفة الكولاجين. تمر بعدة مراحل من النضج ويتم استبدالها بخلايا عظمية عظمية وعظمية عظمية وعظم صفائحي أثناء التعظم الغضروفي. يتم تنظيم هذه العملية ليس فقط عن طريق الخلايا الغضروفية (التي تنقسم وتنمو عن طريق إنتاج مصفوفة خارج الخلية)، ولكن أيضًا عن طريق مجموعة متنوعة من العوامل الخلطية: هرمون النمو، الباراثورمون، الإستروجين، السيتوكينات، عامل نمو الخلايا الليفية (FGF)، عامل النمو الشبيه بالأنسولين ( IGF-1)، وببتيدات الإشارة، وغيرها.

عندما يدخل منطقة الكسر، تتشكل فجوة أو انقسام في الغضروف الناشئ، مما يتسبب في تلف بنيته ويمكن أن يضعف وظيفة الخلايا الغضروفية.

الأعراض انحلال المشاش عند الأطفال

تتجلى العلامات الأولى لكسر العظام عند التقاط لوحة النمو من خلال الألم المستمر في الطرف المصاب.

وتشمل الأعراض الشائعة الأخرى: تورم في نهاية العظم، وارتفاع الحرارة الموضعي، والألم عند الضغط بالقرب من المفصل؛ ورم دموي. الموقف القسري للطرف. تشوه الطرف. محدودية الحركة - عدم القدرة على ثني/تمديد الطرف.

يشمل توطين انحلال المشاش في كسور عظام الطرف السفلي ما يلي:

• انحلال المشاش لرأس عظم الفخذ عند الأطفال نتيجة لكسر داخل مفصل عظم الفخذ مما يؤثر على رأسه الذي يقع في الطرف العلوي من العظم. على الرغم من أن الشكل المتموج لعظم الفخذ البعيد ووجود أجسام الخشاء يوفران استقرارًا إضافيًا للوحة النمو، إلا أن هناك احتمالًا أكبر لتوقف نمو العظام بعد الصدمة عند كسرها.[2]
• غالبًا ما يكون انحلال المشاش في الظنبوب (الظنبوب السميك) عند الأطفال نتيجة لصدمة في الجزء البعيد من الظنبوب (عندما يتم تطبيق قوة ثني أخمصي على القدم المستلقية) مع إزاحة النوع الثاني (سالتر-هاريس) لغضروف النمو.. لمزيد من المعلومات، راجع. - انحلال المشاش في الساق
• قد يحدث انحلال المشاش للشظية عند الأطفال في كسور المشاشية للعظم الجانبي الرقيق للظنبوب في الجزء السفلي منه.
• يمكن ملاحظة انحلال المشاش لمفصل الكاحل عند الطفل في كسر حلزوني للشظية في الثلث السفلي من الساق (ما يسمى بكسر ميزونوف) مع تمزق في المتلازمة البعيدة بين العظام والغشاء بين العظام.
• ويلاحظ انحلال المشاش في الكاحل عند الأطفال مع ما يصاحب ذلك من كسر في الكاحل الداخلي أو تمزق في الرباط الدالي العميق لمفصل الكاحل - مع إزاحة وميل الكاحل.
• إن انحلال المشاش لعظم الكعب عند الأطفال هو نتيجة لكسره، والذي يحدث غالبًا عند السقوط من ارتفاع.

من الممكن حدوث كسور في عظام الأطراف العلوية:

• انحلال المشاش لرأس عظم العضد عند الأطفال - مع كسر داخل المفصل لسماكة المشاش العلوي على شكل كرة، وكسر المشاش البعيد ورأس اللقمة للمشاش السفلي لعظم العضد؛[3]
• انحلال المشاش للبراعة الرأسية لعظم العضد عند الأطفال أو الرأس الصغير لعظم العضد في حالات كسر نهايته البعيدة بالقرب من المشاش والتعبير مع الزند؛
• انحلال المشاش في عظم الزند عند الأطفال - في كسور المشاشية في الأجزاء العلوية أو السفلية من العظم.
• انحلال المشاش في نصف القطر عند الطفل - مع كسر في المشاش البعيد أو كسر في رأس نصف القطر ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة للسقوط على الذراع المستقيمة. وينبغي أيضًا أخذ كسور عظام الساعد في الاعتبار، خاصة في

يتم تحديد مراحل انحلال المشاش من قبل المتخصصين اعتمادًا على زاوية إزاحة الغضروف الناشئ: إذا لم تتجاوز 30 درجة، تعتبر المرحلة خفيفة؛ إذا وصلت إلى 50 درجة، يتم تشخيص انحلال المشاش في المرحلة المتوسطة، والمرحلة الشديدة هي تحول 50 درجة أو أكثر.

المضاعفات والنتائج

معظم كسور صفيحة النمو مع مرحلة خفيفة من الإزاحة تشفى دون مضاعفات، ولكن الأضرار الشديدة التي لحقت بغضروف النمو لدى الأطفال الصغار (في المرحلة النشطة من نمو العظام) يمكن أن تنتج تأثيرات ومضاعفات مثل:

• تقصير الساق عندما يتوقف نموها الطولي بسبب التعظم المبكر للوحة النمو؛
• انحناء الطرف بسبب تكوين جسر عظمي عبر خط الكسر مع الإزاحة. يكون التشوه أكثر وضوحًا مع النزوح الشديد أو تدمير الصفيحة المشاشية الضلعية الجديدة ويمكن أن يؤدي إلى عدم استقرار وظيفي للمفصل والتهاب المفاصل التنكسي.

قد تكون صدمة الشفاء الضعيفة في لوحة النمو معقدة بسبب تنخر العظم اللاوعائي.

التشخيص انحلال المشاش عند الأطفال

التصور هو الأساس لتشخيص آفات لوحة النمو. لهذا السبب يتم استخدامه

التشخيص الآلي: التصوير الشعاعي للعظام في الإسقاطات المستقيمة والجانبية، الأشعة السينية للمفاصل (تصوير المفاصل).

ومع ذلك، لا يمكن رؤية الصفائح المشاشية غير المتحجرة بواسطة الأشعة السينية، لذلك يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

على سبيل المثال، يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب برؤية الكسر بوضوح، وتقييم درجة اختلال المفصل، والتخطيط للتثبيت.[4]

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي النخر العظمي، والورم العظمي الغضروفي، والودانة، وتشريح التهاب العظم والغضروف، والورم الأرومي العظمي، وخلل التنسج العظمي الليفي، والخراجات العظمية، والساركوما العظمية.

علاج او معاملة انحلال المشاش عند الأطفال

يعتمد اختيار أساليب علاج انحلال المشاش على توطين كسر صفيحة النمو، ومرحلة إزاحتها ودرجة التشوه، ووجود إزاحة العظام، وكذلك عمر الطفل.

تتطلب معظم كسور النوع الأول والثاني إعادة التموضع المغلق والتثبيت باستخدام قالب جبس. يحدث شفاء هذه الكسور خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة، وتكون المشاكل نادرة، خاصة في مناطق مثل الكعبرة البعيدة.

تشتمل الكسور من النوع الثالث والرابع على السطح المفصلي، لذا يلزم إعادة التموضع المفتوح إما بالتثبيت الخارجي - تركيب العظم عن طريق الجلد ، أو التثبيت الداخلي.

يتم إجراء العلاج الجراحي عندما يتم إزاحة شظايا العظام ويكون الكسر غير مستقر. الجراحة الأكثر شيوعًا تسمى إعادة التموضع المفتوح مع التثبيت الداخلي. أولاً، يتم نقل شظايا العظام إلى وضعها الطبيعي ومن ثم يتم تثبيت الكسر (باستخدام مسامير أو مسامير أو دبابيس أو ألواح). بعد الجراحة، يتم وضع ضمادة لحماية وتثبيت المنطقة المصابة أثناء الشفاء.

الوقاية

الوقاية من انحلال المشاش عند الأطفال هي الوقاية من الكسور، والتي، بالإضافة إلى اتباع احتياطات السلامة، قد تشمل الوقاية من هشاشة العظام عند الأطفال .

توقعات

مع العلاج المناسب، تشفى معظم كسور صفيحة النمو دون آثار ضارة، ولكن إذا تم العلاج بشكل غير صحيح أو لم يتم العلاج على الإطلاق، فقد تؤدي المضاعفات إلى الإعاقة عند الأطفال.