انحلال المشاش في دائرة نصف قطرها

الطفولة هي فترة من الصدمات المتزايدة المرتبطة بالرغبة في اكتشافات جديدة والألعاب النشطة والفضول المبتذل. يمكن أن تكون الإصابات مختلفة، من حيث درجة الضرر، ومن حيث توطينها، ومن حيث الخصائص الأخرى. واحدة من هذه الإصابات هي انحلال المشاش في نصف القطر، مترافق مع إصابة الأنسجة الغضروفية في منطقة اتصال المشاش والمكردوس للعظم الأنبوبي. هذه المنطقة عرضة للتأثيرات المؤلمة حتى اكتمال نمو طول الطرف العلوي.

الاسم الثاني المحتمل لعلم الأمراض هو كسر سالتر-هاريس.[1]

علم الأوبئة

يعود أول ذكر لتحلل المشاش إلى عام 1572: تم تحديد المرض ودراسته من قبل الجراح الفرنسي أمبرواز باري. ويمكن وصف المرض بأنه منخفض الانتشار، حيث أنه يوجد لدى أربعة أو خمسة أشخاص فقط من بين مئات الآلاف من السكان. معدل الإصابة الإجمالي هو 0.5-5٪ بين جميع الأطفال الذين يعانون من أي اضطرابات في العظام.

يصاب الأولاد بالمرض أكثر من الفتيات (بنسبة 3 إلى 2). يتم ملاحظة بداية انحلال المشاش في كثير من الأحيان في مرحلة المراهقة (11-12 سنة عند الفتيات، 13-14 سنة - عند الأولاد). في كثير من الأحيان يتشكل المرض في سن أصغر (على التوالي عند 5 و 7 سنوات من العمر).

في 80٪ من الحالات، يتأثر نصف القطر من جانب واحد. في العملية المرضية الثنائية، يتأثر مفصل واحد أولا، وبعد بضعة أشهر فقط (حتى عام) - المفصل الثاني.

تحدث الأنواع التالية من الكسور المرتبطة بانحلال المشاش:

1. انتهاك عرضي لسلامة نصف القطر، والذي يمتد عبر منطقة النمو بأكملها ويفصل تماما المشاش عن الجسم العظمي. يتم تدمير لوحة المشاشية في نفس الوقت. يحدث في 6% من المرضى الذين يعانون من انحلال المشاش.
2. يمر خط تمزق العظام عبر منطقة النمو ويمتد جزئيًا إلى منطقة الكردوس، ولكن ليس إلى المشاش. يحدث في 75% من الحالات.
3. يؤثر خط التعطيل جزئيًا على منطقة النمو ولا يمتد إلى الكردوس. في الوقت نفسه، يتم كسر جزء من المشاش. يحدث هذا النوع من انحلال المشاش في حوالي 10٪ من المرضى.
4. يمتد خط السلامة المعرضة للخطر إلى منطقة النمو والأجزاء المشاشية والمشطية. يحدث عند 10% من المرضى.
5. اضطراب الضغط بسبب ضغط العظام. وهي مصحوبة بصورة مميزة للأشعة السينية: انخفاض في ارتفاع منطقة النمو يرتبط بأضرار ساحقة للوحة المشاشية. يحدث بشكل نادر، في أقل من 1% من الحالات.

بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث انحلال المشاش مع تلف منطقة النمو المحيطي، وتلف محدود في منطقة النمو، وتغير في نمو العظام الغضروفية واستبدال الغضروف بأنسجة عظمية، وتلف السمحاق مع التحجر الباطن.

الأسباب انحلال المشاش في دائرة نصف قطرها

حتى الآن، لم يتم تحديد أسباب انحلال المشاش بشكل نهائي. من بين الأسباب المؤكدة الموثوقة ما يلي:

• الاستعداد الوراثي (نوع وراثي جسمي سائد من الميراث).
• اضطراب التوازن الهرموني (نسبة هرمونات النمو والهرمونات الجنسية). على خلفية نقص الهرمون الجنسي، يتم تحفيز هرمون النمو، وفي الوقت نفسه تتأثر قوة الجزء العظمي القريب. يساهم ضعف بنية العظام في إزاحة الجزء المشاشي القريب إلى الأسفل وإلى الخلف. يعتبر البلوغ المتخلف وعدم التوازن الهرموني من الظروف المواتية لتطور انحلال المشاش.
• الصدمات الميكانيكية المصحوبة بانتهاك سلامة العظام (الكسر). يتطور انحلال المشاش نتيجة لتأثير القوة المباشرة على منطقة المشاش في منطقة ربط الجراب المفصلي بالغضروف المشاش. يرتبط انحلال المشاش في نصف القطر بتدمير منطقة نمو العظم الكعبري: مع زيادة نمو الزند، قد تحدث مشاكل تتعلق بانحناء الذراع.

لا يتم استبعاد إمكانية انحلال المشاش مجهول السبب. في بعض الأحيان، يتم العثور على أمراض "غير مبررة" لدى المراهقين النحيفين والطويلين.

يمكن أن يظهر انحلال المشاش في نصف القطر عند الأطفال والمراهقين:

• نتيجة لدورة العلاج بالأشعة السينية.
• على خلفية الفشل الكلوي المزمن (معظم المرضى لديهم نزوح ثنائي مع تحول المشاش لأكثر من 50 درجة).

يمكن أن يكون سبب مشكلة عظم الكعبرة هو الاضطرابات الأيضية، وأمراض النسيج الضام، واضطرابات الغدد الصماء، بالإضافة إلى الأمراض الأخرى التي تنخفض فيها قوة الاتصال بين الحجاب الحاجز والمشاش، وتتوسع لوحة النمو، وآلية الرباط المحفظة يضعف.

عوامل الخطر

العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور انحلال المشاش في نصف القطر هو الصدمة - المحلية، الشارع. يحدث تطور الاضطراب على شكل خلع عند البالغين أو تمزقات في الأربطة. وبالتالي، يمكن أن يحدث انحلال المشاش مع انقلاب حاد للذراع، وتمديد مفرط لليد، وسقوط على الطرف العلوي، وسحب حاد عليه، والتواء على المحور. وفي حالات نادرة، تنجم المشكلة عن تقلص العضلات الشديد.

من بين العوامل المؤهبة الأساسية، يشير الخبراء إلى ما يلي:

• جنس الذكور. يحدث انحلال المشاش في كثير من الأحيان عند الأولاد، وهو ما يمكن تفسيره بدرجة أعلى من النشاط الحركي والإغلاق المتأخر نسبيًا لمناطق النمو.
• فترات النمو المكثف المرتبطة بالعمر (خاصة البلوغ). يلعب النمو غير المتساوي للعظام والأنسجة والتكيف غير الكامل مع التغيرات في نسب الجسم وما يرتبط به من اضطراب التنسيق الحركي وزيادة خطر الإصابة دورًا.
• بناء وهني. الأطفال الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية لديهم بعض النقص في كتلة العضلات، لذلك يخضعون لحمل أكبر على العظام والمفاصل مقارنة بالأشخاص العاديين.
• المشاركة في الرياضات المعرضة للإصابات. الأطفال الذين يشاركون في الألعاب الرياضية مثل الجمباز وألعاب القوى وكرة القدم وما إلى ذلك هم أكثر عرضة لإصابات نصف القطر.

الاضطرابات الأيضية، ونقص التغذية، وضعف الدفاع المناعي لها بعض الأهمية. يبلغ انحلال المشاش في نصف القطر ذروته عند عمر 5-7 سنوات وعمر 11-18 سنة.

يعتقد بعض الخبراء أنه عند الأطفال في سن مبكرة وفي سن ما قبل المدرسة غالبًا ما تظل الأمراض غير مكتشفة، وهو ما يمكن تفسيره بعدم وضوح الأعراض وغياب علامات التصوير الشعاعي.

طريقة تطور المرض

نصف قطر الطرف العلوي عبارة عن عظم مزدوج أنبوبي طويل وثابت وهو جزء من الساعد. يتميز جسم نصف القطر بتكوين مثلث وله ثلاثة أسطح: الأمامي والخلفي والجانبي. هناك علاقة واعتماد نصف القطر مع الزند. في الجزء السفلي، تتصل بالهياكل العظمية للمعصم: يتم تشكيل مفصل الرسغ.

نصف القطر هو المسؤول عن حركة الساعد عند المرفق، وينكسر في كثير من الأحيان أكثر من الزند.

الصفيحة المشاشية عبارة عن منطقة من الغضروف الزجاجي تقع بالقرب من الجزء النهائي العظمي، بين أجزاء الميتافيزيل والمشاشية. يتم استبدال نمو الغضروف باستبدال عظمي، مما يوفر إطالة الطرف. في حالة تلف آلية الدعم، تتأثر مرونة وقوة الجزء الغضروفي، وتنكسر الصفيحة المشاشية، ويتطور انحلال المشاش مع انتقال تفضيلي إلى الهيكل العظمي.

يحدث انحلال المشاش فقط في موقع تعلق الجراب المفصلي بالمنطقة المشاشية أو المنقارية.

الأساس المرضي لتحلل المشاش لدى المراهقين هو الإزاحة المتزايدة للجزء المشاشي القريب من نصف القطر. تتأثر وظيفة مفصل الرسغ تدريجياً. لم يتم بعد إنشاء آليات أكثر تفصيلاً لتطوير علم الأمراض. هناك نظريات تفيد بأن الجزء النهائي من العظم يضعف تحت تأثير عوامل معينة، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على خلفية تقلصات العضلات. مع الحركات المفاجئة، هناك تشوه تدريجي، ثم - انتهاك لسلامة المنطقة الضعيفة مع إزاحة المشاش.

الأعراض انحلال المشاش في دائرة نصف قطرها

الصورة السريرية في انحلال المشاش للكعبرة غير محددة وغالبًا ما تكون "مقنعة" بواسطة اضطرابات مرضية أخرى. قد يظهر انحلال المشاش بعد الصدمة بالعلامات التالية:

• الألم الذي يميل إلى التكثيف في أوقات التحميل المحوري.
• تشكيل ورم دموي داخل القراب في منطقة الإصابة.
• تورم يحدث بعد وقت قصير من الإصابة.
• محدودية القدرات الحركية لمفاصل الرسغ والكوع.

في انحلال المشاش بسبب أي عمليات مرضية (وليس الصدمة)، تم العثور على العلامات التالية:

• ألم في منطقة الآفة، يزعج لعدة أشهر، مع تكثيف التحقيق، مع التشعيع على طول نصف القطر وفي منطقة المفصل؛
• عدم القدرة على القيام بحركات نشطة لليد والتشوهات.
• عدم القدرة على حمل الأشياء الثقيلة باستخدام الطرف المصاب، أو ممارسة أي حمل آخر على الكعبرة.

ومن بين الأعراض الشائعة قد تحدث:

• اضطرابات النمو الجنسي، وانخفاض وظيفة الغدد الجنسية.
• التغيرات في ضغط الدم، وظهور علامات تمدد الجلد، والذي يرجع إلى عدم التوازن الهرموني.
• ضمور العضلات غير المستخدمة في الطرف العلوي المصاب.

بشكل عام، عادةً ما يُشفى انحلال المشاش في نصف القطر لدى الطفل جيدًا. ومع ذلك، فإن تلف الصفيحة المشاشية في المستقبل يمكن أن يؤدي إلى نمو غير سليم للعظام. نتيجة للعملية المرضية، يتم تدمير الغضاريف، وهناك عدم تناسق في الأطراف العلوية، وتشوهات أخرى. وفي بعض الأحيان يتوقف نمو الطرف بشكل كامل.

لا يتميز انحلال المشاش بعد الصدمة بمظاهر محددة. كقاعدة عامة، مباشرة بعد الإصابة، يتحدث الطفل عن ظهور الألم. أثناء الفحص، يلفت الانتباه تورم (تورم)، منطقة حمراء قريبة من المفصل أو على طول الكعبرة، نشاط حركي محدود للطرف.

في انحلال المشاش، لا يوجد طقطق مميز للكسر الطبيعي، ولا يوجد حركة مرضية. يتشكل انحناء الطرف بسبب النزوح العظمي: وهو عادةً ليس شديدًا.

يكون النشاط الحركي محدودًا، ولكن ليس بنفس الشدة التي تحدث في الكسر الطبيعي. التورم صغير أيضًا. وبسبب هذه اللحظات "الممحية" غالبًا ما يتم الخلط بين المشكلة وكدمة شديدة وترفض زيارة طبيب الرضوح بشكل عاجل.

يعاني العديد من الأطفال من الحمى التي ترتفع إلى أرقام تحت الحمى.

إذا لم يتم تشخيص علم الأمراض في الوقت المناسب، في المستقبل قد يكون هناك نمو غير لائق للعظام، وانحناء الجزء حول المفصل، وتقصير الطرف.

مراحل

اعتمادًا على مدى تعقيد العملية المرضية، يتم تقسيم مراحلها إلى:

1. ما قبل انحلال المشاش، والذي يظهر مع انزعاج بسيط فقط، في أغلب الأحيان بعد النشاط البدني.
2. المرحلة الحادة، حيث تتطور الأعراض بسرعة وتنزلق لوحة النمو خلال 21 يومًا.
3. المرحلة المزمنة، والتي تتميز بمسار بطيء ويصاحبها أعراض بدرجات متفاوتة من الشدة.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الأكثر شيوعًا لانحلال المشاش في نصف القطر هي توقف نمو العظام قبل الأوان. ينمو الطرف التالف مع تأخر، وهو ما يمكن رؤيته في التوصيف المقارن. ونتيجة لذلك، قد تكون إحدى الذراعين أقصر من الأخرى.

إذا تعرضت لوحة النمو للتلف جزئيًا، فقد يحدث نمو عظمي أحادي الجانب، مما يؤدي إلى انحناء الطرف العلوي المصاب.

في كثير من الأحيان، تكون الصدمة الناتجة عن انحلال المشاش مصحوبة بتلف في الألياف العصبية والأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى مشاكل غذائية ومشاكل أخرى.

اليوم، يعمل الطب العالمي على إمكانيات التحفيز الإضافي لإصلاح الأنسجة باستخدام منتجات الهندسة الوراثية. سيساعد مثل هذا البحث على منع توقف النمو وانحناء الأطراف بعد انحلال المشاش في المستقبل المنظور.

كسر وانحلال المشاش في نصف القطر

لأغراض التشخيص، من المهم إجراء صور شعاعية وفحص موضوعي مختص، حيث أن الصور الشعاعية قد تظهر فقط علامات غير مباشرة على سلامة نصف القطر، مثل الانصباب في تجويف المفصل. يتم التحقق من الاستقرار عن طريق تطبيق القوة الجانبية والوسطى على المفصل الزندي ومن ثم التحقق من عدم الاستقرار أو نطاق الحركة المرتفع بشكل مفرط. إذا لم يتحرك المفصل بعد تطبيق القوة، يكون الكسر مستقرًا ومن المحتمل أن تكون الأربطة المرتبطة بالمفصل سليمة.

تتمثل طرق الكشف المبكر عن انحلال المشاش البعيد لنصف القطر في إجراء عمليات مسح مع مقارنة إضافية لصورة المشاش البعيدة لنصف قطر الطرف المصاب مع نفس المنطقة من الطرف السليم. يتم تقييم نسب شكل وحجم شرائح العظام. بالإضافة إلى ذلك، يوصف التصوير بالموجات فوق الصوتية للمناطق البعيدة من الساعدين الأيسر والأيمن (المسح الطولي) مع مزيد من التوصيف المقارن للصور بالموجات فوق الصوتية.

يعد انحلال المشاش البعيد لنصف القطر هو الأكثر شيوعًا - حوالي 60٪ من الحالات. الانتهاكات الأكثر شيوعًا للسلامة تحدث من خلال منطقة النمو، مع تورط جزئي للجسم العظمي. غالبًا ما تكون مثل هذه الكسور غير قابلة لإعادة التموضع بالكامل: يختفي انحلال المشاشية لنصف القطر مع إزاحة تصل إلى 30% بسرعة نسبية، ولكن يمكن إعادة تشكيل الإزاحة البالغة 50% فقط خلال عام واحد، مع الحفاظ على وظائف الأطراف.

بشكل عام، إصابات لوحة النمو ليست شائعة بشكل خاص. الصفيحة البعيدة محمية بشكل جيد إلى حد ما، على الرغم من أنها عرضة للكسر العرضي. غالبًا ما يؤدي توقف النمو إلى تقصير بسيط في نصف القطر.

غالبًا ما يحدث انحلال المشاش المغلق لنصف القطر بسبب السقوط على ذراع ممدودة مع ثني ظهري شديد لليد والصفيحة المشاشية. ويتميز بكسر المشاشية من خلال منطقة النمو، مع إصابة جزئية للجسم العظمي، أو كسر عرضي من خلال منطقة النمو. إذا تم تهجير المشاش، مطلوب إعادة تموضع عاجل.

عادة ما يكون انحلال المشاش في نصف القطر دون إزاحة مستقرًا ويشفى بسرعة مع تثبيت جيد للساعد. إذا كان الكسر غير مستقر، فقد تكون هناك حاجة إلى التثبيت عن طريق الجلد أو إعادة الوضع المفتوح مع التثبيت الداخلي.

يتم تشخيص انحلال المشاش للرأس الشعاعي عن طريق إسقاط الأشعة السينية الأمامية والخلفية والمائلة. يكون الرأس المفصلي مؤلمًا، مع زيادة الألم عند الاستلقاء. في معظم حالات هذا الكسر، يتم تطبيق قالب الجبس دون تدخل جراحي.

التشخيص انحلال المشاش في دائرة نصف قطرها

يتم تشخيص انحلال المشاش بعد إجراء جميع الاختبارات والإجراءات اللازمة، وأهمها:

• أخذ التاريخ (إجراء مقابلات مع كل من الطفل ووالديه أو أفراد الأسرة الآخرين).
• فحص العظام.
• الفحص العام، وجس الطرف المصاب.
• التشخيص الآلي (التصوير المقطعي بالكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي).

توصف اختبارات الدم (OAC، AK البيوكيميائية) للكشف المحتمل عن العمليات الالتهابية في الجسم، وكذلك لفهم عام للحالة الصحية للطفل.

في الصورة الشعاعية التي تم إجراؤها في إسقاطين، يتم تصور الخطوط العريضة غير الواضحة للمشاش وأنسجة النمو الغضروفي المتضخم. لا يحتوي الجزء العظمي من الميتافيزيل على نمط شبكي في منطقة النمو.

في المراحل المتأخرة من العملية المرضية، يتم اكتشاف تقصير في نصف القطر التالف، ونزوح المشاش، وانخفاض في الزاوية بين الرقبة والرأس. غالبًا ما يتم تقصير الرقبة ويتغير شكلها.

لا تعد طرق التصوير المقطعي هي الطرق الرئيسية للتحقيق، ولكنها غالبًا ما تستخدم لتوضيح نقاط مرضية معينة - على سبيل المثال، في حالة وجود معلومات متناقضة للأشعة السينية، أو استعدادًا لعملية جراحية. يساعد التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي على تحديد وجود وموقع انتهاك سلامة العظام بوضوح.

تشخيص متباين

يجب التمييز بين انحلال المشاش في نصف القطر:

• مع كدمات.
• مع إصابات الطرف العلوي الأخرى (الكسور الشائعة في نصف القطر، وخلع الكسور، والخلع المؤلم، والكسور داخل المفصل، وما إلى ذلك)؛
• مع الأمراض الخلقية لآلية العضلات والعظام في الأطراف العلوية.
• مع تشوه هشاشة العظام.

كقاعدة عامة، لا يصاحب التشخيص التفريقي أي صعوبات: يتم تصور انحلال المشاش في نصف القطر بمساعدة طرق التشخيص الآلية.

علاج او معاملة انحلال المشاش في دائرة نصف قطرها

يتم إجراء علاج انحلال المشاش في نصف القطر من قبل طبيب رضوح الأطفال، أو في حالات نادرة، من قبل طبيب العظام. يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، وذلك باستخدام الأساليب المحافظة بشكل رئيسي. تتضمن التكتيكات النقاط التالية:

• تثبيت الطرف المصاب باستخدام جبيرة أو جبيرة من الجبس، مما يساعد على الحد من أي نشاط في مرحلة الطفولة يمكن أن يضر المنطقة المصابة.
• إعادة تموضع الخلع يدويًا أو جراحيًا، مع تثبيت أجزاء العظام لتعزيز العظام بشكل مناسب. بمجرد اكتمال إعادة التموضع، يتم وضع جبيرة على المريض، تغطي مناطق النمو والمفاصل. مدة ارتداء الجبس تصل إلى عدة أشهر، وبشكل أكثر دقة - حتى يتم توحيد العظام بشكل مناسب. إذا كان هناك خطر كبير لتلف شبكة الأوعية الدموية والأعصاب، مع إزاحة شديدة للعناصر، فقد يتم وصف التدخل الجراحي.
• يتم تطبيق العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي فقط بعد اكتمال تجديد العظام. من أجل مراقبة التجدد، يخضع الطفل لتصوير شعاعي متكرر بعد 3-6 أشهر من بدء العلاج ولمدة عامين بعد الإصابة. وفي بعض الحالات تكون المتابعة الشعاعية ضرورية حتى نهاية فترة نمو الهيكل العظمي.

الأدوية

أدوية مسكنة
ايبوبروفين	يوصف للأطفال من عمر 6 إلى 12 سنة قرص واحد (200 ملغ) لا يزيد عن 4 مرات في اليوم. يستخدم الإيبوبروفين على شكل أقراص فقط إذا كان وزن جسم الطفل أكثر من 20 كجم، وإذا كان من الممكن ابتلاع القرص دون مضغه أو سحقه. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تناول الدواء ست ساعات على الأقل (الجرعة اليومية - لا تزيد عن 30 ملغم / كيلوغرام من الوزن). ومن الآثار الجانبية المحتملة: صعوبة في التنفس وتشنج قصبي، ضعف السمع أو الرؤية، تورم الملتحمة التحسسي.
أورثوفين (ديكلوفيناك)	يوصف للأطفال ابتداءً من عمر 8 سنوات. يوفر الدواء تخفيفًا جيدًا للألم، مع سمية أقل مقارنةً بميتاميزول الصوديوم. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب بشكل فردي. الآثار الجانبية المحتملة: اضطرابات الجهاز الهضمي، وآلام في البطن، والآفات التآكلية والتقرحية في المعدة. لتقليل الأعراض الجانبية، يتم تناول الأقراص بعد الوجبات.
المستحضرات المحتوية على الكالسيوم
كالسيوم د3 نيكوميد	يتناول الأطفال فوق سن 5 سنوات قرصًا واحدًا 1-2 مرات يوميًا، حسب توصية الطبيب. لا يتم وصف أشكال أخرى من الدواء، مثل "Forte" و"Osteoforte"، للأطفال. الآثار الجانبية المحتملة: الإمساك، الغثيان، آلام البطن، زيادة التعب، العطش.
كالسيمين	يتناول الأطفال من عمر 5 إلى 12 عامًا قرصًا واحدًا يوميًا مع الطعام. في مرحلة المراهقة، يتم زيادة الجرعة إلى قرصين يوميا (صباحا ومساء). الآثار الجانبية ليست متكررة: الإمساك والغثيان والطفح الجلدي والحكة وتفاعلات فرط الحساسية ممكنة.
غلوكونات الكالسيوم	تؤخذ أقراص عن طريق الفم مباشرة قبل وجبات الطعام. الأطفال 5-6 سنوات - 1-1.5 غرام حتى ثلاث مرات في اليوم، 7-9 سنوات - 1.5-2 غرام 2-3 مرات في اليوم، 10-14 سنة - 2-3 غرام ثلاث مرات في اليوم. يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي. موانع الاستعمال: زيادة تخثر الدم، الميل إلى تجلط الدم، فرط تخثر الدم. الآثار الجانبية: الحساسية، واضطرابات الجهاز الهضمي.
العوامل الموضعية الخارجية
إندوفازين	يمكن استخدام الجل في مرحلة المراهقة. يتم تطبيق الدواء موضعيا ثلاث مرات يوميا بحركات تدليك خفيفة. مدة العلاج أسبوع واحد. لا تضع الجل على أسطح الجروح المفتوحة والأغشية المخاطية.
فولتارين	بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، يتم تطبيق Voltaren Emulgel على الجلد ثلاث مرات يوميًا، مع فركه بلطف. مدة الاستخدام - ما يصل إلى 10 أيام.

العلاج الجراحي

في حالة وجود إزاحة لجزء عظمي، من الضروري إجراء عملية جراحية، والتي تتكون من مطابقة وتثبيت أجزاء عظم الكعبرة. ويسمى هذا التدخل تخليق العظم. يساعد هذا الإجراء على استعادة وظائف الطرف وبالتالي تحقيق نتائج العلاج المناسبة.

يحدث الاندماج الكامل لنصف القطر عند الطفل خلال شهر ونصف إلى شهرين تقريبًا. بعد فترة إعادة التأهيل، سيكون المريض قادرًا على أداء وظائف الطرف المصاب سابقًا بشكل تدريجي ولكن بشكل كامل. اعتمادًا على الموقف المحدد، يتم استخدام العديد من خيارات التثبيت الممكنة: لوحة مثبتة بمسامير، بالإضافة إلى براغي ومكبرات صوت، أو جهاز تثبيت خارجي.

في حالة النزوح الشديد، تتم ممارسة عملية تركيب عظم الكعبرة باستخدام لوحة خاصة مصنوعة من المعدن، والتي يتم تثبيتها بمسامير. بعد التدريج، يتم تطبيق الغرز والجبس لمدة أسبوعين تقريبًا. بعد تدخل الجراح، يتم وصف العلاج الدوائي أيضًا، بما في ذلك المسكنات والأدوية التي تحتوي على الكالسيوم، وأحيانًا - مضادات الالتهاب المحلية ومضادات الوذمة. لا تتم إزالة اللوحة المثبتة حتى بعد الشفاء التام، ليست هناك حاجة لذلك.

في بعض الحالات - على سبيل المثال، في حالة التورم الشديد في الذراع - بدلاً من اللوحة، يتم استخدام جهاز تثبيت خارجي، مما يساعد على تثبيت الجزء المزاح من نصف القطر باستخدام المتحدث من خلال الجلد. يتم وضع الجهاز فوق الجلد على شكل كتلة خاصة بارتفاع حوالي 3 سم. لا يتطلب التثبيت إجراء شقوق كبيرة، ولكن يجب مراقبة الجهاز والجلد بشكل منهجي ويجب عمل الضمادات. تتم إزالة الجهاز بعد حوالي شهر ونصف، بعد إجراء فحص الأشعة السينية.

يتم تصحيح الإزاحات الصغيرة عن طريق إدخال مسامير أو إبر من خلال ثقوب صغيرة في الجلد. يتم أيضًا تطبيق قالب الجبس: تتم إزالته بعد شهر ونصف إلى شهرين ويتم إزالة المتحدث. في بعض الأحيان يتم استخدام غرسات ذاتية الامتصاص.

يتم استخدام التخدير التوصيلي في أغلب الأحيان خلال العمليات المذكورة أعلاه. يتم حقن مادة التخدير في منطقة مفصل الكتف، حيث تعمل جذوع الأعصاب التي تعصب الذراع بالكامل. هذا التخدير آمن، ويستمر تأثيره في المتوسط ​​لمدة تصل إلى خمس ساعات. في بعض الحالات، يمكن استخدام التخدير العام (حسب الإشارة).

الوقاية

تكمن الوقاية من انحلال المشاش الشعاعي بشكل أساسي في الوقاية من صدمات الأطفال. أسباب الإصابات عند الأطفال نموذجية في معظم الحالات. وهي مرتبطة بنقص المناظر الطبيعية في الساحات والمناطق المجاورة، مع الإهمال المبتذل، وعدم الانتباه، والإهمال، مع السلوك غير السليم للطفل في الفضاء المنزلي، في الشارع، داخل عملية اللعبة، وكذلك في الرياضة. وبطبيعة الحال، لا يمكن استبعاد تأثير الخصائص النفسية للطفولة: الفضول، وزيادة النشاط، والعاطفية، وعدم كفاية الخبرة الحياتية، وضعف الشعور بالخطر.

مهمة البالغين هي منع المخاطر المحتملة وحماية الطفل منها. من المهم هنا إيجاد نهج والالتزام بـ "الوسط الذهبي" حتى لا يتسبب في تنمية شعور دائم بالخوف لدى الطفل. من الضروري توضيح أنه من الممكن عدم ظهور الخطر أو تجنبه إذا تصرفت بشكل صحيح في هذا الموقف أو ذاك.

إذا كان لدى الطفل استعداد وراثي لتحلل المشاش، فمن المهم للوالدين زيارة الطبيب بانتظام وإجراء تدابير تشخيصية وقائية.

توقعات

في كثير من حالات انحلال المشاش في نصف القطر، يتم ملاحظة الشفاء التام ولا تتطور أي عواقب خطيرة.

لا يمكن تكوين العظام بشكل صحيح إلا في الحالات التالية:

• في الإصابات المؤلمة المعقدة، عندما تضعف الدورة الدموية في منطقة المشاش، يضعف نمو العظام. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى إزاحة أو ضغط أو تدمير صفيحة النمو. في الإصابات المفتوحة، هناك خطر متزايد للإصابة بالعدوى مع زيادة تطور عملية العدوى وتدمير صفيحة النمو.
• كلما كان عمر الطفل أصغر، كلما أصبحت التشوهات في نمو العظام أكثر وضوحًا. وفي الوقت نفسه، تكون القدرة على التجدد أعلى في مرحلة الطفولة المبكرة.

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على جودة العلاج وتوقيته. مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب واتباع نهج كفؤ، يتم دمج العناصر العظمية بشكل مناسب، ولا يوجد أي خلل في الطرف. إذا لم يتم علاج انحلال المشاش في نصف القطر، أو تم علاجه بشكل غير صحيح، أو في إصابات العظام المعقدة مع النزوح، فإن خطر الانحناء والتقصير الواضح للذراع المصابة يزداد بشكل كبير.