كسر عظمة الفخذ: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[كسور في عظمة الفخذ القريبة
رمز ICD-10
- S72.0. كسر في رقبة الفخذ.
- S72.1. كسر عنيف.
- S72.2. كسر العمود الفقري.
تصنيف
هناك كسور الإنسي (داخل المفصل) والوحشي (خارج المفصل). الأولى تشمل كسور في الرأس والعنق لعظم الفخذ ، والكسور الثاني ، والانعكاسات ، والانقلاب المعزول للأسياخ الكبيرة والصغيرة.
كسور وسطي من الورك
علم الأوبئة
كسور رأس الفخذ نادرة. تشكل انتهاكات سلامة رقبته 25٪ من جميع كسور الورك.
تصنيف
اعتمادا على مرور خط الكسر ، يتم تمييز العنوان الفرعي (subcapital) ، transpapatic (عبر عنق الرحم) وكسر قاعدة الرقبة (القاعدية).
من خلال وضع الطرف في وقت الإصابة ، وتنقسم الكسور من الرقبة الفخذ في الاختطاف وتقليد منها.
أسباب
تحدث كسر الكسور عند السقوط في الساق في مفصل الورك. في نفس الوقت ، تزداد زاوية عنق الرحم ، القلفة ، التي هي في معيار 125-127 ، لذلك تسمى هذه الكسور أيضا كسور أروح.
عندما يسقط على الساق المخفضة ، هناك انخفاض في زاوية عنق الرحم (التقريب ، أو التقوس ، الكسور). تم العثور على كسور Varus 4-5 مرات أكثر في كثير من الأحيان.
الأعراض
الكسور الانسية في عنق الفخذ غالبا ما تحدث في كبار السن مع السقوط على الساق المخفضة أو المنسحبة. بعد الصدمة ، هناك آلام في مفصل الورك وفقدان أطرافه.
التشخيص
تاريخ
في التاريخ - صدمة مميزة.
الفحص والفحص البدني
يتم تدوير الطرف التالف للخارج ، واختزال معتدل. لم يتم تغيير منطقة مفصل الورك. في الجس ، لاحظت الزيادة في نبض الأوعية الفخذية تحت الرباط puapartic (أعراض SY Girgolava) والوجع. الأعراض الإيجابية للحمل المحوري و "الكعب المخيط": لا يمكن للمرضى رفع الساق التي لم تكن محصورة في مفصل الركبة. يتم اختصار الطرف بسبب الطول الوظيفي.
مختبر ووسائط بحث
يتم تحديد موقع الكسر وحجم زاوية عنق الرحم من diaphysial.
علاج
يتم علاج المرضى الذين يعانون من كسور في الرقبة الفخذية على الفور ، باستثناء كسر كسور الأروح والإصابات على خلفية موانع عامة للتدخل الجراحي.
العلاج المحافظ
العلاج المحافظ في الشباب يتكون في فرض ضمادة الورك كبيرة في ويتمان مع إزالة الطرف بنسبة 30 درجة ودوران الداخل لمدة 3 أشهر. ثم ، يسمح المشي على العكازات دون ضغوط على الطرف المصاب. يسمح الحمل لا يتجاوز 6 أشهر بعد الاصابة. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 7-8 أشهر.
في كبار السن ، ضمادة الورك الكبيرة تعطي تعقيدات مختلفة ، لذلك فمن المعقول أكثر تطبيق جر الهيكل العظمي لقمة الورك لمدة 8-10 أسابيع مع وزن 3-6 كجم. يتم سحب الطرف بمقدار 20-30 درجة ويتم تدويره بشكل معتدل إلى الداخل. تعيين الجمباز العلاجي المبكر. من اليوم السابع 710 ، يُسمح للمرضى بتربية أنفسهم على مرفقيهم ، وتدريسهم تدريجياً للجلوس في السرير ، وبعد شهرين - للوقوف على العكازات دون حمل على الطرف. تكتيكات أخرى هي نفسها بعد إزالة الجبس.
العلاج الجراحي
الكالس، كما ذكر سابقا، تم تطويرها من السمحاق الداخلي المبطن للتجويف النخاعي، السمحاق، intermediarno، paraossalno من العضلات المجاورة وتجلط الدم الأولية، واستكمال تجديد الترميمي يتطلب تدفق الدم جيدا. مع كسر في عنق الفخذ ، يحرم الجزء المركزي من الطعام تمامًا تقريبًا ، لأن مصدر الدم يأتي من الكردوس من المكان الذي تعلق فيه الكبسولة. يتم القضاء على شريان الرباط المستدير في الفخذ في عمر 5-6 سنوات. لا تغطي عنق الفخذ السمحاق من أقرب م ق ث ش مسيجة كبسولة المشتركة وتجلط الدم الأولية تآكل الزليلي السوائل وبالتالي يبقى فقط السمحاق الداخلي المبطن للتجويف النخاعي مصدر للتجديد. كل هذا يصبح السبب الرئيسي للنخر العقيم ما بعد الصدمة من الرأس والعنق من عظم الفخذ في 25 ٪ من المتضررين وأكثر من ذلك.
وهكذا ، من أجل ترسيخ كسر عنق الفخذ في مثل هذه الظروف غير المربحة ، من الضروري إجراء مقارنة جيدة وتثبيت جامد للأجزاء ، والتي لا يمكن تحقيقها إلا جراحياً.
في العلاج الجراحي ، هناك نوعان من التصلب العظمي للعنق الفخذي: مفتوح ومغلق.
عندما تكون الطريقة مفتوحة ، يتم إنتاج مفصل الورك من مفصل الورك ، ويتم الكشف عن شظايا وإعادة ملءها. ثم ، من المنطقة الحساسة ، يتم ثقب دبوس ، والتي تحت مراقبة الرؤية ويضمن الأجزاء. يتم خياطة الجرح. نادرا ما يتم استخدام طريقة مفتوحة ، أو داخل المفصلية ، لأنه بعد ذلك غالبا ما يتطور مفصل الورك الشديد. هذه الطريقة مؤلمة.
أصبحت طريقة واسعة الانتشار ، أو خارج المفصل ، لتخليص العظام في عنق الفخذ واسعة الانتشار . يتم وضع المريض على طاولة تقويم العظام. تحت التخدير الموضعي أو العام ، يتم إعادة وضع الأجزاء من خلال إزالة الطرف بنسبة 15-25 درجة ، والجر على طول المحور والدوران الداخلي بنسبة 30-40 درجة مقارنة مع الوضع الطبيعي للقدم. تم تأكيد إعادة الوضع المتحقق بواسطة الأشعة السينية.
تشريح الأنسجة الرخوة في المنطقة تحت المدور حتى العظم، من هذه الزاوية دبوس لكمة التي يجب ختم أجزاء دون الانحراف عن محور العنق الفخذ. هذه ليست مهمة سهلة ، لأن الجراح لا يرى الشظايا. لكي لا تفوت ، يلجأون إلى مساعدة من أدلة مختلفة. لا يستخدم العديد من الجراحين المخرجين ، ولكنهم يفعلون ما يلي. بالتوازي مع المجموعة المتكتلة ، يتم حياكة قضيب معدني مع ثقوب على جلد بطن المريض. من المنطقة الحساسة ، يتم تنفيذ اثنين من المتحدثين ، مسترشدين بالإسقاط المتوقع لعنق الفخذ. القيام بفحص الأشعة السينية. إذا كانت المتحدثة على ما يرام ، يتم ثقب مسمار بثلاثة شفرات. إذا لم يكن كذلك ، يتم تصحيح وضع المسمار ، مع التركيز على المتحدث ولوحة مع ثقوب. بعد ملزم شظايا القضاء على الرغبة الشديدة في محور أطرافهم، تدق معا أجزاء من أداة خاصة (المتصادم)، والمسمار مسمار لوحة جدلي ثلاثة البيضاء التي مسامير ثابتة لعظم الفخذ. يتم خياطة الجرح. ضع لسان جبسي خلفي من زاوية لوح الكتف على أطراف الأصابع لمدة 7-10 أيام. من اليوم الأول بعد العملية ، يبدأ الجمباز التنفسي. بعد القضاء على عدم تثبيت الطرف ، يتم نقل وضع إزالة التلوث. يسمح للمريض بالصعود على مرفقيه ، ثم الجلوس على السرير. بعد 4 أسابيع ، يمكن للضحية المشي على عكازات بدون حمولة على الطرف المشغل. يسمح الحمل لا قبل 6 أشهر بعد العملية. يتم استعادة العمل بعد 8-12 شهرا.
التبسيط الأمثل لتقنية osteosynthesis مغلقة للسيطرة على رقبة الأشعة البعيدة الفخذ. يساعد على تقليل وقت التدخل بشكل كبير ، وهو ضروري للغاية لعمليات المرضى المسنين مثقلة بالأمراض المصاحبة. بعد إعادة الوضع ، يتم إجراء القطع على العظم في منطقة الحفرة التي يبلغ طولها 2-3 سم ، ويتم تثبيتها بشظايا أو ثلاثة مسامير إسفنجية طويلة. تطبيق طبقات على الجلد.
هناك شكل أكثر موثوقية ودائم للتخليص العظمي للكسور العنقية والفقرية هو التثبيت مع برغي DHS الكروشيه الديناميكي ، كما سيتم مناقشته في قسم "الكسور الجانبية".
إذا كان المريض يرفض الجراحة أو ما يصاحب ذلك من أمراض يعتبر موانع للجراحة ، يجب أن يهدف العلاج إلى تنشيط المريض. رفض العملية لا يعني رفض العلاج. يبدأ مع الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي (ضمادة من الأطراف ، مضادات التخثر). يجب أن يجلس المريض في السرير ، بدءا من اليوم الثاني بعد الإصابة ، في اليوم الثالث - الجلوس ، بتدليك ساقيه من السرير. يجب أن يتعلم المريض في أقرب وقت ممكن للوقوف والتحرك على العكازات مع تعليق أحد الأطراف على رقبته بمساعدة شريط من القماش.
حاليا ، في علاج كسور رأس الإنسي في كبار السن مع درجة عالية من آفاق تطور نخر العقيم ، يتم التعرف على استبدال المفاصل بشكل متزايد. يمكن أن يكون أحادي القطب (مع استبدال رأس عظم الفخذ فقط) أو ثنائي القطب (مع استبدال الرأس والحُق). لهذا الغرض ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية Sivash و Shercher و Moore وغيرها.
كسور جانبية لعظم الفخذ
علم الأوبئة
تشكل الكسور الجانبية 20 ٪ من جميع كسور الورك.
التداخل والكسور العلنية في الورك
الصورة السريرية والتشخيص. ألم في منطقة الصدمة ، ضعف وظيفة الطرف. عند فحصه ، يتم الكشف عن تورم في منطقة المدور الكبير ، والجس مؤلم. أعراض إيجابية من الحمل المحوري. على المخطط الشعاعي للورقة ، يتم الكشف عن كسر ، الذي يمر خطه الجانبي بشكل غير طبيعي إلى ملحق الكبسولة المشتركة.
الساق. إن وجود مساحة كبيرة من الكسر ، وبالتالي ، منطقة التماس للشظايا ، وكذلك إمدادات الدم الجيدة ، يمكن أن يشفي بنجاح كسور الكسور بشكل محافظ.
أنها تفرض الجر العظمي للالتهاب العضدي من الفخذ ، وزن الحمل 4-6 كجم. يتم وضع الطرف على الإطار الوظيفي وتراجع 20-30 درجة. مدة الجر ستة أسابيع ، ثم يتم تثبيت الساق مع ضمادة الورك الجبسية لمدة 4-6 أسابيع أخرى. لا تقل المدة الإجمالية للتوقف عن 12 أسبوعًا. يسمح العمل بعد 4-5 أشهر.
في كبار السن ، يمكن الاستمرار في العلاج مع الجر والهيكل العظمي لمدة تصل إلى 8 أسابيع. ثم ، لمدة 4 أسابيع ، يتم تطبيق الكفة تمتد بوزن 1-2 كجم أو يتم وضع الطرف في الطرف بمساعدة حذاء التخلف. لاستبعاد دوران الطرف ، فمن الممكن استخدام أكياس الرمل أو التمهيد retorting ، الأصفاد AP. تشيرنوف.
يتم تنفيذ العلاج الجراحي للكسور الفقري بهدف تنشيط الضحية ، وتقليل الوقت الذي يقضيه في السرير ، وأسرع تدريب في المشي على العكازات والخدمة الذاتية.
وتتكون العملية من حمل مسمار ذو طبقتين أو ثلاث شفرات في عنق الفخذ ، والذي يتم تثبيته بشظايا ، ويتم استخدام رقعة كبيرة من الشظية لإضفاء الصلابة على البناء. بدلا من الأظافر ، يمكنك استخدام لوحة على شكل حرف L. شروط العلاج وإعادة التأهيل هي نفسها بالنسبة للعلاج المحافظ.
في المرضى الضعفاء ، يتم تبسيط العملية عن طريق استبدال الظفر بثلاث شفرات بثلاثة مسامير إسفنجية طويلة.
واحدة من المثبتات المثلى للكسور الفقري هو المسمار DHS الديناميكي. يتم عرض بعض مراحل تقنية التراكب الخاص به في الشكل. 8-6.
بعد التدخل ، ليست هناك حاجة الشلل الخارجي. يمشي المريض على العكازات مع حمل مداوي على الطرف ، بدءا من الأسبوع 3-4.
مع كسور متزامنة للعنق الفخذي والأسياخ ، يتم استخدام مسمار غاما مع مسامير التثبيت (GN-gamma nail). يتميز مسمار جاما بقوام البنية وهو أعلى نوعيا من مسمار DHS. من الجيد أيضًا أنه في حالة وجود كسر سريع في عظمة الفخذ ، يمكن أيضًا استخدام نسخته المطولة (LGN). الميزة الرئيسية للظفر هي أن المريض يسمح بحمل الجرعة على العكازات في اليوم السادس بعد العملية.
كسور معزولة من أسياخ
وكثيرا ما يحدث كسر في المدور الكبير نتيجة لآلية إصابة مباشرة ويتميز بالألم المحلي ، وذمة ، وتقييد وظائف الأطراف. الجس يمكن أن يكشف عن التشرذم وشظية عظم متحركة. ثم يتم تنفيذ التصوير الشعاعي.
يتم حقن 20 مل من 1 ٪ من محلول البروكايين في موقع الكسر. يتم وضع الطرف على إطار وظيفي مع 20 درجة رصاص ودورة خارجية معتدلة.
انكسار المدور الصغير هو نتيجة الانقباض الحاد للعضلة القطنية الحرقفية. في نفس الوقت ، تم العثور على تورم وحنان على السطح الداخلي للفخذ ، وهو انتهاك لانثناء الورك - "من أعراض كعب مخيط". يتم التأكد من موثوقية التشخيص بواسطة الأشعة.
بعد تخدير موقع الكسر ، يتم وضع الطرف على الإطار في وضع الثني في مفاصل الركبة والورك إلى زاوية 90 درجة ودورة داخلية معتدلة. في كلتا الحالتين ، يتم تطبيق الجر العقدي التأديبي بوزن يصل إلى 2 كجم.
شروط الشلل في الكسور المعزولة من أسياخ - 3-4 أسابيع.
استرداد العجز يحدث بعد 4-5 أسابيع.
كسور قاحلة من الفخذ
رمز ICD-10
S72.3. كسر في الجسم [تحلل] من عظم الفخذ.
علم الأوبئة
حوالي 40 ٪ من جميع كسور عظم الفخذ تتكون.
أسباب
تنشأ من آلية إصابة مباشرة وغير مباشرة.
الأعراض والتشخيص
يتميز تشخيص كسر نموذجي الشكلية بكل خصائصه المميزة. السمة المؤلمة هي التطور المتكرر للصدمة والنزيف في الأنسجة الرخوة ، حيث تصل إلى فقدان 0.5-1.5 ليتر.
واعتمادًا على مستوى الضرر ، يتم تمييز كسور الثلثين العلوي والوسطى والأدنى ، كما أن تشرذم الشظايا ، وبالتالي تكتيكاتها في حالة انتهاك سلامة كل جزء من الأجزاء ستكون مختلفة.
- مع الكسور في الثلث العلوي تحت تأثير الجر العضلي ، يتم تشظّي الجزء الأوسط من الأمام ، إلى الخارج والتناوب للخارج. يتم إحضار جزء المحيطي وسحبه.
- مع وجود كسر في الثلث الأوسط ، تكون الشظية المركزية مائلة إلى حد ما من الأمام والخارج ، وتكون الشظية المحيطية متحيزة صعودًا وتقل قليلاً. يرجع تشوه الطرف إلى الإزاحة السائدة على طول الطول والانحناء الزاوي المعتدل.
- يتميز الكسر في الثلث السفلي من عظم الفخذ عن طريق إزاحة الجزء المركزي الأمامي والداخلي بسبب ثني العضلات المرنة والعضلات المقربة القوية. جزء محيطي قصير نتيجة لانقباض عضلات الساقين ينحرف للخلف. من الممكن إلحاق الضرر بالحزمة العصبية العضلية مع وجود جزء من العظام.
أين موضع الألم؟
مضاعفات كسر في الورك
بعد كسور الورك ، لا سيما تلك المعالجة بالطرق القديمة ، في كثير من الحالات ، تتطور التقلصات المستمرة الباسطة لمفصل الركبة. سبب حدوثها هو توقف لفترة طويلة ، تلف المفاصل أو myofasciosis. هذا الأخير يتكون في انصهار الرؤوس من فخذ الرؤوس الفخذية مع العظم ، فضلا عن طبقات مختلفة من الأنسجة الرخوة فيما بينها ، مما يؤدي إلى إغلاق وظائف مفصل الركبة. في بعض الأحيان يتم الجمع بين myofasciothhenodez مع patellodez - زيادة الرضفة إلى condyles الورك.
من التقلص والتقلصات الهمجية ، يتميز ميوفاسكوسيس بحقيقة أنه يحدث بعد تثبيت قصير (2-3 أشهر) من الطرف ومع مفصل الركبة السليم.
يتميز التشخيص بإحساس الانسداد في موقع الالتصاق ، ونقص الألم في النمو ، وضمور عضلات الورك ، خاصة في الثلث الأوسط ، وهو ما يمثل انتهاكًا لحركية الفخذ اللفافي. تحقق من الحركة عن طريق تحريك الأنسجة اللينة لأعلى وأسفل وحول المحور الطولي. يتم سحب الندوب الموجودة بعد العمليات وتراجع أكثر عند محاولة التحرك في مفصل الركبة. ضع علامة على تحول الرضفة إلى الأعلى ، بالإضافة إلى الحد من حركتها.
مع التقلصات طويلة الأجل ، فإن انحراف أروح الساق السفلى وتطور مفصل الركبة يتطوران.
تتميز بأعراض التوتر وتوتر العضلات. في الحالة الأولى ، يؤدي الانثناء السلبي للساق إلى توتر واضح في العضلات إلى موقع الالتصاق. لا يمتد التوتر إلى الأجزاء القريبة. في الحالة الثانية ، مع الانثناء النشط في الساق ، هناك توتر في العضلات فوق الانصهار وغيابه في المقاطع البعيدة.
الأشعة السينية يجد عظمة مفرطة في العظم مع نمو شوكي ، انسداد الأنسجة الرخوة ، ضمور العضلات وزيادة في طبقة الدهون تحت الجلد.
في منطقة مفصل الركبة - وهشاشة العظام الإقليمية ، يتم تشويه condyles من الفخذ: خفض وامتدت في الاتجاه الأمامي الخلفي (أعراض "التمهيد"). خصوصا أن اللطيف الخارجي يعاني.
تغيير زاوية الرضفة. إذا كانت الزاوية بين السطح الخلفي للرضفة ومحور عظمة الفخذ هي 27.1 ° ، فإن العضلة myofasciosis تنخفض إلى 11.1 °. الرضفة نفسها تغير هيكلها وشكلها. تصبح الطبقة القشرية أرق ، يصبح الجسم مسامي وتقريب - عرض "العدسة". على الرسم الكهربي فوق موقع الانصهار ، تكون التغييرات ضئيلة ، ولكن أسفل الانصهار من التذبذبات يتم تخفيضها بشكل حاد ، غير متساوية في الطول والتردد ، وأحيانًا يقترب المنحنى من خط مستقيم.
يتم تجميع جميع أعراض اضطرابات مفصل الركبة في جدول تشخيصي تفاضلي ، وهو ضروري للتمييز بين ثلاثة من أكثر التقلصات شيوعًا: الشلل ، المفصلي ، و myofasciosis.
وتجدر الإشارة إلى أن myofasciosis من مفصل الركبة في معظم الحالات لا يصلح لعلاج المحافظ ويتطلب التدخل الجراحي. وتتكون العملية من تجلط الدم ، وفصل رؤوس العضلات ذات الأربعة رؤوس والجراحة التجميلية اللاحقة. في فترة ما بعد الجراحة ، العلاج الوظيفي المبكر إلزامي.
في عيادة SamGMU العلاج الجراحي لل myofasciosis من مفصل الركبة وقد أجريت منذ عام 1961 من خلال أساليب مختلفة: Payra ، جوديت ، طومسون كابلان. في السنوات الأخيرة ، تتم العمليات وفقا للإجراء الذي طورته A.F. كراسنوف و V.F. Miroshnichenko.
طوليًا يتم فصل الرؤوس المستقيمة والمتوسطة عن أوتار الركبة العريضة ويتم تعبئتها بأكبر قدر ممكن خارج عملية اللصق. بعد ذلك ، ينقسم وتر عضلات الفخذ المستقيمة والمتوسطة في الطائرة الأمامية ويقطع من الرضفة. بواسطة الجر على طول ثني الساق وتمتد تلك العضلات وثني الجزء الأسفل من الساق إلى أقصى زاوية ممكنة، في كثير من الأحيان إلى وضعها الطبيعي (30-40 درجة). تشريح وتر عضلة الفخذ الوسيطة على طول ، ويتم إزالة الأطراف إلى اليمين واليسار لعضلة الفخذ المستقيمة. وعازمة الساق في زاوية من 90-100 درجة، وتنتج عضلات الفخذ البلاستيكية الفخذية العضلات، والطعوم وتر باستخدام عضلات المتوسطة ليس فقط لاستعادة وظائف، ولكن أيضا لعيوب البلاستيكية التي تنشأ أثناء ثني الركبة. ثم يتم خياطة الأنسجة بطبقة من طبقة على مفصل الركبة نصف عازمة ، يتم تطبيق ضمادة الجص لمدة 2-3 أسابيع ، ثم قابل للإزالة لمدة 10-12 يوما أخرى. في الجرح لمدة 1-2 أيام ترك اثنين من أنابيب الصرف ، ويفضل مع الشفط النشط. من اليوم الثاني إلى اليوم الثالث يتم عرض العلاج الطبيعي ونوع LFK السلبي. في اليوم الرابع والخامس ، يتم تنفيذ العلاج التمريضي لمفصل الركبة: الانثناء النشط والتمديد السلبي للساق. من اليوم السابع وحتى الثامن يمسح المريض الساق ، ويرقد على جانبه ، ومن اليوم العاشر إلى اليوم الثاني عشر - في وضع الجلوس. بعد إزالة الزهر ، والعلاج الميكانيكي ، وحمام السباحة والعلاج التدريبي في الماء ، تظهر تمارين على أجهزة المحاكاة والعكازات أثناء المشي. يسمح الحمل على الطرف بعد 2-3 أسابيع من لحظة الجراحة ، ولكن يجب أن نتذكر أنه في الأشهر الأولى بعد التدخل الجراحي ، هناك نقص في التمديد الفعال في 10-15 درجة.
ما الذي يجب فحصه؟
علاج كسر الورك
العلاج المحافظ من كسر في الورك
يمكن أن يكون العلاج المحافظ والعملية. يتم التعامل مع الكسور دون النزوح عن طريق تثبيت الطرف مع ضمادة الورك كبيرة ، مع مراعاة القاعدة: "كلما ارتفع كسر ، وزيادة استخراج الورك".
في الكسور المائلة واللولبية ، من المستحسن استخدام جر الهيكل العظمي. وتوجه المتحدث من خلال اللقيمة من الفخذ ، وذلك باستخدام وزن 8-12 كجم. يتم وضع الطرف على الإطار. مع الأخذ في الاعتبار تشريد الجزء المركزي وتجنب تشوه الزاوي "المؤخرات ركوب" مع كسور عالية من عظم الفخذ ، يتم سحب الطرف ما لا يقل عن 30 درجة من محور الجذع. مع الكسور في الثلث الأوسط ، لا يتجاوز الرصاص 15-20 درجة. في كلتا الحالتين ، يتطابق الثني في مفاصل الركبة والورك إلى 140 درجة ، في الكاحل - 90 درجة.
عندما كسور الورك في الثلث الأسفل، لتجنب الأضرار التي لحقت حزمة وعائية عصبية والحصول على شظايا المقارنة، فمن الضروري وضع انخفاض وظيفة الطرف على الحافلات، والانحناء زاوية 90-100 درجة إلى مفاصل الركبة والورك. يتم وضع الأسطوانة الناعمة تحت البقعة المحيطية. يتم مراقبة حالة الحزمة الوعائية العصبية.
شروط الشلل مع الأساليب المحافظة للعلاج 10-12 أسابيع.
العلاج الجراحي لكسور الورك
يتم إنهاء إعادة الوضع المفتوح عن طريق ربط الأجزاء بطريقة واحدة. الأكثر شيوعا استخدام metalloesteosynthesis داخل النقي ، في كثير من الأحيان - extramedullary. أكمل العملية عن طريق خياطة الجرح باستخدام catgut وتطبيق ضمادة الورك الجبسية.
في المرضى الذين يتم تشغيلهم ، يستمر تثبيت الأطراف لمدة 12 أسبوعًا.
في الوقت الحالي ، ازدادت إمكانيات أخصائيي الرضوح في علاج كسور عظمة الفخذ بشكل كبير. تم استبدال موقف منضبط الأطباء من استخدام المتحدث على الفخذ بسبب كثرة تكرار الأنسجة الرخوة بالتطبيق النشط لقضبان التثبيت الخارجية ، سواء كطريقة مستقلة للعلاج ، ولتحضير التدخلات المستقبلية. ظهرت سلسلة من الألواح القوية وذات الحجم الكبير ، والتي تسمح بنجاح في علاج كسور متعددة الفخذ لعظم الفخذ. وينبغي إيلاء اهتمام خاص إلى الطريقة الحديثة ، واعدة أكثر من عملية تخيل العظم داخل النقي مع دبابيس قفل.
هناك أربع طرق لتخليق العظام داخل الجسد من جسم عظم الفخذ: إعادة بناء ، وضغط ، وديناميكية وثابتة.
يمكن إجراء إدخال الدبوس في عظم الفخذ (من خلال الجزء القريب) أو إلى الوراء (من خلال القسم البعيد).
طريقة Antegrade
يتم تنفيذ العملية على جدول التشغيل الممتد تحت التحكم بالأشعة السينية. يتم وضع المريض على ظهره.
يتم إجراء القطع على الجزء العلوي من مدور كبير طوله 8-10 سم ، ويتم إطلاق قمة المدور الكبير. قليلا الإنسي والأمامي هو وجود الاكتئاب الذي من خلاله يتم تمرير إبرة كيرشنر في قناة النخاع.
على التكلم مع المخرز المقنن يوسع الثقب ، ثم يعمقه بمقدار 8 سم ، ويجب أن يكون قطر الثقب 2 مم أكبر من قطر المسمار. قياس عمق القناة النخاعية إلى الجزء القاصي. يتم توصيل قضيب intraosseous إلى أدلة القريبة والبعيدة ويتم ، نسخها شظايا ، في القناة النخاعية.
تستخدم المسامير الترميمية لعملية تخليق العظام داخل الجنين مع كسر في عنق الرحم وكسور في العمود الفقري. وبفضل التركيب الزاوي للبراغي الترميمية ، يكون الرأس ومساحة المدور في وضع تشريحي بالنسبة لجسم العظم. أولاً يتم حظر الجزء الأقرب ثم الجزء البعيدة.
وتستخدم قضبان الضغط ل osteosynthesis من عظم الفخذ داخل العظم ، وينبغي أن يكون الكسر على الأقل 3 سم من المسمار عرقلة.
يسمح تصميم الشريط باستخدام أساليب الضغط والديناميكية والساكنة ، مع وضع مسامير التثبيت في هذه الطرق أولاً في القاصي ومن ثم في العظم القريب. صناع الهدف نظيفة. مع طريقة الضغط ، يتم ضغط المسمار اللولبي في الفتحة الملولبة داخل القضيب ، مع الطرق الديناميكية وغيرها ، يتم ثمل المسمار الأعمى فيه.
طريقة رجعية
يتم تطبيقه مع كسور دماغية منخفضة في عظم الفخذ أو عندما يكون من المستحيل العمل على الجزء القريب - وجود هياكل معدنية ، بدلة داخلية ، إلخ.
قبل العملية على الصور الشعاعية تحديد طبيعة الكسور وحجم قضيب زرع. يكمن المريض على طاولة مع مفصل الركبة عند 30 درجة. مع قطع صغير ، يفتح Payra من الجانب الإنسي مفصل الركبة. فضح الحفرة اللولبية ، من خلال ذلك تشكل قناة في عظم الفخذ ، والذي يصبح استمرارا للقناة النخاعية. يجب أن يكون عمقها 6 سم ، العرض - 1.5-2 سم أكثر من قطر القضيب. يرتبط الأخير مع الهدف وحقنه في التجويف النخاعي. يبدأ منع الجذع من الفتحة البعيدة ، ثم في الجزء القريب. يتم إنهاء العملية عن طريق إدخال المسمار الأعمى في الطرف البعيدة من الجذع داخل المفصل وخياطة إصابة مفصل الركبة. ليست هناك حاجة الشلل الخارجي.