كسر عظمة الفخذ: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تشكل كسور عظم الفخذ ما بين 1% و10.6% من جميع إصابات العظام الهيكلية. وتنقسم إلى كسور قريبة، وكسور في عظمة الفخذ، وكسور في عظمة الساق.

[ 1 ]، [ 2 ]

كسور عظم الفخذ القريبة

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• S72.0. كسر في عنق الفخذ.
• S72.1. كسر حول المدور.
• S72.2. كسر تحت المدور.

تصنيف

يُفرّق بين الكسور الإنسية (داخل المفصل) والكسور الجانبية (خارج المفصل). تشمل الأولى كسور رأس وعنق عظم الفخذ، بينما تشمل الثانية كسورًا بين المدورين، وعبر المدورين، وكسورًا معزولة في المدورين الكبير والصغير.

كسور الفخذ الإنسي

علم الأوبئة

كسور رأس الفخذ نادرة. تُشكل انتهاكات سلامة عنقه 25% من جميع كسور الفخذ.

تصنيف

اعتمادًا على مسار خط الكسر، هناك كسور تحت رأس العظم، وكسور عبر عنق العظم، وكسور قاعدة العنق (القاعدية).

اعتمادًا على وضع الطرف في وقت الإصابة، تنقسم كسور عنق الفخذ إلى اختطاف وتقريب.

الأسباب

تحدث كسور الخطف عند السقوط على ساق مخطوفةً من مفصل الورك. في هذه الحالة، تزداد زاوية العنق مع عظمة الحوض، والتي تتراوح عادةً بين 125 و127 درجة، ولذلك تُسمى هذه الكسور أيضًا بالكسر الأروح.

عند السقوط على الساق المتقاربة، تنخفض زاوية العنق مع عظمة الحوض (كسور التقريب أو التقوس). وتُعد كسور التقوس أكثر شيوعًا بأربع إلى خمس مرات.

أعراض

كسور عنق الفخذ الإنسي أكثر شيوعًا لدى كبار السن عند سقوطهم على ساق متقاربة أو متباعدة. بعد الإصابة، يظهر ألم في مفصل الورك، وتُفقد القدرة على دعم الطرف.

التشخيص

سوابق المريض

يظهر التاريخ المرضي إصابة مميزة.

التفتيش والفحص البدني

الطرف المصاب ملتف للخارج، ومُقْصَر بشكل معتدل. منطقة مفصل الورك ثابتة. يُظهر الجس زيادة في نبض الأوعية الفخذية تحت الرباط الإربي (أعراض متلازمة جيرغولافا) وألمًا. من الأعراض الإيجابية للحمل المحوري و"التواء الكعب": لا يستطيع المرضى رفع ساق ممدودة عند مفصل الركبة. الطرف مُقْصَر بسبب طوله الوظيفي.

الدراسات المعملية والأدواتية

يتم تحديد مكان الكسر وحجم زاوية العنق-الحوض من خلال الصورة الشعاعية.

علاج

يتم علاج المرضى الذين يعانون من كسور في عنق الفخذ جراحيًا، باستثناء كسور الفخذ المتأثرة والإصابات على خلفية موانع عامة للتدخل الجراحي.

العلاج المحافظ

يتضمن العلاج المحافظ لدى الشباب وضع جبيرة ورك كبيرة من نوع ويتمان مع انحراف بزاوية 30 درجة ودوران داخلي لمدة 3 أشهر. بعد ذلك، يُسمح بالمشي على العكازات دون تحميل الطرف المصاب. لا يُسمح بتحمل الوزن قبل مرور 6 أشهر على الإصابة. تُستعاد القدرة على العمل بعد 7-8 أشهر.

لدى كبار السن، تُسبب ضمادة الورك الكبيرة مضاعفات مختلفة، لذا يُنصح بتطبيق شد هيكلي لللقمتين الفخذيتين لمدة 8-10 أسابيع بوزن يتراوح بين 3 و6 كجم. يُباعد الطرف بزاوية 20-30 درجة ويُدار للداخل بشكل معتدل. يُنصح بتمارين علاجية مبكرة. من اليوم السابع إلى العاشر، يُسمح للمرضى بالوقوف على مرفقيهم، مع تعليمهم تدريجيًا الجلوس في السرير، وبعد شهرين، الوقوف على عكازات دون تحميل الطرف. تُتبع الإجراءات الأخرى كما هو الحال بعد إزالة الجبس.

العلاج الجراحي

يتكون النسيج العظمي، كما ذُكر سابقًا، من بطانة العظم، والسمحاق، والوسيط، وشبه العظمي من العضلات المجاورة، والجلطة الدموية الأولية. وللتجديد الترميمي الكامل، يلزم إمداد دموي جيد. في حالة كسر عنق الفخذ، يُحرم الجزء المركزي من التغذية بشكل شبه كامل، لأن إمداد الدم يأتي من الكردوس من مكان الالتصاق بالكبسولة. ينقطع شريان الرباط المستدير لعظم الفخذ في عمر 5-6 سنوات. لا يُغطى عنق الفخذ بالسمحاق، بل يُعزل عن أقرب العضلات بواسطة كبسولة المفصل، وتُغسل الجلطة الدموية الأولية بواسطة السائل الزليلي، وبالتالي، يبقى بطانة العظم فقط مصدرًا للتجديد. كل هذا يُصبح السبب الرئيسي للنخر العقيم التالي للصدمة في رأس وعنق عظم الفخذ لدى 25% من الضحايا فأكثر.

لذلك، من أجل تثبيت كسر عنق الفخذ في مثل هذه الظروف غير المواتية، فإن المحاذاة الجيدة والتثبيت الصلب للشظايا أمر ضروري، وهو ما لا يمكن تحقيقه إلا جراحيًا.

في العلاج الجراحي، هناك نوعان من تثبيت عظم عنق الفخذ: مفتوح ومغلق.

في الطريقة المفتوحة، يُجرى قطع مفصل الورك، وتُكشف الأجزاء المكسورة ويُعاد وضعها. ثم يُثقب دبوس من منطقة تحت المدور، ويُستخدم لتثبيت الأجزاء المكسورة بصريًا. يُخاط الجرح. نادرًا ما تُستخدم الطريقة المفتوحة، أو داخل المفصل، لأنها غالبًا ما تؤدي إلى التهاب مفصل الورك الحاد. كما أنها مؤلمة.

أصبحت طريقة تثبيت عظم عنق الفخذ المغلقة أو خارج المفصل شائعة. يُوضع المريض على طاولة تقويم العظام. تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام، تُعاد الشظايا إلى موضعها الصحيح عن طريق إبعاد الطرف بمقدار 15-25 درجة، والشد على طول المحور، والدوران الداخلي بمقدار 30-40 درجة مقارنةً بالوضع الطبيعي للقدم. يتم تأكيد إعادة الوضع المُحققة بالأشعة السينية.

يتم قطع الأنسجة الرخوة في منطقة تحت المدور حتى العظم، ومن هذه النقطة يتم دفع دبوس من خلاله، والذي يجب أن يثبت الشظايا دون الانحراف عن محور عنق الفخذ. هذه ليست مهمة سهلة، لأن الجراح لا يرى الشظايا. ولكي لا تفوت، يتم استخدام أدلة مختلفة. لا يستخدم العديد من الجراحين الأدلة، ولكن يتصرفون على النحو التالي. بالتوازي مع الرباط الإربي، يتم خياطة شريط معدني به ثقوب على جلد بطن المريض. يتم تمرير سلكين من منطقة تحت المدور، مع التركيز على الإسقاط المتوقع لعنق الفخذ. يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. إذا كانت الأسلاك في وضع جيد، يتم دفع مسمار ثلاثي الشفرات من خلالها. إذا لم يكن الأمر كذلك، يتم تصحيح موضع المسمار، مع التركيز على الأسلاك واللوحة ذات الثقوب. بعد تثبيت الشظايا، يُزال الشد على طول محور الطرف، وتُدق الشظايا معًا بأداة خاصة (مطرقة)، وتُثبّت صفيحة عظمية على المسمار ثلاثي الشفرات، والذي يُثبّت بعد ذلك على عظم الفخذ بالمسامير. تُخاط الجرح. تُوضع جبيرة جبسية خلفية من زاوية لوح الكتف إلى أطراف الأصابع لمدة 7-10 أيام. تبدأ تمارين التنفس من اليوم الأول بعد العملية. بعد إزالة تثبيت الطرف، يُعطى وضعية دورانية. يُسمح للمريض بالوقوف على المرفقين، ثم الجلوس على السرير. بعد 4 أسابيع، يمكن للضحية المشي على العكازات دون وضع وزن على الطرف الذي خضع للجراحة. يُسمح بتحمل الوزن في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد العملية. تُستعاد القدرة على العمل بعد 8-12 شهرًا.

يُبسط التحكم عن بُعد بالأشعة السينية تقنية تثبيت العظم المغلق لعنق عظم الفخذ بشكل مثالي. كما يُساعد على تقليل وقت التدخل بشكل كبير، وهو أمر ضروري للغاية في عمليات المرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة. بعد إعادة التموضع، يُجرى شق في العظم في منطقة الحفرة تحت المدور، بطول 2-3 سم. تُثبّت الشظايا ببرغيين أو ثلاثة براغي إسفنجية طويلة. تُوضع الغرز الجراحية على الجلد.

إن الطريقة الأكثر موثوقية ومتانة لتثبيت العظام في كسور العنق والمدور هي التثبيت باستخدام برغي عنقي ديناميكي DHS، والذي سيتم مناقشته في قسم "الكسور الجانبية".

إذا رفض المريض الجراحة أو اعتُبرت الأمراض المصاحبة موانعًا للتدخل الجراحي، فيجب أن يهدف العلاج إلى تنشيط المريض. رفض الجراحة لا يعني رفض العلاج، بل يبدأ بمنع مضاعفات الانصمام الخثاري (تضميد الأطراف، مضادات التخثر). يجب على المريض الجلوس في السرير، بدءًا من اليوم الثاني بعد الإصابة، وفي اليوم الثالث - الجلوس مع تعليق ساقيه عن السرير. يجب على المريض تعلم الوقوف والتحرك على عكازات مع تعليق الطرف على رقبته بحزام من القماش في أقرب وقت ممكن.

في الوقت الحالي، يزداد الإقبال على استخدام الأطراف الاصطناعية المفصلية في علاج كسور الجزء تحت رأس العظم الإنسي لدى كبار السن المعرضين لخطر كبير للإصابة بالنخر العقيم. يمكن أن تكون هذه الأطراف أحادية القطب (باستبدال رأس عظم الفخذ فقط) أو ثنائية القطب (باستبدال رأس وحُقّ عظم الفخذ). لهذا الغرض، تُستخدم أطراف اصطناعية من طراز سيفاش، وشيرشر، ومور، وغيرها. وتُعطى الأفضلية للأطراف الاصطناعية الكاملة.

كسور عظم الفخذ الجانبية

علم الأوبئة

تشكل الكسور الجانبية ما نسبته 20% من جميع كسور الورك.

كسور بين المدورين وحول المدورين في عظم الفخذ

الصورة السريرية والتشخيص. ألم في منطقة الإصابة، وخلل في وظيفة الطرف. أثناء الفحص، يُكتشف تورم في منطقة المدور الكبير، ويكون جسه مؤلمًا. علامة إيجابية على وجود حمل محوري. تُظهر الأشعة السينية كسرًا، خطه خارج المفصل - جانبيًا لالتصاق كبسولة المفصل.

فيلق. إن مساحة الكسر الكبيرة، وبالتالي مساحة تماس الشظايا، بالإضافة إلى إمداد الدم الجيد، تسمح بعلاج كسور المدور بشكل محافظ بنجاح.

يُطبَّق شدٌّ هيكليٌّ على لقيمات الفخذ، بوزنٍ يتراوح بين 4 و6 كجم. يُوضَع الطرف على جبيرةٍ وظيفيةٍ ويُبعَد بزاوية 20-30 درجة. يستمر الشدُّ 6 أسابيع، ثم تُثبَّت الساق بضمادةٍ جبسيةٍ للورك لمدة 4-6 أسابيع أخرى. مدة التثبيت الإجمالية 12 أسبوعًا على الأقل. يُسمح بالعمل بعد 4-5 أشهر.

بالنسبة لكبار السن، يُمكن مواصلة العلاج بالشد الهيكلي لمدة تصل إلى 8 أسابيع. بعد ذلك، لمدة 4 أسابيع، يُستخدم شد الكفة بحمل يتراوح بين 1 و2 كجم، أو يُعطى الطرف وضعية دورانية باستخدام حذاء مُزيل للدوران. يُمكن التخلص من دوران الطرف باستخدام أكياس الرمل أو حذاء مُزيل للدوران، وهو حزام أ. ب. تشيرنوف.

يتم إجراء العلاج الجراحي لكسور الحدبة بهدف تنشيط المصاب وتقليل الوقت الذي يقضيه في السرير وتعلم المشي على العكازات والعناية الذاتية بسرعة.

تتضمن العملية إدخال مسمار ثنائي أو ثلاثي الشفرات في عنق عظم الفخذ، لتثبيت الشظايا معًا، وتُستخدم وسادة عظمية كبيرة لتدعيم الهيكل. يمكن استخدام صفيحة على شكل حرف L بدلًا من المسامير. مدة العلاج والتعافي مماثلة لمدة العلاج التقليدي.

في المرضى الضعفاء، يتم تبسيط العملية عن طريق استبدال المسمار ذو الثلاث شفرات بثلاثة مسامير إسفنجية طويلة.

يُعدّ برغي DHS الديناميكي أحد أفضل أدوات التثبيت لكسور الحدبة. ويوضح الشكل 8-6 بعض مراحل تطبيقه.

بعد التدخل، لا حاجة لتثبيت خارجي. يمشي المريض على عكازات مع حمولة محددة على الطرف، بدءًا من الأسبوع الثالث أو الرابع.

في حالة الكسور المتزامنة في عنق الفخذ والمدورين، يُستخدم مسمار جاما مع براغي تثبيت (GN). يتميز مسمار جاما بمتانته وتفوقه النوعي على مسمار DHS. كما أنه مفيد لأنه في حالة كسر تحت المدور في عظم الفخذ، يمكن استخدام نسخته المطولة (LGN). الميزة الرئيسية للمسمار هي أنه يُسمح للمريض بحمل محدد على العكازات بدءًا من اليوم السادس بعد العملية.

كسور معزولة في الحدبتين

غالبًا ما يحدث كسر المدور الكبير نتيجة إصابة مباشرة، ويتميز بألم موضعي وتورم وضعف في وظيفة الأطراف. يمكن الكشف عن طقطقة ووجود شظية عظمية متحركة بالجس. ثم تُجرى الأشعة السينية.

يُحقن ٢٠ مل من محلول بروكايين ١٪ في موضع الكسر. يُوضع الطرف على جبيرة وظيفية مع انحراف ٢٠ درجة ودوران خارجي معتدل.

كسر المدور الصغير هو نتيجة انقباض حاد في العضلة الحرقفية القطنية. في هذه الحالة، يُلاحظ تورم وألم على السطح الداخلي للفخذ، بالإضافة إلى انتهاك لثني الورك - وهو ما يُعرف بـ"أعراض انغماس الكعب". يتم تأكيد دقة التشخيص بالأشعة السينية.

بعد تخدير موضع الكسر، يُوضع الطرف على جبيرة مع ثني مفصلي الركبة والورك بزاوية 90 درجة مع دوران داخلي معتدل. في كلتا الحالتين، يُطبق شدٌّ تأديبيٌّ للكتف بحمل يصل وزنه إلى 2 كجم.

فترة التثبيت لكسور الحدبة المعزولة هي 3-4 أسابيع.

تتم استعادة القدرة على العمل خلال 4-5 أسابيع.

كسور عظم الفخذ

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S72.3. كسر في ساق عظم الفخذ.

علم الأوبئة

وتشكل حوالي 40% من جميع كسور عظم الفخذ.

الأسباب

وهي تنشأ من آليات الإصابة المباشرة وغير المباشرة.

الأعراض والتشخيص

يتميز تشخيص كسر عظمة الساق النموذجي بجميع علاماته المميزة. وتتمثل خصوصية الإصابة في حدوث صدمة ونزيف متكرر في الأنسجة الرخوة، مما يؤدي إلى فقدان يتراوح بين 0.5 و1.5 لتر من الدم.

اعتمادًا على مستوى الضرر، يتم تمييز كسور الثلث العلوي والمتوسط والسفلي، وسوف تكون إزاحة الشظايا، وبالتالي التكتيكات لانتهاك سلامة كل جزء، مختلفة.

• في كسور الثلث العلوي، وتحت تأثير شد العضلات، ينزاح الجزء المركزي للأمام وللخارج ويدور للخارج. أما الجزء الطرفي فيُقرَّب ويُسحب لأعلى.
• في كسر الثلث الأوسط، تنحرف القطعة المركزية قليلاً للأمام وللخارج، وتنزاح القطعة الطرفية لأعلى وتقترب قليلاً. يحدث تشوه الطرف بسبب انزياح سائد على طوله وانحناء زاوي معتدل.
• يتميز كسر الثلث السفلي من عظم الفخذ بتحرك القطعة المركزية للأمام وللداخل بسبب شد العضلات المثنية والمقربة القوية. تنحرف القطعة الطرفية القصيرة للخلف نتيجة انقباض عضلات الساق. ومن المحتمل أن تتضرر الحزمة العصبية الوعائية بسبب قطعة عظمية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مضاعفات كسر الورك

بعد كسور الورك، وخاصةً تلك التي تُعالَج بالطرق القديمة، غالبًا ما تتطور تقلصات تمددية مستمرة في مفصل الركبة. تحدث هذه التقلصات نتيجة التثبيت لفترات طويلة، أو تلف المفصل، أو انضغاط العضلات اللفافية. يتضمن هذا الأخير التحام رؤوس العضلة الرباعية الرؤوس في الفخذ بالعظم، بالإضافة إلى طبقات مختلفة من الأنسجة الرخوة، مما يؤدي إلى توقف وظائف مفصل الركبة. أحيانًا، يقترن انضغاط العضلات اللفافية مع التحام الرضفة - التحام الرضفة بلقمات الفخذ.

يختلف تثبيت العضلات اللفافية عن التثبيت والانقباضات المفصلية في أنه يحدث بعد تثبيت قصير الأمد (2-3 أشهر) للطرف مع الحفاظ على مفصل الركبة سليمًا.

تتميز التشخيصات بوجود عائق في موقع الالتحام، وغياب الألم أثناء النمو، وضمور عضلات الفخذ، خاصةً في الثلث الأوسط، وضعف حركة الجلد اللفافي للفخذ. يتم فحص الحركة بتحريك الأنسجة الرخوة باليدين لأعلى ولأسفل وحول المحور الطولي. تنكمش الندبات الموجودة بعد العمليات، وتزداد عند محاولة تحريك مفصل الركبة. يُلاحظ نزوح الرضفة لأعلى وللخارج، بالإضافة إلى محدودية حركتها.

مع الانقباضات طويلة الأمد، يحدث انحراف عظم القصبة إلى الداخل وانحناء مفصل الركبة.

من السمات المميزة أعراض اضطراب التوتر وعدم توازن العضلات. في الحالة الأولى، يؤدي الثني السلبي للساق إلى توتر عضلي واضح المعالم حتى موضع الالتحام. لا يمتد التوتر إلى الأجزاء القريبة. في الحالة الثانية، مع الثني النشط للساق، يحدث توتر عضلي فوق موضع الالتحام ويختفي في الأجزاء البعيدة.

في التصوير الشعاعي، يتم العثور على زيادة في النسيج العظمي مع نموات على شكل مخرز، وانكماش الأنسجة الرخوة، وضمور العضلات وزيادة طبقة الدهون تحت الجلد.

في منطقة مفصل الركبة، يُلاحظ هشاشة عظام إقليمية، حيث تكون لقمتا عظم الفخذ مشوهتين: منخفضة وممتدة للأمام والخلف (أعراض "القدم"). تتأثر اللقمة الجانبية بشكل خاص.

تتغير زاوية الرضفة. إذا كانت الزاوية الطبيعية بين السطح الخلفي للرضفة ومحور عظم الفخذ ٢٧.١ درجة، فمع التصاق العضلة العضلية اللفافية، تنخفض الزاوية إلى ١١.١ درجة. تتغير الرضفة نفسها في بنيتها وشكلها، فتصبح الطبقة القشرية أرق، ويصبح الجسم مساميًا ومستديرًا - وهو ما يُعرف بأعراض "العدسة". في مخطط كهربية العضل فوق موقع الالتحام، تكون التغييرات طفيفة، أما أسفل الالتحام، فتنخفض التذبذبات بشكل حاد، وتكون غير متساوية في الارتفاع والتردد، وأحيانًا يقترب الانحناء من خط مستقيم.

يتم تجميع جميع الأعراض التي تم تحديدها لخلل في مفصل الركبة في جدول تشخيصي تفريقي، وهو أمر ضروري للتمييز بين الانقباضات الثلاثة الأكثر شيوعًا: التثبيت، وانقباض المفاصل، وانقباض العضلات.

تجدر الإشارة إلى أن تصلب العضلات اللفافية في مفصل الركبة لا يستجيب في معظم الحالات للعلاج المحافظ، ويتطلب تدخلاً جراحياً. تتضمن العملية فك الوتر، وفصل رؤوس العضلة الرباعية، ثم إجراء جراحة تجميلية. في فترة ما بعد الجراحة، يكون العلاج الوظيفي المبكر إلزامياً.

في عيادة جامعة سامارا الطبية الحكومية، يُجرى العلاج الجراحي لتصلب العضلات اللفافية في مفصل الركبة منذ عام ١٩٦١ باستخدام طرق مختلفة: بايرا، جود، تومسون-كابلان. وفي السنوات الأخيرة، أُجريت عمليات جراحية باستخدام التقنية التي طورها أ.ف. كراسنوف وف.ف. ميروشنيتشينكو.

يتم فصل العضلة المستقيمة والرأس المتوسطة طوليًا عن عضلات الفخذ العريضة وتحريكها قدر الإمكان بعد عملية الالتصاق. بعد ذلك، يتم تقسيم وتر العضلة المستقيمة والرأس المتوسطة للفخذ في المستوى الأمامي وقطعه من الرضفة. من خلال السحب على طول وثني الجزء السفلي من الساق، يتم تمديد هذه العضلات ويتم ثني الجزء السفلي من الساق إلى أقصى زاوية ممكنة، وعادةً ما تكون طبيعية (30-40 درجة). يتم تشريح وتر العضلة المتوسطة للفخذ طوليًا، ويتم إخراج الأطراف إلى يمين ويسار العضلة المستقيمة الفخذية. يتم ثني الساق بزاوية 90-100 درجة ويتم إجراء جراحة تجميلية للعضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، باستخدام رفرف وتر العضلة المتوسطة ليس فقط لاستعادة الوظائف، ولكن أيضًا للجراحة التجميلية للعيوب التي تحدث أثناء ثني مفصل الركبة. ثم يتم خياطة الأنسجة الموجودة على مفصل الركبة شبه المنحنية في طبقات، ويتم وضع قالب جبس لمدة 2-3 أسابيع، ثم قالب قابل للإزالة لمدة 10-12 يومًا أخرى. يتم ترك أنبوبي تصريف في الجرح لمدة 1-2 يوم، ويفضل مع الشفط النشط. من اليوم الثاني إلى الثالث، يشار إلى العلاج الطبيعي والعلاج بالتمرين السلبي. من اليوم الرابع إلى الخامس، يتم إجراء العلاج بالتمرين لمفصل الركبة: الثني النشط والتمديد السلبي للساق. من اليوم السابع إلى الثامن، يمد المريض الساق أثناء الاستلقاء على الجانب، ومن اليوم العاشر إلى الثاني عشر - في وضعية الجلوس. بعد إزالة الجبس، يشار إلى العلاج الميكانيكي، وحمام السباحة والعلاج بالتمرين في الماء، والتمارين على أجهزة التمرين، والعكازات عند المشي. يُسمح بتحميل الطرف بعد 2-3 أسابيع من العملية، ولكن يجب أن نتذكر أنه في الأشهر الأولى بعد الجراحة، يبقى عجز في التمديد النشط بمقدار 10-15 درجة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج كسر الورك

العلاج المحافظ لكسر الورك

يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا. تُعالَج الكسور غير المُنزَعة بتثبيت الطرف بضمادة ورك كبيرة، وفقًا للقاعدة التالية: "كلما ارتفع الكسر، زاد اختطاف الورك".

في حالة الكسور المائلة واللولبية، يُنصح باستخدام شد هيكلي. تُمرر الإبرة عبر لقيمتي عظم الفخذ، باستخدام وزن يتراوح بين 8 و12 كجم. يُوضع الطرف على جبيرة. مع مراعاة إزاحة الجزء المركزي وتجنب التشوه الزاوي الناتج عن "البنطال" في حالة الكسور الفخذية العالية، يُبعد الطرف بزاوية 30 درجة على الأقل عن محور الجسم. في حالة الكسور في الثلث الأوسط، لا تتجاوز زاوية البعاد 15-20 درجة. في كلتا الحالتين، تكون زاوية الثني في مفصلي الركبة والورك 140 درجة، وفي الكاحل 90 درجة.

في حالة كسور الورك في الثلث السفلي، لتجنب تلف الحزمة العصبية الوعائية ولمقارنة الشظايا، يُوضع الطرف المُقرَّب على جبيرة وظيفية، ويُثنى بزاوية 90-100 درجة عند مفصلي الركبة والورك. تُوضع وسادة ناعمة أسفل القطعة الطرفية. تُراقَب حالة الحزمة العصبية الوعائية.

مدة التثبيت بطرق العلاج المحافظة تتراوح بين 10 إلى 12 أسبوعًا.

العلاج الجراحي لكسر الورك

تُجرى عملية إعادة التموضع المفتوحة بتثبيت الشظايا بإحدى الطرق التالية. غالبًا ما يُستخدم التثبيت العظمي المعدني داخل النخاع، وفي حالات نادرة، خارج النخاع. تُجرى العملية بخياطة الجرح باستخدام خيوط جراحية ووضع ضمادة جبسية على الورك.

بالنسبة للمرضى الذين خضعوا للجراحة، يستمر تثبيت الأطراف لمدة 12 أسبوعًا.

في الوقت الحالي، شهدت قدرات أطباء الرضوح في علاج كسور عظم الفخذ تطورًا ملحوظًا. فقد استُبدل تحفظ الأطباء تجاه استخدام الأجهزة السلكية على الورك بسبب كثرة تقيّح الأنسجة الرخوة، بالاستخدام النشط لأجهزة القضبان للتثبيت الخارجي، سواءً كطريقة علاج مستقلة أو للتحضير للتدخلات الجراحية المستقبلية. وقد ظهرت سلسلة من الصفائح القوية وكبيرة الحجم، مما أتاح علاجًا ناجحًا لكسور عظم الفخذ متعددة الشظايا. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للطريقة الحديثة والواعدة لتثبيت العظم داخل النخاع باستخدام دبابيس التثبيت.

هناك أربع طرق لتثبيت العظم داخل النخاع لجسم الفخذ: إعادة البناء، والضغط، والديناميكية، والثابتة.

يمكن إدخال الدبوس في عظم الفخذ بشكل أمامي (من خلال الجزء القريب) أو بشكل خلفي (من خلال الجزء البعيد).

طريقة التقدم

تُجرى العملية على طاولة عمليات قابلة للتمديد، تحت مراقبة الأشعة السينية. يُستلقي المريض على ظهره.

يُجرى شقٌّ بطول ٨-١٠ سم فوق قمة الحدبة الكبيرة. تُحرَّر قمة الحدبة الكبيرة. في الجزء الأوسط والأمامي من الحدبة، يُمرَّر سلك كيرشنر عبره إلى القناة النخاعية.

يُوسَّع الثقب على طول السلك باستخدام مِثقاب مُقْنَوِيّ، ثم يُعمَّق بمقدار 8 سم. يجب أن يكون قطر الثقب أكبر من قطر الدبوس بمقدار 2 مم. يُقاس عمق القناة النخاعية حتى الجزء البعيد. يُوصَل القضيب داخل العظم بالدلائل القريبة والبعيدة، ويُمرَّر إلى القناة النخاعية عن طريق إعادة وضع الشظايا.

تُستخدم المسامير الترميمية لتثبيت عظم الفخذ الداني داخل العظم في كسور عنق الفخذ وكسور المدور. بفضل التركيب الزاوي للبراغي الترميمية، يكون الرأس ومنطقة المدور في وضع تشريحي بالنسبة لجسم العظم. أولاً، يُسد الجزء الداني، ثم الجزء البعيد.

يتم استخدام قضبان الضغط لتثبيت العظم داخل عظم الفخذ، ويجب أن يكون الكسر موجودًا على مسافة لا تقل عن 3 سم من برغي القفل.

يسمح تصميم القضيب باستخدام طرق الضغط والديناميكية والثابتة، حيث تُوضع براغي التثبيت في هذه الطرق أولًا في الجزء البعيد ثم في الجزء القريب من العظم. تُزال أدلة الهدف. في طريقة الضغط، يُثبّت برغي ضغط في فتحة ملولبة داخل القضيب، بينما في الطريقة الديناميكية وغيرها، يُثبّت برغي أعمى هناك.

الطريقة الرجعية

يتم استخدامه في حالة كسور الحوض السفلية لعظم الفخذ أو عندما يكون من المستحيل العمل على القسم القريب - وجود هياكل معدنية أو أطراف صناعية وما إلى ذلك.

قبل العملية، يتم تحديد طبيعة الكسور وحجم القضيب المزروع باستخدام صور الأشعة السينية. يستلقي المريض على الطاولة مع ثني مفصل الركبة بزاوية 30 درجة. يتم فتح مفصل الركبة من الجانب الإنسي باستخدام شق باير صغير. يتم الكشف عن الحفرة بين اللقمتين، والتي يتم من خلالها تكوين قناة في عظم الفخذ، والتي تصبح امتدادًا للقناة النخاعية. يجب أن يكون عمقها 6 سم، وعرضها - 1.5-2 سم أكثر من قطر القضيب. يتم توصيل الأخير بالدليل المستهدف وإدخاله في التجويف النخاعي. يبدأ سد القضيب من الفتحة الأكثر بُعدًا، ثم في الجزء القريب. تكتمل العملية بإدخال برغي أعمى في الطرف البعيد للقضيب داخل العظم وخياطة جرح مفصل الركبة. لا يلزم التثبيت الخارجي.

فترة العجز التقريبية

بالعلاج المحافظ، تُستعاد القدرة على العمل خلال ١٤-١٨ أسبوعًا. أما المرضى الذين خضعوا للجراحة، فتُستعاد قدرتهم على العمل خلال ١٦-٢٠ أسبوعًا.

[ 14 ]، [ 15 ]