انحلال المشاش في الساق

يتم تعريف الأضرار التي لحقت الغضروف من الغضروف أو الصفيح المبيضة عند تقاطع الميتافيان والظهارة من الظنبوب - مع فصل (انفصال) أنسجة الغضروف - على أنه تحلل الظهارة في الظنبوب. [1]

علم الأوبئة

من المعروف أن كسور ألواح النمو وانحلال الجسور شائعة في الأولاد كما هو الحال في الفتيات لأن الفتيات يتوقفن عن النمو في وقت مبكر وأن معظمهن يحولن لوحات النمو إلى أنسجة العظام المعدنية من 13 إلى 15 عامًا (والأولاد بحلول 15-18).

وفقًا للإحصاءات السريرية ، بعد نصف القطر البعيد من الساعد ، فإن الظنبوب البعيدة هو ثاني موقع تكسر لوحة النمو الأكثر شيوعًا. ترتبط ما يقرب من نصف الحالات بكسر الظنبوب من النوع الثاني من Salter-Harris ، حيث يمر خط الكسر عبر جسم العظم ويخرج من خلال الميتافياليش.

إن الإصابات في epiphys الظنبوبية القريبة نادرة (0.5-3 ٪ من جميع الحالات) ، وذلك لأن هذا الغش محمي من أربطة الركبة.

الأسباب انحلال المشاش في الساق.

الغشال هو الطرف السميك للعظام الأنبوبية ، والميتافيزيم المجاور للوحة عيد الفصح (الصفيحة الكحولية) هو جزء من العظم حيث يحدث النمو الطولي بسبب الغضروف الهيالين القصبي. إن تحلل الظنبوب من الساق هو أمراض الهيكل العظمي غير الناضج ، لأنه بحلول سن 14 و 17 عامًا ، يحدث إغلاق عيد الميلاد ، أي تحجر لوحة النمو. في البالغين ، يبقى خط إبرائي بدائي فقط في مكانه.

يعزو العظام أسباب انحلال epiphyselecy من الظنبوب إلى الكسور الوهمية من الجزء القريب (العلوي) أو البعيدة (السفلى).

بسبب زيادة ضغوط القص والانحناء لدى الشباب ، هناك أشكال خاصة من كسر العظام ، وكسور Salter-Harris من عدة أنواع ، والتي تنطوي على لوحات النمو وتلفها عن طريق تشكيل فجوة تعطل بنية ووظيفة الغضروف الخلوي في عملية التحفه السفلي.

وهكذا ، فإن تحلل الظهارة الظنبوبية البعيدة في معظم الحالات هو نتيجة للكسور من النوع الرابع الذي يعبر جسم العظام عموديًا تقريبًا ، ويمتد من الميتافياليش إلى الغش. في مثل هذه الحالات ، يشارك الكاحل الإنسي (الداخلي) ، حيث يمتد الكسر إلى انخفاض الميتافيرج في الظنبوب.

يمكن أن ينتج انحلال epiphysesys من الظنبوم (Tuberositas Tibiae) عن كسر في الظنبوب العلوي - في المنطقة القريبة من الظنبوب.

يرافق انفصال لوحة الغضروف أيضًا ما يسمى بكسر تيو ، وهو كسر في الفهوية الأمامية الجانبية للعصبية ، والتي يتم ملاحظتها عادة في المراهقين المصابين بصدمة خارجية على القدم مع الدوران نسبة إلى الظنبوب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية تحلل Epiphyse of هذا العظم في انعكاس وسحق الإصابات في الظنبوب العلوي والسفلي.

اقرأ أيضًا - إصابات العظام والمفاصل عند الأطفال

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الطفولة والمراهقة ، والكسور والسمنة ، يلاحظ الخبراء عوامل الخطر المرتبطة بطريقة أو بأخرى بالضرر والانفصال المحتمل للغضاريف البيضاء مثل:

• الليفي التهاب الفواكه من أصل ما بعد الصدمة أو المعدية ؛
• آفات أنسجة العظام والسمفور من الطبيعة الالتهابية المعدية - التهاب العظم والنقي ؛
• تدمير السل الظنبوبي ونواة الحجاب الحاجز من التعجر الناجم عن التحميل الزائد (إصابات الإجهاد المتكررة) للأطراف السفلية-في شكل اعتلال العظم العظمي Schlatter ؛
• عسر التورط الميتافيزيلي (خلل التنسج) في شكل مرض بايل الوراثي النادر - مع سماكة نهايات العظام الطويلة وتضييق الحجاب الحاجز ، مما يزيد من احتمال الكسور.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر متزايد للكسور ، بما في ذلك عظام الشين في:

• التغيرات التنكسية وغير الضرورية في أنسجة العظام ؛
• ثانوي فرط نشاط الغدة الدرقية ، لأن الإنتاج المفرط لـ PTH (paratgormone) لا يقلل فقط من كثافة المعادن العظمية ، ولكنه أيضًا ينشط العظم العظمي ، مما يسبب ارتشاف العظام وآفات الأنسجة التآكل في العظام الأنبوبية ؛
• نقص كلس الدم ، المرتبط بنقص فيتامين (د) في الجسم أو قصور الكلى وفرط الفوسفات الدم.

الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عضلية مختلفة و متلازمة اعتلال عضلي. هي معرضة لخطر كسور العظام وخلع عيدات.

طريقة تطور المرض

عند شرح التسبب في هذه الإصابة العظمية الحادة في الأطفال والمراهقين ، يشير الخبراء إلى أن لوحات النمو هي أنعم وأضعف أجزاء من الهيكل العظمي غير الناضج ولها بنية محددة للغاية.

في الكسر ، تحدث التغيرات الليفية في المنطقة التي تربط الشفقة وتجارة العظم: تفقد الخلايا الغضروفية لأعمدة غضروف النمو اتصالاتها بين الخلايا ويتم استبدالها جزئيًا بأنسجة ضامة ، والتي تتحول تحت إجهاد القص.

في كسور الأنواع I-II - مع الانقسام الأفقي والمائل للمنطقة المبيضة - قد يكون هناك تكسير مجهري للوحة عيد الفصح ، التي تفصل عن جداول الخلية في الاتجاه الطولي. كنتيجة لكسور النوع الثالث (مع تقسيم الأنسجة العظمية الإلهائية للأنفاء مع الانحراف نحو لوحة عيد الميلاد) ، قد ينتقل جزء من غضروف النمو تمامًا عن مكانه.

اقرأ أيضًا - تطور العظام والنمو

الأعراض انحلال المشاش في الساق.

يتم تعريف مراحل إزاحة لوحة النمو على أنها خفيفة (زاوية الإزاحة ˂ 30 درجة) ، معتدلة (30-50 درجة) ، وشديدة (عند الإزاحة 50 °).

تتجلى العلامات الأولى بالحمى الموضعية ، ظهور التورم والورم الدموي في نهاية العظم - بالقرب من مفصل الركبة أو الكاحل (اعتمادًا على موقع إصابة الظنبوب).

قد تشمل الأعراض السريرية لكسر لوحة النمو الألم والألم ، وخاصة استجابة للضغط على منطقة النمو ؛ عدم القدرة على تحريك الأطراف المتأثرة و/أو نقل وزن الجسم إليه ، أي ممارسة الضغط الهبوطي. بدرجات متفاوتة ، يكون نطاق الحركة محدودًا وصعوبة المشي من ذوي الخبرة.

المضاعفات والنتائج

ترتبط المضاعفات الرئيسية وعواقب هذه الإصابة في الشهية البعيدة بالإغلاق الجزئي المبكرة لمناطق نمو العظام ووقف التعجر في الغضروف ، أي النمو الطولي للظنبوب ، مما يؤدي إلى عدم تناسق الأطراف - أطوالها المختلفة ، التي ترافقها الفقرة.

تحدث هذه المضاعفات أيضًا في تحليل الظهارة الظنبوبية القريبة ، لكنها أقل شيوعًا. وكلما كان الطفل الأصغر سنا في وقت الإصابة ، زاد احتمال تطوير تشوه التقصير والزاوي ، حيث ينمو الكبريت الظنبوبي القريب حوالي 6 ملم في السنة حتى النضج.

في حالات التحليل الكهربي بسبب الكسر الرأسي للشفاء والتجارة ، غالبًا ما يكون هناك إزاحة أمامية أو سهمي للأطراف المصابة مع تطور التهاب المفاصل.

قد يتطور أيضًا مرض بلونت ، وهو مرض من مجاثر الساق العلوي (القريب) ، وهو تشوه متزايد تدريجياً في الظنبوب مع الانحناء الخارجي ، الالتواء الظنبوبي الداخلي ، والتغيرات المرضية في مفصل الركبة.

التشخيص انحلال المشاش في الساق.

يمكن اكتشاف هذه الآفة العظمية العظمية عن طريق التشخيص الآلي ، بما في ذلك الأشعة السينية لعظام الساق السفلية (كلا الأطراف) ، والمفصل (الأشعة السينية للمفاصل الوربية والركبة والكاحل في اثنين من التوقعات) ، و Osteoscintigraphy. يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص أيضًا ، مما يسمح بتصور الأنسجة الرخوة.

تشخيص متباين

يتم إجراء تشخيص تفاضلي مع نخر العظم من العظام والسمور ، السل المفاصل ، الساركوما العظمية ، تشريح التهاب العظم ، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة انحلال المشاش في الساق.

لكسور لوحة النمو ، يعتمد العلاج على شدته. عادةً ما تتطلب الكسور الأقل حدة فقط ملقاة جصًا أو شظايا.

ولكن عندما يعبر الكسور المبيب لوحة النمو أو يدخل المفصل ويتم محاذاة بشكل سيء ، قد يكون هناك حاجة إلى علاج جراحي عن طريق الجلد/عظمية العظم مع براغي transphyseal أو بضع العظم الظنبوبي والتثبيت الصارم مع صفيحة داخلية.

بعد هذا التدخل ، يجب أن تؤخذ الأشعة السينية بشكل دوري (لعدة سنوات بينما ينمو المريض) لمراقبة حالة الغضروف من الغضروف.

مع العلاج المناسب ، تلتئم معظم كسور لوحة النمو دون مضاعفات.

مزيد من التفاصيل في المنشور - الكسور

الوقاية

فقط الوقاية من الكسور وعلاج الأمراض التي تزيد من مخاطرها يمكن أن تمنع التحليل الظهاري.

توقعات

إذا تركت دون علاج ، فقد يصبح الطفل أو المراهق معاقين.