انحلال المشاش في الساق

يتم تعريف الأضرار التي لحقت الغضروف المشاشية أو لوحة المشاشية عند تقاطع الكردوس والمشاش في الظنبوب - مع انفصال (انفصال) أنسجة الغضاريف - على أنها انحلال المشاش في الظنبوب.[1]

علم الأوبئة

من المعروف أن كسور صفيحة النمو وانحلال المشاش هي أكثر شيوعًا عند الأولاد منها عند البنات لأن الفتيات يتوقفن عن النمو مبكرًا وتتحول صفائح النمو لدى معظمهن إلى أنسجة عظمية متمعدنة عند عمر 13-15 سنة (والأولاد عند 15-18 سنة). ).

وفقا للإحصاءات السريرية، بعد نصف القطر البعيد للساعد، فإن الساق البعيدة هي الموقع الثاني الأكثر شيوعا لكسر صفيحة النمو. ترتبط ما يقرب من نصف الحالات بكسر الظنبوب من النوع الثاني من سالتر-هاريس، حيث يمر خط الكسر عبر الجسم العظمي ويخرج من خلال الكردوس.

إصابات المشاش الظنبوبي القريبة نادرة (0.5-3٪ من جميع الحالات)، وذلك لأن هذا المشاش محمي بواسطة أربطة الركبة.

الأسباب انحلال المشاش في الساق.

المشاش هو الطرف السميك للعظام الأنبوبية، والمكردوس المتاخم للوحة المشاشية (الصفيحة المشاشية) هو جزء من العظم حيث يحدث النمو الطولي بسبب الغضروف الزجاجي المشاش. انحلال المشاش في الظنبوب هو مرض يصيب الهيكل العظمي غير الناضج، لأنه في سن 14-17 عامًا، يحدث إغلاق المشاش، أي تحجر صفيحة النمو. عند البالغين، لا يبقى في مكانه سوى خط مشاشي بدائي.

يعزو جراحو العظام أسباب انحلال المشاش في الساق إلى كسور المشاش في الجزء القريب (العلوي) أو البعيد (السفلي).

بسبب زيادة ضغوط القص والانحناء لدى الشباب، هناك أشكال خاصة من كسور العظام، كسور سالتر-هاريس بعدة أنواع، والتي تشمل صفائح النمو وتتلفها عن طريق تكوين فجوة تعطل بنية ووظيفة الغضروف المشاش في عملية التعظم الغضروفي.

وبالتالي، فإن انحلال المشاش الظنبوبي البعيد في معظم الحالات هو نتيجة لكسور النوع الرابع التي تعبر الجسم العظمي بشكل عمودي تقريبًا، وتمتد من الكردوس إلى الكردوس. في مثل هذه الحالات، يصاب الكاحل الإنسي (الداخلي)، ويمتد الكسر إلى الكردوس السفلي لعظم الساق.

ويمكن أن ينتج انحلال المشاش للحدوبة الظنبوبية (tuberositas tibiae) عن كسر في الظنبوب العلوي - في المنطقة القريبة من الظنبوب.

يصاحب انفصال الصفيحة الغضروفية أيضًا ما يسمى بكسر Tiyo، وهو كسر في المشاش الأمامي الجانبي للظنبوب، والذي يتم ملاحظته عادةً عند المراهقين الذين يعانون من صدمة خارجية في القدم مع دوران نسبة إلى الساق.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن رؤية انحلال المشاش لهذا العظم في إصابات الانعكاس والسحق في الظنبوب العلوي والسفلي.

إقرأ أيضاً - إصابات العظام والمفاصل عند الأطفال

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الطفولة والمراهقة والكسور والسمنة، يشير الخبراء إلى عوامل الخطر المرتبطة بطريقة أو بأخرى بالضرر واحتمال انفصال الغضروف المشاشي مثل:

• التهاب العظم الليفي من أصل ما بعد الصدمة أو المعدية.
• آفات الأنسجة العظمية والسمحاق ذات الطبيعة الالتهابية المعدية - التهاب العظم والنقي .
• تدمير الحدبة الظنبوبية ونواة الحجاب الحاجز الناتجة عن التحميل الزائد (إصابات الإجهاد المتكررة) في الأطراف السفلية - في شكل اعتلال عظمي غضروفي شلاتر ؛
• خلل التعظم الميتافيزيل (خلل التنسج) في شكل مرض بايل الوراثي النادر - مع سماكة نهايات العظام الطويلة وتضييق diaphysis، مما يزيد من احتمال حدوث كسور.

بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر متزايد للإصابة بالكسور، بما في ذلك عظام الساق في:

• التغيرات التنكسية والتصنعية في أنسجة العظام.
• فرط نشاط جارات الدرق الثانوي ، لأن الإفراط في إنتاج هرمون PTH (paratgormone) لا يقلل فقط من كثافة المعادن في العظام، ولكنه ينشط أيضًا الخلايا العظمية، مما يسبب ارتشاف العظم وآفات الأنسجة التآكلية لمشاشات العظام الأنبوبية.
• نقص كلس الدم المرتبط بنقص فيتامين د في الجسم أو القصور الكلوي وفرط فوسفات الدم.

الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية عضلية مختلفة ومتلازمة الاعتلال العضلي . معرضون لخطر الإصابة بكسور العظام وخلع المشاش.

طريقة تطور المرض

في شرح الآلية المرضية لهذه الإصابة العظمية الغضروفية الحادة لدى الأطفال والمراهقين، يشير الخبراء إلى أن صفائح النمو هي الأجزاء الأكثر ليونة والأضعف في الهيكل العظمي غير الناضج ولها بنية محددة للغاية.

في حالة الكسر، تحدث تغيرات متليفة في المنطقة التي تربط بين المشاش والمكردوس للعظم: تفقد الخلايا الغضروفية لأعمدة غضروف النمو اتصالاتها بين الخلايا ويتم استبدالها جزئيًا بالنسيج الضام، الذي يتحول تحت ضغط القص.

في الكسور من النوع الأول والثاني - مع الانقسام الأفقي والمائل لمنطقة المشاش - قد يكون هناك تكسير مجهري للوحة المشاشية، التي تفصل جداول الخلايا في الاتجاه الطولي. نتيجة لكسور النوع الثالث (مع انقسام النسيج العظمي الإسفنجي للمشاش مع انحرافه نحو الصفيحة المشاشية)، قد يتحرك جزء من غضروف النمو تمامًا بعيدًا عن مكانه.

اقرأ أيضًا – تطور العظام ونموها

الأعراض انحلال المشاش في الساق.

يتم تعريف مراحل إزاحة صفيحة النمو على أنها خفيفة (زاوية الإزاحة ˂ 30 درجة)، متوسطة (30-50 درجة)، وشديدة (عند ˃ 50 درجة).

تتجلى العلامات الأولى في الحمى الموضعية وظهور التورم والورم الدموي في نهاية العظم - بالقرب من مفصل الركبة أو الكاحل (اعتمادًا على مكان الإصابة الظنبوبية).

قد تشمل الأعراض السريرية لكسر صفيحة النمو الألم والوجع، خاصة عند الاستجابة للضغط على منطقة النمو؛ عدم القدرة على تحريك الطرف المصاب و/أو نقل وزن الجسم إليه، أي ممارسة ضغط نحو الأسفل. بدرجات متفاوتة، يكون نطاق الحركة محدودًا ويواجه المريض صعوبة في المشي.

المضاعفات والنتائج

ترتبط المضاعفات والعواقب الرئيسية لهذه الإصابة في المشاش البعيد بالإغلاق الجزئي المبكر لمناطق نمو العظام وتوقف التعظم الغضروفي، أي النمو الطولي للظنبوب، مما يؤدي إلى عدم تناسق الأطراف - أطوالها المختلفة، والذي يصاحبه العرج.

تحدث هذه المضاعفات أيضًا في انحلال المشاش الظنبوبي القريب، لكنها أقل شيوعًا. وكلما كان الطفل أصغر سناً وقت الإصابة، كلما زادت احتمالية الإصابة بالتقصير والتشوه الزاوي، حيث تنمو المشاش الظنبوبي القريب حوالي 6 ملم سنوياً حتى مرحلة البلوغ.

في حالات انحلال المشاش بسبب الكسر العمودي للمشاش والمكردوس، غالبًا ما يكون هناك إزاحة أمامية أو سهمية للطرف المصاب مع تطور التهاب المفاصل.

قد يتطور أيضًا مرض بلونت، وهو مرض يصيب الكردوس العلوي (القريب) للظنبوب، وهو تشوه متزايد تدريجيًا للظنبوب مع انحناء خارجي، والتواء ظنبوبي داخلي، وتغيرات مرضية في مفصل الركبة.

التشخيص انحلال المشاش في الساق.

يمكن اكتشاف هذه الآفة العظمية الغضروفية عن طريق التشخيص الآلي، بما في ذلك الأشعة السينية لعظام الساق السفلية (كلا الطرفين)، وتصوير المفاصل (الأشعة السينية للمفاصل الوربية والركبة والكاحل في إسقاطين)، وتصوير العظام. يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا في التشخيص، مما يسمح برؤية الأنسجة الرخوة.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للنخر العقيم للعظام والسمحاق، وسل المفاصل، والساركوما العظمية، وتشريح التهاب العظم والغضروف، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة انحلال المشاش في الساق.

بالنسبة لكسور صفيحة النمو، يعتمد العلاج على شدتها. عادةً ما تتطلب الكسور الأقل خطورة جبيرة أو جبيرة فقط.

ولكن عندما يعبر كسر المشاشية صفيحة النمو أو يدخل المفصل ويكون محاذاة بشكل سيئ، قد تكون هناك حاجة إلى علاج جراحي باستخدام المشاش/تخليق العظم عن طريق الجلد باستخدام مسامير مستعرضة أو قطع العظم الظنبوبي والتثبيت الصلب بصفيحة داخلية.

بعد هذا التدخل، ينبغي إجراء الأشعة السينية بشكل دوري (لعدة سنوات أثناء نمو المريض) لمراقبة حالة الغضروف المشاش.

مع العلاج المناسب، تشفى معظم كسور صفيحة النمو دون مضاعفات.

مزيد من التفاصيل في المنشور - الكسور

الوقاية

فقط الوقاية من الكسور وعلاج الأمراض التي تزيد من مخاطرها يمكن أن تمنع انحلال المشاش الظنبوبي.

توقعات

إذا تركت دون علاج، قد يصبح الطفل أو المراهق معاقًا.