انحلال المشاش لعظم العضد عند الأطفال

عندما يكون كسر عظم العضد في الطرف العلوي مصحوبًا بأضرار في منطقة ميتايفوره ، مما يؤدي إلى إزاحة طبقة رقيقة من الغضروف الهيالين - يتم تشخيص لوحة النمو الغضروفية (لوحة النمو الغضروفية) ، وتحلل العظم في الأطفال. [1]

علم الأوبئة

تم الإبلاغ عن إصابات في epiphys عظم العضد القريب أن تفسر ما يقرب من 5 ٪ من جميع الكسور في مرحلة الطفولة ، وينظر إلى تحلل العظم في 24 ٪ من كسور الطرف العلوي.

تحدث الإصابات في العظم العظمي العلوي بشكل شائع قبل سن 10 سنوات وهي أقل شيوعًا إلى حد ما تتراوح أعمارهم بين 11 و 14 عامًا.

الفصل المعزول عيدات نادر وعادة ما يحدث عند الولدان والأطفال الصغار

الأسباب انحلال المشاش لعظم العضد عند الأطفال.

في مرحلة الطفولة ، تنمو جميع العظام الطويلة الأنبوبية من نهاياتها ، ويرجع ما لا يقل عن 80 ٪ من نمو العضد الغضروف القريب (العلوي). الغضروف النمو موجود أيضًا في رأس عظم العضد ، و Apophyses الصغيرة والكبيرة (درنات) ، ورأس اللقود ، و epicondyles من البهاء البعيدة (أدنى).

إصابات في العظام والمفاصل في الأطفال ، على وجه الخصوص ، هي الأسباب الرئيسية لتحلل العظام الأنبوبية للهيكل العظمي غير الناضج. عادةً ما يحدث كسر لوحة نمو العضد من السقوط على ذراع ممدودة أو سحبت (مع الدوران الخارجي) ، أو السقوط على الكتف ، أو ضربة على الذراع أو الكتف.

وهكذا ، فإن الخلاف القريب من عظم العضد وكسر الإجهاد الدوراني في صفيحة إبعاده العلوية يؤدي إلى تحلل القريب من عظم العضد ، وفي حالات الكسور داخل المفصل في رأسها (Caput humeri) - تحلل epiphyseseseseshesher of the quirus في الأطفال.

قد تؤدي كسور الطرف البعيد للعظم العضلي بالقرب من الفخامة والتعبير مع الزند إلى انحلال الفم في سماحة رأسي في العضد عند الأطفال.

ويرتبط تحلل epiphyseseles من قرص عظم العضد عند الأطفال مع الكسور

ولكن في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث انحلال عظم العضد بسبب الإفراط في استخدام المفصل (الكتف أو الكوع) - مع microtrauma المتكرر إلى الغضروف مما يسبب الضرر.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تهدف إلى إصابة الكتف مع تلف غضروف النمو:

• انخفاض استقرار العضد في المقبس المفصلي للكتف بسبب الضعف أو تمزيق الكفة المدورة من الكتف ؛
• خلع الكتف المعتاد ؛
• Hypermobility المفاصل ؛
• ممارسة الرياضة مع زيادة الضغط على مفاصل الكتف والكتف والكوع ؛
• كسور epicondylar حديثي الولادة نتيجة للصدمة أثناء الولادة.

على الرغم من أن الكسور في مرحلة الطفولة شائعة ، إلا أن بعض الأطفال أكثر عرضة لهم ، ويجب النظر في زيادة احتمالية كسور العظام الأنبوبية لدى الأطفال الذين لا يعانون من عدم كفاية الكثافة العظمية ، مثل نقص كلوكس الدم ، الإنتاج المفرط للثغرفة والغدة الدرقية ، في حالات نقص السوماتوتروبين (هرمون النمو) المرتبط بـ فقر الدم الغدة النخامية ، وفشل كلوي مزمن.

طريقة تطور المرض

في الآفات الميتافيزيائية من عظم العضد عند الأطفال والمراهقين - الكسر من خلال منطقة النمو - يرجع التسبب في حقيقة أن ألواح الظهارة من العظام الأنبوبية الطويلة في هذا العصر ، في الواقع ، متزامنة مؤقتة (توصيلات غضولية) بين الجزء الموسع من جسم العظم (تحلل العظم) ونهاية العظم (Epiphysis). تخضع هذه اللوحات إلى التعجر الداخلي (البدء في استبدالها بأنسجة العظام) عند الفتيات من 13 إلى 15 عامًا وفي الأولاد في سن 15 إلى 17 عامًا.

لذلك ، فإن لوحة نمو الغضاريف في أي عظم أنبوبي عند الأطفال هي نقطة ضعف عندما تؤدي الكسور و/أو الضغوط المفرطة إلى فجوة أو تكسير الغضروف - مع تلف بنية الغضروف وإزاحة الغضروف.

لمزيد من المعلومات ، انظر - تطور عظم الطرف العلوي والسفلي

الأعراض انحلال المشاش لعظم العضد عند الأطفال.

يحدد العظام الكسور من لوحة النمو كسور الميتافيزيلي ، وتصنيف أنواعهم وفقًا لنظام Salter-Harris.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، يكون الكسر من النوع الأول يؤثر على عظم العضد (حيث يعبر خط الكسر أفقياً عن لوحة عيد الميلاد ، ويقسمه) أكثر شيوعًا ، في حين أن الكسور من النوع الثاني-حيث يمر خط الكسر عبر الجزء الجانبي من الطبقات النمو ثم يصعد إلى العصر الاستعادة-بشكل أكبر.

استنادًا إلى كمية الإزاحة الأولية للغضروف الميتافيزيلي ، يتم تحديد مراحل أو درجات تحلل البصح (خفيفة ، معتدلة ، وشديدة).

تشمل العلامات الأولى لكسر منطقة النمو القريبة من عظم العضد آلام الكتف المفاجئة المصحوبة بتورم سريع في منطقة الكتف. تتم ملاحظة الحد من تنقل الأطراف أيضًا ، وإذا تأثر رأس العضد ، فقد يظهر مفصل الكتف مشوهًا.

يمكن أن تتجلى أعراض تحلل عظم السخرية القريبة المرتبطة بالميكرتروماس من الغضروف الفني خلال الأحمال الجسدية (الرياضية) عن طريق الألم على الجس على السطح الجانبي لعظم العضد ، وضعف العضلات ، وتقييد نطاق الحركة.

المضاعفات والنتائج

بعد الصدمة إلى عظم العضد القريب ، رأسه أو اللقاح مع إزاحة لوحة النمو ، قد تكون المضاعفات والنتائج المحتملة:

• انحناء الطرف المصاب في شكل تشوه زاوي ؛
• الإغلاق السابق لأوانه من الغضروف الفني واعتقال النمو الطولي لعظم العضد ؛
• Ent ent int.-ised من مفاصل الكتف أو الكوع ؛
• تنخر العظم من الرأس العضد.

التشخيص انحلال المشاش لعظم العضد عند الأطفال.

لاكتشاف تحلل العظم ، والتاريخ والفحص البدني ، لا يكفي ، وتشخيص مفيدة باستخدام الأشعة السينية من عظم العضد في اثنين من التوقعات ، CT من الطرف العلوي ، الموجات فوق الصوتية لمفصل الكتف ضروري.

تشخيص متباين

لاستبعاد التهاب العظم العظمي ، السينوستور العضلي ، العظم الليفي ، ساركوما العظم الليفي ، ساركوما ewing ، يتم إجراء تشخيص تفاضلي.

في الرياضيين المراهقين ، يشمل التشخيص التفاضلي: إصابة الكفة المدورة في الكتف ، والتهاب وتر عضلة العضلة ذات الرأسين ، وتمزق الحلقة الغضروفية لمفصل الكتف ، والتهاب الجراب دون الدعوى ، ومتلازمة الانضغاط في الفتحة الصدرية العلوية ، واعلاش عظمي العظام.

علاج او معاملة انحلال المشاش لعظم العضد عند الأطفال.

علاج تحلل العظم العضلي في الأطفال والمراهقين - إعادة بناء العظم المكسور عن طريق إعادة التوقف المفتوح أو المغلق.

يتكون العلاج المحافظ عادة من مجموعة من الجص أو جبيرة لشلان الكتف للأسبوعين الأولين. بعد ذلك ، يتم استخدام ضمادة تعديل (وظيفية) وتبدأ إعادة التأهيل ، مع تمارين موصوفة الطبيب لزيادة نطاق الحركة تدريجياً. تتكرر الأشعة السينية كل أسبوعين للتأكد من أن الكسر يشفي بشكل صحيح.

إذا تم تهجير شظايا العظام وإذا كان هناك إزاحة كبيرة من الغضروف الفني لدى الأطفال الأكبر سناً (مع الحد الأدنى من مصطلح نمو العظام المتبقي) ، فقد تكون هناك حاجة إلى العلاج الجراحي.

عادة ما تتضمن الجراحة التخليق العظمي عن طريق الجلد أو التثبيت الداخلي لشظايا الكسر بالألواح أو البراغي أو المسامير. يمكن أن يستغرق الشفاء الكامل عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

الوقاية

يمكن اعتبار الوقاية من الكسور في الأطفال الوقاية من تحلل EpiPhyse.

توقعات

يمكن ضمان تشخيص إيجابي لتحلل العظم العضلي عند الأطفال عن طريق العلاج المناسب لكسوره ؛ يمكن أن يؤدي علاجهم غير لائق إلى قيود لا رجعة فيها على حركية الطرف العلوي للطفل.