كسور في عظم العضد في موقع تشكيل مفصل المرفق
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[تشريح مفصل الكوع
يتكون مفصل الكوع من قبل الكتف، وعظم الزند ونصف قطرها التي هي مجتمعة مع بعضها ثلاثة أزواج أخرى من السطوح التزاوج: عضدي زندي - بين كتلة الكتف واللقمة الثلمة الهلالية لعظم الزند. Pelviculus - بين رأس اللقمة في الكتف ورأس دائرة نصف قطرها ؛ شعاعي شعاعي - بين رأس نصف القطر والقطع الشعاعي للزند.
في المفصل العضدي ، يمكن الثني والإطالة ، وسعتها محدودة من قبل التاجية الأمامية ، وخلف عملية الزند الزند. المفصل الحوضي هو أكثر المحمول. في ذلك ، بالإضافة إلى الانحناء وعدم الانحناء ، فمن الممكن أن تدور في الخارج والداخل. في الوصلات ذات الوصلات الفاتحة ، تكون الحركات الدورانية ممكنة فقط.
توجد جميع المفاصل الثلاثة في تجويف واحد مغلق ، مقيد بحقيبة مفصل المرفق. الحقيبة سميكة من الجانبين بسبب الكوع الجانبي والرباط الشعاعي يؤمنان دعامات الكتف مع عظام الساعد. من أربطة قوية أخرى من مفصل المرفق ، يجب على المرء أن يستدعي حزمة من الشعاع على شكل حلقة ، تغطي رقبته ورأسه دون أن تندمج معه. يتم إرفاقه من قبل كلا الطرفين إلى الزند وكعزف يمسك بالتفصيل شعاعي ليفي.
على السطح الأمامي لمفصل الكوع يمر الوريد العضدي والشريان ، الذي ينقسم على مستوى عنق نصف القطر إلى الشرايين الشعاعية والزندية. هنا ، في منطقة أضعاف الكوع هو العصب المتوسط. على السطح الخلفي من مفصل الكوع ، يمر اللقيمة الداخلية ، يمر العصب الزندي.
يتم إمداد الدم من مفصل المرفق من الشبكة التي تكونت بتفرع الشريان العضدي. الكبسولة المشتركة معصومة بالأعصاب المتوسطة ، الشعاعية والزنار.
كسور اللقمة من الكتف
الأضرار المحتملة التالية أقسام تشكل اللقمة العضدية: اللقيمة الداخلية والخارجية من رؤساء العضد اللقمة من عظم العضد، تمنع نفسها اللقمة كما T- الخطية وشكل Y-الكسر.
كسور التهاب اللقيمة في عظم العضد
تصنف كسور اللقيمة من عظم العضد كآفات خارج المفصل ، وغالبا ما تحدث في الأطفال والمراهقين.
آلية الإصابة غير المباشرة هي انحراف الساعد المفرط إلى الداخل أو الخارج (كسور التمزق) ، ولكن يمكن أن تكون مباشرة - ضربة لمنطقة مفصل المرفق أو السقوط عليه. اللقيمة الداخلية لعظم العضد تعاني في كثير من الأحيان.
أعراض وتشخيص الكسر من اللقيمة من عظم العضد
Anamnesis ، الفحص والفحص البدني. يزعج الألم في مكان الإصابة. هنا يمكنك رؤية التورم والكدمات. عندما يتم الكشف عن الجس ، والحنان ، وأحيانا جزء من العظم متحرك ، يتم الكشف عن التقدُّم. النقاط المرجعية الخارجية للمفصل مقطوعة. عادة تحمل اللقيمة نقطة والزج عندما تشكل الساعد عازمة مثلث متساوي الساقين، وفي تمديد تتباعد نقطة الكوع، وتشكيل خط مستقيم - المثلث والخط Gyutera. ويؤدي إزاحة اللقيمة إلى تشوه هذه الأشكال المكيفة. الحركة في مفصل المرفق محدودة بشكل معتدل بسبب الألم. وللسبب نفسه، ولكن تقييد أكثر وضوحا من حركات دوران الساعد والرسغ انثناء في مطلع إصابة اللقيمة وتمديد المعصم الداخلية في اللقيمة الخارجية للعظم العضد.
مختبر ووسائط بحث. يلخص تشخيص التصوير الشعاعي لمفصل المرفق في إسقاطات مستقيمة وجانبية.
علاج الكسر من اللقيمة من عظم العضد
مع وجود كسور دون نزوح أو في الحالات التي يقع فيها الجزء فوق فتحة المفصل ، يتم استخدام علاج محافظ.
بعد يجمد البروكين منطقة الحصار كسر أطرافهم الجص جبيرة على الثلث العلوي من الكتف إلى رئيس عظم المشط في الموقف من الساعد، أي بمعدل بين البسط وكب. الانحناء في مفصل الكوع 90 درجة ، ينحني مفصل الرسغ عند زاوية 30 درجة. فترة الشلل هي 3 أسابيع. ثم يتم وصف العلاج التصالحية.
إذا تم اكتشاف إزاحة كبيرة للجزء ، فسيتم إجراء تغيير يدوي يدوي. بعد التخدير ، يتم تحويل الساعد إلى جانب اللقيمة المكسورة ويتم الضغط على الأصابع على الشظية إلى مربع الأم. الساعد عازمة على الزاوية اليمنى. يوضع ضمادة جبسية دائرية من الثلث العلوي من الكتف إلى عظام عظام المشط لمدة 3 أسابيع ، ثم يتم جعل الضماد قابل للفصل لمدة 1-2 أسبوع. تعيين العلاج التصالحي.
العلاج الجراحي. في بعض الأحيان مع خلع في الساعد ، يتم فصل epicondyle الداخلية وتعديها في تجويف المفاصل. هذا هو السبب ، بعد استعادة الساعد ، لا يتم استعادة وظائف مفصل المرفق ("حصار" من المفصل) وظلت متلازمة الألم. على roentgenogram ، وينظر إلى الشعرية الوليدة من عظم العضد. يشار إلى التدخل الجراحي العاجل. يتم فتح مفصل المرفق من الداخل ، مما يعرض منطقة انفصال التهاب اللقيمة. افتح فجوة المفصلة عن طريق تحويل الساعد إلى الخارج. يستخدم الكروشيه الأحادي لإزالة جزء العظم المصاب بالعضلات المرتبطة به. يجب أن يتم التعامل مع هذا بعناية فائقة ، حيث قد يكون محاصرا اللقيمة مع العصب الزندي. يتم تثبيت قطعة العظام المقطوعة على مربع الأم مع تكلم ، والمسمار ، وفي الأطفال يتم مخيط epicondyle مع خيوط القطط الترانسوسال. شروط عدم الحركة هي نفسها بالنسبة للعلاج المحافظ.
الفترة التقديرية للعجز عن العمل. مع كسور دون النزوح ، يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع. في حالات أخرى ، يتم العودة إلى المخاض بعد حدوث كسر في اللقيمة الخارجية لعظم العضد بعد 5-6 أسابيع ، داخلية - بعد 6-8 أسابيع.
كسور رأس اللقمة وعضد العضد
كسور رأس اللقمة وعضد العضد ، كأشكال صنعية منفصلة للصدمة ، نادرة جدا.
أعراض وتشخيص الكسر من رئيس condyles وعضد كتلة
Anamnesis ، الفحص والفحص البدني. الكسور هي داخل المفصل ، والتي تحدد صورتها السريرية: الألم وتقييد وظائف مفصل المرفق ، داء مفصل الركبة وذمة مفصلية هامة ، عرض إيجابي للحمل المحوري.
مختبر ووسائط بحث. يتم تأكيد التشخيص شعاعيًا.
علاج الكسر في رأس اللقمة وعضد العضد
العلاج المحافظ. في الكسور دون النزوح ، ثقب مفصل الكوع ، والقضاء على داء مفصل الركبة وحقن 10 مل من محلول 1 ٪ من البروكائين. يتم تثبيت الطرف مع ضمادة لاصقة في موضع وظيفي من الثلث العلوي للكتف إلى المفصل المعدي لمدة 2-3 أسابيع. ثم يبدأون في تطوير الحركات ، ويتم استخدام الشلل كخلية قابلة للإزالة لمدة 4 أسابيع أخرى. ويستمر العلاج التصالحي حتى بعد إزالة ضمادة الجص.
في حالة الكسور مع الإزاحة ، يتم إجراء تغيير يدوي يدوي. بعد التخدير ، يتم تحريك الذراع في مفصل المرفق ، يتم إنشاء الجر على طول المحور الطولي وراء الساعد وإعادة ثنيه ، في محاولة لتوسيع الفجوة المشتركة في المرفق. جزء مقطوع ، يقع عادة على السطح الأمامي ، يقوم الجراح بتعديل ضغط إبهامه. ينحني الطرف بزاوية مقدارها 90 ° مع ساعد في الساعد وثابت برقعة من الجص لمدة 3-5 أسابيع. وصف الجمباز العلاجية من النوع النشط ، ويتم الاحتفاظ بالتثبيت لمدة شهر آخر.
الرئة الجراحية. إذا لم يكن من الممكن إغلاق الشظايا ، فبإمكانك إعادة ترتيب الأجزاء وتثبيتها من خلال إبر كيرشنر للحياكة. فمن الضروري عقد ما لا يقل عن اثنين من المتحدثين لاستبعاد ممكن تناوب الشظايا. يجمد الطرف بوبر جبس. تتم إزالة المتحدث بعد 3 أسابيع. من الوقت نفسه يتم تحويل الشلل إلى قابل للإزالة ويحتفظ بأربعة أسابيع أخرى. في الكسور متعددة الكسور ، يتم الحصول على نتائج وظيفية جيدة بعد استئصال الرأس المتكسر لقمة الكتف.
الفترة التقديرية للعجز عن العمل. مع كسور دون النزوح ، يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-12 أسابيع. مع كسور مع النزوح والمعالجة التحفظية اللاحقة ، فإن فترة العجز عن العمل هي 12-16 أسبوعًا. بعد العلاج الجراحي يتم استعادة القدرة على العمل في 10-12 أسابيع.
كسور خطية (هامشية) ، على شكل حرف T و Y على عظم العضد لعظم العضد
مثل هذه الكسور هي آفات معقدة داخل المفصل ، محفوفة بتقييد أو فقد وظائف مفصل المرفق.
آلية الإصابة يمكن أن تكون مباشرة أو غير مباشرة.
الأعراض والتشخيص
تتميز الأعراض بالألم ، وفقدان وظائف الأطراف ، وذمة كبيرة وتشوه في مفصل المرفق. لم يتم تحديد المثلث ، وفي بعض الحالات ، المثلث وخط Güter ، علامة ماركس. يتم تنقيح التشخيص وفقًا للتصوير الشعاعي.
علاج
العلاج المحافظ. في حالة الكسور بدون تهجير شظايا ، فإن العلاج يتكون من القضاء على داء مفصل الركبة وتخدير النطق. يتم تحديد حدتها من خلال لباس جبس طويل الشكل من الثلث العلوي من الكتف إلى رؤوس عظام المشط. ينحني الساعد بزاوية 90-100 درجة ويعطي الوضع المتوسط بين الاستلقاء والتكبير. بعد 4-6 أسابيع ، يتم تحويل الشلل إلى قابل للإزالة لمدة 2-3 أسابيع. تعيين علاج شامل. المضي قدما في العمل في 8-10 أسابيع.
يتم تقليل علاج الكسور مع إزاحة الشظايا إلى إعادة وضعية مغلقة. يمكن أن يكون إما يدويًا في مرحلة واحدة أو تدريجيًا بمساعدة جر الهيكل العظمي خارج عملية المرفق أو جهاز التثبيت الخارجي. الشيء الرئيسي هو أن ترميم الارتباطات التشريحية لشظايا العظام يجب أن يكون دقيقا قدر الإمكان ، حيث أن المقارنة غير الدقيقة و الكالس المفرط يخالفان بشكل فاضح وظائف مفصل المرفق. إن طريقة إعادة الوضع غير قياسية ، ويتم اختيار مراحلها بشكل فردي لكل حالة محددة. مبدأها هو تمديد الساعد عازمة على الزوايا الصحيحة لغرض الاسترخاء العضلات ، وتشتيت الساعد خارج أو داخل للقضاء على النزوح الزاوي ، النمذجة (القضاء على النزوح على طول العرض). يتم تعيين الساعد في الموقف الأوسط بين الاستلقاء والتكرير.
التخدير هو الأفضل لتطبيق العام. تجاور الناجح للشظايا، أكد مع سيطرة أشعة X، كاملة تراكب الجص جبيرة لمفصل الكتف إلى رؤساء عظام المشط في ثني الكوع الى 90-100 درجة. في منطقة الكوع ، يتم وضع قطعة من الصوف القطني الفضفاض. ينبغي استبعاد الضماد الضيق ، والضيق في منطقة المفاصل ، وإلا ستؤدي الوذمة المتزايدة إلى الضغط وتطور الانكماش الإقفاري. فترة التسريح الدائمة هي 5-6 أسابيع ، قابلة للإزالة - 3-4 أسابيع أخرى.
يستخدم العلاج الجراحي لمحاولات المحافظ غير الناجحة للمقارنة. يتم إجراء إعادة الترتيب بشكل مقتصد قدر الإمكان. من المستحيل فصل الشظايا والعظام عن أجزاء العظام. هذا سيؤدي إلى سوء التغذية ونخر العقيم من بقع العظام. يتم إصلاح الشظايا المرتبطة في واحدة من الطرق.
بعد خياطة الجرح ، يتم تثبيت الطرف مع الجبس longus ، كما هو الحال مع العلاج المحافظ. مدة الشلل الدائم - 3 أسابيع ، قابلة للإزالة - 4 أسابيع.
الفترة التقديرية للعجز عن العمل. مع نتيجة مواتية ، يتم استعادة القدرة على العمل في 10-12 أسابيع من لحظة الاصابة.