متلازمة كورساكوف

تعتبر متلازمة كورساكوف ، المعروفة أيضا في الطب كذهان كورساكوف ، نوعا من متلازمة الأمتنا. يتطور بسبب نقص فيتامين B1. وقد ورد اسمها تكريما للطبيب النفسي من روسيا S. كورساكوف.

[1], [2], [3]

الأسباب متلازمة كورساكوف

سبب تطور هذه المتلازمة هو عدم كفاية فيتامين ب 1 في الجسم. غالبا ما يحدث في هؤلاء الناس الذين تعاطوا الكحول لسنوات عديدة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضا اكتشاف متلازمة كورساكوف في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة أو صدمة شديدة في المخ بسبب سوء التغذية. في حالات نادرة ، يظهر المرض بعد عملية جراحية على الجزء الزمني من الرأس لعلاج الصرع.

[4], [5]

عوامل الخطر

يزداد خطر تطور هذا المرض بشكل ملحوظ إذا كانت هناك بعض عوامل الخطر. وكقاعدة عامة ، ترتبط جميعها بعادات الأكل وحالته الصحية:

1. غسيل الكلى.
2. تأجيل العلاج الكيميائي.
3. عمر المسنين.
4. الحمية المتطرفة.
5. الاستعداد الوراثي.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

طريقة تطور المرض

تحدث هذه المتلازمة بسبب نقص فيتامين B1 فيتامين في جسم الإنسان. هذا الفيتامين هو عامل مساعد للعديد من الإنزيمات الأخرى ، وخاصة نازعة البيروفات ، transketolase ، ديهايدروجيناز alpha-ketoglutarate. عندما يفتقر الجسم إلى فيتامين B1 ، يؤدي ذلك إلى انخفاض قوي في استخدام الجلوكوز عن طريق الخلايا العصبية وتلف الميتوكوندريا.

انخفاض في نشاط ديهايدروجيناز ألفا كيتوجلوتارات ، فضلا عن عجز كبير في الطاقة ، يؤدي إلى تراكم الغلوتامات في جسم الإنسان ، وهذا بدوره يؤدي إلى تأثيرات السمية العصبية.

[12], [13], [14], [15], [16]

الأعراض متلازمة كورساكوف

هناك ستة أعراض أساسية لمتلازمة كورساكوف:

1. فقدان الذاكرة ، الذي له طبيعة تثبيتيّة ، أي ، الشخص غير قادر على تذكر تلك الأحداث التي وقعت في الماضي القريب أو اليوم. لكن ذكريات الطفولة والشباب لا تزال جيدة للغاية. تحافظ ذاكرة المريض بشكل مثالي على جميع الأحداث التي وقعت قبل ظهور المتلازمة.
2. الارتباك على أساس فقدان الذاكرة. ويؤثر على الفضاء والوقت والمهارات التي تم تلقيها من قبل شخص في حياته كلها. مثل هؤلاء الناس لا يستطيعون العيش بدون رعاية الآخرين ورعايتهم.
3. "الذكريات الخيالية" أو المساعي - عندما تظهر المساحات في الذاكرة ، يحاول المريض أن يملأها بأحداث مخترعة. عندما تصبح الذكريات على عكس الواقع ، يمكنك التحدث عن تطور الذهان.
4. حالة cryptomnesia هي حالة تظهر فيها أحداث أفلام أو كتب في مكان فراغ الذاكرة ، لتحل محل الأحداث الحالية.
5. يتم استبدال الأحداث الحديثة في ذاكرة المريض بأحداث من ماضيه.
6. لا يمكن لأي شخص إجراء محادثة هادفة.

متلازمة Wernicke-Korsakov

متلازمة Wernicke-Korsakov - واحدة من أنواع من الذهان الكحولي ، والتي يمكن أن تكون مزمنة أو قد تتجلى من تسمم الكحول الحاد.

في هذه المتلازمة ، يطور المريض في الحال شرطين: اعتلال الدماغ الحاد ويرنيك و متلازمة كورساكوف المزمنة. الأطباء النفسيين يوحدونهم في مرض واحد ، حيث نادرا ما يتم العثور عليهم بشكل منفصل للإدمان على الكحول.

الأعراض الثلاثة الرئيسية لمتلازمة فيرنيك كورساكوف هي:

1. شلل عضلات العين - شلل العين.
2. لا يتحكم الإنسان في تحركاته - ترنح.
3. يتم الخلط بين وعيه المريض.

في كثير من الأحيان يتم تثبيط بشدة مع الناس مع متلازمة Wernicke-Korsakov ، لا يمكن أن تجعل حتى أبسط الاستنتاجات أو التفكير المنطقي. غالبا ما يتذكرون كل التفاصيل من ماضيهم ، لكنهم لا يستطيعون تذكر ما حدث لهم منذ دقيقة. إذا حاول المريض أن ينظر مباشرة ، ثم يبدأ رأسه في الدوران ، يظهر الغثيان.

[17], [18]

المضاعفات والنتائج

يجب أن نفهم أن تلف الدماغ في بعض الحالات لا رجعة فيه. حتى مع العلاج الصحيح في الوقت المناسب ، سيظل المرضى الذين يعانون من متلازمة كورساكوف دائمًا يعانون من فقدان الذاكرة المثبت ومضاعفات التفكير. حوالي 30-40 ٪ من جميع المرضى لا يزالون معاقين.

[19], [20]

التشخيص متلازمة كورساكوف

لجعل التشخيص الصحيح من الضروري إجراء التشخيص والتمايز. أساس التشخيص هو دراسة anamnesis (الأورام ، إدمان الكحول) ، دراسة شاملة للأعراض السريرية.

إذا كان لدى المريض مؤشر واحد على الأقل يشير إلى وجود نقص في فيتامين B1 ، فيجب إجراء التشخيص دون أدنى شك. للتشخيص السليم ، يتم استخدام اختبارات الدم العامة واختبارات وظائف الكبد. أيضا ، يقوم الطبيب بإجراء فحص للمريض ، ويفحص ذاكرته (إجراء اختبارات لتذكر الكلمات ، والتحفظ التعسفي والميكانيكي).

[21],

تحليل

يتم إجراء الاختبارات المعملية التالية:

1. اختبار لتحديد كمية الزلال في مصل الدم - إذا كان مستواه منخفضًا جدًا ، فإنه يتحدث عن سوء التغذية وانتهاكات الكبد والكليتين.
2. يتم إجراء تحليل لتحديد مستوى فيتامين B1 مع اختبار شامل للدم.
3. اختبار لنشاط انزيم transketolase في خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء). إذا تم تقليل النشاط ، فهناك نقص في فيتامين ب 1 في الجسم.

[22]

التشخيص الآلي

في بعض الحالات ، يستخدم المتخصصون أساليب مفيدة لتشخيص متلازمة كورساكوف:

1. تخطيط القلب الكهربائي (ECG) - بمساعدته يمكنك معرفة مدى تغير صورة المريض بعد تناول فيتامين B1.
2. CT (التصوير المقطعي الحاسوبي) - مع مساعدتها ، هناك انتهاكات في القشرة الدماغية ، والتي غالبا ما توجد في متلازمة Wernicke-Korsakov.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) - يظهر غير نمطية لمتلازمة كورساكوف الأضرار الدماغية والنزفية.

تشخيص متباين

ينبغي أن يكون مفهوما أن هذه المتلازمة يمكن أن تحدث ليس فقط على خلفية الاعتماد على الكحول. لذلك ، من المهم جداً التفريق بين متلازمات مماثلة: الهذيان ، الخرف ومتلازمات النمي ، التي لا ترتبط بتناول المشروبات الكحولية.

علاج او معاملة متلازمة كورساكوف

يتم إجراء العلاج بشكل دائم ، لأنه خلال العلاج لا يلزم فقط استخدام مستحضرات الدواء ، ولكن أيضًا لمساعدة الطبيب النفسي. إذا كان العلاج فعالا ، يمكن رؤية النتائج الإيجابية الأولى في موعد لا يتجاوز عامين من بداية العلاج. استعادة المريض دائمًا عملية طويلة جدًا.

في بعض الحالات ، خلال فترة العلاج ، يتم أيضًا تقديم تدريب معقد للموضوعات. هذا هو أسلوب إعادة التأهيل ويطلق عليه "تلميح اختفاء". استخدام العقاقير للذاكرة غير فعال. أثناء و بعد العلاج ، المشروبات الكحولية محظورة تمامًا.

دواء

إعطاء حقنة من الجلوكوز. محلول الجلوكوز هو عامل إزالة السموم والجفاف على أساس مونوهيدرات الدكستروز.

يشارك الجلوكوز في عمليات التمثيل الغذائي في جسم الإنسان ، ويساعد على تعزيز عمليات الانتعاش والأكسدة ، وتحسين الكبد والقلب. يتم حقن المحلول في الوريد بمعدل لا يزيد عن 7.5 مل في الدقيقة. الجرعة القياسية للمرضى البالغين تصل إلى 3000 مل في اليوم.

للمرضى الذين يعانون من انخفاض تحمل الغلوكوز ، داء السكري غير المعاق ، فرط سكر الدم ، hyperlactacidemia والغيبوبة hyperosmolar ، يحظر إدارة الدواء. في بعض الحالات ، من الممكن تطوير تأثيرات ضائرة: التهاب الوريد الخثاري ، فرط إفراز الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، كدمات ، حمى ، عدوى ، بوال ، حساسية.

الفيتامينات

لعلاج متلازمة كورساكوف ، من الضروري إعطاء فيتامين ب 1 (الثيامين) عن طريق الوريد. للحصول على تأثير إيجابي لمثل هذا العلاج ، يجب القيام به في غضون 3-12 شهرا (اعتمادا على مستوى الخطورة). في هذه الحالة ، يتم عكس 20٪ فقط من حالات فقدان الذاكرة والوظائف التي تعطل في الدماغ.

وكقاعدة عامة ، يتم استخدام الحقن المشترك لحقن B / M و B / V مع فيتامين B1 3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أيام. إذا كان المريض يستجيب بشكل ملائم للعلاج ، تستمر عملية الحقن. لتحقيق تأثير هام سريريًا ، يتم استخدام العلاج بـ 1 جرام من الثيامين في بعض الأحيان.

بالنسبة للعلاج طويل الأمد ، يتم استخدام كمية فيتامين ب من الفيتامينات من المجموعة ب ، وخاصةً B1. كل هذه الأنشطة يجب أن تقترن بالضرورة بالتغذية المناسبة.

الثيامين. وهي متاحة في شكل حل للحقن والكبسولات. الجرعة اليومية المطلوبة من فيتامين (ب): للرجال البالغين - ما يصل إلى 2.1 ملغ ، بالنسبة للمسنين - تصل إلى 1.4 ملغ ، للنساء البالغات - ما يصل إلى 1.5 ملغ ، للأطفال - ما يصل إلى 1.5 ملغ.

عادة ما يبدأ الإعطاء بالحقن من الثيامين بجرعة صغيرة. إذا وجد أن المريض يتمتع بقدر جيد من المخاطرة ، فإن الجرعة تزداد تدريجيًا. يتم وصف الجرعة من قبل الطبيب المعالج ، ولكن عادة ما تكون على النحو التالي: مع الحقن يصل إلى 50 ملغ كل يوم مرة واحدة كل 24 ساعة. عند أخذ شكل اللوحية: ما يصل إلى 10 ملغ من مرة واحدة إلى خمس مرات في 24 ساعة. مدة القبول - ما يصل إلى أربعين يوما.

لا يسمح للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل الثيامين تناول الدواء. في بعض الأحيان قد تظهر هذه الأعراض: الشرى ، والطفح الجلدي ، والحكة ، والحساسية ، وعدم انتظام دقات القلب ، صدمة الحساسية.

الوقاية

أفضل طريقة لمنع هذه المتلازمة هي السيطرة المستمرة على محتوى فيتامين B1 والثيامين في مصل الدم. من المهم أيضًا عدم إساءة استخدام المشروبات الكحولية ، أو اتباع أسلوب حياة صحي ، أو تناول الطعام بشكل صحيح.

[23], [24],

توقعات

يعتمد تشخيص هذا المرض بدرجة كبيرة على درجة تقدمه. وكلما أسرع العلاج ، كان التشخيص أفضل. وغالبا ما ينتهي متلازمة كورساكوف دون العلاج المناسب في نتيجة قاتلة. كقاعدة عامة ، يأتي الموت بسبب أمراض الرئة المعدية ، وتسمم الدم ، وتلف الدماغ العضوي غير القابل للعكس.

إذا بدأ المريض العلاج في الوقت المناسب ، ثم تحدث تحسينات في المجالات التالية:

1. يتم استعادة الرؤية في غضون بضع ساعات أو بضعة أيام.
2. تنسيق الحركات يتحسن في غضون بضعة أسابيع
3. يعود الوعي إلى المريض لعدة أسابيع.

لاستعادة الوظائف العقلية والذاكرة للمريض يجب التخلي تماما عن استخدام المشروبات الكحولية. من المهم جدا تناول الطعام بطريقة متوازنة ، مما يساعد على التحكم بمستوى مستويات الثيامين الطبيعي في المستقبل. من المهم جدا أن تقدم في نظامك الغذائي اليومي منتجات مثل: البازلاء ، الأرز ، لحم الخنزير العجاف ، خبز الحبوب الكاملة ، الحليب ، البرتقال.

إذا بدأ العلاج بعد فوات الأوان ، فإن التكهن يكون غير موات. في 25-40 ٪ من الحالات ، يصبح المرضى الذين يعانون من متلازمة كورساكوف معاقين بمشاكل سلوكية وتخلف عقلي. المرض أشد إذا كان مصحوبا بأمراض أخرى مصاحبة للدماغ.

[25], [26]