أخصائي تغذية

أخصائي التغذية هو أخصائي رعاية صحية مؤهل، وغالبًا ما يكون مُنظمًا، مُدرَّب على تقييم وتشخيص وعلاج المشاكل الغذائية والحالة الغذائية. في الممارسة السريرية، يُقدِّم أخصائي التغذية العلاج الغذائي الطبي، ويُقيِّم المخاطر الغذائية، ويُطوِّر خططًا غذائية مُخصَّصة لكل حالة بالتشاور مع الأطباء المُعالجين. [1]

لا يحظى مصطلح "أخصائي التغذية" دائمًا بحماية قانونية في مختلف البلدان، ويمكن أن يشير إلى مجموعة واسعة من المتخصصين، من الأكاديميين إلى الاستشاريين غير الحاصلين على تدريب طبي. عند اختيار استشاري لعلاج الحالات الطبية، من المهم إعطاء الأولوية لأخصائيي التغذية المسجلين رسميًا وذوي الخبرة في المجال الطبي. [2]

يتجاوز دور أخصائي التغذية الاستشارات الفردية ليشمل المشاركة في فرق متعددة التخصصات: استشارات المستشفيات، وبرامج إعادة التأهيل، والرعاية التلطيفية، وبرامج علاج السمنة، والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية الثانوية. وقد ثبت أن مشاركة أخصائي التغذية في هذه الفرق تقلل من المضاعفات وتُحسّن النتائج في الحالات الحادة والمزمنة. [3]

في بعض الدول، يُصرَّح لأخصائيي التغذية بإعداد السجلات الطبية، ووصف الحميات العلاجية، وإدارة برامج مراقبة الحالة الغذائية. وتُحدَّث معايير الممارسة بانتظام من قِبَل منظمات متخصصة، مما يجعل التطوير المهني في الوقت المناسب عنصرًا إلزاميًا لجودة الخدمة. [4]

الجدول 1. ملخص أدوار أخصائي التغذية

دور	أمثلة على المهام
سريري	العلاج الغذائي الطبي لمرض السكري وقصور القلب وأمراض الكلى المزمنة
تعليمي	تثقيف المرضى، تثقيف العاملين في مجال الرعاية الصحية
تنظيمي	برامج التغذية في المستشفى، بروتوكولات ERAS
بحث	المشاركة في التجارب السريرية وتنفيذ المبادئ التوجيهية

متى يصبح من الضروري استشارة أخصائي التغذية؟

يجب استشارة أخصائي تغذية فورًا في حال ظهور علامات سوء التغذية الحاد: فقدان الوزن السريع، فقدان الشهية ،فقدان العضلات الشديد ، علامات سوء التغذية البروتيني-الطاقي لدى مريض مقيم في المستشفى، أو ضعف التغذية الحاد بعد الجراحة. يُقلل التقييم الغذائي المبكر في المستشفى من خطر حدوث المضاعفات. [5]

يُنصح بإجراء استشارة روتينية للأمراض المزمنة التي تُعدّ التغذية جزءًا أساسيًا من العلاج: داء السكري، والسمنة ، وخلل شحميات الدم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض الكلى المزمنة، والسرطان، وأمراض الكبد، وأمراض الجهاز الهضمي. ينبغي إدراج العلاج الغذائي الطبي (MNT) في خطة العلاج لمعظم هذه التشخيصات. [6]

تشمل الفئات الخاصة التي تتطلب متابعة منتظمة من أخصائي التغذية النساء الحوامل المصابات بسوء التغذية، والأطفال الذين يعانون من تأخر النمو، وكبار السن المعرضين لخطر سوء التغذية، والمرضى الذين يتلقون علاجًا معويًا أو حقنيًا طويل الأمد. ولهذه الفئات، يضع أخصائي التغذية خططًا فردية للمراقبة والتدخل. [7]

يُنصح أيضًا بالتشاور إذا كانت هناك رغبة في تغيير النظام الغذائي لأسباب طبية: اختيار نظام غذائي علاجي قبل وبعد الجراحة، والتحضير للعلاج الخافض لسكر الدم، وتصحيح التغذية أثناء التفاعلات مع الأدوية وأثناء إعادة التأهيل بعد الأمراض الخطيرة. [8]

الجدول 2. مؤشرات الاستشارة العاجلة والمجدولة

عاجلا	كما هو مخطط له
فقدان الوزن السريع	مرض السكري من النوع الأول والثاني
فقدان لا يطاق للكتلة العضلية	السمنة مع الأمراض المصاحبة
نقص التغذية في المستشفى	أمراض الكلى والكبد المزمنة
عدم القدرة على تناول الطعام بعد الجراحة	الأورام مع خطر الإصابة بالهزال

الاستشارة الأولية: ما الذي يقوم أخصائي التغذية بتقييمه وما هي البيانات التي يجمعها؟

تبدأ الاستشارة الأولية بسجل غذائي مفصل: الأطعمة المألوفة، وجدول الوجبات، والحساسية، والقيود الغذائية، وأعراض الجهاز الهضمي، والأمراض المصاحبة. ويُجرى تقييم لأهداف المريض ودوافعه للتغيير. [9]

يشمل العنصر الموضوعي قياسات الجسم: وزن الجسم، الطول، مؤشر كتلة الجسم، محيط الخصر والورك؛ وعند الحاجة، تقييم تكوين الجسم باستخدام تحليل المعاوقة الحيوية أو قياس الكثافة. بالنسبة للمرضى المقيمين في المستشفى، من المهم إجراء تقييم دوري للمخاطر الغذائية باستخدام أدوات معتمدة. [10]

العلامات المخبرية والبيانات الإضافية: تعداد الدم الكامل، ومستويات البروتين، والكهارل، والهيموغلوبين السكري في مرض السكري، ومستوى الدهون، والعلامات الالتهابية، ووظائف الأعضاء. تساعد هذه البيانات على التمييز بين مرحلة الهدم الحاد والفشل المزمن. [11]

بناءً على البيانات المُجمعة، يُطوّر أخصائي التغذية خطةً مُخصصة تتضمن أهدافًا للسعرات الحرارية والبروتين، ونظامًا غذائيًا، واختيار أنظمة التغذية المعوية أو الوريدية عند الحاجة، بالإضافة إلى خطة مراقبة ومعايير أداء. من المهم توثيق الخطة وتنسيقها مع الأطباء المُعالجين. [12]

الجدول 3. مجموعة الفحوصات القياسية في الموعد الأولي

عنصر	تعليق
الأنثروبومترية	الوزن، الطول، مؤشر كتلة الجسم، محيط الخصر
تقييم تكوين الجسم	المعاوقة الحيوية أو قياس الكثافة حسب الإشارة
معمل	بروتين البلازما، الألبومين، الإلكتروليتات، سكر الدم، الدهون
المقاييس الموسيقية الآلية	NRS 2002، MUST، SGA للمخاطر الغذائية

العلاج الغذائي الطبي للحالات الرئيسية

في مرض السكري، ثبتت فوائد العلاج الغذائي المنظم: فهو يقلل الهيموغلوبين السكري، ويحسن التحكم في الوزن، ويقلل من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تركز خطط الوجبات على مصادر الكربوهيدرات عالية الجودة، وزيادة الألياف الغذائية، والتحكم في السعرات الحرارية، إلى جانب النشاط البدني. [13]

يُنصح باتباع أنماط غذائية ذات فوائد مُثبتة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وعلاجها، مثل: النظام الغذائي المتوسطي ، ونظام غذائي يُركز على مصادر البروتين النباتي والدهون غير المشبعة، وتقليل تناول الدهون المشبعة والمتحولة، والحد من الملح والسكريات المُضافة. تُقلل هذه الأنماط من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية عند اتباعها على المدى الطويل. [14]

في حالات مرض الكلى المزمن، تُعدّل التغذية حسب المرحلة: يُنظّم تناول البروتين، وتُراقَب مستويات البوتاسيوم والفوسفور، وتُعدّل السوائل. يُستخدم الدعم المعوي والحقني في حالات نقص التغذية أو الهدم الشديد. تحتوي إرشادات ESPEN على خوارزميات عملية للدعم الغذائي داخل المستشفى. [15]

في علم الأورام، يتولى اختصاصي التغذية مسؤولية الوقاية من الهزال وعلاجه: زيادة تناول الطاقة والبروتين، وتقديم الدعم الغذائي في وقت مبكر عند وجود خطر، واتباع نهج فردي أثناء العلاج الكيميائي والإشعاعي. الهدف هو الحفاظ على الوزن دون زيادة كبيرة في الدهون، والحفاظ على جودة الحياة. [16]

الجدول 4. إرشادات السعرات الحرارية والبروتين للبالغين

ولاية	السعرات الحرارية في اليوم	البروتين يوميا
عادي، مستقر	25 سعرة حرارية لكل كيلوجرام من وزن الجسم	0.8 جرام لكل كيلوجرام
حالة الهدم المعتدلة	30 سعرة حرارية لكل كيلوغرام	1.2-1.5 جرام لكل كيلوجرام
الهدم الشديد والجروح والهزال	35 سعرة حرارية لكل كيلوغرام	1.5-2.0 جرام لكل كيلوجرام
مرض الكلى المزمن المرحلة الرابعة بدون غسيل الكلى	بشكل فردي، غالبا ما يكون هناك انخفاض في البروتين	كما أوصى به طبيب أمراض الكلى

الأدوات العملية وطرق التدخل

تشمل الأساليب خططًا مُنظّمة للوجبات، وتثقيفًا حول الطعام والطهي، وتقنيات سلوكية معرفية لتغيير سلوك الأكل، وحلولًا رقمية لتتبع الطعام، واستشارات صحية عن بُعد. ويزيد الجمع بين التدخلات التعليمية والمراقبة المنتظمة من الالتزام. [17]

تُستخدم بروتوكولات الدعم المعوي المبكر، ومعايير التغذية الوريدية، ومجموعات مراقبة التمثيل الغذائي للمرضى المقيمين في المستشفيات. يُقلل الالتزام بهذه البروتوكولات من المضاعفات المعدية ويُعزز التعافي السريع بعد الجراحة. [18]

تشمل أدوات مراقبة الفعالية الموضوعية تغيرات وزن الجسم وتركيبه، ومعايير المختبر، وخاصةً الهيموجلوبين السكري في مرض السكري، ومستوى الدهون في خلل شحميات الدم، والنتائج السريرية، وجودة الحياة. تُوضع خطة المراقبة بشكل فردي. [19]

يتطلب تنفيذ التدخلات نهجًا منهجيًا: توثيق الأهداف، والتنسيق مع الفريق، ومراجعة الخطة دوريًا، وتكييفها بمرونة مع تغير الوضع السريري. وينعكس هذا النهج في معايير الممارسة الحديثة. [20]

الجدول 5. نموذج لخطة مراقبة مريض مصاب بالسكري تحت إشراف أخصائي التغذية

فترة	التقييمات والعلامات
الاسبوعين الأولين	مذكرات الطعام، الوزن، مراقبة الجلوكوز ذاتيًا
شهر واحد	تعديل الخطة وتقييم الالتزام
3 أشهر	الهيموغلوبين السكري، الوزن، الدهون
6-12 شهرًا	الأهداف طويلة المدى، ومراجعة نمط الحياة

الاستراتيجيات السلوكية والتحفيز

لا تعتمد فعالية التغذية على الخطة فحسب، بل تعتمد أيضًا على قدرة المريض على تغيير سلوكه. يستخدم أخصائي التغذية تقنيات تحديد الأهداف، والمقابلات التحفيزية، والتغييرات التدريجية، والدعم الوثيق لتعزيز استدامة التغييرات. غالبًا ما تُحقق الممارسات البسيطة التي تزيد من الاستعداد للتغيير نتائج طويلة الأمد. [21]

تُعزز التكنولوجيا هذا التأثير: تطبيقات الهاتف المحمول لتتبع الطعام، والطب عن بُعد للاتصالات القصيرة المنتظمة، وتحليلات البرامج تُساعد في الحفاظ على النتائج. مع ذلك، تبقى الاجتماعات الشخصية مع أخصائي التغذية مهمة للحالات الطبية المعقدة. [22]

التخصيص أمرٌ أساسي: يجب أن تراعي الخطط عادات المريض الغذائية، وميزانيته، وجدول عمله، وقيوده الوظيفية. نادرًا ما تنجح النماذج العالمية دون تكييف. يُترجم أخصائي التغذية التوصيات العلمية إلى تغييرات قابلة للتحقيق في حياة المريض. [23]

التغييرات الصغيرة والمستدامة فعّالة بشكل خاص: استبدال الكربوهيدرات المكررة بالحبوب الكاملة، وزيادة حصص الخضراوات، واختيار السمك بدلًا من اللحوم المقلية، وتقليل إضافة السكريات والملح. تتوافق هذه الخطوات مع توصيات التغذية الصحية والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. [24]

تنظيم الرعاية الغذائية في العيادة وعلى مستوى الرعاية الأولية

في المستشفى، يتعاون أخصائي التغذية بشكل وثيق مع أقسام الجراحة والعناية المركزة والأورام وأمراض الجهاز الهضمي. يضمن تطبيق معايير الفحص الغذائي عند القبول الكشف المبكر عن المخاطر والتدخل في الوقت المناسب. تقدم إرشادات ESPEN خوارزميات عملية لمثل هذه الحالات. [25]

في الرعاية الصحية الأولية، يعمل أخصائي التغذية مع المرضى المُحالين من قِبل طبيب، وكجزء من برامج الوقاية من الأمراض المزمنة. يُوسّع الطب عن بُعد نطاق الوصول، ويتيح إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة بين الزيارات الشخصية. [26]

تتطلب الجودة المنهجية بروتوكولات، وتسجيل النتائج، وتدريب الموظفين. ويؤدي دمج أخصائي تغذية في الفريق إلى تقليل حالات الاستشفاء وتقصير مدة الإقامة في الفئات المستهدفة من المرضى. [27]

قد تُغطى خدمات أخصائي التغذية من قِبل التأمين الصحي حسب المنطقة والحالة. من المهم توضيح شروط وأحكام التعويض للمرضى مُسبقًا. [28]

الجدول 6. الهيكل الموصى به لخدمة التغذية في المستشفى

عنصر	معنى
الفحص عند القبول	التعرف السريع على المخاطر
توافر البروتوكولات السريرية	توحيد النهج
فريق من خبراء التغذية وطبيب	رعاية متعددة التخصصات
مراقبة النتائج	الجودة وتحسين الممارسة

العلامات الحمراء ومؤشرات الإحالة الفورية

يجب إحالة المريض فورًا إلى طبيب وأخصائي تغذية في حال ظهور سوء تغذية حاد، أو علامات جفاف، أو عدم القدرة على تناول الطعام لأكثر من 48 ساعة، أو فقدان الوزن التدريجي السريع، أو ظهور علامات سريرية للهزال، أو في حال الاشتباه في اضطرابات غذائية حادة. تتطلب هذه الحالات تقييمًا عاجلًا ودعمًا غذائيًا ممكنًا. [29]

في حالات اضطرابات الأكل الخطيرة، والأعراض الواضحة لسلوك فقدان الشهية، والتقيؤ مع اضطرابات الكهارل، والشك في وجود أمراض الجهاز الهضمي الشديدة والحاجة إلى التغذية المعوية أو الوريدية، يعمل أخصائي التغذية بالتعاون الوثيق مع طبيب الجهاز الهضمي والطبيب النفسي وطبيب العناية المركزة. [30]

إذا تطلبت أدوية المريض تعديلات غذائية - مضادات التخثر، أو الليثيوم، أو أدوية أخرى - فمن المهم تنسيق الخطة مع الطبيب المعالج. قد يؤدي اتباع نظام غذائي غير مناسب موصوف ذاتيًا إلى تغيير الحركية الدوائية للأدوية. [31]

في حال اكتشاف نقص في المغذيات الدقيقة والفيتامينات، يصف أخصائي التغذية العلاج اللازم وينظم متابعة دورية لتقييم استجابة العلاج وسلامته. في الحالات المعقدة، يشارك أخصائيو المختبرات السريرية والكيمياء السريرية. [32]

ملخص موجز وقوائم مرجعية عملية

أخصائي التغذية متخصص أساسي في سلسلة العلاج والوقاية. يُحسّن العلاج الغذائي الطبي نتائج العديد من الأمراض، ولكنه يتطلب نهجًا منهجيًا وتنسيقًا جماعيًا. تستند أنماط التغذية والتدخلات الموصى بها إلى الإرشادات الدولية. [33]

قبل الموعد، ينبغي على المريض إعداد قائمة بالأمراض الحالية، وقائمة بالأدوية، ومذكرات غذائية، والغرض من الاستشارة. بناءً على التاريخ الطبي للمريض وفحوصاته، سيضع أخصائي التغذية خطة فردية مع معايير لتقييم الفعالية ومواعيد المراجعة. [34]

يُعدّ التوحيد القياسي أمرًا بالغ الأهمية للعيادات: الفحص عند القبول، وبروتوكولات الدعم المعوي والحقني، ومراقبة النتائج، والتدريب المنتظم للموظفين. هذا يُقلل من المضاعفات ويُحسّن جودة العلاج. [35]