فقدان الذاكرة

فقدان الذاكرة هو عجز جزئي أو كلي عن إعادة إنتاج المعلومات المُستقاة في الماضي. قد يكون نتيجةً لصدمة دماغية، أو عمليات تنكسية، أو اضطرابات أيضية، أو صرع، أو اضطرابات نفسية. يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية، ونتائج الدراسات العصبية النفسية، والإشعاعية (التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي). يهدف علاج فقدان الذاكرة إلى معالجة السبب الكامن وراء المرض.

تتضمن معالجة الذاكرة التسجيل (استقبال معلومات جديدة)، والترميز (تكوين الروابط، وعلامات الوقت، وغيرها من العمليات اللازمة لاسترجاع المعلومات)، والاسترجاع. قد يؤدي أيٌّ من هذه الخطوات إلى فقدان الذاكرة.

يمكن تصنيف فقدان الذاكرة إلى فقدان رجعي (فقدان ذاكرة الأحداث التي سبقت الإصابة)، أو تقدمي (فقدان ذاكرة الأحداث التي وقعت بعد الإصابة)، أو كلي (فقدان القدرة على تذكر المعلومات الجديدة وفقدان ذاكرة الأحداث الأخيرة). يمكن أن يكون فقدان الذاكرة عابرًا (مثلًا بعد إصابة دماغية)، أو دائمًا (مثلًا بعد أمراض خطيرة مثل التهاب الدماغ، أو نقص تروية دماغية كلي، أو سكتة قلبية)، أو تقدميًا (مثلًا في حالات الخرف التنكسي مثل مرض الزهايمر).

في حالة اضطراب الذاكرة التصريحية (للأحداث والحقائق)، ينسى المريض الكلمات والوجوه المألوفة، ويفقد القدرة على الوصول إلى التجارب الفردية الماضية؛ وفي حالة اضطراب الذاكرة الإجرائية (الضمنية)، يكون المريض غير قادر على استخدام المهارات المكتسبة سابقًا.

[ 1 ]

أسباب فقدان الذاكرة

يمكن أن ينشأ فقدان الذاكرة نتيجة عوامل نفسية وعضوية. ويُقسّم فقدان الذاكرة العضوي إلى:

• متلازمة فقدان الذاكرة مع آفات مرضية بؤرية في الدماغ. يكشف الفحص المرضي عن تلف دماغي، لا سيما في الجسم الحلمي، والوطاء الخلفي، والمادة الرمادية في منطقة البطينين الثالث والرابع، والقناة الدماغية. وقد تُكتشف أحيانًا آفات حُصينية ثنائية. قد يكون التلف البؤري ناتجًا عن الأورام، ونقص الثيامين (كما في اعتلال دماغ فيرنيكه وذهان كورساكوف)، والنوبات القلبية. ويُعبر عنه بعدم القدرة على تخزين ذكريات جديدة بعد حدث أو واقعة (فقدان الذاكرة التقدمي)، وبفقدان الذكريات القديمة (فقدان الذاكرة الرجعي)، في غياب أعراض مثل الارتباك أو عدم القدرة على التركيز.
• فقدان الذاكرة بسبب تلف الدماغ المنتشر، كما هو الحال في الخرف (مثل مرض الزهايمر)، أو حالات الارتباك الناجمة عن السموم، أو إصابات الرأس، أو نقص السكر في الدم.

قد ينتج فقدان الذاكرة عن تلف دماغي منتشر أو آفات بؤرية ثنائية أو متعددة البؤر تصيب هياكل مسؤولة عن تخزين المعلومات واسترجاعها. تقع المسارات العصبية المسؤولة عن الذاكرة التقريرية في الحُصين والحُصين المجاور له، والفصين الصدغيين الإنسيين السفليين، والسطح المداري للفصوص الجبهية، والدماغ البيني. أهم هذه الهياكل هي الحُصين، والوطاء، ونوى الدماغ الأمامي القاعدية، ونوى المهاد الظهرية الإنسية. تساهم اللوزة الدماغية في تعزيز الذاكرة العاطفية، بينما تُحفز النوى الصفيحية للمهاد والتكوين الشبكي المُنشِّط لجذع الدماغ تثبيت المعلومات الجديدة في الذاكرة. يؤدي الضرر الثنائي في المهاد الإنسي والخلفي، وتكوين شبكي في جذع الدماغ، والجهاز الأدرينالي، إلى انخفاض/فقدان الذاكرة الحديثة والقدرة على تعلم معلومات جديدة، ويعود ذلك غالبًا إلى نقص الثيامين، وأورام تحت المهاد، ونقص التروية. أما الضرر الثنائي في الفصين الصدغيين الإنسيين، وخاصةً الحُصين، فيرتبط عادةً بضعف مؤقت في الذاكرة التقريرية.

عادة ما يصاحب فقدان الذاكرة الشديد غير القابل للإصلاح الخرف التنكسي، وإصابات الدماغ الشديدة، ونقص الأكسجين الدماغي أو نقص التروية، وسوء التغذية في إدمان الكحول (على سبيل المثال، اعتلال الدماغ فيرنيكه، وذهان كورساكوف)، والتسممات الدوائية المختلفة (الأمفوتريسين ب أو الليثيوم، والتسمم المزمن بالمذيبات).

يبدو أيضًا أن فقدان الذاكرة الرجعي والتقدمي في الفترات التي تسبق وتلي الارتجاج أو إصابة الدماغ الرضحية الأكثر شدةً مباشرةً، يُعزى إلى تلف الفص الصدغي الإنسي. وقد يشمل تلف الدماغ الأوسع نطاقًا هياكل أخرى مسؤولة عن تخزين المعلومات واسترجاعها، كما هو الحال في العديد من الأمراض التي تُسبب الخرف.

يمكن أن تؤدي الصدمة النفسية أو الإجهاد المفرط إلى اضطرابات في الذاكرة ذات أصل نفسي.

يعاني العديد من كبار السن تدريجيًا من صعوبة في تذكر الأشياء - الأسماء، ثم الأحداث والتواريخ، وأحيانًا العلاقات المكانية. هذه الحالة الشائعة، التي تُسمى النسيان الشيخوخي الحميد، ليس لها صلة مؤكدة بالخرف التنكسي، على الرغم من صعوبة ملاحظة بعض أوجه التشابه. يمكن تصنيف وجود مشاكل في الذاكرة الذاتية وضعف الأداء في الاختبارات الموضوعية، إلى جانب الأداء الإدراكي اليومي السليم، على أنه تدهور إدراكي خفيف مصحوب بفقدان الذاكرة، أو ضعف إدراكي خفيف (MCI). الأشخاص الذين يعانون من مشاكل ذاكرة أكثر حدة في MCI هم أكثر عرضة للإصابة بمرض الزهايمر في وقت لاحق من حياتهم مقارنةً بأقرانهم الذين لا يعانون من مشاكل في الذاكرة.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تشخيص فقدان الذاكرة

يمكن أن تساعد الاختبارات السريرية البسيطة (مثل اختبارات تذكر ثلاثة عناصر، واختبار تحديد موقع الأشياء المخفية) والاختبارات الرسمية (مثل اختبارات تذكر قائمة الكلمات، مثل اختبار كاليفورنيا للذاكرة اللفظية واختبار بوشكي للذاكرة الانتقائية) في تحديد فقدان الذاكرة للكلمات. أما أنواع الذاكرة الأخرى (التصويرية، والبصرية، والسمعية) فتُعد أكثر صعوبة في التقييم؛ وتتوفر اختبارات الذاكرة البصرية أو تذكر النغمات بشكل روتيني. وتُحدد الحاجة إلى اختبارات إضافية من خلال الفحص السريري.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج فقدان الذاكرة

يجب علاج المرض الأساسي أو التخلص من المشاكل النفسية. في بعض الأحيان، في حالات فقدان الذاكرة الحاد، يتعافى المريض دون أي تدخل. كما يجب علاج الأمراض التي تسبب اضطرابًا في الذاكرة مثل فقدان الذاكرة (مثل مرض الزهايمر، وذهان كورساكوف، والتهاب الدماغ الهربسي)، ولكن هذا لا يعني بالضرورة تحسنًا في الذاكرة. إذا لم يُحسّن العلاج الذاكرة، فلن تُسرّع أي طرق أخرى الشفاء أو تُحسّن النتيجة.

فقدان الذاكرة والقانون

من المعروف جيدًا ارتباط فقدان الذاكرة بارتكاب جرائم العنف. ويتعلق هذا على وجه الخصوص بفقدان الذاكرة الناجم عن التسمم بالمخدرات أو الكحول ودرجة العنف المستخدمة. ويدعم هذا الأخير بيانات تُظهر أن ضحايا الجرائم العنيفة يعانون في كثير من الأحيان من فقدان الذاكرة فيما يتعلق بتفاصيل الجريمة مقارنةً بضحايا الجرائم غير العنيفة. ومن المعروف أيضًا أن الأشخاص الذين يرتكبون جرائم القتل غالبًا ما يعانون من فقدان ذاكرة لفعل القتل. وفي عدد من الدراسات حول جرائم القتل، يتراوح معدل فقدان الذاكرة بين 25 و45٪. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يوجد أنه على الرغم من أن السبب الأولي لفقدان الذاكرة عضوي (غالبًا التسمم بالكحول)، إلا أن فقدان الذاكرة يستمر بسبب عوامل نفسية، غالبًا نتيجة لتردد لا شعوري في تذكر الجريمة المرتكبة، خاصةً في حالة مقتل الزوج أو أفراد آخرين من الأسرة.

وقد وصف تايلور العوامل التالية المرتبطة بفقدان الذاكرة فيما يتعلق بارتكاب جريمة:

• الطبيعة العنيفة للجريمة، وخاصة في حالة القتل؛
• الإثارة العاطفية المفرطة أثناء ارتكاب الجريمة؛
• تعاطي الكحول والتسمم؛
• الحالة المزاجية المكتئبة للمجرم.

وقد لوحظ هذا الأخير في دراسة حول انتشار فقدان الذاكرة بين المعتقلين قبل المحاكمة.

مع ذلك، فإن وجود فقدان الذاكرة لا يُعيق المتهم في حد ذاته عن المثول أمام المحكمة، ولا يُثبت غياب النية الإجرامية اللازمة لارتكاب الجريمة. ومع ذلك، في كلتا الحالتين، فإن فقدان الذاكرة، وإن لم يكن في حد ذاته دفاعًا، إذا كان عرضًا لمرض عضوي كامن كالخرف أو تلف الدماغ أو الصرع التلقائي، فقد يكون عاملًا مهمًا في إعلان عدم أهلية المتهم للمثول أمام المحكمة أو في إثبات غياب النية الإجرامية. وينطبق هذا بشكل خاص على حالات فقدان الذاكرة التقدمي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

وصف حالة فقدان الذاكرة

السيد ف. يبلغ من العمر 50 عامًا وهو متهم بمحاولة قتل زوجته المنفصلة عنه. كانا متزوجين لمدة خمس سنوات وكان أحد أسباب هجر زوجته هو عنفها. ليس لدى السيد ف. تاريخ من العلاج النفسي ولا تاريخ في الصراع مع القانون. حاول قتلهما بربط زوجته في سيارتها وتشغيل خرطوم متصل بأنبوب عادم السيارة. حبس نفسه في السيارة مع زوجته وشغل المحرك. فقد كلاهما الوعي، ولكن بعد ذلك توقف المحرك واكتشفهما الجيران. تم نقل السيد ف. فاقدًا للوعي إلى المستشفى وكشف التصوير المقطعي المحوسب عن زيادة في السائل النخاعي في بطينات الدماغ واحتشاء في المخيخ. لم يستعد وعيه لمدة أسبوعين. استعادت زوجته وعيها بسرعة وعانت من تسمم طفيف بأول أكسيد الكربون. أمضى السيد ف. ثمانية أشهر في وحدة إعادة التأهيل.

بعد عام، كشف الفحص النفسي أن السيد ف. يعاني من ضعف شديد في الذاكرة قصيرة المدى. لم يكن قادرًا على حفظ المعلومات إلا لبضع دقائق. كما كانت ذاكرته ضعيفة فيما يتعلق بالسنوات العشر إلى الخمس عشرة السابقة، لكنه كان قادرًا على تذكر أحداث مهمة من الماضي البعيد. كان يعاني من خلل واضح في وظائف المناطق الأمامية من الدماغ، مع ضعف في الوظائف التنفيذية، وخاصة القدرة على التخطيط وحل المشكلات وتنفيذ الإجراءات المتسلسلة. تغيرت شخصية السيد ف. أيضًا: أصبح فاترًا، سلبيًا، وباردًا عاطفيًا.

بناءً على توصية طبيبين نفسيين وطبيب نفسي عصبي، وُجد السيد ف. غير مؤهل للمحاكمة. ويرجع ذلك إلى عجزه عن فهم الأدلة المقدمة في المحكمة، وعدم قدرته على تذكر المعلومات، ولم يستطع تذكر ما سمعه أو قرأه إلا لبضع دقائق. ووُجد عاجزًا عن المشاركة بالقدر اللازم في المحاكمة. وخلصت المحاكمة إلى ارتكابه الجريمة. ووُضع تحت الوصاية بموجب المادة 37 من قانون الصحة النفسية، ووُضع مع أصدقاء قدموا له الرعاية الكاملة.

لم يتمكن السيد ف. من المشاركة في المحاكمة، ليس بسبب شدة فقدانه الرجعي للذاكرة، بل بسبب فقدانه التقدمي. يؤثر فقدان الذاكرة التقدمي بهذه الشدة على قدرة الشخص على فهم ما قيل، وبالتالي يجعله غير قادر على تقديم اعتراضات. لم يكن هناك شك في صحة فقدان الذاكرة التقدمي في هذه القضية، وذلك على الرغم من الادعاء الشائع بأن عدم القدرة على تذكر المعلومات الجديدة هو سمة من سمات فقدان الذاكرة النفسي المنشأ. من المسلّم به الآن أن التمييز الصارم بين فقدان الذاكرة النفسي المنشأ وفقدان الذاكرة العضوي، والذي كان يُعتبر صحيحًا سابقًا، هو تمييز مصطنع.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]