متلازمة حرب فيتنام

مصطلح "متلازمة حرب فيتنام" مصطلح عامي يخلط بين ظواهر مختلفة. في العلوم السياسية، يشير مصطلح "متلازمة فيتنام" إلى حذر الرأي العام الأمريكي من العمليات العسكرية الخارجية عقب حرب فيتنام. وهو ليس تشخيصًا طبيًا. أما في الطب، فيتناول النقاش عادةً آثار القتال على المحاربين القدامى، وخاصةً اضطراب ما بعد الصدمة، بالإضافة إلى الأمراض المرتبطة بالتعرض لمبيدات الأعشاب (العامل البرتقالي) وعوامل أخرى مرتبطة بالخدمة. أما المصطلحات الأدق فهي "اضطراب ما بعد الصدمة"، و"الاضطرابات المرتبطة بالصدمة"، و"الأمراض التي يُشتبه في ارتباطها بالعامل البرتقالي". [1]

تم الاعتراف رسميًا باضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) كتشخيص مميز عام ١٩٨٠، بعد انتهاء حرب فيتنام بفترة وجيزة. كان هذا إنجازًا تاريخيًا هامًا: فقد أصبح قدامى المحاربين في فيتنام أول مجموعة كبيرة تُوحد معايير التشخيص، مما مكّن من الانتقال من الوصمة والتصنيفات الغامضة إلى الرعاية الشاملة. واليوم، تُدون معايير اضطراب ما بعد الصدمة في الإرشادات الحالية، وتشمل معاودة تجربة الصدمة، وتجنب المحفزات، والتغيرات السلبية في التفكير والمزاج، بالإضافة إلى اضطرابات في اليقظة والنوم تستمر لأكثر من شهر مع ضعف كبير في الأداء. [٢]

من المهم فهم أن بعض المحاربين القدامى لا يعانون فقط من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، بل يعانون أيضًا من حالات مرضية مصاحبة، بما في ذلك الاكتئاب، واضطرابات القلق، والإدمان، والألم المزمن، ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك، يُعرّف التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، اضطراب ما بعد الصدمة المعقد، والذي يشمل الأعراض الأساسية لاضطراب ما بعد الصدمة، بالإضافة إلى ضعف مستمر في ضبط النفس، والعلاقات الشخصية، وتقدير الذات. يساعد هذا على تحديد العلاج بدقة أكبر عندما تكون التجربة الصادمة طويلة الأمد ومتعددة الحلقات. [3]

أخيرًا، يعاني بعض الناس من "صدمة أخلاقية" بعد الحرب، وهي تجارب مؤلمة ناجمة عن أفعال أو امتناع عن أفعال تنتهك المبادئ الأخلاقية الشخصية. هذا ليس تشخيصًا منفصلًا، بل عامل يؤثر على شدة الأعراض والاستجابة للعلاج؛ وتوصي المراجعات السريرية للعسكريين والمحاربين القدامى بأخذه في الاعتبار عند التخطيط للعلاج النفسي. [4]

ما مدى شيوع هذه الحالة بين قدامى المحاربين في حرب فيتنام؟

تُظهر دراسات المتابعة طويلة الأمد التي أُجريت على عينات تمثيلية أن نسبة كبيرة من المحاربين القدامى لا تزال تعاني من أعراض المرض لعقود. وفي أكبر دراسة (الدراسة الطولية الوطنية لقدامى محاربي فيتنام)، قُدِّر عدد المحاربين القدامى الذين خدموا في منطقة الحرب الذين عانوا من اضطراب ما بعد الصدمة كليًا أو جزئيًا، بينما عانى ثلثهم أيضًا من اضطراب اكتئابي حاد. تُسلِّط هذه البيانات الضوء على "القوس" طويل الأمد للآثار والحاجة إلى موارد دعم مدى الحياة. [5]

ركزت بعض الدراسات على المحاربات القدامى في حقبة فيتنام: ووفقًا لمعايير DSM-5، بلغ معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة حوالي 16% بين من خدموا في فيتنام، مقابل 8-9% بين من خدموا خارجها. وهذه نقطة مهمة: فنوع الخدمة وسياقها (بما في ذلك عوامل الضغط والتمييز) يؤثران بشكل كبير على خطر الإصابة ومسار الأعراض. [6]

وفقًا للمشروع الطولي نفسه، تتباين مسارات الأعراض: يتحسن بعض المحاربين القدامى مع مرور الوقت، لكن نسبة كبيرة منهم يعانون من أعراض مستقرة أو متفاقمة، خاصةً عند اقترانها بالألم المزمن، وأحداث الحياة السلبية، ومحدودية فرص الحصول على الرعاية. وهذا يدعم الحاجة إلى إعادة التقييم الدوري واستراتيجيات علاج مرنة، بدلًا من العلاج لمرة واحدة. [7]

هناك أدلة تربط أعراض ما بعد الصدمة المزمنة بزيادة مخاطر أمراض القلب والأيض، على سبيل المثال، زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية لدى المحاربين القدامى الأكبر سنًا الذين يعانون من ضغوط نفسية مطولة. هذا لا يعني أن اضطراب ما بعد الصدمة "يعادل" أمراض القلب، ولكنه يُبرز أهمية فحص عوامل الخطر الجسدية والوقاية منها لدى المرضى الذين يعانون من أعراض طويلة الأمد. [8]

تأثيرات العامل البرتقالي: ما تم إثباته اليوم

من منظور قائم على الأدلة، تُقرّ وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (VA) بقائمة من الحالات التي يُفترض ارتباطها بالتعرض للعامل البرتقالي ومبيدات أعشاب أخرى خلال حرب فيتنام. تشمل هذه الحالات، على سبيل المثال، عددًا من الأورام الخبيثة (مثل الأورام اللمفاوية غير هودجكينية، وسرطان الدم المزمن من الخلايا البائية، وسرطان المثانة، وسرطان الرئة، وغيرها)، والورم النقوي المتعدد، وبعض الأمراض غير الأورامية؛ وتُقدّم فوائد وطرق فحص لهذه التصنيفات. هذا ليس "تشخيصًا عالميًا"، بل هو مفهوم قانوني طبي: تُعتبر الأمراض المدرجة "مرتبطة بشكل افتراضي" بالخدمة، مما يُبسّط الحصول على الرعاية. [9]

من المهم التمييز بين التأثيرات بين الأجيال. لم يجد أحدث تقرير رئيسي صادر عن الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب (قسم الصحة والطب) أي دليل على وجود عيوب خلقية في أبناء المحاربين القدامى، تحديدًا بسبب تعرض الوالدين للعامل البرتقالي. هذا لا يستبعد القصص الفردية، ولكن على مستوى السكان، لا يوجد دليل قاطع على وجود آثار "وراثية" للتعرض في الأبناء. [10]

لأغراض عملية، يُنصح المحاربون القدامى وعائلاتهم بالرجوع إلى القوائم الرسمية للأمراض "المحتملة" وآليات الحصول على الرعاية الطبية والتعويضات. تُراجع هذه القوائم دوريًا (وقد أُضيفت إليها بنود جديدة في السنوات الأخيرة)، لذا، بالنسبة لأي أعراض تندرج تحت هذه الفئات، من المنطقي مراجعة اللوائح وبرامج الفحص الحالية. [11]

من المهم التأكيد على أن اضطراب ما بعد الصدمة والأمراض المرتبطة بغاز العامل البرتقالي شكلان مختلفان من الأمراض المرتبطة بالحرب. قد يتعايشان لدى الشخص نفسه، لكنهما يتطلبان مناهج تشخيصية وحلولاً علاجية مختلفة: العلاج النفسي والدوائي النفسي لاضطراب ما بعد الصدمة، وبروتوكولات العلاج بالأورام للأمراض الجسدية، مع أهمية تنسيق الفريق. [12]

كيف يتم تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة لدى المحاربين القدامى؟

يعتمد تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة على مزيج من المقابلة السريرية والمعايير الموحدة. ووفقًا لمعايير DSM-5 الحالية (ومراجعة DSM-5-TR)، فإن المعايير التالية إلزامية: التعرض للصدمة؛ إعادة معايشة (ذكريات مزعجة، كوابيس، ذكريات مرتجعة)؛ تجنب التذكيرات؛ تغيرات سلبية مستمرة في الأفكار والمزاج؛ أعراض فرط اليقظة (الانفعال، اليقظة، اضطرابات النوم). يجب أن تكون مدة التشخيص أكثر من شهر؛ ويجب ألا تُفسر الأعراض بتأثيرات مواد أو حالة طبية أخرى. [13]

في الممارسة السريرية، تُستخدم الاستبيانات والمقاييس (مثل PCL-5) كمُكمِّلات للمقابلات، إلا أن "المعيار الذهبي" يبقى المقابلة السريرية المُنظَّمة مع تقييم العوامل المُحفِّزة، والأمراض المُصاحبة، والمخاطر (مثل السلوك الانتحاري، وإدمان الكحول/المخدرات). تُشدّد الإرشادات على أهمية فحص العوامل الجسدية (مثل انقطاع النفس النومي، والألم المُزمن) التي تزيد من شدة الأعراض وتُعيق العلاج. [14]

إذا ظهرت على الشخص علامات اضطراب ما بعد الصدمة "المعقد" وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض الحادي عشر (ICD-11) (اضطرابات مستمرة في التنظيم الذاتي، والعلاقات، وإدراك الذات)، فسيتم تسجيل ذلك في التشخيص. وهذا ما يحدد اختيار وحدات العلاج النفسي (على سبيل المثال، التركيز بشكل أكبر على مهارات التنظيم الذاتي قبل التعرض). يُحسّن هذا النهج من تحمّل وفعالية العلاج للصدمات متعددة الحلقات/المطولة. [15]

أخيرًا، يُقيّم الطبيب "الإصابة المعنوية"، والخسائر، والسياق الأسري، والضغوطات الحالية (العمل، الصحة، الحياة اليومية). هذه العوامل ليست معايير لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة، ولكنها تؤثر على شدته، وأهداف الرعاية، واختيار شكل العلاج (فردي، جماعي، عائلي؛ حضوري أو عن بُعد). بالنسبة للعسكريين والمحاربين القدامى، يُعدّ أخذ هذه الجوانب في الاعتبار ممارسةً جيدة. [16]

ما يساعد: العلاجات النفسية القائمة على الأدلة هي أولوية

تتفق المبادئ التوجيهية السريرية الرئيسية (VA/DoD 2023؛ NICE NG116) على أن العلاجات النفسية التي تركز على الصدمات هي العلاج الأولي لاضطراب ما بعد الصدمة. وتشمل هذه: التعرض المطول في الخيال والحياة الواقعية؛ والمعالجة المعرفية للصدمة؛ وإزالة حساسية حركة العين وإعادة معالجتها. تُخفف هذه الأساليب من شدة الأعراض وتُحسّن الأداء الوظيفي؛ ويُتخذ القرار بشأنها بالتنسيق مع المريض، مع مراعاة التفضيلات وموانع الاستعمال. [17]

إذا كان الحصول على العلاج المُركّز على الصدمات صعبًا أو لم يتقبله الفرد بعد، تُناقَش البدائل: برامج علاجية سلوكية معرفية غير مُركّزة على الصدمات، وبرامج تثبيت الحالة قصيرة الأمد، والعلاج النفسي عن بُعد. مع ذلك، تُوصي الإرشادات بالعودة إلى أساليب العلاج المُركّزة على الصدمات كلما أمكن، لأنها تُعتبر الأكثر فعالية. وهذا مهمٌّ بشكل خاص للمحاربين القدامى الذين يعانون من أعراض مزمنة. [18]

العلاج الدوائي ليس بديلاً عن العلاج النفسي، ولكنه قد يكون مفيدًا: مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (سيرترالين، باروكستين) وفينلافاكسين تُخفف الأعراض لدى بعض المرضى؛ ويُتخذ القرار مع مراعاة الحالات المرضية المصاحبة والتفضيلات. قد تُساعد أدوية الكوابيس (مثل برازوسين) بعض المرضى، إلا أن الأدلة العلمية متباينة؛ ففي عام ٢٠٢٣، أوصت وزارة شؤون المحاربين القدامى/وزارة الدفاع الأمريكية (VA/DoD) بمناقشة هذه الأدوية بشكل فردي والتركيز على تأثيرها. [١٩]

تُدرس حاليًا كلاب الخدمة، وبرامج اليقظة الذهنية، والنشاط البدني، وممارسات التنفس/الاسترخاء الإيقاعي كوسائل مساعدة للعلاج التقليدي. على سبيل المثال، وجدت دراسة صغيرة أن الكلاب المدربة خصيصًا يمكن أن تُخفف من حدة الأعراض لدى بعض المحاربين القدامى، ولكن هذا خيار مُكمّل، وليس بديلًا عن العلاج النفسي والأدوية. [20]

الأمراض المصاحبة والرعاية المتكاملة

يعاني العديد من المحاربين القدامى من اضطراب ما بعد الصدمة، إلى جانب الاكتئاب والقلق وإدمان الكحول والمخدرات والألم المزمن واضطرابات النوم. توصي الإرشادات الحالية بنموذج متكامل: العمل المتزامن مع علاج الصدمات والإدمان/الألم/الأرق، والتنسيق بين المتخصصين، وتحديد أهداف فردية (النوم، والعودة إلى العمل، وتحسين العلاقات). وهذا يزيد من الالتزام واستدامة النتائج. [21]

الأرق مُفاقم شائع للأعراض. يُعدّ العلاج السلوكي المعرفي المُختصر فعالاً في علاج الأرق؛ بينما تُعدّ التقنيات السلوكية، مثل التدرب على التخيل، فعّالة في علاج الكوابيس. من المهم تقييم خطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي، خاصةً عند اقترانه بزيادة الوزن والشخير: إذ يُمكن لعلاج انقطاع النفس أن يُقلل بشكل كبير من القلق والانفعال أثناء النهار. [22]

غالبًا ما يكون للألم المزمن أصلٌ مختلط (مُسبِّب للألم + مُحسِّن للألم). يُطوِّر الفريق خطةً لإدارة الألم تُعطي الأولوية للأساليب غير الدوائية (النشاط، والعلاج الطبيعي، ووحدات العلاج السلوكي المعرفي)، ويُستخدَم الدواء بحذر؛ ولا يُنصح عادةً باستخدام المواد الأفيونية طويلة الأمد لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة نظرًا لمخاطرها وضعف فوائدها على المدى الطويل. تُقلِّل هذه "الخطة المُوحَّدة" من احتمالية "التذبذب" بين الخدمات. [23]

يُعدّ الدعم الأسري والاجتماعي جزءًا لا يتجزأ من العلاج: فتدريب الأحباء، وجلسات الدعم الأسري، ومجموعات المحاربين القدامى، كلها عوامل تُخفف من العزلة وتُحسّن مهارات التواصل في المنزل. في حال وجود "إصابة أخلاقية"، تُعدّ الوحدات التي تُركّز على المعنى والقيم والتسامح والتعاطف مع الذات مفيدة؛ إذ تُضاف إلى التقنيات الأساسية المُركّزة على الصدمات. [24]

ما الذي لا يُمثله "متلازمة حرب فيتنام" بالتأكيد؟

هذا ليس "مرضًا" واحدًا يُفسر جميع عواقب الحرب لدى جميع المحاربين القدامى. اضطراب ما بعد الصدمة فئة تشخيصية ذات معايير واضحة؛ والأمراض المرتبطة بالعامل البرتقالي هي تصنيفات خاصة لها تقييماتها وعلاجاتها الخاصة؛ والصدمة الأخلاقية واضطراب ما بعد الصدمة المعقد ظاهرتان سريريتان تتطلبان علاجًا نفسيًا مُصممًا خصيصًا. إن جمعهما معًا في تصنيف واحد غير دقيق ويضر برعاية المرضى. [25]

هذا ليس حكمًا بالإعدام. حتى مع الأعراض طويلة الأمد، هناك أساليب فعّالة مثبتة في المبادئ التوجيهية الرئيسية: العلاج النفسي المُركّز على الصدمات يُمثّل أولوية؛ الأدوية مُوصى بها؛ التنسيق مع علاج الأمراض الجسدية والألم أمرٌ أساسي. يتحسّن العديد من المحاربين القدامى عندما يتاح لهم الوصول إلى "المزيج المُناسب" من الأساليب، وليس فقط الأدوية أو مجموعات الدعم. [26]

هذه ليست "حتمية وراثية". على مستوى السكان، لا يدعم أحدث تقرير للأكاديميات الوطنية بشكل مقنع التشوهات الخلقية المتوارثة بين الأجيال لدى أطفال المحاربين القدامى نتيجة تعرض آبائهم للعامل البرتقالي. على مستوى الأفراد، من الممكن وجود أسباب أخرى للتشوهات الخلقية، لذا فإن التقييم الطبي المعياري ضروري دائمًا، بدلًا من الإسناد التلقائي إلى "صدمة وراثية". [27]

وهذا ليس سببًا لتجنّب المساعدة. طلب العلاج دليل على المسؤولية والاهتمام بنفسك وبأحبائك. تتيح معظم البرامج خيارات علاجية مرنة (حضوريًا، أو عن بُعد)، وتُتخذ خيارات العلاج بشكل تعاوني وشفاف، مع تقييم للأهداف والمخاطر والتوقعات. [28]

تذكير سريع: ما يجب على المحارب القديم (وأحبائه) فعله

إذا كنت تعاني من كوابيس متكررة، أو ذكريات رجعية، أو تجنب، أو انفعال، أو مشاكل في النوم والتركيز لأكثر من شهر، وأثر ذلك على حياتك، فقد حان الوقت لمناقشة اضطراب ما بعد الصدمة مع طبيبك. اطلب إحالتك إلى العلاج النفسي المُركّز على الصدمات (التعرض، المعالجة المعرفية، إعادة معالجة حركة العين) - وهو خط العلاج الأول وفقًا للتوصيات الدولية. [29]

إذا خدمتَ في فيتنام وشُخِّصتَ بحالةٍ مُصنَّفة على أنها "مرتبطةٌ على الأرجح" بالعامل البرتقالي (مثل بعض أنواع الأورام اللمفاوية، وسرطان المثانة، وسرطان الرئة، إلخ)، فتحقق من أهليتك للفحوصات وبرامج الدعم. تنشر وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (VA) قوائمَ الحالات الحالية ومتطلبات الأهلية. [30]

إذا كنت تعاني من أرق شديد، أو كوابيس، أو إدمان الكحول "للنوم"، أو ألم، أو شعور باليأس، فتحدث مباشرةً إلى طبيبك: فهذه العوامل قابلة للعلاج، وتصحيحها يعزز فعالية العلاج النفسي. لا تتأخر في الحديث عن الأفكار الانتحارية، فهذه حالة طبية طارئة، وتوجد لها بروتوكولات علاج آمنة وفعالة. [31]

من المفيد للأحباء أن يتعلموا عن "الإصابة المعنوية" واضطراب ما بعد الصدمة المعقد: فهم ليسوا "شخصية" أو "ضعفًا"، بل استجابة مفهومة لتجارب قاسية. يشمل الدعم المشاركة في خطط العلاج، وتحمل المحفزات، والعمل معًا على نوم آمن واتباع روتين يومي؛ وغالبًا ما تكون الجلسات العائلية أكثر فائدة من نصائح "الصبر" المنفردة. [32]