متلازمة حرب فيتنام

بعد انتهاء العمليات العسكرية في فيتنام، عانى الكثيرون لسنوات عديدة من اضطراب نفسي يُسمى متلازمة فيتنام، وهو نوع من اضطراب ما بعد الصدمة، يُشخَّص غالبًا لدى من عايشوا ظروف الحرب. في الواقع، يُطلق على هذا الاضطراب النفسي الآن اسم متلازمة أفغانستان أو الشيشانية، وذلك اعتمادًا على طبيعة العمليات العسكرية التي أثَّرت على ظهوره.

علم الأوبئة

تشير بعض البيانات إلى أن ما لا يقل عن 12% من المشاركين السابقين في النزاعات المسلحة المحلية يعانون من متلازمة فيتنام بدرجات متفاوتة (وفقًا لبيانات أخرى، تتراوح نسبتهم بين 25 و80%). يُشخَّص هذا الاضطراب الإجهادي لدى 1% من سكان العالم، بينما تظهر بعض أعراضه لدى 15% منهم.

على مدى العقود الماضية، تم استكمال هذه المتلازمة بمتلازمات أفغانستان، وكاراباخ، وترانسنيستريا، وأبخازيا، والشيشان، والآن دونباس - وأصبحت أنواع هذه الأمراض أكثر تعقيدًا في كل مرة.

يمكن أن تستمر متلازمة فيتنام لعدة أسابيع، ولكنها قد تستمر أيضًا لعقود من الزمن.

للأسف، لا توجد إحصائيات دقيقة حول هذه الحالات. ومع ذلك، يفترض الخبراء أن معدل الإصابة يتزايد مع مرور السنين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب المتلازمة الفيتنامية

يعتبر أحد أشكال اضطراب ما بعد الصدمة والذي يسمى متلازمة فيتنام اضطرابًا نفسيًا معقدًا بشكل خاص، يتميز بنوبات من الانفعال والعدوانية، مع الرغبة في التدمير وحتى القتل.

قد تتنوع أسباب هذه المتلازمة، وتشمل: حوادث عنف سابقة، ومشاهدات إصابات جسدية، وإعاقة شخصية، وقرب الموت. ليس بالضرورة أن يكون الشخص من قدامى المحاربين في حرب فيتنام، ففي معظم الحالات، يمكن أن تُصيب هذه المتلازمة الأشخاص الذين شاركوا في عمليات عسكرية أخرى في دول أخرى.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

• المشاركة في العمليات العسكرية، والتأمل في العنف، والموت، والحزن.
• التجارب الشخصية والمخاوف، والتي غالبا ما تكون ناجمة عن وفاة صديق أو أحد الأحباء.
• المخاطرة القسرية بحياتك.
• المشاركة في الحوادث والكوارث.
• الإصابات الجسدية، الكدمات، إصابات الدماغ الرضحية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

طريقة تطور المرض

عادةً ما تتطور متلازمة فيتنام نتيجة صدمة نفسية حادة. وعادةً ما تكون هذه أحداثًا مرتبطة بالحرب يصعب تقبّلها وفهمها. في معظم الحالات، تنشأ هذه المتلازمة نتيجة القسوة وفقدان الأرواح والعنف والألم. وترتبط الصور المرئية بشعور بالخوف والرعب، وبشعور بالحتمية والعجز.

للحرب تأثير سلبي بالغ على الحالة النفسية للإنسان. فالشعور الدائم بالخوف والقلق، والتوتر العصبي المتواصل، والتفكير في جرائم القتل، وحزن الآخرين، كلها عوامل تُسهم سلبًا في هذا التأثير، ولا يمكن أن يمر دون أن يترك أثرًا في النفس.

علاوة على ذلك، يمكن العثور على متلازمة فيتنام ليس فقط لدى المشاركين المباشرين في العمليات العسكرية، ولكن أيضًا لدى أفراد أسرهم، والمتطوعين، والصحفيين، والأطباء، ورجال الإنقاذ، وكذلك لدى الأشخاص الذين يعيشون في أراضي الصراع العسكري.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

إستمارات

قد يعاني المرضى المصابون بمتلازمة فيتنام من عدة مراحل من الأعراض المتزايدة:

1. فقدان المتعة في الحياة، والأرق، وفقدان الشهية والرغبة الجنسية، وتغيرات في تقدير الذات.
2. تظهر الرغبة في الانتقام، وتنشأ أفكار الانتحار، والتي غالباً ما يتم تفسيرها بفقدان معنى الحياة.
3. تصبح استنتاجات المريض مستمرة، فهو لا يتواصل ولا يستسلم للإقناع.
4. تتطور حالات الوهم، ويلقي المريض اللوم على نفسه في كل المشاكل تقريبًا.

في المرحلة الشديدة، يصاب جسم المريض بالإرهاق، ويلاحظ اضطرابات في القلب، ويتغير ضغط الدم.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدة مراحل للاستجابة للتوتر البشري:

• مرحلة الاستجابة العاطفية الأولية؛
• مرحلة "الإنكار" (القيود العاطفية، وقمع الأفكار حول الأحداث المؤلمة)؛
• مرحلة متقطعة مع ظهور دوري لـ "الإنكار" و "التدخلات" (الأفكار والأحلام التي تندلع ضد إرادة الشخص)؛
• مرحلة من المعالجة التدريجية للمعلومات، والتي تنتهي عادة باستيعاب الشخص أو تكيفه.

يمكن أن يكون لمتلازمة الفيتنامية الأنواع التالية من الأمراض:

• متلازمة حادة (تظهر العلامات الأولى للمرض خلال ستة أشهر بعد الإصابة وتختفي خلال 5-6 أشهر).
• متلازمة مزمنة (تستمر الأعراض لأكثر من ستة أشهر).
• متلازمة المتأخرة (تظهر الأعراض بعد فترة كامنة معينة - ستة أشهر أو أكثر بعد الموقف الصادم، وتستمر لأكثر من ستة أشهر).

الأشخاص الذين خاضوا الحرب يعانون أيضًا من المراحل التالية من متلازمة فيتنام:

• مرحلة التأثير الأولية؛
• مرحلة إنكار (قمع) الأحداث؛
• مرحلة التعويض؛
• مرحلة التعافي.

وبحسب الرأي العام للعديد من الخبراء، فإن التعافي قد لا يحدث لدى جميع المرضى، وقد يكون أبطأ بكثير مما ينبغي.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المضاعفات والنتائج

بالطبع، لا يمكن أن يمرّ النشاط العقلي المتزايد دون أن تُلاحظه صحة الشخص، إذ يُظهر عواقب وخيمة لاحقًا. في كثير من الأحيان، تُراود المريض ذكريات غير مرغوب فيها ورؤى مُرعبة في المنام، مما يُؤدي في النهاية إلى الأرق. غالبًا ما يخشى الشخص الذهاب إلى الفراش، وإذا نام، يكون نومه متقطعًا وغير منتظم، وغالبًا ما يستيقظ مُتصببًا عرقًا باردًا. ولأن هذا الحلم لا يُمكن اعتباره راحة تامة، فإن نفسية المريض تُعاني من ضغوط زائدة هائلة، مما يُفاقم الحالة.

لا يقتصر ظهور المرض على الليل فحسب، بل قد تحدث هلوسات نهارية، حيث يرى الشخص صورًا مأساوية، ويربطها بالواقع في لحظة حدوثها. قد يلعب هذا دورًا سلبيًا ويؤدي إلى الانعزال عن المجتمع.

من التعقيدات الأخرى الشعور المتزايد بالذنب الذي يشعر به الناس إذا نجوا في ظروف معينة بينما يموت أصدقاؤهم أو أقاربهم. يخضع هؤلاء الناس لإعادة تقييم جذرية لقيمهم: يفقدون القدرة على الاستمتاع بالحياة، بل وحتى مجرد العيش في العالم الحديث.

النتيجة الأكثر خطورة لمتلازمة فيتنام هي فكرة الانتحار، والتي يتمكن الكثيرون من تنفيذها.

من بين العسكريين السابقين الذين شاركوا في العمليات القتالية في فيتنام، انتحر عدد أكبر من الجنود خلال العشرين عامًا التي تلت انتهاء الحرب مقارنةً بمن لقوا حتفهم خلال سنوات الصراع العسكري. ومن بين الناجين، انفصلت حوالي 90% من الأسر - ويعود ذلك أساسًا إلى الاكتئاب المستمر، وإدمان الكحول والمخدرات، وما إلى ذلك.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

التشخيص المتلازمة الفيتنامية

يتم إجراء تشخيص مثل "متلازمة فيتنام" عندما تكون المعايير المقابلة لهذا المرض موجودة:

1. حقيقة التواجد في منطقة قتال، حقيقة وجود تهديد للحياة أو الصحة، المواقف العصيبة المرتبطة بالحرب (القلق، والاهتمام العاطفي بحياة الآخرين، والصدمة الأخلاقية الناجمة عن التفكير في معاناة الآخرين).
2. إعادة تشغيل اللحظات التي عاشها المريض بشكل قهري، والكوابيس أثناء النوم، وردود الفعل النباتية عند ذكر الحرب (سرعة ضربات القلب، والتعرق، وزيادة التنفس، وما إلى ذلك).
3. الرغبة في "نسيان" فترة الحرب، والتي يتم تحليلها على مستوى اللاوعي.
4. وجود علامات تلف الإجهاد في الجهاز العصبي المركزي (الأرق، نوبات من التهيج والانفعال، انخفاض الانتباه، ردود الفعل المشوهة للمثيرات الخارجية).
5. وجود أعراض المتلازمة لفترة طويلة (أكثر من شهر).
6. تغير في الموقف تجاه المجتمع (فقدان الاهتمام بالهوايات الموجودة سابقًا، أو بالأنشطة المهنية، والعزلة، والاغتراب).

مع مرور الوقت، قد يصاب المريض بأنواع مختلفة من الإدمان (بما في ذلك إدمان الكحول أو المخدرات)، والتي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار عند إجراء التشخيص.

لا توفر التشخيصات الآلية والمخبرية نتائج لتأكيد متلازمة فيتنام.

[ 31 ]

تشخيص متباين

عند تشخيص متلازمة فيتنام، يجب توخي الحذر، إذ يُمكن الخلط بسهولة بين المرض وأمراض أخرى تتطور استجابةً لصدمة نفسية. من المهم جدًا تحديد الأمراض الجسدية أو العصبية التي تستجيب جيدًا للعلاج إذا بدأ في الوقت المناسب.

على سبيل المثال، قد يؤدي استخدام بعض الأدوية، وأعراض الانسحاب، وإصابات الرأس، إلى ظهور أعراض "متأخرة" لا تُكتشف إلا بعد عدة أسابيع. للكشف عن الاضطرابات الجسدية والعصبية والتعرف عليها، من الضروري جمع تاريخ مرضي مفصل قدر الإمكان، وفحص المريض جسديًا، بالإضافة إلى استخدام تقنيات التحليل النفسي العصبي.

خلال متلازمة فيتنام، لا يُلاحظ أي اضطراب في وعي المريض أو توجهه. في حال اكتشاف مثل هذه الأعراض، يلزم إجراء تشخيصات إضافية لاستبعاد وجود أمراض عضوية في الدماغ.

غالبًا ما تتطابق الصورة السريرية لمتلازمة فيتنامي مع اضطرابات الهلع أو اضطراب القلق العام. في هذه الحالة، قد يصبح القلق وفرط رد الفعل اللاإرادي أعراضًا شائعة.

لتشخيص الحالة بدقة، من المهم تحديد العلاقة الزمنية بين ظهور الأعراض الأولى ووقت وقوع الأحداث النفسية الصادمة. إضافةً إلى ذلك، في متلازمة فيتنام، يُعيد المريض باستمرار تمثيل الأحداث الصادمة في ذهنه، ويحاول في الوقت نفسه حماية نفسه من أي ذكريات تُذكره بها - وهذا السلوك لا يُعتبر نموذجيًا لاضطرابات الهلع والقلق العام.

يتعين على المتخصصين الطبيين في كثير من الأحيان التمييز بين متلازمة فيتنام واضطراب الاكتئاب الشديد، واضطراب الشخصية الحدية، واضطراب الانفصام، وكذلك بين التقليد المتعمد للأمراض النفسية العصبية.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

علاج او معاملة المتلازمة الفيتنامية

يتم وصف العلاج الدوائي لمتلازمة فيتنام في الحالات التالية:

• إذا كان المريض في حالة من التوتر العصبي المستمر؛
• إذا كان لدى الشخص ردود فعل متضخمة؛
• مع أفكار هوسية متكررة ومتقطعة، مصحوبة باضطرابات لاإرادية؛
• مع الأوهام والهلوسة المتكررة بشكل دوري.

يتم وصف العلاج الدوائي مع أساليب مثل العلاج النفسي والتصحيح النفسي - وهذا أمر إلزامي.

إذا لم تكن الصورة السريرية لمتلازمة الفيتنامية لدى المريض واضحة جدًا، فيمكن استخدام المهدئات التي تعتمد على جذر حشيشة الهر، وعشبة الأم، والفاوانيا، وأقماع القفزات.

إذا كانت الأعراض شديدة، فإن استخدام المهدئات وحدها لن يُحدث تأثيرًا علاجيًا. في الحالات الصعبة، سيلزم تناول مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية، مثل بروزاك (فلوكسيتين)، وفيفارين (فلوفوكسامين)، وزولوفت (سيرترالين).

تعمل الأدوية المذكورة على تحسين نوعية الحياة، والقضاء على القلق، وتطبيع حالة الجهاز العصبي اللاإرادي، والقضاء على الأفكار الوسواسية، وتقليل العدوانية والتهيج، وتقليل الرغبة الشديدة في أنواع مختلفة من الإدمان.

عند تناول مضادات الاكتئاب، قد تتفاقم أعراض القلق في المرحلة الأولى من العلاج. لتخفيف هذا التأثير، يبدأ العلاج بكميات قليلة من الدواء، مع زيادة الجرعة تدريجيًا. إذا اشتكى المريض من توتر عصبي مستمر، يُوصف سيدوكسين أو فينازيبام كأدوية مساعدة خلال أول 20 يومًا من العلاج.

من بين الأدوية الرئيسية المستخدمة بكثرة لعلاج متلازمة فيتنام، هناك أيضًا حاصرات بيتا، التي تساعد على تحسين وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. ومن هذه الأدوية: أنابريلين، وأتينولول، وغيرهما.

إذا كان المريض يعاني من إدمان المخدرات على خلفية نوبات العدوان، فسوف تكون هناك حاجة إلى أدوية تعتمد على أملاح الليثيوم، وكذلك كاربامازيبين.

إذا كان المريض يعاني من نوبات هلوسة وهمية مصحوبة بالقلق المستمر، فيمكن تحقيق تأثير جيد عن طريق تناول مضادات الذهان ثيوريدازين، وكلوربروثيكسين، وليفومينرومازين بكميات صغيرة.

في الحالات المعقدة، مع الهلوسة الليلية والأرق، غالبا ما يتم وصف أدوية البنزوديازيبين، وكذلك الهالسيون أو الدورميكوم.

الأدوية المنبهة للذهن (بيراسيتام) لها تأثير منشط عام على الجهاز العصبي، وتُستخدم لعلاج النوع الوهنيّ من المتلازمة. تُؤخذ هذه الأدوية في النصف الأول من اليوم.

يجب أن يكون العلاج النفسي جزءًا أساسيًا من العلاج المركب لمتلازمة فيتنام. في معظم الحالات، تُجرى جلسات علاج نفسي للتصحيح النفسي السلوكي، ويمكن أن تكون هذه الجلسات فردية وجماعية.

يمكن استخدام الطرق الإضافية التالية بنجاح:

• التنويم المغناطيسي؛
• التدريب التلقائي؛
• تقنيات الاسترخاء؛
• المعالجة الفنية (نقل المشاعر والمخاوف من خلال الصور).

الوقاية

لا يمكن منع ظهور متلازمة فيتنام، تماماً كما لا يمكن منع القسوة وخسارة الأرواح أثناء العمليات العسكرية والصراعات.

ومع ذلك، غالبًا ما يُساعد الدعم النفسي المُقدّم في الوقت المناسب على الشفاء المُبكر من هذا الاضطراب. ولذلك، من المهم جدًا تقديم هذه المساعدة لجميع الأشخاص، دون استثناء، ممن تعرضوا لصدمة نفسية، كالأعمال العسكرية في هذه الحالة.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

توقعات

لا يمكن علاج متلازمة فيتنام بين عشية وضحاها: العلاج عادة ما يكون طويل الأمد، وتعتمد نتيجته على العديد من الظروف، على سبيل المثال:

• من ضرورة طلب المساعدة من المتخصصين؛
• من خلال وجود الدعم من العائلة والأحباء؛
• من موقف المريض تجاه النتيجة الناجحة؛
• من غياب المزيد من الصدمات النفسية.

على سبيل المثال، إذا لجأ المريض إلى أخصائيين في مرحلة التفاقم الأولي للمتلازمة، فقد تتراوح مدة العلاج وتعافي الجسم من ستة أشهر إلى عام. أما المتلازمة المزمنة، فيتم علاجها لمدة عام أو عامين. أما المتلازمة المتأخرة، فتستغرق فترة أطول، حيث يستمر علاجها لمدة عامين على الأقل.

إذا كانت متلازمة فيتنام معقدة بسبب أي اضطرابات مرضية، فغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى إعادة التأهيل مدى الحياة والعلاج النفسي.