متلازمة آرس

متلازمة عضلات المقرن الورك أو متلازمة ARS (Synductor Rectus Symphysis) هي أمراض مصحوبة بتطوير عملية التهابية كتفاعل على الحمل الزائد المنتظم للعضلات والأوتار. غالبًا ما يتم تشخيص مثل هذا المرض في الرياضيين والراقصين المحترفين ، أو يحدث في المرضى الذين يعانون من المفصل الورك. في كثير من الأحيان ، تظهر متلازمة ARS كعلم أمراض أساسي. العلاج ينطوي على استخدام العلاج الطبيعي. نتيجة المرض مواتية.

علم الأوبئة

متلازمة ARS المناسبة هي حالة مرضية تؤثر على مجمع عضلة الأوتار لعضلات المقانين الطويلة والقصيرة في الفخذ ، وعضلة الفخذ الرفيعة ، والجزء البعيدة من عضلة البطن المستقيمة ، والجزء الأمامي من عضلات المقرب الكبيرة في مناطق التعلق بالحوبين أو العظام الوركية. تحدث المشكلة نتيجة لإفراط في تدريب الآلية الهيكلية العضلية بسبب عدم التوافق بين الحمل المادي الذي يؤديه الشخص والقدرات التعويضية للجسم.

تمت دراسة متلازمة ARS المرضية لأول مرة ووصفها الدكتور M. Bankov البلغاري في الخمسينيات. في ذلك الوقت ، اعتبر علم الأمراض أحد أعراض عدم الاستقرار المزمن في أرضية الحوض الأمامية. أحمال أحادية طويلة طويلة مصحوبة بانقباضات غير متماثلة لعضلات الفخذية المضاد ، وعضلات البطن المائلة والمستقيمة تستثني microtraumas للنظام الرباعي لتوضيح حضن. نتيجة لذلك ، تتطور عملية الالتهابات والتنكسية.

في معظم الحالات ، تتشكل متلازمة ARS خلال موسم الذروة للمسابقات الرياضية والمظاهرات ، على خلفية النشاط البدني المكثف. يتأثر الرياضيون المحترفين (لاعبي كرة القدم ، ولاعبي الهوكي ، واعبين الجمباز) ، بالإضافة إلى Ballerunners والراقصون. السن الأكثر شيوعا في المريضة هو 20-24 سنة. لم يتم ملاحظة متلازمة آرس في كبار السن. يمرض الرجال والنساء بنفس التردد تقريبًا.

الأعراض السريرية الرائدة هي الألم في منطقة الفخذ ، مع توطين في منطقة ربط البطن المستقيم وعضلات الفخذ المقرب لعظام الحوض. يظهر الألم أثناء النشاط البدني ، مع تكثيف ضد التسارع ، طعنات الورك الحادة ، الركل (على الكرة).

في أكثر من 60 ٪ من الحالات ، تم العثور على المشكلة في لاعبي كرة القدم المحترفين.

الأسباب متلازمة آرس

السبب الرئيسي لمتلازمة ARS هو عدم التوافق بين الحمل المادي الذي يعاني منه الجهاز العضلي الهيكلي وقدراته التكيفية. هذا الوضع "مدفوع" بحالة غير مستقرة من هياكل الأنسجة الناعمة والكثيفة للحوض والأطراف السفلية.

تتطور متلازمة ARS على خلفية نفس الحمولة الزائدة غير المتماثلة للآلية العضلية في الفخذ ، والبطن السفلي ، والفخذ. على سبيل المثال ، في لاعبي كرة القدم ، غالبًا ما تكون المشكلة ناتجة عن الحركة المكثفة للساق عند ضرب الكرة. يلعب دور خاص غير موات من قبل نظام تدريب غير لائق ، والاختيار الأميين وأداء التمارين ، والعودة المبكرة للتدريب بعد الإصابات المؤلمة للعضلات والأربطة.

يؤدي عدم وجود فترة استرداد ضرورية وكافية بعد المجهود إلى تلف الأنسجة وزيادة التدمير. يتم تغطية سطح العضلات المفصلية مع شبكة من microcracks. بعد مرور بعض الوقت في المناطق التالفة ، يبدأ رد الفعل الالتهابي ، والذي يرافقه الألم. يتم تفاقم عملية تكوين swyndrome من خلال التغيرات التنكسية المرضية و dystrophic.

من بين عوامل الخطر الأكثر شيوعًا زيادة أمراض هياكل حلقة الحوض. [1]

عوامل الخطر

تتميز أعلى معدلات متلازمة ARS بممارسة الرياضة. الميزة النموذجية لمثل هذه الألعاب الرياضية متكررة ومنتظمة القفز ، الركض ، الطعنات المفاجئة وحركات الأطراف.

تزداد مخاطر تشكيل متلازمة ARS بشكل كبير:

• في الرياضة المهنية مقارنة بالرياضات الهواة ؛
• مع زيادة الجهد الرياضي.
• أثناء المنافسة أو المظاهرة ، مقارنة بالتدريب الطبيعي وممارسة الرياضة ؛
• أثناء المباريات والعروض في الداخل أو على الأسطح المطلوب.

في بعض الحالات ، يمكن أن تكون عوامل التشغيل لمتلازمة ARS:

• ضعف الأربطة الحوض والفخذي.
• انخفاض المرونة (لا سيما يلعب دورًا في الجمباز ، التزلج على الجليد ، الباليه) ؛
• حالة التعب التراكمي للنظام العضلي الهيكلي ؛
• انخفاض القدرة البدنية للآلية العضلية العضلية بسبب النشاط البدني الموزعة أو الغائبة بشكل غير صحيح قبل المنافسة أو الأداء ؛
• تقليل عدد التدريبات والفصول الدراسية خلال فترات غير موسمها.

يمكن أن تسمى عوامل الخطر الإضافية الاضطرابات الغذائية ، والعمل غير السليم والراحة ، واللحظات النفسية والاجتماعية (الإجهاد المزمن ، والظروف المعيشية غير المريحة ، وما إلى ذلك).

طريقة تطور المرض

يشير مصطلح متلازمة ARS إلى تطور عملية الالتهاب الثانوية التي تنطوي على هياكل مفصل ناعمة ، بما في ذلك العضلات والأوتار. يحدث الالتهاب كرد فعل على الصدمة الطويلة (العادية) ، بما في ذلك microcracks و microtears. يحدث الضرر عندما تتوقف آليات العضلات والعظام عن مواجهة الحمل الزائد الشديد ، بسبب عدم تطابقها مع القدرات التعويضية للجسم. نتيجة لذلك ، تتطور التغيرات التنكسية وضربات.

في متلازمة ARS ، تتأثر في الغالب هي:

• مناطق الأوتار وربط العضلات بتعبير الورك.
• من أربطة المستقيم البطن.
• جهاز الرباط من التعبير الحاضن.

يلعب دور نشط من الناحية المرضية في تكوين اضطراب - متلازمة ARS - عن طريق الحمل الزائد المنتظم والمكثف (الذي يحدث بشكل متكرر) لمفصل الورك ، وبعد ذلك لا تملك عضلات البطن المستقيم والمتطورة وقتًا للتعافي. ونتيجة لذلك ، يتم صدمة عضلة المقرب ، ويتم تدمير الألياف تدريجياً ، ويتم تشكيل microcracks على سطحها. مع مرور الوقت ، تتأثر المناطق التالفة بعملية التهابية ، مصحوبة بألم. تنكس وذوبان الأنسجة يتطور. يمكن أن يصبح عامل ضار إضافي تغييرًا مرضيًا في حلقة الحوض.

الأعراض متلازمة آرس

يتم تمثيل ARS-Syndrome ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال أحد الأعراض مثل الألم: إنه مترجم في الأرداف ، يشع إلى السطح الخلفي للفخذ. ويلاحظ زيادة الألم مع توتر العضلات ، مع الجلوس لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، يظهر الإحساس بالألم عند التحقيق في الدرنة الوركية ، أثناء ثني الورك الضخم أو تمديد الساق السفلية ، أثناء ثني الركبة المكثف على خلفية المقاومة العكسية.

عادة ما يكون الألم في متلازمة ARS حادًا ويبدأ في إزعاج المريض أثناء النشاط البدني (وبعد ذلك) المرتبط بالحركات المكثفة (التقلبات ، الطعنات ، إلخ) من مفصل الورك. على سبيل المثال ، يتم ملاحظة هذه الظاهرة في كثير من الأحيان أثناء الرقص القوي ، والركض مع المنعطفات المفاجئة ، والقفز ، والركل. في كثير من الأحيان يتم ترجمة الألم:

• في أسفل البطن (على طول عضلات البطن المستقيم) ؛
• في المنطقة الإربية (مع التشعيع لأسفل على طول سطح الفخذ الداخلي) ؛
• في منطقة التعبير عن حضن (سحب الانزعاج).

عادة ما يتوقف الألم عن إزعاجك في الراحة ، ولكن مع بداية المجهود ، يستأنف بكثافة أكبر.

المضاعفات والنتائج

إذا استمرت متلازمة ARS دون علاج مناسب ، فإن ذلك يؤدي إلى تطوير عملية تنكسية واضحة في أنسجة الأوتار. ونتيجة لذلك ، يتم زيادة خطر الصدمة الكبيرة للهياكل المشتركة - على وجه الخصوص ، دموع وتمزق متعددة - بشكل كبير.

الصورة السريرية في متلازمة ARS تتفاقم وتتوسع مع مرور الوقت. تصبح الآلام منتظمة ، وزيادة شدتها. في معظم الحالات ، يضطر المريض إلى رفض النشاط البدني والمشاركة في العروض أو المسابقات. مهن الرياضة والرقص لهؤلاء الناس تنتهي قبل الأوان.

غالبًا ما يتم استفزاز الآثار الضارة والمضاعفات ليس فقط بسبب عدم علاج متلازمة ARS ، ولكن أيضًا عن طريق العلاج الدوائي المكثف المستمر. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي الحصار المتكررة مع أدوية الكورتيكوستيرويد إلى تفاقم تطور التنكس في الأنسجة التي تم تغييرها المرضي ، ويؤثر الإدارة الطويلة للأدوية المضادة للالتهابات سلبًا على الجهاز الهضمي.

التشخيص متلازمة آرس

في عملية فحص المريض المصاب بـ ARS-Syndrome ، يتم ملاحظة زيادة الألم عند التحقيق في منطقة الفخذ ، أقرب إلى العانة. بالإضافة إلى ذلك ، لأغراض التشخيص ، يتم إجراء اختبارات الإجهاد الفسيولوجي: يجب على المريض إجراء بعض الحركات البسيطة بناءً على طلب الطبيب.

تهدف الاختبارات السريرية إلى اكتشاف التشوهات في مفاصل الورك والعمود الفقري المقدس. يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة العضلات التي ينطوي عليها تشكيل متلازمة ARS.

يتم طلب الاختبارات المعملية لتحديد العملية الالتهابية والأمراض المحتملة التي تصاحب متلازمة ARS مباشرة:

• اختبار الدم العام مع تحديد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ؛
• تقييم الكرياتين كيناز مستويات (مستويات مرتفعة على خلفية انهيار العضلات المستمر) ؛
• تحديد عامل rheumatoid أو الأجسام المضادة للببتيد السيتريليك ؛
• اكتشاف الأجسام المضادة.

لإجراء تشخيص متلازمة ARS ، يتم وصف التشخيص الفعال بالضرورة:

• تصوير الأشعة الورك (الإسقاط الأمامي والخلفي) ؛
• الموجات فوق الصوتية من symphysis مع مواقع التعلق العضلات.

يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان المريض يعاني من أعراض عملية التهابية تتطور في مجال إدخال العضلات. يتصور التصوير بالرنين المغناطيسي وجود التغيرات التنكسية في مفصل الورك والعمود الفقري العجزي الحرقفي.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو إجراء لا غنى عنه لفحص العضلات وأجهزة الرباط والأوتار. هذه الطريقة ذات صلة أيضًا عندما يجب تمييز متلازمة ARS عن أمراض الأنسجة الرخوة الحادة (تمزق الرباط أو الأوتار الكبيرة ، وتلف الهياكل المهمة في مفصل الورك).

تشخيص متباين

لا تسمح مقاييس التشخيص التي أجريت بشكل كافٍ فقط بتحديد تطور Syndrome في المريض ، ولكن أيضًا لتمييزه عن الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة:

• كسور عظام الحوض.
• التهاب المفاصل ؛
• التهاب عضلة العضلات المقرب في الفخذ.
• التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
• الفتق الإربي ؛
• عمليات الورم ؛
• التهاب البروستاتا.

يتم إجراء تمايز متلازمة ARS على مراحل ، بعد إجراء جميع التحقيقات القياسية (بما في ذلك الدراسات الآلية).

في كثير من الأحيان يتم اكتشاف الألم المترجمة في منطقة الفخذ جنبا إلى جنب مع تمدد الحلقة الإربية ، ضعف الجدار الخلفي للقناة الإربية. يمكن أن يحدث هذا الموقف في العديد من الحالات المرضية:

• متلازمة ARS ومتلازمة الحلقة الإربية ؛
• الفتق الداخلي
• التهاب الرب العانة ، فخذ جيلمور.

تمايز هذه الأمراض هو ظاهرة حديثة نسبيا. لقد وجد المتخصصون أن نسبة مئوية معينة من الرياضيين (وفقًا لبيانات مختلفة - من 1 إلى 11 ٪) الذين يشاركون في الرياضة مصحوبة بأحمال الحوض ، وغالبًا ما يكون لديهم آلام في الفخذ بشكل منتظم. وبالتالي ، تحدث متلازمة ARS في لاعبي كرة القدم في حوالي 3-5 ٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، أثناء الفحص ، تم الكشف عن الصورة التي تتطلب التمايز: تمدد الحلقة الإربية الخارجية ، إموات الجدار الخلفي للقناة الإربية. يجب أن تكون مهمة الطبيب هي تحديد أسباب ألم الإربي:

• تلف الأوتار
• متلازمة ARS مناسبة ؛
• إصابات الشفة المفصلية لمفصل الورك ، والغضاريف المفصلية للسبولوم ورأس الفخذ ، ووجود أجسام العظام والغضاريف الحرة ؛
• كسر الإجهاد من الفخذ القريب أو الحوض ، وعمليات ورم العظام ، والتهاب الغضروفية ، وتهضية العظم من الفقرات ، وإصابات القرص ؛
• التهاب سيمفيس الحزن ، الفتق.
• اعتلال الأعصاب بعد الصدمة.
• التهاب البروستاتا ، التهاب البربخ ، دواليوس ، التهاب الإحليل ؛
• أمراض الأنسجة الضامة (التهاب الفقار الخانق ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ) ؛
• هشاشة العظام ، التهاب المفاصل ، اعتلال القاعدة (أكثر نموذجية من غير الرياضيين).

علاج او معاملة متلازمة آرس

يتكون العلاج الدوائي لمتلازمة ARS من الحقن المحلي من الأدوية الكورتيكوستيرويد والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. تنطوي على مختلف الإجراءات العلاجية الطبيعي - على وجه الخصوص ، الكهربائي مع التخدير ، العلاج بالليزر ، التيارات برنارد. ويقدر معدل نجاح هذا العلاج بحوالي 20 ٪.

لسوء الحظ ، فإن الإدارة طويلة الأجل من الكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في متلازمة ARS غالباً ما تؤدي إلى التغيرات التنكسية التدريجية للأوتار ، وأمراض الجهاز الهضمي. وفي الوقت نفسه ، يوصف العلاج الجراحي في الغالب بسبب أضرار كبيرة أو تعطيل سلامة أوتار عضلات المقانة. التدخل الجراحي في هذا الموقف ليس "المعيار الذهبي" ، لأنه حتى بعد الجراحة ، تبقى التغييرات في الأوتار ، مما يمنع المريض من العودة إلى التدريب المكثف. ومع ذلك ، شريطة عدم وجود أحمال الذروة ، والألم بعد الجراحة يختفي.

يتضح من الاتجاه الجيد في علاج متلازمة ARS من خلال علاج الصدمة. تساعد هذه الطريقة على القضاء على علم الأمراض دون استخدام طويل للأدوية وحقن الكورتيكوستيرويد. يشار أيضًا إلى علاج الصدمة بعد التدخل الجراحي لـ ARS-Syndrome ، لأنه يساعد على استعادة القدرات البدنية السابقة.

يقوم المتخصصون بتصنيف المرضى الذين يعانون من متلازمة ARS إلى مجموعتين:

• التي لا تتطلب الجراحة.
• الذين لديهم دموع الوتر التي تتطلب الجراحة.

في كثير من الحالات ، تتطلب كل من المجموعة الأولى والثانية التخلص من التغيرات التنكسية أو التنكسية التي تصبح مصادر للأحاسيس المؤلمة. لهذا الغرض ، يتم استخدام تقنية الصدمة بنجاح ، تستكمل بالعلاج الحجري أو تحفيز العضلات الميكانيكية الحيوية كما هو موضح.

لا تتطلب كل من فترة العلاج وإعادة التأهيل لمتلازمة ARS المستشفى. عند الانتهاء من دورة العلاج ، يتم إجراء تشخيصات متابعة الموجات فوق الصوتية ومتابعة التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم القضاء على العمليات التنكسية في أوتار عضلات المقانة وأنسجة التعبير عن حضن. زيادة الأوعية الدموية ، تحلل الليفية ، وزيادة عمليات التمثيل الغذائي المحلية هي أيضا مؤشرات على الديناميات الإيجابية. [2]

الوقاية

تتضمن التدابير الوقائية لمنع تطوير متلازمة ARS الاختيار السليم للنشاط البدني ، والتوزيع المختص لنظام التدريب. من الضروري تحضير العضلات الداعمة وأجهزة الأوتار بشكل صحيح للأحمال القادمة. يجب زيادة شدة التمارين تدريجياً ، ويجب أن تتخلل الأنشطة مع فترات كافية من الراحة في العضلات وتجديدها.

يجب أن يكون ظهور الانزعاج أو الألم في منطقة الفخذ أثناء التمرين سببًا للتوقف عن ممارسة الرياضة والتشاور مع أخصائي.

يلعب دور مهم في منع تطوير متلازمة ARS من خلال المراقبة المنتظمة للنشاط البدني من قبل المدربين والموجهين والمعلمين. من المهم اختيار مرافق التدريب الصحيحة والمعدات والمعدات والأجهزة الواقية وفقًا لنوع النشاط البدني. يجب على الطبيب الرياضي التحقق من حالة الجهاز العضلي الهيكلي لكل معلم ، مع الأخذ في الاعتبار جميع الإصابات التي حدثت في وقت سابق أثناء التدريب والمسابقات.

في الجمباز ، يلعب الألعاب البهلوانية والرقص الرياضي والاحماء دورًا خاصًا ، مما يخلق خلفية عامة تتيح لك إجراء التمارين اللازمة بنجاح في المستقبل. أثناء الاحماء ، يجب أن يوفر الحمل ليس فقط على العضلات التي تؤدي العمل الرئيسي في نشاط معين ، ولكن أيضًا على العضلات التي لن تخضع للتحميل. هام: لا ينبغي أن يؤدي الاحماء المصممة جيدًا إلى التعب أو الإثارة المفرطة.

من خلال إيلاء الاهتمام اللازم لمنع الإصابة أثناء النشاط البدني القوي والتمرينات الرياضية والتدريب المناسبين ، يمكن تقليل خطر الإصابة بمتلازمة ARS.

توقعات

يمكن أن يطلق على التشخيص في متلازمة ARS غير مستقر ، ولكن مواتية مشروط. إن نجاح علاج المخدرات وحده أمر مشكوك فيه ، حيث لوحظت ديناميات إيجابية مستدامة فقط في أقل من 20 ٪ من الحالات. لوحظ أفضل فعالية في تنفيذ نهج شامل ، بما في ذلك:

• القضاء على النشاط البدني ؛
• تناول الأدوية (الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات من العمل العام والمحلي ، حقن كورتيكوستيرويد) ؛
• استخدام العلاج الطبيعي (العلاج بالليزر ، العلاج المغناطيسي ، التيارات برنارد ، الكهربائي مع المسكنات) ؛
• رعاية العلاج بتقويم العمود الفقري.
• علاج الصدمة.

يمكن أن يؤدي النهج الشامل إلى القضاء على الألم ، واستعادة التنقل والقدرة على القيام بأنشطة بدنية معينة.

في حالة عدم وجود تأثير إيجابي ، يوضح التدخل الجراحي نتيجة جيدة. ومع ذلك ، قد تكون الفترة البعيدة مصحوبة بتطوير تكرار متلازمة ARS.

في كثير من الحالات ، تحد متلازمة ARS بشدة من القدرات البدنية للمريض وتصبح السبب في الإنهاء القسري لمهنة الرياضة أو الرقص.