متلازمة ARS

متلازمة العضلة المقربة للورك، أو متلازمة الالتصاق المستقيمي المقرب (ARS)، هي حالة مرضية مصحوبة بتطور عملية التهابية كرد فعل للإجهاد المتكرر على الجهاز العضلي والأوتار. غالبًا ما يُشخَّص هذا المرض لدى الرياضيين المحترفين والراقصين، أو يُصيب المرضى الذين يعانون من التهاب مفصل الورك. في حالات أقل شيوعًا، تظهر متلازمة الالتصاق المستقيمي المقرب كحالة مرضية كامنة. يشمل العلاج استخدام العلاج الطبيعي، وتكون نتائج المرض إيجابية.

علم الأوبئة

متلازمة التصلب الجانبي الضموري (ARS) هي حالة مرضية تصيب مجموعة الأوتار والعضلات في عضلات الفخذ المقربة الطويلة والقصيرة، وعضلة الفخذ الرفيعة، والجزء البعيد من عضلة البطن المستقيمة، والجزء الأمامي من العضلة المقربة الكبيرة في مناطق الالتصاق بعظم الحاجب أو عرق النسا. تحدث هذه المشكلة نتيجة إجهاد مفرط للجهاز العضلي الهيكلي نتيجة عدم التوافق بين الحمل البدني الذي يمارسه الشخص وقدرات الجسم التعويضية.

دُرست متلازمة المتلازمة الروماتيزمية الحادة المرضية ووصفتها لأول مرة من قِبل الدكتور البلغاري م. بانكوف في خمسينيات القرن الماضي. في ذلك الوقت، كانت هذه الحالة المرضية تُعتبر أحد أعراض عدم الاستقرار المزمن في قاع الحوض الأمامي. تُسبب الأحمال أحادية النمط لفترات طويلة، المصحوبة بانقباضات غير متماثلة في عضلات الفخذ المقربة، وعضلات البطن المائلة والمستقيمة، رضوضًا مجهرية في الجهاز الرباطي لمفصل الصدر. ونتيجة لذلك، تتطور عملية التهابية وتنكسية.

في معظم الحالات، تتشكل متلازمة ARS خلال ذروة موسم المنافسات والعروض الرياضية، على خلفية النشاط البدني المكثف. يُصاب بها بشكل رئيسي الرياضيون المحترفون (لاعبو كرة القدم، والهوكي، والجمباز)، بالإضافة إلى عدّائي الباليه والراقصين. العمر الأكثر شيوعًا للمصابين هو 20-24 عامًا. نادرًا ما تُلاحظ متلازمة ARS لدى كبار السن. يُصاب الرجال والنساء بالمرض بنفس المعدل تقريبًا.

الأعراض السريرية الرئيسية هي ألم في منطقة الفخذ، مع تركيزه في منطقة التقاء عضلة البطن المستقيمة وعضلات الفخذ المقربة بعظام الحوض. يظهر الألم أثناء النشاط البدني، ويزداد مع التسارع، وقفزات الورك الحادة، والركل (بالكرة).

في أكثر من 60% من الحالات، توجد المشكلة لدى لاعبي كرة القدم المحترفين.

الأسباب متلازمة ARS

السبب الرئيسي لمتلازمة ARS هو عدم التوافق بين الحمل البدني الذي يتعرض له الجهاز العضلي الهيكلي وقدراته التكيفية. وينشأ هذا الوضع نتيجةً لعدم استقرار الأنسجة الرخوة والكثيفة في الحوض والأطراف السفلية.

تتطور متلازمة المتلازمة الحادة الوخيمة (ARS) على خلفية نفس الأحمال الزائدة غير المتماثلة على الجهاز العضلي الرباطي في الفخذ وأسفل البطن ومنطقة الأربية. على سبيل المثال، غالبًا ما تحدث هذه المشكلة لدى لاعبي كرة القدم بسبب الحركة الشديدة للساق عند ضرب الكرة. ويلعب نظام التدريب غير المناسب، والاختيار غير السليم للتمارين وأدائها، والعودة المبكرة للتدريب بعد الإصابات الرضحية للعضلات والأربطة دورًا سلبيًا بشكل خاص.

يؤدي عدم وجود فترة نقاهة كافية وضرورية بعد المجهود إلى تلف الأنسجة وزيادة تدميرها. يُغطى سطح العضلات المفصلية بشبكة من الشقوق الدقيقة. بعد فترة، تبدأ استجابة التهابية في المناطق المتضررة، مصحوبة بألم. تتفاقم عملية تكوين متلازمة ARS بسبب التغيرات التنكسية والضمورية المرضية.

ومن بين عوامل الخطر الأكثر شيوعًا زيادة أمراض هياكل حلقات الحوض. [ 1 ]

عوامل الخطر

تتميز أعلى معدلات الإصابة بمتلازمة المتلازمة التنفسية الحادة الحادة بممارسة الرياضة. ومن السمات المميزة لهذه الألعاب الرياضية القفز المتكرر والمنتظم، والركض السريع، والاندفاعات المفاجئة، وحركات الأطراف.

تزداد مخاطر الإصابة بمتلازمة ARS بشكل كبير في الحالات التالية:

• في الرياضات الاحترافية مقارنة بالرياضات الهواة؛
• مع زيادة المجهود الرياضي؛
• أثناء المنافسة أو العرض، مقارنة بالتدريب والتمرين العاديين؛
• أثناء المباريات والعروض الداخلية أو على الأسطح دون المستوى المطلوب.

في بعض الحالات، يمكن أن تكون العوامل المحفزة لمتلازمة ARS هي:

• ضعف الأربطة الحوضية والفخذية؛
• انخفاض المرونة (يلعب دورًا خاصًا في الجمباز والتزلج على الجليد والباليه)؛
• حالة التعب التراكمي للجهاز العضلي الهيكلي؛
• انخفاض القدرة البدنية للآلية العضلية الرباطية بسبب عدم توزيع النشاط البدني بشكل صحيح أو غيابه قبل المنافسة أو الأداء؛
• تقليل عدد التدريبات والحصص خلال فترات خارج الموسم.

يمكن أن تشمل عوامل الخطر الإضافية اضطرابات التغذية، والعمل والراحة غير المناسبين، واللحظات النفسية الاجتماعية (الإجهاد المزمن، وظروف المعيشة غير المريحة، وما إلى ذلك).

طريقة تطور المرض

يشير مصطلح متلازمة المتلازمة الحادة الوخيمة (ARS) إلى تطور عملية التهابية ثانوية تصيب هياكل المفاصل الرخوة، بما في ذلك العضلات والأوتار. يحدث الالتهاب كرد فعل لصدمة طويلة الأمد (منتظمة)، بما في ذلك التشققات الدقيقة والتمزقات الدقيقة. يحدث الضرر عندما تتوقف الآليات العضلية الهيكلية عن التعامل مع الحمل الزائد الشديد، بسبب عدم توافقها مع القدرات التعويضية للجسم. ونتيجة لذلك، تتطور تغيرات تنكسية وضمورية.

في متلازمة ARS، فإن الأشخاص الأكثر تأثرًا هم:

• مناطق ارتباط الأوتار والعضلات بمفصل الورك؛
• من أربطة العضلة المستقيمة البطنية؛
• الجهاز الرباطي لمفصل الصدر.

يلعب التحميل الزائد المنتظم والمكثف (الذي يحدث بشكل متكرر) على مفصل الورك دورًا مرضيًا فعالًا في تكوّن هذا الاضطراب - متلازمة ARS - حيث لا يتوفر لعضلات الفخذ والبطن المستقيمة وقت كافٍ للتعافي. ونتيجةً لذلك، تُصاب العضلة المقربة بصدمة، وتُتلف أليافها تدريجيًا، وتتشكل شقوق دقيقة على سطحها. ومع مرور الوقت، تُصاب المناطق المتضررة بعملية التهابية مصحوبة بألم. ويتطور تدهور الأنسجة واعتلالها. كما يُمكن أن يُصبح عامل ضرر إضافي هو التغير المرضي في حلقة الحوض.

الأعراض متلازمة ARS

تتمثل متلازمة المتلازمة الحادة الوخيمة (ARS)، في المقام الأول، بألم موضعي في الأرداف، يمتد إلى السطح الخلفي للفخذ. ويزداد الألم مع توتر العضلات والجلوس لفترات طويلة. بالإضافة إلى ذلك، يظهر الألم عند جس درنة عرق النسا، أو أثناء ثني الورك بشدة أو مد أسفل الساق، أو أثناء ثني الركبة بشدة مع مقاومة عكسية.

عادةً ما يكون الألم في متلازمة ARS حادًا ويبدأ بإزعاج المريض أثناء (وبعد) النشاط البدني المرتبط بحركات شديدة (مثل التأرجح، والاندفاع، وما إلى ذلك) في مفصل الورك. على سبيل المثال، غالبًا ما تُلاحظ هذه الظاهرة أثناء الرقص العنيف، والجري مع الانعطافات المفاجئة، والقفز، والركل. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا:

• في أسفل البطن (على طول مسار عضلات البطن المستقيمة)؛
• في منطقة الفخذ (مع الإشعاع إلى الأسفل على طول سطح الفخذ الداخلي)؛
• في منطقة مفصل الصدر (انزعاج السحب).

عادة ما يتوقف الألم عن إزعاجك عند الراحة، ولكن مع بداية بذل المجهود فإنه يعود بقوة أكبر.

المضاعفات والنتائج

إذا استمرت متلازمة ARS دون علاج مناسب، فإنها تؤدي إلى تطور عملية تنكسية حادة في أنسجة الأوتار. ونتيجة لذلك، يزداد خطر التعرض لصدمات خطيرة في هياكل المفاصل، وخاصةً التمزقات والانشقاقات المتعددة، بشكل ملحوظ.

تتفاقم الصورة السريرية لمتلازمة ARS وتتسع مع مرور الوقت. تصبح الآلام منتظمة، وتزداد شدتها. في معظم الحالات، يُجبر المريض على رفض النشاط البدني والمشاركة في العروض أو المسابقات. تنتهي مسيرته الرياضية والرقصية مبكرًا.

غالبًا ما تنشأ الآثار الجانبية والمضاعفات ليس فقط بسبب عدم علاج متلازمة ARS، بل أيضًا بسبب العلاج الدوائي المكثف المستمر. على سبيل المثال، قد يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل متكرر إلى تفاقم تطور التنكس في الأنسجة المتغيرة مرضيًا، كما أن تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لفترات طويلة يؤثر سلبًا على الجهاز الهضمي.

التشخيص متلازمة ARS

أثناء فحص مريض مصاب بمتلازمة ARS، يُلاحظ زيادة في الألم عند فحص منطقة الفخذ، بالقرب من العانة. بالإضافة إلى ذلك، ولأغراض التشخيص، تُجرى اختبارات إجهاد فسيولوجية: يقوم المريض ببعض الحركات البسيطة بناءً على طلب الطبيب.

تهدف الفحوصات السريرية إلى الكشف عن أي تشوهات في مفاصل الورك والعمود الفقري العجزي. ويُولى اهتمام خاص لحالة العضلات المرتبطة بمتلازمة ARS.

يتم طلب إجراء فحوصات مخبرية لتحديد العملية الالتهابية والأمراض المحتملة التي تصاحب متلازمة ARS بشكل مباشر:

• فحص الدم العام مع تحديد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء؛
• تقييم مستويات كيناز الكرياتين (ترتفع المستويات على خلفية الانهيار العضلي المستمر الملحوظ)؛
• تحديد عامل الروماتويد أو الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي؛
• الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية.

لتشخيص متلازمة ARS، من الضروري إجراء التشخيص الآلي:

• تصوير الورك بالأشعة السينية (الإسقاط الأمامي والخلفي)؛
• الموجات فوق الصوتية على عظم الفخذ مع مواقع ارتباط العضلات.

يُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي إذا ظهرت على المريض أعراض التهاب في منطقة إدخال العضلة. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي وجود تغيرات تنكسية في مفصل الورك والعمود الفقري العجزي الحرقفي.

يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي إجراءً أساسيًا لفحص العضلات والأربطة والأوتار. كما يُعدّ هذا الأسلوب ذا أهمية عند التفريق بين متلازمة المتلازمة الحادة الحادة وأمراض الأنسجة الرخوة الشديدة (مثل تمزق أحد الأربطة أو الأوتار الكبيرة، أو تلف هياكل مهمة في مفصل الورك).

تشخيص متباين

إن التدابير التشخيصية التي يتم إجراؤها بشكل مناسب لا تسمح فقط بتحديد تطور متلازمة ARS في المريض، بل تسمح أيضًا بتمييزها عن الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة:

• كسور عظام الحوض؛
• هشاشة العظام ؛
• التهاب عضلات الفخذ المقربة؛
• التهاب المفصل الروماتويدي ؛
• فتق إربي ؛
• عمليات الورم؛
• التهاب البروستاتا.

يتم إجراء التفريق بين متلازمة ARS على مراحل، بعد إجراء جميع التحقيقات القياسية (بما في ذلك الدراسات الآلية).

في كثير من الأحيان، يُشخَّص ألم موضعي في منطقة الفخذ، مصحوبًا بتمدد الحلقة الأربية وضعف الجدار الخلفي للقناة الأربية. قد تحدث هذه الحالة في العديد من الحالات المرضية:

• متلازمة ARS ومتلازمة الحلقة الأربية؛
• فتق داخلي؛
• وهن العانة، فخذ جيلمور.

يُعدّ التمييز بين هذه الأمراض ظاهرةً حديثةً نسبيًا. فقد وجد المتخصصون أن نسبةً معينةً من الرياضيين (وفقًا لبياناتٍ مختلفة - من 1 إلى 11%) الذين يمارسون رياضاتٍ مصحوبةً بأحمالٍ على الحوض، غالبًا ما يعانون من ألمٍ أربيٍّ منتظم. وبالتالي، تُصيب متلازمة المتلازمة الارتجاعية الحادة لاعبي كرة القدم في حوالي 3-5% من الحالات. في الوقت نفسه، يُكشف أثناء الفحص عن حالةٍ تستدعي التمييز: توسّع الحلقة الأربية الخارجية، وامتداد الجدار الخلفي للقناة الأربية. تقع مهمة الطبيب على عاتقه تحديد أسباب ألم الأربية.

• تلف الأوتار؛
• متلازمة ARS المناسبة؛
• إصابات الشفة المفصلية لمفصل الورك، والغضروف المفصلي للحُق ورأس الفخذ، ووجود أجسام عظمية وغضروفية حرة؛
• كسر الإجهاد في عظم الفخذ أو الحوض القريب، وعمليات الورم العظمي، والتهاب الغضروف وتنخر العظم الغضروفي في الفقرات، وإصابات القرص؛
• التهاب الوتر الصدري، الفتق؛
• الاعتلال العصبي التالي للصدمة؛
• التهاب البروستاتا، التهاب البربخ، دوالي الخصية، التهاب الإحليل؛
• أمراض النسيج الضام (التهاب الفقار اللاصق، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك)؛
• هشاشة العظام، التهاب المفاصل، اعتلالات الظهر (أكثر شيوعاً بين غير الرياضيين).

علاج او معاملة متلازمة ARS

يتكون العلاج الدوائي لمتلازمة ARS من حقن موضعي بأدوية الكورتيكوستيرويد ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ويشمل ذلك إجراءات علاج طبيعي متنوعة، أبرزها الرحلان الكهربائي مع التخدير، والعلاج بالليزر، وتيارات برنارد. ويُقدر معدل نجاح هذا العلاج بحوالي 20%.

للأسف، غالبًا ما يؤدي تناول الكورتيكوستيرويدات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية لفترات طويلة في متلازمة ARS إلى تغيرات تنكسية تدريجية في الأوتار وأمراض الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه، يُوصف العلاج الجراحي بشكل رئيسي في حالة حدوث تلف كبير أو اختلال في سلامة أوتار العضلات المقربة. لا يُعد التدخل الجراحي في هذه الحالة الحل الأمثل، لأنه حتى بعد الجراحة، تبقى آثار الندبات في الأوتار، مما يمنع المريض من العودة إلى التدريب المكثف. مع ذلك، يختفي الألم بعد الجراحة بشرط عدم وجود أحمال قصوى.

يُظهر العلاج بالموجات الصدمية اتجاهًا جيدًا في علاج متلازمة ARS. تساعد هذه الطريقة على التخلص من الأعراض دون الحاجة إلى استخدام الأدوية وحقن الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة. كما يُوصى باستخدام العلاج بالموجات الصدمية بعد التدخل الجراحي لمتلازمة ARS، إذ يُساعد على استعادة القدرات البدنية السابقة.

يصنف المتخصصون المرضى المصابين بمتلازمة ARS بشكل مشروط إلى مجموعتين:

• والتي لا تتطلب عملية جراحية؛
• من يعانون من تمزقات الأوتار التي تتطلب إجراء عملية جراحية.

في كثير من الحالات، تتطلب كلتا المجموعتين الأولى والثانية إزالة الندبات أو التغيرات التنكسية التي تُسبب الألم. ولهذا الغرض، تُستخدم تقنية الموجات الصدمية بنجاح، مع استكمالها بالعلاج الحركي أو التحفيز العضلي الحيوي حسب الحاجة.

لا تتطلب فترة العلاج والتأهيل لمتلازمة ARS دخول المستشفى. بعد انتهاء دورة العلاج، تُجرى متابعة تشخيصية بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم مدى القضاء على العمليات التنكسية في أوتار العضلات المقربة وأنسجة مفصل الصدر. كما تُعدّ زيادة تكوين الأوعية الدموية، وتحلل التليفات، وزيادة العمليات الأيضية الموضعية مؤشرات على ديناميكية إيجابية. [ 2 ]

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية للوقاية من تطور متلازمة المتلازمة الحادة الحادة (ARS) اختيار النشاط البدني المناسب، وتوزيع برنامج التدريب بكفاءة. من الضروري إعداد العضلات الداعمة والأوتار بشكل صحيح للأحمال القادمة. يجب زيادة شدة التمارين تدريجيًا، مع مراعاة أن تتخللها فترات كافية من الراحة العضلية وتجديدها.

إن ظهور أي انزعاج أو ألم في منطقة الفخذ أثناء ممارسة التمارين الرياضية يجب أن يكون سبباً للتوقف عن ممارسة التمارين الرياضية واستشارة طبيب مختص.

تلعب المراقبة المنتظمة للنشاط البدني من قبل المدربين والموجهين والمعلمين دورًا هامًا في الوقاية من متلازمة المتلازمة التنفسية الحادة الحادة. من المهم اختيار مرافق التدريب والمعدات والتجهيزات ووسائل الحماية المناسبة وفقًا لنوع النشاط البدني. يجب على الطبيب الرياضي فحص حالة الجهاز العضلي الهيكلي لكل متدرب، ومراعاة جميع الإصابات التي حدثت سابقًا أثناء التدريب والمنافسات.

في الجمباز، والألعاب البهلوانية، والرقص الرياضي، يلعب الإحماء دورًا خاصًا، إذ يُهيئ بيئةً عامة تُمكّن من أداء التمارين اللازمة بنجاح في المستقبل. خلال الإحماء، يجب ألا يقتصر الحمل على العضلات التي تُؤدي العمل الرئيسي في نشاط مُحدد، بل يشمل أيضًا العضلات التي لن تتعرض للحمل. هام: يجب ألا يُؤدي الإحماء المُحكم إلى الإرهاق أو الإثارة المفرطة.

من خلال إيلاء الاهتمام اللازم لمنع الإصابة أثناء النشاط البدني القوي، وممارسة التمارين والتدريب المناسبين، يمكن تقليل خطر الإصابة بمتلازمة ARS.

توقعات

يمكن وصف تشخيص متلازمة ARS بأنه غير مستقر، ولكنه إيجابي بشروط. يُعد نجاح العلاج الدوائي وحده مشكوكًا فيه، حيث لا تُلاحظ ديناميكيات إيجابية مستدامة إلا في أقل من 20% من الحالات. وتُلاحظ أفضل فعالية في تطبيق نهج شامل يشمل:

• إزالة النشاط البدني؛
• تناول الأدوية (الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ذات التأثير العام والموضعي، وحقن الكورتيكوستيرويد)؛
• استخدام العلاج الطبيعي (العلاج بالليزر، العلاج المغناطيسي، تيارات برنارد، العلاج الكهربائي مع المسكنات)؛
• الرعاية بتقويم العمود الفقري؛
• العلاج بالموجات الصادمة.

يمكن أن يؤدي اتباع نهج شامل إلى القضاء على الألم واستعادة القدرة على الحركة والقيام بأنشطة بدنية معينة.

في حال عدم وجود تأثير إيجابي، يُظهر التدخل الجراحي نتائج جيدة. ومع ذلك، قد يصاحب فترة النقاهة ظهور حالات متكررة من متلازمة المتلازمة الحادة الحادة.

في كثير من الحالات، يحد متلازمة ARS بشدة من القدرات البدنية للمريض ويصبح سببًا لإنهاء مهنة الرياضة أو الرقص قسرًا.