متلازمة آرس

متلازمة العضلة المقربة للورك أو متلازمة ARS (الارتفاق المستقيمي للعضلة المقربة) هي مرض يصاحبه تطور عملية التهابية كرد فعل على التحميل الزائد المنتظم على الجهاز العضلي والأوتار. غالبًا ما يتم تشخيص مثل هذا المرض لدى الرياضيين والراقصين المحترفين، أو يحدث عند المرضى الذين يعانون من التهاب مفصل الورك . في كثير من الأحيان، تظهر متلازمة ARS كعلم أمراض أساسي. العلاج ينطوي على استخدام العلاج الطبيعي. نتيجة المرض مواتية.

علم الأوبئة

متلازمة ARS المناسبة هي حالة مرضية تؤثر على مجمع العضلات الوترية للعضلات المقربة الطويلة والقصيرة في الفخذ، وعضلة الفخذ الرقيقة، والجزء البعيد من العضلة المستقيمة البطنية، والجزء الأمامي من العضلة المقربة الكبيرة في المناطق من التعلق بالحاجب أو العظم الوركي. تحدث المشكلة نتيجة الإرهاق الزائد لآلية العضلات الهيكلية بسبب عدم التوافق بين الحمل البدني الذي يقوم به الشخص والقدرات التعويضية للجسم.

تمت دراسة متلازمة ARS المرضية ووصفها لأول مرة من قبل الدكتور البلغاري م. بانكوف في الخمسينيات من القرن الماضي. في ذلك الوقت، كان يعتبر هذا المرض أحد أعراض عدم الاستقرار المزمن في قاع الحوض الأمامي. الأحمال الأحادية الطويلة المصحوبة بانقباضات غير متماثلة في عضلات الفخذ المقربة وعضلات البطن المائلة والمستقيمة تثير الصدمات الدقيقة في الجهاز الرباطي لمفصل الصدر. ونتيجة لذلك، تتطور العملية الالتهابية والتنكسية.

في معظم الحالات، تتشكل متلازمة ARS خلال موسم الذروة للمسابقات والمظاهرات الرياضية، على خلفية النشاط البدني المكثف. يتأثر في الغالب الرياضيون المحترفون (لاعبو كرة القدم، ولاعبو الهوكي، ولاعبو الجمباز)، وكذلك لاعبو الكرة والراقصون. العمر الأكثر شيوعا للمرض هو 20-24 سنة. لم تتم ملاحظة متلازمة ARS لدى كبار السن عمليا. يصاب الرجال والنساء بالمرض بنفس التردد تقريبًا.

الأعراض السريرية الرئيسية هي الألم في منطقة الفخذ، مع توطين في منطقة تعلق عضلات البطن المستقيمة وعضلات الفخذ المقربة بعظام الحوض. يظهر الألم أثناء النشاط البدني، مع تكثيف ضد التسارع، والطعنات الحادة في الورك، والركل (على الكرة).

وفي أكثر من 60% من الحالات، توجد المشكلة لدى لاعبي كرة القدم المحترفين.

الأسباب متلازمة آرس

السبب الرئيسي لمتلازمة ARS هو عدم التوافق بين الحمل الجسدي الذي يتعرض له الجهاز العضلي الهيكلي وقدراته على التكيف. "يحفز" الوضع الحالة غير المستقرة لهياكل الأنسجة الرخوة والكثيفة في الحوض والأطراف السفلية.

تتطور متلازمة ARS على خلفية نفس الأحمال الزائدة غير المتماثلة لآلية العضلات الرباطية في الفخذ وأسفل البطن ومنطقة الفخذ. على سبيل المثال، عند لاعبي كرة القدم، غالبًا ما تكون المشكلة ناجمة عن الحركة الشديدة للساق عند ضرب الكرة. يتم لعب دور غير موات خاص من خلال نظام التدريب غير المناسب، واختيار الأميين وأداء التمارين، والعودة المبكرة إلى التدريب بعد إصابات العضلات والأربطة.

يؤدي عدم وجود فترة نقاهة ضرورية وكافية بعد المجهود إلى تلف الأنسجة ومزيد من الدمار. سطح الجهاز العضلي المفصلي مغطى بشبكة من الشقوق الصغيرة. بعد مرور بعض الوقت في المناطق المتضررة يبدأ رد الفعل الالتهابي المصحوب بالألم. تتفاقم عملية تشكيل متلازمة ARS بسبب التغيرات التنكسية والضمور المرضية.

من بين عوامل الخطر الأكثر شيوعًا زيادة أمراض هياكل حلقة الحوض.[1]

عوامل الخطر

تتميز أعلى معدلات الإصابة بمتلازمة ARS بممارسة الرياضة. من السمات النموذجية لمثل هذه الألعاب الرياضية القفز المتكرر والمنتظم والركض السريع والطعنات المفاجئة وحركات الأطراف.

تزداد مخاطر الإصابة بمتلازمة ARS بشكل ملحوظ:

• في الرياضات الاحترافية مقارنة برياضات الهواة؛
• مع زيادة المجهود الرياضي.
• أثناء المنافسة أو العرض، مقارنة بالتدريب والتمارين العادية؛
• أثناء المباريات والعروض داخل الصالات أو على الأسطح دون المستوى المطلوب.

في بعض الحالات، يمكن أن تكون العوامل المسببة لمتلازمة ARS هي:

• ضعف أربطة الحوض والفخذ.
• انخفاض المرونة (يلعب بشكل خاص دورًا في الجمباز والتزلج على الجليد والباليه) ؛
• حالة التعب التراكمي في الجهاز العضلي الهيكلي.
• انخفاض القدرة البدنية للآلية العضلية الرباطية بسبب النشاط البدني الموزع بشكل غير صحيح أو غيابه قبل المنافسة أو الأداء؛
• تقليل عدد الدورات التدريبية والفصول خلال فترات خارج الموسم.

يمكن أن تسمى عوامل الخطر الإضافية الاضطرابات الغذائية، والعمل غير المناسب والراحة، واللحظات النفسية والاجتماعية (الإجهاد المزمن، والظروف المعيشية غير المريحة، وما إلى ذلك).

طريقة تطور المرض

يشير مصطلح متلازمة ARS إلى تطور عملية التهابية ثانوية تشمل هياكل المفاصل الرخوة، بما في ذلك العضلات والأوتار. يحدث الالتهاب كرد فعل على الصدمات الطويلة (العادية)، بما في ذلك الشقوق الدقيقة والتمزقات الدقيقة. يحدث الضرر عندما تتوقف آليات العضلات والعظام عن التعامل مع الحمل الزائد الشديد، بسبب عدم تطابقها مع القدرات التعويضية للجسم. ونتيجة لذلك، تتطور التغيرات التنكسية والضمور.

في متلازمة ARS، فإن الأشخاص المتأثرين في الغالب هم:

• مناطق الأوتار والعضلات المرتبطة بمفصل الورك.
• من أربطة البطن المستقيمة.
• الجهاز الرباطي لمفصل الصدر.

يتم لعب دور نشط من الناحية المرضية في تكوين الاضطراب - متلازمة ARS - عن طريق التحميل الزائد المنتظم والمكثف (الذي يحدث بشكل متكرر) لمفصل الورك، وبعد ذلك لا يكون لدى عضلات الفخذ والبطن المستقيمة وقت للتعافي. نتيجة لذلك، تتعرض العضلة المقربة لصدمة نفسية، ويتم تدمير الألياف تدريجيًا، وتتشكل شقوق صغيرة على سطحها. مع مرور الوقت، تتأثر المناطق المتضررة بعملية التهابية، مصحوبة بألم. يتطور انحطاط وضمور الأنسجة. يمكن أن يكون العامل المدمر الإضافي هو التغير المرضي في حلقة الحوض.

الأعراض متلازمة آرس

يتم تمثيل متلازمة ARS، في المقام الأول، من خلال أعراض مثل الألم: فهي موضعية في الأرداف، وتنتشر إلى السطح الخلفي للفخذ. ويلاحظ زيادة الألم مع توتر العضلات، مع الجلوس لفترات طويلة. بالإضافة إلى ذلك، يظهر الألم عند فحص الحديبة الوركية، أثناء ثني الورك الضخم أو تمديد الجزء السفلي من الساق، أثناء ثني الركبة الشديد على خلفية المقاومة العكسية.

عادة ما يكون الألم في متلازمة ARS حادًا ويبدأ في إزعاج المريض أثناء (وبعده مباشرة) النشاط البدني المرتبط بالحركات الشديدة (التأرجح، والطعنات، وما إلى ذلك) في مفصل الورك. على سبيل المثال، غالبا ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة أثناء الرقص القوي، والجري مع المنعطفات المفاجئة، والقفز، والركل. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا:

• في أسفل البطن (على طول عضلات البطن المستقيمة) ؛
• في المنطقة الأربية (مع التشعيع نحو الأسفل على طول سطح الفخذ الداخلي)؛
• في منطقة مفصل الصدر (سحب الانزعاج).

عادةً ما يتوقف الألم عن إزعاجك أثناء الراحة، ولكنه يستأنف بقوة أكبر مع بداية المجهود.

المضاعفات والنتائج

إذا استمرت متلازمة ARS دون علاج مناسب، فإنها تؤدي إلى تطور عملية تنكسية واضحة في أنسجة الوتر. ونتيجة لذلك، فإن خطر التعرض لصدمات كبيرة لهياكل المفاصل - وخاصة التمزقات والتمزقات المتعددة - يزداد بشكل كبير.

تتفاقم الصورة السريرية لمتلازمة ARS وتتوسع مع مرور الوقت. تصبح الآلام منتظمة، وتزداد شدتها. في معظم الحالات، يضطر المريض إلى رفض النشاط البدني والمشاركة في العروض أو المسابقات. تنتهي المهن الرياضية والرقصية لهؤلاء الأشخاص قبل الأوان.

غالبًا ما تنشأ الآثار الضارة والمضاعفات ليس فقط بسبب عدم علاج متلازمة ARS، ولكن أيضًا بسبب العلاج الدوائي المكثف المستمر. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي الحصار المتكرر للأدوية الكورتيكوستيرويدية إلى تفاقم تطور التنكس في الأنسجة المتغيرة مرضيًا، كما أن تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لفترة طويلة يؤثر سلبًا على الجهاز الهضمي.

التشخيص متلازمة آرس

في عملية فحص مريض مصاب بمتلازمة ARS، لوحظ زيادة في الألم عند فحص منطقة الفخذ بالقرب من العانة. بالإضافة إلى ذلك، لأغراض التشخيص، يتم إجراء اختبارات الإجهاد الفسيولوجية: يجب على المريض القيام ببعض الحركات البسيطة بناءً على طلب الطبيب.

تهدف الاختبارات السريرية إلى الكشف عن التشوهات في مفاصل الورك والعمود الفقري العجزي. يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة العضلات المشاركة في تكوين متلازمة ARS.

يتم طلب الاختبارات المعملية لتحديد العملية الالتهابية والأمراض المحتملة التي تصاحب متلازمة ARS مباشرة:

• اختبار الدم العام لتحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• تقييم مستويات الكرياتين كيناز (مستويات مرتفعة على خلفية انهيار العضلات المستمر الملحوظ)؛
• تحديد عامل الروماتويد أو الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي؛
• كشف الأجسام المضادة الذاتية.

لتشخيص متلازمة ARS، يوصف التشخيص الآلي بالضرورة:

• التصوير الشعاعي للورك (الإسقاط الأمامي والخلفي)؛
• الموجات فوق الصوتية للارتفاق مع مواقع الارتباط العضلي.

يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان المريض يعاني من أعراض عملية التهابية تتطور في منطقة إدخال العضلات. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي وجود تغيرات تنكسية في مفصل الورك والعمود الفقري العجزي الحرقفي.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو إجراء لا غنى عنه لفحص العضلات والأربطة والأوتار. تكون هذه الطريقة أيضًا ذات صلة عندما يتعين التمييز بين متلازمة ARS وأمراض الأنسجة الرخوة الشديدة (تمزق أربطة كبيرة أو وتر، أو تلف الهياكل المهمة في مفصل الورك).

تشخيص متباين

لا تسمح التدابير التشخيصية التي تم إجراؤها بشكل مناسب فقط بتحديد تطور متلازمة ARS لدى المريض، ولكن أيضًا لتمييزها عن الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة:

• كسور عظام الحوض.
• هشاشة العظام ؛
• التهاب العضل في عضلات الفخذ المقربة.
• التهاب المفصل الروماتويدي ؛
• الفتق الإربي ؛
• عمليات الورم.
• التهاب البروستاتا .

يتم إجراء التفريق بين متلازمة ARS على مراحل، بعد إجراء جميع التحقيقات القياسية (بما في ذلك الدراسات الآلية).

في كثير من الأحيان يتم اكتشاف الألم الموضعي في منطقة الفخذ مع اتساع الحلقة الأربية وضعف الجدار الخلفي للقناة الأربية. يمكن أن تحدث هذه الحالة في العديد من الحالات المرضية:

• متلازمة ARS ومتلازمة الحلقة الأربية.
• فتق داخلي
• التهاب العانة، فخذ جيلمور.

إن التمييز بين هذه الأمراض هو ظاهرة حديثة نسبيا. لقد وجد المتخصصون أن نسبة معينة من الرياضيين (وفقًا لبيانات مختلفة - من 1 إلى 11٪) الذين يمارسون الرياضة المصحوبة بأحمال الحوض، غالبًا ما يعانون من آلام منتظمة في الفخذ. وبالتالي، تحدث متلازمة ARS لدى لاعبي كرة القدم في حوالي 3-5٪ من الحالات. في الوقت نفسه، أثناء الفحص، يتم الكشف عن الصورة التي تتطلب التمايز: تمدد الحلقة الأربية الخارجية، وتدلي الجدار الخلفي للقناة الأربية. يجب أن تكون مهمة الطبيب تحديد أسباب الألم الإربي:

• تلف الأوتار
• متلازمة ARS المناسبة؛
• إصابات الشفة المفصلية لمفصل الورك، والغضاريف المفصلية للحُق ورأس الفخذ، ووجود أجسام عظمية وغضاريفية حرة؛
• كسر الإجهاد في عظم الفخذ أو الحوض القريب، وعمليات ورم العظام، والتهاب الغضروف وهشاشة العظام في الفقرات، وإصابات القرص.
• التهاب الارتفاق الصدري والفتق.
• الاعتلال العصبي بعد الصدمة.
• التهاب البروستاتا، التهاب البربخ، دوالي الخصية، التهاب الإحليل.
• أمراض النسيج الضام (التهاب الفقار اللاصق، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك)؛
• هشاشة العظام والتهاب المفاصل واعتلال الظهر (أكثر شيوعًا لدى غير الرياضيين).

علاج او معاملة متلازمة آرس

يتكون العلاج الدوائي لمتلازمة ARS من الحقن الموضعي لأدوية الكورتيكوستيرويد والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. تشمل إجراءات العلاج الطبيعي المختلفة - على وجه الخصوص، الكهربائي مع التخدير، العلاج بالليزر، تيارات برنارد. وتقدر نسبة نجاح هذا العلاج بحوالي 20%.

لسوء الحظ، فإن تناول الكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على المدى الطويل في متلازمة ARS غالبًا ما يؤدي إلى تغيرات تنكسية تدريجية في الأوتار وأمراض الجهاز الهضمي. وفي الوقت نفسه، يوصف العلاج الجراحي في الغالب للأضرار الكبيرة أو انتهاك سلامة أوتار العضلات المقربة. التدخل الجراحي في هذه الحالة ليس "المعيار الذهبي"، لأنه حتى بعد الجراحة، تبقى تغييرات تندبية في الأوتار، مما يمنع المريض من العودة إلى التدريب المكثف. ومع ذلك، بشرط عدم وجود أحمال ذروة، يختفي الألم بعد الجراحة.

يظهر اتجاه جيد في علاج متلازمة ARS من خلال العلاج بالموجات الصدمية. تساعد هذه الطريقة في القضاء على الأمراض دون الاستخدام المطول للأدوية وحقن الكورتيكوستيرويد. يشار أيضًا إلى العلاج بالموجات الصدمية بعد التدخل الجراحي لمتلازمة ARS، لأنه يساعد على استعادة القدرات البدنية السابقة.

يصنف المتخصصون بشكل مشروط المرضى الذين يعانون من متلازمة ARS إلى مجموعتين:

• التي لا تتطلب عملية جراحية.
• الذين لديهم تمزقات في الأوتار والتي تتطلب عملية جراحية.

في كثير من الحالات، تتطلب كل من المجموعة الأولى والثانية إزالة الندبات أو التغيرات التنكسية التي تصبح مصادر للأحاسيس المؤلمة. ولهذا الغرض، تم استخدام تقنية الموجات الصدمية بنجاح، بالإضافة إلى العلاج الحركي أو تحفيز العضلات الميكانيكية الحيوية كما هو محدد.

لا تتطلب فترة العلاج وإعادة التأهيل لمتلازمة ARS دخول المستشفى. عند الانتهاء من دورة العلاج، يتم إجراء تشخيصات المتابعة بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم القضاء على العمليات التنكسية في أوتار العضلات المقربة وأنسجة مفصل الصدر. تعد زيادة الأوعية الدموية وتحلل الألياف وزيادة عمليات التمثيل الغذائي المحلية أيضًا مؤشرات على الديناميكيات الإيجابية.[2]

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية لمنع تطور متلازمة ARS الاختيار الصحيح للنشاط البدني والتوزيع الكفء لنظام التدريب. من الضروري إعداد العضلات الداعمة وأجهزة الأوتار بشكل صحيح للأحمال القادمة. ويجب زيادة شدة التمارين تدريجياً، ويجب أن تتخلل الأنشطة فترات كافية من راحة العضلات وتجديدها.

ظهور الانزعاج أو الألم في منطقة الفخذ أثناء ممارسة التمارين الرياضية يجب أن يكون سبباً للتوقف عن ممارسة الرياضة واستشارة الطبيب المختص.

يتم لعب دور مهم في منع تطور متلازمة ARS من خلال المراقبة المنتظمة للنشاط البدني من قبل المدربين والموجهين والمعلمين. من المهم اختيار مرافق التدريب والمعدات والمعدات وأجهزة الحماية المناسبة وفقًا لنوع النشاط البدني. يجب على الطبيب الرياضي التحقق من حالة الجهاز العضلي الهيكلي لكل متدرب، مع مراعاة جميع الإصابات التي حدثت في وقت سابق أثناء التدريب والمسابقات.

في الجمباز، تلعب الألعاب البهلوانية، والرقص الرياضي، والإحماء دورًا خاصًا، مما يخلق خلفية عامة تسمح لك بأداء التمارين اللازمة بنجاح في المستقبل. أثناء عملية الاحماء، يجب توفير الحمل ليس فقط على العضلات التي تؤدي العمل الرئيسي في نشاط معين، ولكن أيضًا على العضلات التي لن تتعرض للحمل. هام: لا ينبغي أن يؤدي الإحماء المصمم جيدًا إلى التعب أو الإثارة المفرطة.

من خلال إيلاء الاهتمام اللازم لمنع الإصابة أثناء النشاط البدني القوي، وممارسة التمارين الرياضية والتدريب المناسب، يمكن تقليل خطر الإصابة بمتلازمة ARS.

توقعات

يمكن وصف التشخيص في متلازمة ARS بأنه غير مستقر، ولكنه مواتٍ بشكل مشروط. إن نجاح العلاج بالعقاقير وحده أمر مشكوك فيه، حيث لا تتم ملاحظة الديناميكيات الإيجابية المستمرة إلا في أقل من 20٪ من الحالات. وتلاحظ أفضل فعالية في تنفيذ نهج شامل يشمل:

• القضاء على النشاط البدني.
• تناول الأدوية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ذات التأثير العام والمحلي، وحقن الكورتيكوستيرويد)؛
• استخدام العلاج الطبيعي (العلاج بالليزر، العلاج المغناطيسي، تيارات برنارد، الكهربائي مع المسكنات)؛
• العناية بتقويم العمود الفقري؛
• العلاج بالموجات الصدمية.

يمكن للنهج الشامل القضاء على الألم واستعادة القدرة على الحركة والقدرة على أداء بعض الأنشطة البدنية.

وفي حالة عدم وجود تأثير إيجابي، فإن التدخل الجراحي يظهر نتيجة جيدة. ومع ذلك، قد تكون الفترة البعيدة مصحوبة بتطور تكرار متلازمة ARS.

في كثير من الحالات، تحد متلازمة ARS بشدة من القدرات البدنية للمريض وتصبح سببًا للإنهاء القسري لمهنة الرياضة أو الرقص.