صورة بالأشعة السينية لمفصل الورك في نتوءين

إن أكثر الطرق إفادة في التشخيص الآلي لأمراض المفاصل والعظام هي التصوير، وأكثرها سهولة هو تصوير مفصل الورك بالأشعة السينية.

يعد الفحص الشعاعي البسيط نهجًا أساسيًا لتشخيص واتخاذ قرار العلاج لمفصل الورك. [ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

من خلال إحالة المريض إلى الأشعة السينية، تتاح الفرصة لطبيب الصدمات أو أخصائي العظام أو الجراح أو أخصائي أمراض الروماتيزم لتقييم حالة هياكل مفصل عظم معين.

المؤشرات الأكثر شيوعًا لتشخيص الأشعة السينية لمفاصل الورك تتعلق بما يلي:

• الإصابات الرضحية في منطقة الورك، وخاصة كسور عنق الفخذ؛
• خلع خلقي أو خلل تنسج مفاصل الورك؛
• التهاب المشاشية الشبابي لرأس الفخذ ؛
• التهاب المفاصل، التهاب مفصل الورك ، التهاب المفاصل المشوه أو التهاب مفصل الورك؛
• التهاب مفصل الورك (التهاب مفصل الورك)؛
• نخر رأس الفخذ؛
• هشاشة العظام والتهاب العظم والنقي والتهاب العظم الغضروفي؛
• الأكياس المفصلية والتكوينات الأخرى؛
• مرض السل العظمي الذي يؤثر على المفاصل.

مبدئيًا، تُعتبر شكاوى المريض من الألم المُلحوظ في مفصل الورك سببًا كافيًا لوصف الأشعة السينية لتحديد سببها الدقيق. في حال عدم وجود الأمراض والحالات المذكورة أعلاه، سيُشير بروتوكول (وصف) صورة الأشعة السينية إلى أن الصورة طبيعية. هذا يعني أن الصور المُلتقطة لجميع عناصر المفصل لا تحتوي على أي تشوهات تشريحية، لمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة قسم "مفصل الورك" .

تُجرى الأشعة السينية لمفاصل الورك لدى الأطفال وفقًا لإرشادات صارمة، فقط بعد بلوغ الطفل تسعة أشهر. والسبب الرئيسي هو خلع الورك الخلقي. كما يمكن وصف الأشعة السينية لعلاج آلام مفصل الورك لدى الأطفال من مختلف الأعمار.

تجهيز

يتضمن التحضير للأشعة السينية الحد من تناول الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن وتنظيف الأمعاء (باستخدام حقنة شرجية) قبل عدة ساعات من زيارة غرفة الأشعة السينية.

قبل الإجراء مباشرة، يتم توفير الحماية للمريض على شكل طبقات واقية خاصة تمنع اختراق الأشعة السينية إلى أجزاء أخرى من الجسم والأعضاء الداخلية.

تقنية الأشعة السينية على الورك.

تعتمد التقنية القياسية لإجراء التصوير الشعاعي بشكل طفيف على الطريقة المستخدمة - تناظرية أو رقمية. إذا استغرق الإجراء في الحالة الأولى حوالي عشر دقائق، وتم التقاط الصورة على فيلم، فإن الطريقة الثانية تُقلص الوقت إلى النصف، ويمكن الحصول على الصورة بصيغتين، إحداهما رقمية.

تُوفَّر أقصى قدر من المعلومات البصرية من خلال تصوير مفصل الورك بالأشعة السينية في إسقاطين: إسقاط مباشر (أمامي)، يُحصل عليه بتركيز أنبوب الأشعة السينية عموديًا على مستوى الجسم - من الأمام أو الخلف، وإسقاط محوري (مستعرض أو أفقي)، مع تثبيت عناصر المفصل من الأعلى إلى الأسفل - على طول عظم الفخذ. يمكن أيضًا التقاط الصورة بإسقاط جانبي، أي أن المريض يجب أن يستلقي على جانبه، مع ثني ساقه عند مفصلي الركبة والورك.

عادةً ما يتضمن التصوير الشعاعي التقليدي تصويرًا شعاعيًا أماميًا خلفيًا وجانبيًا للورك. يتضمن التصوير الشعاعي الأمامي الخلفي للورك صورًا لكلا جانبيه على الفيلم نفسه، ويمتد نحو منتصف الخط الواصل بين الجزء العلوي من عظم العانة والشوكة الحرقفية الأمامية العلوية؛ ويجب أن تكون المسافة بين أنبوب الأشعة السينية والفيلم 1.2 متر. عند تصوير الورك الشعاعي الأمامي الخلفي في وضعية الاستلقاء، فإن أحد أكثر الأخطاء شيوعًا هو تشوه الصورة بسبب دوران الورك للخارج.

وبالتالي، يجب توجيه الرضفتين إلى الأمام أو تدوير الأطراف السفلية داخليًا بمقدار 15-20 درجة لاستيعاب الانقلاب الفخذي في صور الأشعة السينية للورك الأمامي الخلفي.

إذا تم إجراء تصوير بالأشعة السينية لمفاصل الورك وفقًا لـ Lauenstein (Lauenstein)، يكون وضع المريض على النحو التالي: الاستلقاء على الظهر، وثني ساق واحدة عند الركبة (بزاوية 30 أو 45 أو 90 درجة)، بينما تستقر قدمها على قصبة الساق المستقيمة؛ يتم اختطاف فخذ الطرف المنحني إلى أقصى حد إلى الجانب بحيث يأخذ مفصل الورك وضع الدوران الخارجي (أي أن رأس عظم الفخذ يدور في الحُق).

يجب مراعاة أن صور الأشعة السينية لعظام الحوض ومفاصل الورك لدى الأطفال الصغار لا تُظهر الخطوط العريضة الدقيقة لهياكل المفصل، لأن نسيجها الرئيسي هو الغضروف، الذي لا تُظهره الأشعة السينية. لذلك، يُفسَّر تصوير الأشعة السينية الناتج - مع تحديد إزاحة رأس عظم الفخذ بالنسبة للتجويف الحُقي لعظم الحوض - بتركيب شبكة خاصة على الصورة، تتوافق خطوطها الرئيسية والثانوية مع الموقع التشريحي الطبيعي لهياكل المفصل. باستخدام هذه الخطوط، تُقاس معايير مختلفة، بما في ذلك مركز التجويف الحُقي ودرجة ميل سقفه (زاوية التجويف الحُقي)، وزاوية انحراف عنق عظم الفخذ للأمام، إلخ.

وإذا كان هناك اشتباه في وجود انتهاك لتطور نوى التعظم (خاصة عند الأطفال الخدج)، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمفصل الورك لطفل يبلغ عمره من شهر ونصف إلى شهرين.

موانع لهذا الإجراء

لا يتم إجراء الأشعة السينية في حالات أي عدوى حادة أو ارتفاع درجة الحرارة أو النزيف أو التهاب الجراب الزليلي للمفصل وأوتار العضلات المحيطة بالمفصل.

يُمنع منعًا باتًا إجراء الأشعة السينية على النساء الحوامل والأطفال في الأشهر التسعة الأولى من حياتهم (على الرغم من أن حظر الأشعة السينية في طب الأطفال ينطبق حتى سن 14 عامًا).

الأداء الطبيعي

توفر كل صورة بالأشعة السينية معلومات مهمة مطلوبة لتشخيص اضطرابات الورك بدقة [ 2 ]. عادةً، يوفر الملف الأمامي الخلفي معلومات حول شكل الحُق، بينما توفر الصور الجانبية الأخرى معلومات حول عظم الفخذ القريب، بما في ذلك رأس الفخذ.

يمكن الحصول على المعلومات التالية من صور الأشعة السينية للورك الأمامي الخلفي:

• طول الساق،
• زاوية الرقبة،
• التغطية الحُقّية: زاوية ميل الحافة المركزية الجانبية (CE) ومؤشر بروز رأس الفخذ،
• عمق الحُقّ
• إمالة الحُقّ
• نسخة الحُقّ
• كروية الرأس و
• عرض مساحة المفصل.

تقوم الأشعة السينية الجانبية لمفاصل الورك بتقييم شكل وإزاحة مفصل رأس الفخذ وعظم الفخذ، بالإضافة إلى إزاحة زاوية ألفا. [ 3 ]

مع الأخذ في الاعتبار زاوية إيدلبيرج-فرانك، وزاوية ويبيرج، ومسافة MZ للامركزية، يمكن للطرق الإحصائية التمييز بين المفاصل الطبيعية والمرضية: في البالغين، تشير قيم مفصل الورك من 6 إلى 15 إلى شكل مفصل طبيعي؛ تشير القيم بين 16 و21 إلى تشوه طفيف، وتشير القيم من 22 وما فوق إلى تشوه خطير؛ في الأطفال، تكون القيم من 15 وما فوق مرضية. [ 4 ]

ومن المهم التأكيد على ضرورة استخدام الأشعة السينية بالتزامن مع نتائج الفحص البدني، حيث لا ترتبط نتائج التصوير دائمًا بوجود الألم، والعكس صحيح.[ 5 ]

علامات خلع الورك بالأشعة السينية

في الأشعة السينية، تظهر علامات خلع الورك أو خلل التنسج الوركي على شكل إزاحات رأسية وجانبية لرأس عظم الفخذ من حُقّ عظم الحوض (يتم قياسها بناءً على الصورة الناتجة ومقارنتها بالوضع التشريحي الطبيعي). غالبًا ما لا يتوافق سطح رأس عظم الفخذ مع حُقّ عظم الحوض، على سبيل المثال، مع كبر الرأس وعدم كفاية عمق حُقّ عظم الحوض. كما تتجاوز زاوية ميل مستوى دخول رأس الفخذ الوضع الطبيعي.

كما يتم ملاحظة تحول في مركز الحُق، وانخفاض أو زيادة في زاوية العنق والجسم (تحدد بين المحاور الرأسية لعنق الفخذ وجسمه - الجسم).

علامة أخرى مهمة في الأشعة السينية لهذا المرض هي الميلان الأمامي المفرط للجزء الضيق من عظم الفخذ (عنق الفخذ)، والذي يسميه أخصائيو الأشعة الالتواء المبالغ فيه.

مزيد من المعلومات في المقال - خلع الورك الخلقي

علامات الأشعة السينية لمرض بيرثيز في مفصل الورك عند الأطفال

تعتمد العلامات الشعاعية الرئيسية لمرض بيرثيز (تنخر العظم والنخر العقيم لرأس الفخذ) على مرحلته. إذا لوحظت في بداية المرض تغيرات طفيفة في شكل رأس الفخذ وزيادة غير متساوية في عرض تجويف مفصل الورك، ففي المرحلة الثانية، يُلاحظ تشوه واضح في محيط رأس الفخذ، ويصبح أكثر تسطحًا.

في المرحلة الثالثة، تُلاحظ في صورة المفصل ظلالٌ من مناطق الأنسجة العظمية الميتة (المنفصلة) ومناطق استبدال العظم المدمر بأنسجة غضروفية. في الوقت نفسه، يُعرض اتساع فجوة الصفيحة الغضروفية المشاشية، وتغيرات في محيط الحُقّ، ونزوح قمة عظم الفخذ.

اقرأ المزيد - مرض ليغ كالفيه بيرثيز

علامات الأشعة السينية لالتهاب مفصل الورك

إن الهدف الرئيسي من فحص أعضاء الحوض بالأشعة السينية لدى البالغين هو الكشف عن هشاشة العظام أو الحالات التي تسبقها. يُعدّ هشاشة العظام أكثر أمراض المفاصل شيوعًا. [ 6 ] ويتميز بتدهور تدريجي للغضروف المفصلي. [ 7 ]

ترتبط العلامات الشعاعية المهمة لتشخيص التهاب مفصل الورك، والذي يطلق عليه في جراحة العظام كل من التهاب مفصل الورك والتهاب مفصل الورك المشوه، أيضًا بمراحل محددة من هذا المرض المفصلي المدمر.

تشمل السمات الشعاعية تضييق مساحة المفصل بسبب تلف الغضروف، والتصلب تحت الغضروف المتسق مع رد فعل العظام الإصلاحي، وتكوين النتوءات العظمية في مناطق الضغط المنخفض في المفصل المتسق مع محاولة إصلاحية للحفاظ على استقرار المفصل، والأكياس تحت الغضروف، والتي يتم مناقشة أسبابها وتوجد في كل من رأس الفخذ والحُق.

جميع المعلومات اللازمة حول هذه القضية موجودة في المنشور - تشخيص الأشعة السينية لمرض هشاشة العظام في مفاصل الورك (فصال الورك)

علامات الأشعة السينية لالتهاب المفاصل في مفصل الورك

كما هو الحال مع معظم أمراض المفاصل، يتميز التهاب مفصل الورك - التهاب المفاصل أو التهاب مفصل الورك - بالتطور التدريجي.

في المرحلة الأولية، العلامة الرئيسية للأشعة السينية هي مناطق الضرر في الغضروف الزجاجي على سطح رأس الفخذ وتآكل العظام في شكل خشونة، مما يشير إلى تدمير أنسجة العظام.

مع مرور الوقت، تظهر الصورة تغيرات في مساحة المفصل (من الواضح أنها تضيق)؛ يتم تنعيم استدارة رأس الفخذ؛ يمكن الكشف عن بؤر داخل المفصل لتكاثر العظام ونمو أنسجة العظام على سطح المفصل.

الرعاية بعد هذا الإجراء

لا يتطلب الأمر أي رعاية بعد العملية.

أيهما أفضل الموجات فوق الصوتية أم الأشعة السينية لمفاصل الورك؟

يرى الخبراء أن كلا طريقتي التصوير مفيدتان، إلا أن الأشعة السينية لا تسمح برؤية أنسجة الغضاريف وألياف الأوتار وتقييم حالة الغضروف المفصلي والجهاز الرباطي للمفاصل. لذلك، تتميز الموجات فوق الصوتية بمزايا واضحة في هذا الصدد. وتشير تقييمات المرضى أيضًا إلى تفضيلهم للموجات فوق الصوتية على الأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك، لا تُعرِّض تشخيصات الموجات فوق الصوتية الجسم للإشعاع، ويمكن إجراء هذه الفحوصات شهريًا.

كم مرة يُسمح بإجراء تصوير بالأشعة السينية لمفاصل الورك؟ عند تحديد العدد الأمثل لفحوصات الأشعة السينية من منظور السلامة، يأخذ أخصائيو الأشعة في الاعتبار أقصى جرعة مسموح بها من الإشعاع المؤين على أنسجة العظام خلال عام واحد (50 مللي سيفرت)، بالإضافة إلى متوسط الجرعة الإحصائية الواحدة من الإشعاع لمفصل ورك واحد (لا يزيد عن 1.2 مللي سيفرت). يُعتبر إجراء تصوير بالأشعة السينية أربع مرات سنويًا كحد أقصى (أي مرة كل ثلاثة أشهر) آمنًا، ويجب تسجيل عدد الفحوصات والجرعة المُستلَمة في السجل الطبي للمريض.

على الرغم من أن الجرعات العالية من الأشعة السينية ضارة، فإن أجهزة الأشعة السينية الحديثة تقلل الضرر الناتج عن الأشعة السينية للورك إلى الصفر تقريبًا.

مع ذلك، يبقى خطرٌ قائمًا: تتمثل العواقب الرئيسية بعد العملية في التعرض المفرط للأشعة السينية لمناطق نمو العظام لدى الأطفال والمراهقين - الصفائح الغضروفية المشاشية. لذلك، تسعى العيادات الأجنبية إلى تجنب إجراء الأشعة السينية فحسب، بل أيضًا التصوير المقطعي المحوسب المُعزز بالإشعاع للأطفال من جميع الأعمار، واستبداله بالموجات فوق الصوتية كلما أمكن، والتصوير بالرنين المغناطيسي للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.

الطريقة المفضلة لتقييم نخاع العظم، والحُق، والغضاريف، والأنسجة الرخوة حول المفصل هي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

كما تلعب الموجات فوق الصوتية دورًا في تقييم الأنسجة الرخوة حول المفصل، وتحديد الانصباب المفصلي أو سماكة الغشاء الزليلي، مما يسمح بإجراء تقييم ديناميكي للمفصل. ويمكن استخدامها أيضًا لتوجيه الإجراءات التشخيصية و/أو العلاجية.

يتميز تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي مع التباين داخل المفصل (تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي) بأداء أفضل من التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي لتقييم الأمراض داخل المفصل، وخاصةً كبسولة المفصل وغضروفه. كما يمكن استخدامه، على سبيل المثال، لإعطاء التخدير الموضعي وإجراء "اختبار الليدوكايين" ذي القيمة التشخيصية السريرية.

لتقييم الغضروف بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى المعلومات المورفولوجية، استُخدمت خرائط dGEMRIC T1 وT2، والتي توفر معلومات عن تركيب الماء والجليكوز أمينوغليكان (GAG). يتميز التصوير المقطعي المحوسب (CT)، الذي يستخدم الإشعاع المؤين، بدقة مكانية وتباين أعلى من الأشعة السينية.[ 8 ]

عند البالغين، يمكن أن يؤدي التعرض للإشعاع أثناء فحص مفاصل الورك بالأشعة السينية إلى انخفاض مستوى تمعدن أنسجة العظام المجاورة أو تحفيز انقسام خلايا الهياكل التشريحية للجزء السفلي من الحوض.