الأشعة السينية لمفصل الورك في إسقاطين

أكثر الطرق إفادة للتشخيصات المفيدة لأمراض المفاصل والعظام هي التصور ، وأكثرها وصولًا هو الأشعة السينية لمفصل الورك.

الفحص الشعاعي البسيط هو نهج أساسي لتشخيص وعلاج علاج مفصل الورك. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

من خلال توجيه المريض إلى التصوير الشعاعي ، يستطيع أخصائي الرضوح أو جراح العظام أو الجراح أو أخصائي الروماتيزم تقييم حالة هياكل هذا المفصل العظمي.

تتعلق المؤشرات الأكثر شيوعًا لتشخيص الأشعة السينية لمفاصل الورك بما يلي:

• تلف رضحي في منطقة الورك ، على وجه الخصوص ، كسور عنق الفخذ ؛
• خلع خلقي أو خلل التنسج في مفاصل الورك ؛
• التهاب المشاشية الأحداث في رأس الفخذ .
• التهاب المفاصل ، التهاب  المفاصل في مفصل الورك ، تشوه المفاصل أو داء المفصل ؛
• التهاب الكبد (التهاب مفصل الورك) ؛
• نخر رأس الفخذ.
• هشاشة العظام والتهاب العظام والالتهاب العظمي الغضروفي.
• الكيسات المفصلية والتشكيلات الأخرى ؛
• يتأثر السل نخاع العظام.

من حيث المبدأ ، تعتبر شكاوى المريض حول الألم الذي يشعر به  في مفصل الورك  سببًا كافيًا لتعيين التصوير الشعاعي - لتحديد سببها الدقيق. إذا كانت الأمراض والظروف المذكورة أعلاه غير موجودة ، فإن بروتوكول (وصف) صورة الأشعة السينية سيشير إلى أن الأشعة السينية طبيعية. هذا يعني أن الصور التي تم الحصول عليها من جميع العناصر المفصلية ليس لها تشوهات تشريحية ، لمزيد من التفاصيل انظر -  مفصل الورك

يتم إجراء أشعة سينية لمفاصل الورك عند الأطفال وفقًا لمؤشرات صارمة - فقط بعد بلوغ الطفل تسعة أشهر. علم الأمراض الرئيسي هو خلع الورك الخلقي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الأشعة السينية  للألم في مفصل الورك عند الأطفال من  مختلف الأعمار.

تجهيز

بالنسبة للتصوير الشعاعي ، يتكون التحضير من الحد من تناول الطعام الذي يسبب انتفاخ البطن ، وتطهير الأمعاء (مع حقنة شرجية) - قبل بضع ساعات من زيارة غرفة الأشعة السينية.

مباشرة قبل بدء الإجراء ، يتم وضع المريض في الحماية - في شكل طبقات واقية خاصة تمنع اختراق إشعاع الأشعة السينية في أجزاء أخرى من الجسم والأعضاء الداخلية.

تقنية الأشعة السينية للورك

لا تعتمد تقنية التصوير الشعاعي الموحدة كثيرًا على الطريقة المستخدمة - تناظرية أو رقمية. إذا استمر الإجراء في الحالة الأولى لمدة 10 دقائق تقريبًا ، وتم التقاط الصورة على الفيلم ، في الطريقة الثانية ، يتم تقليل الوقت إلى النصف ، ويمكن أن تكون الصورة بتنسيقين ، بما في ذلك الرقمي.

يتم إعطاء الحد الأقصى من المعلومات البصرية بالأشعة السينية لمفصل الورك في إسقاطين: في الإسقاط المباشر (أو الأمامي) الذي يتم الحصول عليه عن طريق تركيز أنبوب الأشعة السينية عموديًا على مستوى الجسم - الأمامي أو الخلفي ، والمحوري (المستوى الأفقي أو المستعرض) ، وتحديد عناصر المفصل من أعلى إلى أسفل - على طول عظم الفخذ. أيضا ، يمكن التقاط صورة بإسقاط جانبي ، أي أنه يجب على المريض الاستلقاء على جانبه ، ثني ساقه في الركبة ومفاصل الورك.

مع التصوير الشعاعي التقليدي ، عادةً ما يتم إجراء تصوير شعاعي أمامي وخلفي للفخذ. تتضمن الأشعة السينية الأمامية الخلفية للفخذ صورًا لكلا الجانبين من الفخذ على نفس الفيلم وتبرز في اتجاه منتصف الخط الذي يربط الجزء العلوي من العانة الارتفاق والعمود الفقري الحرقفي الأمامي الخلفي ؛ يجب أن تكون المسافة بين أنبوب الأشعة السينية والفيلم 1.2 متر. إذا تم عمل صور إشعاعية للفخذ الأمامي الخلفي أثناء الاستلقاء على ظهرك ، فإن أحد الأخطاء الأكثر شيوعًا هو تشويه الصورة عند قلب الوركين للخارج.  

وبالتالي ، يجب توجيه كلا الرضفين إلى الأمام ، أو يجب تحويل الأطراف السفلية إلى الداخل بمقدار 15-20 ° من أجل تكييف مضاد الفخذ على الصور الشعاعية لعظم الفخذ الأمامي الخلفي.

إذا تم إجراء أشعة سينية لمفاصل الورك وفقًا لـ Launstein (Lauenstein) ، فإن وضع المريض يكون على النحو التالي: مستلقيًا على ظهره ، تنحني إحدى ساقيه في الركبة (بزاوية 30 أو 45 أو 90 درجة) ، بينما تقع قدمه على ساق الساق المستقيمة ؛ يتم سحب الورك من الطرف المنحني إلى أقصى حد ممكن حتى يأخذ مفصل الورك موضع الدوران الخارجي (أي أن رأس عظمة الفخذ يدور في الحُق).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأشعة السينية لمفاصل الحوض والورك عند الأطفال الصغار لا تظهر الشكل الدقيق لهياكل المفاصل ، حيث أن أنسجتها الرئيسية هي الغضروف ، الذي لا تعرضه الأشعة السينية. لذلك ، يتم تفسير الأشعة السينية التي تم الحصول عليها - مع تحديد إزاحة رأس الفخذ نسبة إلى حُق عظم الحوض - عن طريق تراكب الصورة على شبكة خاصة ، تتوافق الخطوط الرئيسية والمساعدة الخاصة بها مع الترتيب الطبيعي التشريحي لهياكل المفاصل. باستخدام هذه الخطوط ، يتم قياس المعلمات المختلفة ، بما في ذلك مركز الحفرة ودرجة ميل سقفها (الزاوية الحسية) ، وزاوية عنق الفخذ إلى الأمام ، إلخ.

وإذا كان هناك اشتباه في حدوث انتهاك لتطور نواة التعظم (خاصة عند الأطفال الخدج) ، فيجب على الطفل الذي يتراوح عمره بين شهر ونصف إلى شهرين إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمفصل الورك.

موانع لهذا الإجراء

لا يتم إجراء الأشعة السينية لأي عدوى حادة ، وحمى ، ونزيف ، وكذلك التهاب الجراب الزليلي في هذا المفصل وأوتار العضلات حول المفصل.

يُمنع استخدام التصوير الشعاعي بشكل صارم للنساء الحوامل والأطفال في الأشهر التسعة الأولى من الحياة (على الرغم من أن حظر الأشعة السينية في طب الأطفال صالح لمدة تصل إلى 14 عامًا).

الأداء الطبيعي

توفر كل أشعة سينية معلومات مهمة ضرورية للتشخيص الدقيق لأمراض مفصل الورك [2]. عادة ، يوفر الملف الجانبي الأمامي الخلفي معلومات حول شكل الحُق ، بينما توفر الصور الجانبية الأخرى معلومات حول عظم الفخذ القريب ، بما في ذلك الرأس الفخذي. 

على الصور الشعاعية لعظم الفخذ الأمامي الخلفي ، يمكن الحصول على المعلومات التالية: 

• طول الساق 
• زاوية العنق 
• تغطية الحلق: زاوية ميل الحافة المركزية الجانبية (CE) ومؤشر بثق رأس الفخذ ، 
• عمق الحاق ، 
• إمالة الحلق ، 
• نسخة acetabulum ، 
• كروية الرأس 
• عرض مساحة المفصل.

في الصور الشعاعية الجانبية لمفاصل الورك ، يتم تقييم شكل وإزاحة مفصل الرأس وعظمة الفخذ ، وكذلك زاوية الإزاحة ألفا.[3]

بالنظر إلى زاوية Idelberg-Frank ، وزاوية Wiberg ، ومسافة اللامركزية MZ ، يمكن استخدام الطرق الإحصائية لتحديد المفاصل الطبيعية والمرضية: في البالغين ، تشير قيم مفصل الورك من 6 إلى 15 إلى الشكل الطبيعي للمفصل ؛ تشير القيم بين 16 و 21 إلى تشوه طفيف ، وتشير القيم من 22 وما فوق إلى تشوه خطير ، في القيم عند الأطفال من 15 وما فوق مرضية. [4]

من المهم التأكيد على الحاجة إلى استخدام الصور الشعاعية مع نتائج الفحص البدني ، لأن نتائج التصوير لا ترتبط دائمًا بوجود الألم ، والعكس صحيح. [5]

علامات أشعة خلع مفصل الورك

في الأشعة السينية ، يتم تصور علامات خلع أو خلل التنسج في مفاصل الورك على أنها إزاحة رأسية وأفقية لرأس الفخذ من حُق عظم الحوض (تُقاس على الصورة الناتجة ومقارنة بالمعيار التشريحي). غالبًا ما لا يتوافق سطح رأس الفخذ مع الحُق لعظم الحوض ، على سبيل المثال ، مع حجم رأس كبير وعمق غير كافٍ للتجويف. وزاوية ميل مستوى الدخول إليها تتجاوز القاعدة.

هناك أيضًا تحول في مركز الحُق ، انخفاض أو زيادة في زاوية الحجاب الحاجز العنقي (محددة بين المحاور الرأسية لعنق الفخذ وجسمه ، الحجاب الحاجز).

علامة أخرى مهمة للأشعة السينية لهذا المرض هي ميل أمامي مفرط لجزء ضيق من عظمة الفخذ (رقبة الفخذ) ، والتي يطلق عليها أطباء الأشعة تضخم مبالغ فيه.

مزيد من المعلومات في المقالة -  خلع الورك الخلقي

علامات الأشعة السينية لمرض بيرث في الورك عند الأطفال

تعتمد علامات الأشعة السينية الرئيسية لمرض بيرثيس (الداء العظمي الغضروفي والنخر المعقم لرأس الفخذ) على مرحلته. إذا ظهر في بداية المرض تغير طفيف في شكل رأس الفخذ وزيادة غير متساوية في عرض مساحة المفصل لمفصل الورك ، في المرحلة الثانية ، يتم تصور تشوه واضح في ملامح رأس الفخذ ويصبح أكثر تسطحًا.

في المرحلة الثالثة ، تظهر صورة المفصل ظلالًا من مناطق العظام الميتة (العتبات) ومنطقة استبدال العظم المدمر بأنسجة غضروفية. في هذه الحالة ، يتم عرض توسيع الشق للصفيحة الغضروفية المشاشية ، والتغيير في شكل الحُق وتشريد عظم الفخذ.

اقرأ المزيد بالتفصيل -  مرض ليغ كالفيه بيرثيس

علامات الأشعة السينية على داء مفصل الورك في مفصل الورك

المؤشر الرئيسي لفحص الأشعة السينية لأعضاء الحوض لدى البالغين هو الكشف عن هشاشة العظام أو الحالات التي تسبقها. التهاب المفاصل هو أكثر أمراض المفاصل شيوعًا. [6] يتميز بالانحطاط التدريجي للغضروف المفصلي. [7]

ترتبط علامات التهاب المفاصل في مفصل الورك ، والتي يشار إليها باسم داء مفصل الورك والتهاب المفاصل العظمي في مفصل الورك ، بمراحل محددة من أمراض المفاصل المدمرة ، وهي مهمة لتشخيص الأشعة السينية.

علامات على التصوير الشعاعي: تضييق مساحة المفصل نتيجة لتلف الغضروف ، والتصلب تحت الغضروف المقابل للتفاعل التعويضي للعظم ، وتشكيل هشاشة العظام في مناطق المفصل بضغط منخفض ، وهو ما يتوافق مع المحاولة التعويضية للحفاظ على استقرار المفاصل وتحت التكيس الغضروفي ، ويتم البحث عن أسبابه كما هو الحال في الفخذ. وفي الحلم.

جميع المعلومات الضرورية حول هذا الموضوع موجودة في المنشور -  تشخيص بالأشعة السينية لالتهاب المفاصل العظمي لمفاصل الورك (داء مفصل الورك)

علامات الأشعة السينية لالتهاب المفاصل في مفصل الورك

كما هو الحال مع معظم أمراض المفاصل ، فإن التطور المرحلي شائع في التهاب مفصل الورك - التهاب المفاصل أو التهاب الكوكسي.

في المرحلة الأولية ، تكون علامة الأشعة السينية الرئيسية هي مناطق تلف الغضروف الزجاجي على سطح الرأس الفخذي وتآكل العظام في شكل خشونة ، مما يشير إلى تدمير أنسجة العظام.

بمرور الوقت ، تظهر الصورة تغييرات في مساحة المفصل (يمكن رؤيتها أنها تضيق) ؛ تنعيم استدارة رأس الفخذ. يمكن اكتشاف بؤر داخل المفصل من تكاثر العظام وتكاثر أنسجة العظام على سطح المفصل.

الرعاية بعد هذا الإجراء

لا حاجة إلى أي رعاية بعد الإجراء.

أيهما أفضل الموجات فوق الصوتية أو أشعة سينية لمفاصل الورك؟

يقرأ الخبراء كلا من طرق التصور بالمعلومات ، ولكن التصوير الشعاعي لا يسمح لك برؤية نسج الغضروف وألياف الأوتار وتقييم حالة الغضروف المفصلي وجهاز الأربطة في المفاصل. لذلك ، في هذا الصدد ، فإن الموجات فوق الصوتية لها مزايا واضحة. تشير مراجعات المرضى أيضًا إلى أنهم يفضلون الموجات فوق الصوتية على الأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك ، مع التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، لا يتم تشعيع الجسم ، ويمكن إجراء هذا الفحص شهريًا.

وكم مرة يمكنك إجراء الأشعة السينية على مفاصل الورك؟ عند تحديد العدد الأمثل لفحوصات الأشعة السينية من حيث السلامة ، يأخذ أطباء الأشعة في الاعتبار الجرعة القصوى المسموح بها من الإشعاع المؤين على أنسجة العظام لمدة عام واحد (50 ملي سيفرت) ، بالإضافة إلى متوسط جرعة واحدة من الإشعاع لمفصل الورك واحد (لا يزيد عن 1.2 ملي سيفرت). لا تعتبر الأشعة السينية آمنة أكثر من أربع مرات في السنة (أي مرة كل ربع سنة) ، ويجب تسجيل عدد الفحوصات والجرعة المستلمة في السجل الطبي للمريض.

على الرغم من حقيقة أن الجرعات الكبيرة من الأشعة السينية ضارة ، فإن أجهزة الأشعة السينية الحديثة تقلل من ضرر الأشعة السينية على مفاصل الورك إلى الصفر تقريبًا.

ومع ذلك ، لا يزال هناك خطر معين: العواقب الرئيسية بعد الإجراء هي التعرض المفرط للأشعة السينية لمناطق نمو العظام لدى الأطفال والمراهقين - لوحات الغضروف المشاشية. لذلك ، في العيادات الأجنبية ، يحاولون تجنب الأطفال من أي عمر ليس فقط بالأشعة السينية ، ولكن أيضًا التصوير المقطعي المحوسب مصحوبًا بالتشعيع ، واستبدالهم بالموجات فوق الصوتية كلما أمكن ذلك ، وبالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين - التصوير بالرنين المغناطيسي.

الطريقة المفضلة لتقييم النخاع العظمي ، والحق ، والغضاريف والأنسجة الرخوة حول المفصل هي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

تلعب الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) أيضًا دورًا في تقييم الأنسجة الرخوة حول المفصل وكشف الانصباب في المفصل أو سماكة الغشاء الزليلي ، مما يسمح بإجراء تقييم دينامي للمفصل. يمكن استخدامه أيضًا كدليل لإجراءات التشخيص و / أو العلاج.

التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين داخل المفصل (MR Arthrography) لديه أداء أفضل من التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي لتقييم الأمراض داخل المفصل ، وخاصة الحقائب المفصلية والغضاريف. يمكن استخدامه أيضًا ، على سبيل المثال ، لإدارة مخدر موضعي وإجراء "اختبار يدوكائين" لقيمة التشخيص السريري.

لتقييم الغضروف على التصوير بالرنين المغناطيسي ، بالإضافة إلى المعلومات المورفولوجية ، تم استخدام خرائط dGEMRIC T1 و T2 ، والتي توفر معلومات عن تكوينها من الماء والجليكوزامينوجليكان (GAG). التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، الذي يستخدم الإشعاع المؤين ، لديه دقة مكانية وتباين أكبر من الأشعة السينية. [8]

في البالغين ، يمكن أن يؤدي التشعيع أثناء فحص الأشعة السينية لمفاصل الورك إلى انخفاض مستوى تمعدن أنسجة العظام المجاورة أو إحداث الانقسام الفتيلي لخلايا الهياكل التشريحية في الحوض السفلي.