التشخيص بالأشعة السينية لهشاشة مفاصل الورك (داء مفصل الورك)

تُحدَّد دقة تقييم عرض الفراغ المفصلي في مفاصل الورك من خلال الوضعية الصحيحة للمريض، ودوران الطرف، وتمركز الأشعة السينية أثناء التصوير الشعاعي. في وضعية الوقوف، يكون عرض الفراغ المفصلي أصغر بشكل ملحوظ منه في وضعية الاستلقاء. ويضيق الفراغ المفصلي بشكل أكبر عند انحناء القدم إلى الداخل. يُنصح بمرور شعاع الأشعة السينية المركزي عبر مركز رأس الفخذ، لأن إبعاد أنبوب الأشعة السينية عن مركز المفصل يُمكن أن يُغيِّر عرض الفراغ المفصلي بشكل ملحوظ. مع ذلك، يؤدي التصوير الشعاعي المنفصل لمفاصل الورك إلى زيادة الحمل الإشعاعي على المريض.

في المراحل الأولية من داء مفصل الورك (المرحلتان الأولى والثانية وفقًا لكليجرين)، يكشف الفحص بالأشعة السينية عن:

• تضييق طفيف في مساحة المفصل الشعاعية،
• تصلب العظام تحت الغضروف الخفيف،
• تكلسات نقطية في منطقة الحافة الخارجية لسقف الحُق (العلامات الأولية لنتوء العظم)،
• شحذ حواف حفرة رأس عظم الفخذ في منطقة الالتصاق بالرباط المستدير لرأس عظم الفخذ.

في المراحل المتأخرة من هشاشة العظام في مفاصل الورك (المراحل الثالثة والرابعة وفقًا لكيلجرين) يتم ملاحظة ما يلي:

• تضييق تدريجي في مساحة المفصل،
• تكوّن نتوءات عظمية بأشكال وأحجام مختلفة على حواف الأسطح المفصلية للحُقّ الحُقيّ (رأس عظم الفخذ)، ولذلك قد تتخذ شكل الفطر. في الجزء الأوسط من الحُقّ الحُقيّ، قد تتشكل نتوءة عظمية إسفينية الشكل، مما قد يُسبب إزاحة جانبية لرأس عظم الفخذ.
• تعميق الحُق، والذي قد يكون ناجمًا عن نمو النتوءات العظمية (من الممكن أن يظهر نتوءها على خلفية هشاشة العظام أو ترقق العظام التي تشكل الجزء السفلي من الحُق)،
• تصلب العظام تحت الغضروف الواضح، والذي يظهر في البداية في منطقة سقف الحُق، ثم في الجزء العلوي من رأس الفخذ،
• في الحالات المتقدمة - انخفاض في الحجم وتسطيح السطح المفصلي لرأس الفخذ على خلفية إعادة الهيكلة الكيسية الواضحة لأنسجة العظام، بالتناوب مع مناطق تصلب العظام تحت الغضروف،
• تحدث الأكياس العظمية - مفردة أو متعددة - في الجزء العلوي من الحُق أو في منطقة الحمل الأكبر على السطح المفصلي لرأس الفخذ،
• نخر معقم في رأس الفخذ،
• خلع جزئي لعظم الفخذ: غالبًا لأعلى/جانبيًا، وأقل شيوعًا لأعلى/وسطيًا،
• ضغط الأنسجة العظمية وتقصير عنق الفخذ،
• أجسام حرة داخل المفصل (نادرًا ما يتم اكتشافها في داء مفصل الورك).

في خلل التنسج الثانوي لمفصل الورك، تتطور جميع الأعراض الشعاعية في وقت مبكر (في سن مبكرة أو متوسطة) ويمكن أن تؤدي إلى نخر معقم لرأس الفخذ وخلع جزئي أو كامل لمفصل الورك.

كما تم وصف داء مفصل الورك الإقفاري مع تضييق سريع في مساحة المفصل، وإعادة هيكلة بنية العظام في رأس وعنق عظم الفخذ، والتغيرات التصلبية العظمية المبكرة، ولكن بدون نخر عظمي كبير، مع تطور سريع إلى حد ما لتدمير رأس الفخذ.