مرض التهابي من أجهزة الحوض

الأمراض الالتهابية من أجهزة الحوض هي مجموعة من العمليات الالتهابية في الجهاز التناسلي العلوي من النساء، ويمكن أن تشمل أي مزيج من التهاب بطانة الرحم، التهاب الملحقات، خراج بوقي مبيضي والتهاب الصفاق الحوض.

[1], [2]

الأسباب الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض

في معظم الحالات ، ينطوي تطور المرض على الكائنات الحية الدقيقة المنقولة جنسياً ، خاصة N. Gonorrhoeae و C. Trachomatis ؛ مع ذلك تسبب الأمراض الالتهابية من أجهزة الحوض قد تكون الكائنات الحية الدقيقة التي تشكل جزءا من البكتيريا المهبلية، مثل البكتيريا اللاهوائية، G. المهبلية، المستدمية النزلية، enterobacteria سالبة الجرام والعقدية القاطعة للدر. ويعتقد بعض الخبراء أيضا أن العامل المسبب للمرض من الأمراض الالتهابية من أجهزة الحوض يمكن أن يكون هومينيس M. وU. الحالة لليوريا.

هذه الأمراض تسبب المكورات البنية ، والكلاميديا ، العقديات ، المكورات العنقودية ، الميكوبلازما ، كولاي ، المكورات المعوية ، البروتينات. ينتمي دور مهم في حدوثها إلى مسببات الأمراض اللاهوائية (bacteroides). كقاعدة ، تسبب العمليات الالتهابية ميكروفلورا مختلطة.

غالبا ما يتم تسجيل العوامل المسببة للأمراض الالتهابية من الخارج (العدوى الخارجية) ؛ نادراً ما تتم ملاحظة العمليات التي يرتبط أصلها بتغلغل الميكروبات من الأمعاء أو بؤر العدوى الأخرى في جسم المرأة (العدوى الذاتية). تحدث الأمراض الالتهابية من المسببات الإنتانية عندما يكون هناك انتهاك لسلامة الأنسجة (بوابة الدخول للعدوى).

[3]

إستمارات

الأمراض الالتهابية الجزء العلوي من الأمراض التناسلية أو التهابات الحوض الأجهزة التي تشمل التهاب بطانة الرحم (عضل الرحم) وقناتي فالوب والمبيض والغشاء البريتوني الحوض. من النادر حدوث التهاب معزول لهذه الأعضاء في الجهاز التناسلي في الممارسة السريرية ، حيث إنها تمثل نظامًا وظيفيًا واحدًا.

وفقا للدورة السريرية للمرض وعلى أساس الدراسات pathomorphological ، يتم التمييز بين اثنين من الأشكال السريرية للأمراض التهابات قيحية من الأعضاء التناسلية الداخلية: غير معقدة ومعقدة ، والتي تحدد في نهاية المطاف اختيار أساليب الإدارة.

تشمل الأشكال غير المعقدة ما يلي:

• التهاب بطانة الرحم ،
• التهاب الصديد قيحي حاد ،
• pelvioperitonit،

للمعقدة - كل الأورام opukmovannye الالتهابات من الزوائد - تشكيلات tubo المبيض صديدي.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون أي شكل من أشكال الأمراض الالتهابية في المنطقة التناسلية الأنثوية العليا معقدًا من خلال تطوير عملية قيحية حادة.

[4], [5]

التشخيص الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض

ويستند التشخيص على شكوى المريض، ادكار الحياة والمرض، ونتائج الفحص العام وفحص أمراض النساء. تأخذ بعين الاعتبار طبيعة التغيرات المورفولوجية من الأعضاء التناسلية الداخلية (المبيض، التهاب بطانة الرحم، endomyometritis، بوقي مبيضي خراج، piosalpinks، التهابات تشكيل بوقي المبيض، التهاب الحوض، التهاب الصفاق)، أثناء التهاب (الحاد، تحت الحاد، المزمنة). يجب أن يعكس التشخيص وجود أمراض نسائية وأمراض غير تناسقية مصاحبة.

وينبغي لجميع المرضى تخضع للفحص فحص إفرازات من مجرى البول والمهبل وقناة عنق الرحم (إذا غسل اللازمة من المستقيم) من أجل تحديد النباتات وحساسية عزل الممرض للمضادات الحيوية، وكذلك تصريف قناة فالوب، ومحتويات التجويف البطني (انصباب)، الحصول عليها عن طريق تنظير البطن أو تنظير البطن.

لتحديد مدى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، فإنه من المناسب تحديد عدد كريات الدم الحمراء ، وتجمع كريات الدم الحمراء ، والهيماتوكريت ، وعدد الصفائح الدموية وتجميعها. من مؤشرات الحماية غير النوعية من الضروري تحديد نشاط البلعم من الكريات البيض.

تستخدم الطرق المصلية والمناعة المناعية لتحديد المسببات المحددة للمرض. عندما يشتبه في مرض السل ، يجب وضع تفاعلات السل.

من الأساليب مفيدة إضافية تستخدم الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي الكمبيوتر للأعضاء الصغيرة ، تنظير البطن. إذا لم يكن هناك إمكانية لإجراء تنظير البطن ، يتم إجراء ثقب في تجويف البطن من خلال fornix المهبل الخلفي.

[6], [7]

ملاحظات التشخيص

فيما يتعلق بمجموعة واسعة من الأعراض والعلامات ، فإن تشخيص الأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء الحوض لدى النساء يمثل صعوبات كبيرة. تظهر العديد من النساء اللاتي يعانين من أمراض التهابية في أعضاء الحوض أعراض خفيفة أو خفيفة ، والتي لا يتم التعرف عليها دائمًا على أنها أمراض التهابية في أعضاء الحوض. وبالتالي ، فإن التأخير في تشخيص وتأجيل العلاج المناسب يؤدي إلى مضاعفات التهابية في الأجزاء العلوية من الجهاز التناسلي. للحصول على تشخيص أكثر دقة لالتهاب البوق وللتشخيص البكتريولوجي الأكثر اكتمالا ، يمكن استخدام تنظير البطن. ومع ذلك ، لا تتوفر هذه التقنية التشخيصية في كثير من الأحيان في الحالات الحادة ، ولا في الحالات الخفيفة حيث تكون الأعراض خفيفة أو غامضة. وعلاوة على ذلك ، فإن تنظير البطن غير مناسب للكشف عن التهاب بطانة الرحم والتهاب وضيق لقنوات فالوب. وبالتالي ، وكقاعدة عامة ، يتم تشخيص الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض على أساس علامات سريرية.

التشخيص السريري للأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء الحوض غير دقيق بشكل كاف. وتشير البيانات إلى أن التشخيص السريري للأمراض الالتهابية أعراض أجهزة الحوض القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) للالتهاب الملحقات تشكل 65-90٪ مقارنة مع تنظير البطن وفقا لمعايير. تختلف PPZ للتشخيص السريري للأمراض الالتهابية الحادة في أعضاء الحوض اعتمادًا على الخصائص الوبائية ونوع المؤسسة الطبية ؛ هم أعلى للشابات نشطة جنسيا (وخاصة المراهقين)، للمرضى الذين يقدمون إلى العيادات STD أو يعيشون في المناطق التي يتفشى مرض السيلان والكلاميديا. ومع ذلك، ليس هناك ادكاري واحد، ومعايير المادية والمختبرات، والتي من شأنها أن يكون لها نفس حساسية وخصوصية لتشخيص النوبات الحادة من الأمراض الالتهابية من أجهزة الحوض (أي المعايير التي يمكن أن تستخدم لكشف جميع حالات PID واستبعاد جميع النساء دون الأمراض الالتهابية من الأجسام الصغيرة الحوض). عند الجمع بين تقنيات التشخيص التي تحسن إما الحساسية (تحديد المزيد من النساء مع PID) أو خصوصية (استبعاد عدد أكبر من النساء اللواتي لم يكن لديهم PID) ، يحدث هذا فقط على حساب الآخر. على سبيل المثال ، فإن اشتراط وجود معيارين أو أكثر يستثني مزيدًا من النساء اللواتي لا يعانون من مرض التهابي في الحوض ، ولكنه أيضًا يقلل من عدد النساء اللواتي تم تحديدهن بمرض التهاب الحوض.

لا يزال عدد كبير من نوبات مرض التهاب الحوض غير معترف بها. ورغم أن بعض النساء لديهن مرض التهاب الحوض هي أعراض، وفي حالات أخرى لم يتم تشخيصه كعامل الطبية لا يمكن تفسير هذه أعراض وعلامات خفيفة أو غير محددة نزيف غير عادي، عسر الجماع أو الإفرازات المهبلية ( "شاذة PID") بشكل صحيح. في اتصال مع التشخيص وإمكانية انتهاكات الصعوبات الصحة الإنجابية حتى النساء مع خفيفة أو شاذة للأمراض الالتهابية في أجهزة الحوض، يوصي الخبراء أن مقدمي الرعاية الصحية استخدام لPID "عتبة منخفضة" التشخيص. حتى في ظل هذه الظروف، لا يعرف تأثير العلاج المبكر للمرأة مع PID أعراض أو شاذة على نتائج سريرية. هي توصيات لتشخيص الأمراض الالتهابية من أجهزة الحوض اللازمة لمساعدة العاملين في مجال الرعاية الصحية لتولي إمكانية الأمراض الالتهابية من أجهزة الحوض والحصول على معلومات إضافية عن التشخيص الصحيح. وتستند هذه التوصيات في جزء منه على حقيقة أن تشخيص وعلاج الأسباب الشائعة الأخرى من آلام في البطن (على سبيل المثال، والحمل خارج الرحم، التهاب الزائدة الدودية الحاد، وآلام وظيفية) من غير المرجح أن يكون ضعف إذا كان عامل الرعاية الصحية سوف تبدأ في إجراء العلاج المضادة للميكروبات التجريبية من الأمراض الالتهابية من أجهزة الحوض.

[8], [9], [10], [11]

المعايير الدنيا

يجب إجراء العلاج التجريبي لمرض التهاب الحوض في النساء الشابات النشيطات جنسيا وغيرهن المعرضات للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا ، في ظل وجود جميع المعايير أدناه وفي غياب أي سبب آخر لمرض المريض:

• ألم في الجس في أسفل البطن ،
• ألم في الزوائد ، و
• جر مؤلم من عنق الرحم.

معايير إضافية

وغالبا ما يكون هناك مبرر للنتائج التشخيصية المبالغة في التقدير ، لأن التشخيص والعلاج اللذين تم تشخيصهما بشكل خاطئ يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. يمكن استخدام هذه المعايير الإضافية لزيادة خصوصية التشخيص.

فيما يلي معايير إضافية تدعم تشخيص الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض:

• درجة الحرارة فوق 38.3 درجة مئوية ،
• إفرازات مرضية من عنق الرحم أو المهبل ،
• زيادة ESR ،
• مستويات مرتفعة من بروتين سي التفاعلي ،
• تأكيد مخبري لعدوى عنق الرحم الناجم عن N. Gonorrhoeae أو C. Trachomatis.

فيما يلي المعايير المحددة لتشخيص الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض ، والتي ثبت من خلال الحالات المختارة للأمراض:

• الكشف المرضي للالتهاب بطانة الرحم مع خزعة بطانة الرحم ،
• الموجات فوق الصوتية المهبلية (أو باستخدام تقنيات أخرى) تظهر قنوات فالوب السميكة المملوءة بالسوائل مع أو بدون سائل حر في التجويف البطني أو تشكيل البوق المبيض ،
• الانحرافات المكتشفة عن طريق تنظير البطن ، المقابلة لـ PID.

على الرغم من أن قرار بدء العلاج يمكن أن يتم قبل التشخيص الجرثومي للعدوى الناجمة عن N. Gonorrhoeae أو C. Trachomatis ، يؤكد تأكيد التشخيص على الحاجة إلى علاج الشركاء الجنسيين.

[12], [13], [14]

علاج او معاملة الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض

عندما يتم اكتشاف الالتهاب الحاد ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، حيث يتم تزويده بحماية طبية مع الالتزام الصارم بالراحة الجسدية والعاطفية. عيِّن الاستراحة في السرير ، الثلج في منطقة خثرة المعدة (لمدة ساعتين مع انقطاع لمدة 30 دقيقة - ساعة واحدة لمدة يوم أو يومين) ، مع اتباع نظام غذائي متقطع. رصد بعناية نشاط الأمعاء ، إذا لزم الأمر ، يصف الحقن الشرجية التطهير الدافئة. المرضى هم أدوية مفيدة من البروم ، فاليريان ، المهدئات.

يشمل العلاج المسبب للمرض من المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض استخدام كل من العلاج المحافظ والعلاج الجراحي في الوقت المناسب.

يتم العلاج التحفظي للأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية العلوية بطريقة معقدة وتشمل:

• العلاج المضاد للبكتيريا.
• علاج إزالة السموم وتصحيح الاضطرابات الأيضية ؛
• العلاج المضاد للتخثر.
• العلاج المناعي.
• علاج الأعراض.

العلاج بالمضادات الحيوية

بما أن العامل الميكروبي يلعب دورا حاسما في المرحلة الحادة من الالتهاب ، فإن العامل الحاسم خلال هذه الفترة من المرض هو العلاج المضاد للبكتيريا. في اليوم الأول من البقاء في المستشفى، حتى عندما لا تكون هناك بيانات معملية على طبيعة العوامل المسببة للأمراض وحساسيتها للمضادات حيوية معينة عند وصف النظر في المسببات المفترض لهذا المرض.

في السنوات الأخيرة ، ازدادت فعالية علاج الأشكال الحادة من المضاعفات الالتهابية قيحية مع استخدام المضادات الحيوية بيتا لاكتام (augmentin ، meronem ، و thienes). معيار "الذهب" هو استخدام الكليندامايسين مع جنتاميسين. ينصح بتغيير المضادات الحيوية بعد 7-10 أيام مع تحديد متكرر للمضادات الحيوية. فيما يتعلق بالتطور المحتمل للعلاج بالمضادات الحيوية من داء المبيضات المحلي والعامة ، فمن الضروري دراسة hemo-urocultures ، وكذلك تعيين الأدوية المضادة للفطريات.

عند حدوث oligoanuria ، مراجعة فورية لجرعات من المضادات الحيوية المستخدمة ، مع الأخذ في الاعتبار عمر النصف.

العلاج مخطط الأمراض الالتهابية من أجهزة الحوض يجب أن تضمن القضاء واسعة تجريبيا من مسببات الأمراض المحتملة، بما في ذلك N. السيلان، C. الحثرية، سالبة الجرام البكتيريا الاختيارية، اللاهوائيات والعقدية. على الرغم من أن التجارب السريرية العشوائية مع ملاحظة قصيرة اللاحقة أثبتت فعالية بعض العلاج مخططات protivomikrob الأجل لتحقيق الشفاء السريري والميكروبيولوجي، لديها عدد قليل من أوراق لتقييم ومقارنة القضاء عدوى الرحم وقناتي فالوب أو تردد من مضاعفات على المدى الطويل كما العقم البوقي وخارج الرحم الحمل.

يجب أن تكون جميع نظم العلاج فعالة ضد N. Gonorrhoeae و C. Trachomatis. الاختبارات السلبية لهذه العدوى في باطن عنق الرحم ، لا تستبعد وجود العدوى في الجزء العلوي من الجهاز التناسلي. على الرغم من أن مسألة الحاجة إلى تدمير اللاهوت في النساء مع PID لا تزال مثيرة للجدل ، هناك أدلة على أن هذا قد يكون مهما. البكتيريا اللاهوائية معزولة عن الجهاز التناسلي العلوي لدى النساء مع PID، وحصل داين في المختبر، وتبين بوضوح أن اللاهوائية، مثل B. الهشة ويمكن أن يسبب تدهور الظهارية أنبوبي. بالإضافة إلى ذلك ، العديد من النساء مع PID لديهم أيضا التهاب المهبل البكتيري. من أجل منع المضاعفات ، يجب أن تشمل الأنظمة الموصى بها الأدوية التي تعمل على اللاهوائيات. يجب البدء في العلاج على الفور من خلال إجراء تشخيص أولي ، لأن الوقاية من الآثار طويلة الأجل ترتبط مباشرة مع توقيت تعيين المضادات الحيوية المناسبة. عند اختيار نظام العلاج ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الحسبان توافره وتكلفته ومقبولية المريض وحساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية.

في الماضي ، أوصى العديد من الخبراء أن جميع المرضى الذين يعانون من PID يتم إدخالهم إلى المستشفى بحيث أنه في ظل الظروف الأبوية ، يمكن إجراء العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن تحت إشراف الطبيب. ومع ذلك ، لم يعد العلاج بالمستشفى مرادفا للعلاج بالحقن. في الوقت الحاضر ، لا توجد بيانات متاحة من شأنها أن تظهر الفعالية النسبية للعلاج بالحقن والعلاج الفموي ، أو العلاج الداخلي أو الخارجي. وإلى أن تتاح نتائج الدراسات الجارية التي تقارن علاج المرضى الداخليين عن طريق الحقن مع الإسعافية الفموية لدى النساء المصابات بمرض التهاب الحوض ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار بيانات الملاحظات السريرية. يقرر الطبيب على ضرورة الاستشفاء على أساس التوصيات التالية ، استنادا إلى بيانات الرصد والتطورات النظرية:

• لا تستبعد الحالات التي تتطلب التدخل الجراحي العاجل ، مثل التهاب الزائدة الدودية ،
• المريض حامل
• علاج غير ناجح مع مضادات الميكروبات الفموية ،
• عدم الامتثال أو تنفيذ نظام شفوي خارجي ،
• تسريب مرض شديد أو غثيان أو قيء أو ارتفاع في درجة الحرارة.
• الخراج توبو المبيض ،
• وجود نقص المناعة (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع انخفاض عدد CD4 ، والعلاج مناعة أو أمراض أخرى).

يقضي معظم الأطباء ما لا يقل عن 24 ساعة من المراقبة المباشرة في المستشفى للمرضى الذين يعانون من خراجات البوق المبيض ، وبعد ذلك يجب إجراء العلاج بالحقن المناسب في المنزل.

لا توجد بيانات مقنعة تقارن الأنظمة الوريدية والفموية. وقد تراكمت الكثير من الخبرة على تطبيق المخططات التالية. أيضا ، هناك العديد من التجارب العشوائية التي تدل على فعالية كل نظام. على الرغم من أن معظم الدراسات استخدمت العلاج بالحقن ، على الأقل 48 ساعة بعد التحسن السريري للمريض ، تم تعيين هذا المخطط بشكل عشوائي. يجب أن تكون التوجيهات بشأن القرار المتعلق بالانتقال إلى العلاج الفموي ، والذي يمكن إجراؤه في غضون 24 ساعة من بداية التحسن السريري.

[15], [16], [17]

مخطط A للعلاج بالحقن

• سيفوتيتان 2 ز 4 كل 12 ساعة ،
• أو Cefoksitin 2 g IV كل ستة أشهر
• بالإضافة إلى Doxycycline 100 mg IV أو شفوياً كل 12 ساعة.

ملاحظة. بالنظر إلى أن ضخ المخدرات يرتبط بالألم ، يجب إعطاء دوكسيسيكلين عن طريق الفم ، كلما كان ذلك ممكنا ، حتى لو كان المريض في المستشفى. العلاج عن طريق الفم والوريد مع دوكسيسيكلين لديه نفس التوافر البيولوجي. إذا كان الإعطاء عن طريق الوريد ضروريًا ، فإن استخدام الليدوكائين أو غيرها من أدوية التخدير الموضعية عالية السرعة ، أو الهيبارين ، أو الستيرويدات أو إطالة مدة التسريب يمكن أن يقلل من مضاعفات الحقن. قد يتم إيقاف العلاج بالحقن بعد مرور 24 ساعة على تحسن سريري للمريض ، ويجب أن يستمر العلاج الفموي باستخدام دوكسيسيكلين 100 ميلي غرام مرتين في اليوم لمدة تصل إلى 14 يومًا. في وجود خراج مبيضي توبو ، يستخدم العديد من الأطباء كلينداميسين أو ميترونيدازول مع الدوكسيسيكلين لمواصلة العلاج ، أكثر من دوكسيسيكلين. هذا يساهم في تداخل أكثر فعالية من مجموعة كاملة من مسببات الأمراض ، بما في ذلك اللاهوائية.

البيانات السريرية على السيفالوسبورين الجيل الثاني والثالث (على سبيل المثال، سيفتيزوكسيم، سيفوتكسيم أو سيفترياكسون)، والتي يمكن أن تحل محل سيفوكسيتين أو tsefotetan، ofanicheny، على الرغم من أن العديد من المؤلفين يعتقدون أنها هي أيضا فعالة في PID. ومع ذلك ، فهي أقل نشاطا ضد البكتيريا اللاهوائية من سيفوكسيتين أو سيفوتيتان.

مخطط B للعلاج بالحقن

• الكليندامايسين 900 مجم IV كل 8 ساعات
• زائد جنتاميسين - جرعة صدمة من الرابع أو IM (2 ملغم / كغم من وزن الجسم) ، ومن ثم جرعة الصيانة (1.5 ملغ / كغ) كل 8 ساعات.

ملاحظة. على الرغم من أن استخدام جرعة واحدة من الجنتاميسين لم يتم دراسته في علاج مرض التهاب الحوض ، إلا أن فعاليته في حالات مشابهة أخرى قد تم إثباته. قد يتم إيقاف العلاج بالحقن بعد 24 ساعة بعد المريض المتقدمة تحسن سريري، ثم ينتقل إلى العلاج عن طريق الفم مع الدوكسيسيكلين 100 ملغ 2 مرات في اليوم، أو 450 ملغ من الكليندامايسين شفويا 4 مرات في اليوم. يجب أن تكون المدة الإجمالية للعلاج 14 يومًا.

في الخراج tubo-ovarian ، العديد من المهنيين الصحيين يستخدمون clindamycin ، وليس دوكسيسيكلين ، لمواصلة العلاج ، لأنه أكثر فعالية ضد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.

مخططات بديلة للعلاج بالحقن

هناك بيانات محدودة عن استخدام نظام آخر ، ولكن نظم العلاج الثلاثة التالية أجريت ، على الأقل في تجربة سريرية واحدة ، وأظهرت فعالية ضد مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة.

• Ofloxacin 400 mg IV كل 12 ساعة ،
• زائد ميترونيدازول 500 ملغ IV كل 8 ساعات.
• أو أمبيسلين / سولباكتام 3 ز 4 كل 6 ساعات ،
• بالإضافة إلى Doxycycline 100 ملغ شفويا أو الرابع كل 12 ساعة.
• أو سيبروفلوكساسين 200 مجم IV كل 12 ساعة
• بالإضافة إلى Doxycycline 100 ملغ شفويا أو الرابع كل 12 ساعة.
• زائد ميترونيدازول 500 ملغ IV كل 8 ساعات.

كان مخطط الأمبيسلين / سولباكتام مع دوكسيسيكلين لها تأثير جيد ضد السيلان N.، C. الحثرية، واللاهوائية وكان فعالا في المرضى الذين يعانون من خراج بوقي مبيضي أيضا. تمت دراسة كل من المستحضرات الوريدية - ofloxacin و ciprofloxacin كأدوية وحيد. نظرا للبيانات عن التأثير غير الفعال للسيبروفلوكساسين في C. Trachomatis ، فمن المستحسن أن يتم إضافة الدوكسيسيكلين بشكل روتيني إلى العلاج. بما أن هذه الكينولونات نشطة فقط ضد جزء من اللاهوائيات ، يجب إضافة ميترونيدازول إلى كل مخطط.

[18], [19], [20], [21]

العلاج عن طريق الفم

هناك القليل من البيانات عن النتائج الفورية والطويلة الأجل للعلاج ، كما هو الحال في نظم العلاج الوهمي والعيادات الخارجية. يوفر استخدام المخططات التالية إجراء مضاد للميكروبات ضد أكثر العوامل المسببة شيوعًا للمرض ، ولكن بيانات التجارب السريرية الخاصة باستخدامها محدودة للغاية. يجب إعادة فحص المرضى الذين ليس لديهم تحسن في العلاج الفموي في غضون 72 ساعة لتأكيد التشخيص ووصف العلاج بالحقن في العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين.

المخطط أ

• أوفلوكساسين 400 ملغ مرتين في اليوم لمدة 14 يومًا ،
• بالإضافة إلى ميترونيدازول 500 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 14 يوما

تمت دراسة oralized ofloxacin ، المستخدم كعلاج وحيد ، في تجربتين سريريتين مخططتين جيدًا ، وأثبتت فعاليتها ضد N. Gonorrhoeae و C. Trachomatis. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار أن ofloxacin لا يزال غير فعال ضد اللاهوائية ، فمن الضروري إضافة ميترونيدازول.

المخطط ب

• سيفترياكسون 250 ملغ مرة واحدة ،
• أو Tsefoksitin 2 g V / m plus Probenecid ، 1 غرامًا شفوًا مرة واحدة في كل مرة ،
• أو آخر السيفالوسبورينات بالحقن للجيل الثالث (على سبيل المثال ceftizoxime ، cefotaxime) ،
• بالإضافة إلى الدوكسيسيكلين 100 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم لمدة 14 يوما. (استخدم هذا المخطط مع أحد البرامج المذكورة أعلاه)

لم يتم تحديد الخيار الأمثل للسيفالوسبورين لهذا النظام ؛ بينما ينشط سيفوكسيتين ضد عدد أكبر من الأنواع اللاهوائية ، فإن سيفترياكسون له فعالية أعلى ضد N. Gonorrhoeae. وقد أظهرت التجارب السريرية أن جرعة واحدة من سيفوكسيتين فعالة للحصول على تأثير سريري سريع في النساء مع PID ، ولكن البيانات النظرية تشير إلى الحاجة إلى إضافة ميترونيدازول. سوف Metronidazole ، أيضا ، علاج بفعالية التهاب المهبل البكتيري ، الذي يرتبط عادة مع PID. لا يتم نشر بيانات عن استخدام السيفالوسبورينات الفموية لعلاج PID.

نظم العيادات الخارجية البديلة

معلومات عن استخدام غيرها من نظم العلاج للمرضى الخارجيين محدودة، ولكن مرت وضع واحد، وقد أظهرت واحدة على الأقل التجارب السريرية فعالية ضد طيف واسع من مسببات الأمراض من الأمراض الالتهابية من أجهزة الحوض. عندما تم الجمع بين حمض أموكسيسيلين / clavulanic مع دوكسيسيكلين ، تم الحصول على تأثير سريري سريع ، ولكن تم إجبار العديد من المرضى على التوقف عن العلاج بسبب أعراض غير مرغوب فيها من الجهاز الهضمي. وقد أجريت العديد من الدراسات لتقييم أزيثروميسين في علاج العدوى في الجهاز التناسلي العلوي ، ومع ذلك ، هذه البيانات ليست كافية للتوصية هذا الدواء لعلاج مرض التهاب الحوض.

[22], [23], [24], [25]

علاج إزالة السموم وتصحيح الاضطرابات الأيضية

هذا هو واحد من أهم مكونات العلاج ، ويهدف إلى تمزق الدائرة المرضية من العلاقات بين السبب والنتيجة الناجمة عن الأمراض التهاب صديدي. ومن المعروف أن هذه الأمراض مصحوبة بانتهاك جميع أنواع الأيض ، وإزالة كمية كبيرة من السوائل ؛ هناك خلل في الشوارد ، الحماض الأيضي ، القصور الكلوي الكبدي. يتم إجراء التصحيح الكافي للاضطرابات الكشفية جنبا إلى جنب مع الأطباء والإنعاش. عند إجراء عملية إزالة السموم وتصحيح عملية استقلاب الماء والكهارل ، يجب تجنب حالتيْن شديدتيْن: عدم كفاية إدارة السوائل وجفاف الجسم.

من أجل استبعاد هذه الأخطاء ، من الضروري التحكم في كمية السائل المحقون من الخارج (شراب ، طعام ، حلول طبية) وتفرز في البول وطرق أخرى. يجب أن يكون حساب الندرة المحقونة فرديًا ، مع الأخذ بعين الاعتبار المعلمات المحددة وحالة المريض. العلاج بالتسريب المناسب في علاج الأمراض الالتهابية الحادة والالتهابية ليس أقل أهمية من تعيين المضادات الحيوية. تظهر التجارب السريرية أن المريض المصاب بديناميكا الدم المستقرة مع التجديد الملائم لـ BCC هو أقل عرضة لتطوير اضطرابات الدورة الدموية وبداية الصدمة الإنتانية.

العلامات السريرية الرئيسية للانتعاش BCC، والقضاء على نقص حجم الدم مؤشرات CVP (60-100 ملم المياه. V.)، إدرار البول (أكثر من 30 مل / ساعة دون استخدام مدرات البول)، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة (لون الجلد، وما إلى ذلك).

لوحظ التهاب البلفيونيت في كثير من الأحيان في تطور الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض. منذ الزيادة الملحوظة التهاب الصفاق خسارة خارج الكلية من السوائل والشوارد، فمن الضروري النظر في المبادئ الأساسية لاستبدال السوائل والبروتينات. وفقا للمفاهيم الحديثة لان تدار بوصفها الحلول الغروية (البلازما، الزلال، وانخفاض الوزن الجزيئي dextrans) والحلول البلورانية (0.9٪ كلوريد الصوديوم) فيما يتعلق 1 كيلوغرام من وزن الجسم للمريض.

تستخدم الحلول البلورية محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول جلوكوز 10٪ و 5٪ ، محلول رينجر لوك ، حلول polyionic. من دكستران منخفضة الجزيئية ، وتستخدم الحلول الغروية. وينبغي التأكيد على أن الكمية الإجمالية من ديكستران لا ينبغي أن تتجاوز 800-1200 مل / يوم ، لأن إدارتها المفرطة يمكن أن تسهم في تطوير أهبة النزفية.

يفقد المرضى الذين يعانون من مضاعفات إنتانية من الإجهاض المكتسب من المجتمع ، إلى جانب السوائل ، كمية كبيرة من الإلكتروليتات. في عملية العلاج هناك حاجة إلى حساب كمي لإدخال الكهارل الأساسية - الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والكلور. عند إدخال جرعات تصحيحية من المحاليل المنحل بالكهرباء ، يجب الالتزام بما يلي:

1. يجب أن يتم التعويض عن نقص الشوارد بالكهرباء ببطء ، باستخدام طريقة القطرة ، مع تجنب استخدام الحلول المركزة.
2. يتم عرض المراقبة الدورية للحمض القاعدي وحمض الأملاح في مصل الدم ، حيث يتم حساب الجرعات التصحيحية فقط للسائل خارج الخلوي.
3. لا تحاول إحضار مؤشراتهم إلى القاعدة المطلقة.
4. بعد تحقيق مستوى طبيعي مستقر من الشوارد بالكهرباء ، يتم إعطاء جرعة الصيانة فقط.
5. إذا تفاقمت وظيفة الكلى ، فمن الضروري تقليل كمية السائل المحقون ، والحد من كمية الصوديوم التي تم إدخالها والقضاء تمامًا على إدخال البوتاسيوم. لإجراء علاج إزالة السموم ، يستخدم أسلوب إدرار البول القسري القسري على نطاق واسع للحصول على 3000-4000 مل من البول يوميًا.

منذ شروط الصرف الصحي لوحظ دائما نقص بروتينات الدم بسبب انتهاك تخليق البروتين، وأيضا بسبب زيادة انهيار البروتين، وكان فقدان الدم، مطلوب إدارة الأدوية البروتينية (البلازما والبروتين الزلال).

[26], [27]

علاج مضاد للتخثر

عندما عمليات الالتهابات شيوعا، pelvioperitote، التهاب الصفاق في المرضى الذين يعانون من مضاعفات الانصمام الخثاري ممكنة، فضلا عن تطوير تجلط الدم داخل الأوعية (DIC).

حاليا ، تعتبر واحدة من أولى علامات DVS نقص الصفيحات. الحد من عدد الصفائح الدموية إلى 150 × 10 ³ / L هو الحد الأدنى الذي لا يؤدي إلى نزيف التخثر.

في الممارسة العملية ، فإن تحديد مؤشر البروثرومبين ، وعدد الصفائح الدموية ، ومستوى الفيبرينوجين ، ومونومرات الفيبرين ووقت التخثر يكفي لتشخيص ICE في الوقت المناسب. للوقاية من ICE ومع تغيير طفيف في هذه الاختبارات ، يتم وصف الهيبارين بـ 5000 ED كل 6 ساعات تحت سيطرة زمن التخثر خلال 8-12 دقيقة (حسب Lee-White). تعتمد مدة علاج الهيبارين على سرعة التحسن في البيانات المختبرية وعادة ما تكون 3-5 أيام. ينبغي وصف الهيبارين قبل انخفاض عوامل تخثر الدم بشكل ملحوظ. علاج متلازمة مدينة دبي للإنترنت ، وخاصة في الحالات الشديدة ، أمر صعب للغاية.

[28], [29]

العلاج المناعي

جنبا إلى جنب مع العلاج بالمضادات الحيوية في انخفاض الحساسية للعوامل المضادات الحيوية وسائل أهمية خاصة لتعزيز العامة والخاصة المريض التفاعل، كما رافق التعميم العدوى عن طريق تخفيض المناعة الخلوية والخلطية. على هذا الأساس ، يشمل العلاج المعقد المواد التي تزيد من التفاعل المناعي: جاما-الجلوبيولين antistaphylococcal وبلازما antistaphylococcal hyperimmune. لزيادة التفاعل غير محدد ، يتم استخدام الجلوبيولين غاما. يتم تعزيز المناعة الخلوية المتزايدة بمثل هذه الأدوية مثل الليفاميزول والبراسيفين و timogen و cycloferon. من أجل تحفيز المناعة ، يتم استخدام طرق العلاج الفعال (البلازما ، الأشعة فوق البنفسجية والليزر من الدم).

علاج الأعراض

الشرط الأساسي لعلاج المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية في منطقة الأعضاء التناسلية العليا هو التسكين الفعال باستخدام كل من المسكنات ومضادات التشنج ، ومثبطات تخليق البروستاجلاندين.

ملزمة يقوم بإدارة فيتامين الاحتياجات اليومية: بروميد الثيامين - 10 ملغ، فيتامين بي - 10 ملغ، البيريدوكسين - 50 ملغ، وحمض النيكوتينيك - 100 ملغ، سيانوكوبالامين - 4 ملغ، وحمض الاسكوربيك - 300 ملغ، الريتينول خلات - 5000 وحدة دولية.

يشار إلى تعيين مضادات الهيستامين (suprastin ، tavegil ، dimedrol ، الخ).

إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي العلوي

يشمل علاج الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية لدى المرأة بالضرورة مجموعة معقدة من تدابير إعادة التأهيل التي تهدف إلى استعادة الوظائف المحددة للجسم الأنثوي.

لتطبيع وظيفة الطمث بعد التهاب حاد ، توصف الأدوية التي يهدف عملها إلى منع تطور algodismenosis (مضادات التشنج ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات). الشكل الأكثر قبولا لإدارة هذه الأدوية هي التحاميل الشرجية. يتم تنفيذ استعادة دورة المبيض عن طريق تعيين وسائل منع الحمل عن طريق الفم المشتركة.

تقنيات العلاج الطبيعي في علاج مرض التهاب الحوض تعين بشكل مختلف، اعتمادا على خطوة عملية، ومدة المرض وفعالية العلاج السابقة، وجود خارج الأعضاء التناسلية يصاحب ذلك، حالة الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي وعمر المريض. يوصي باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.

في المرحلة الحادة من المرض في درجة حرارة الجسم أقل من 38 درجة مئوية ، يوصف UHF للمنطقة hypogastric والضفيرة القطنية العجزية وفقا للإجراء العرضي في الجرعة nonthermal. عندما يتم التعبير عن العنصر الذمي ، يتم تعيين التأثير المشترك للأشعة فوق البنفسجية على منطقة اللباس الداخلي إلى 4 حقول.

عندما بداية الحاد من المرض هو أفضل تعيين الحقل الكهرومغناطيسي من الميكروويف.

عند انتقال المرض إلى مرحلة من الظواهر المتبقية ، فإن مهمة العلاج الطبيعي هي تطبيع التوجية في الأعضاء المعاناة بسبب التغيرات في نغمة الأوعية الدموية ، والتخفيف النهائي من الظواهر المتذمرة ومتلازمة الألم. تحقيقا لهذه الغاية ، تستخدم تقنيات منعكس للتأثير على نغمات تردد النغمة. D'Arsonval ، العلاج بالموجات فوق الصوتية.

عند الذهاب إلى مغفرة من المرض المنصوص عليها المعالجات الحرارية والطين (شمع البارافين، ozokerite) إلى المنطقة trusikovoy منطقة العلاج بالمياه المعدنية، aeroterapig والطاقة الشمسية وtalassotherapy.

في وجود التهاب مزمن في الرحم وملحقاته في فترة مغفرة ، فمن الضروري تعيين العلاج الارتشاف باستخدام المنشطات الحيوية والأنزيمات المحللة للبروتين. مدة إعادة التأهيل بعد التهاب حاد في الأعضاء التناسلية الداخلية عادة 2-3 دورات الطمث. لوحظ تأثير إيجابي واضح وانخفاض في عدد التفاقم من عمليات الالتهاب المزمن بعد العلاج مصحة.

العلاج الجراحي للأمراض التهابات قيحية للأعضاء التناسلية الداخلية

مؤشرات العلاج الجراحي للأمراض الالتهابية قيحية الأعضاء التناسلية الأنثوية هي:

1. غياب التأثير خلال العلاج المركب المحافظ خلال 24-48 ساعة.
2. تدهور حالة المريض خلال مسار المحافظ ، والتي يمكن أن تسببها ثقب في تشكيل قيحي في التجويف البطني مع تطور التهاب الصفاق المنتشر.
3. تطوير أعراض الصدمة السمية البكتيرية. يعتمد حجم التدخل الجراحي في المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية في ملحقات الرحم على النقاط الرئيسية التالية:
   1. طبيعة العملية
   2. ما يصاحب ذلك من أمراض الأعضاء التناسلية؛
   3. عمر المرضى.

هو سن الشباب من المرضى هي واحدة من النقاط الرئيسية التي تحدد التزام أطباء أمراض النساء إلى تجنيب العمليات. في وجود التهاب الحويضة البرفرية الحاد يصاحب ذلك في آفات قيحية من الزوائد الرحم ، يتم تنفيذ استئصال الرحم ، لأن هذه العملية فقط يمكن أن تضمن القضاء التام على العدوى والصرف الجيد. واحدة من اللحظات الهامة في العلاج الجراحي للأمراض الالتهابية القيحية لملحقات الرحم هي استعادة كاملة للعلاقات التشريحية الطبيعية بين أعضاء الحوض ، تجويف البطن والأنسجة المحيطة بها. فمن الضروري إجراء مراجعة لتجويف البطن ، لتحديد حالة التذييل واستبعاد خراجات بين الأمعاء في طبيعة صديدي لعملية التهابية في أطراف الرحم.

في جميع الحالات، عند إجراء العمليات الجراحية لأمراض التهابات الرحم، وخاصة في عملية صديدي، ينبغي للمرء أن مبدأ الرئيسي يكون إلزاميا الكامل تدهور إزالة الموقد، ر. E. تشكيل الالتهاب. بغض النظر عن مدى احتياج العملية ، فمن الضروري دائمًا إزالة جميع أنسجة التعليم الالتهابي. حفظ حتى جزء صغير من الكبسولة يؤدي في كثير من الأحيان إلى مضاعفات حادة في فترة ما بعد الجراحة ، والانتكاسات لعملية الالتهاب ، وتشكيل الناسور. عندما يكون التدخل الجراحي إلزاميًا ، تصريف التجويف البطني (بضع الفك).

في حالة الجراحة الترميمية مع الحفاظ على الرحم هو في المقام الأول عدم وجود صديدي أو panmetrita endomyometritis، متعددة الآفات التناسلية قيحية في الحوض الصغيرة والبطن، وكذلك أمراض يصاحب ذلك شديد الأعضاء التناسلية (غدي، الأورام الليفية) تثبيت قبل أو أثناء الجراحة.

في النساء في سن الإنجاب ، في وجود الظروف ، من الضروري إجراء استئصال الرحم ، مع الحفاظ ، على الأقل ، على جزء من المبيض دون تغيير.

في فترة ما بعد الجراحة ، يستمر العلاج المحافظ المعقد.

المتابعة

المرضى الذين يتلقون العلاج عن طريق الفم أو بالحقن من تحسن سريري كبير (على سبيل المثال، والحد من درجة الحرارة، وتخفيف حدة التوتر في العضلات من جدار البطن، والحد من الألم على ملامسة الرحم أثناء الفحص، وعنق الرحم والزوائد) يجب مراعاتها خلال 3 أيام من بدء العلاج. مطلوب من المرضى الذين لا يعانون من هذا التحسن توضيح التشخيص أو التدخل الجراحي.

إذا اختار الطبيب علاجًا عن طريق الفم أو عن طريق الفم ، فيجب إجراء المتابعة وفحص المريض خلال 72 ساعة ، باستخدام المعايير المذكورة أعلاه للتحسين السريري. كما يوصي بعض الخبراء بالكشف المتكرر عن C. Trachomatis و N. Gonorrhoeae 4-6 أسابيع بعد الانتهاء من العلاج. إذا تم استخدام PCR أو LCR في السيطرة على العلاج ، يجب إجراء فحص متابعة بعد شهر واحد من نهاية العلاج.

[30], [31], [32], [33]

إدارة الشركاء الجنسيين

فحص وعلاج الشركاء الجنسيين (السابقة على اتصال في 60 يوما السابقة قبل ظهور الأعراض) النساء مع PID ضروري لأن من مخاطر الإصابة مرة أخرى واحتمال كبير لكشف ديك المتدثرة أو السيلاني مسببات التهاب الإحليل. الرجال الذين هم شركاء في الجنس مع النساء مع PID ، التي تسببها gonococci أو chlamydia ، في كثير من الأحيان ليس لديهم أعراض.

يجب التعامل مع الشركاء الجنسيين تجريبيا وفقا لنظام العلاج ضد كل من العدوى ، بغض النظر عما إذا تم إنشاء العامل المسبب للمرض من مرض التهاب الحوض.

وحتى في العيادات التي لا تُلاحظ فيها سوى النساء ، يجب على العاملين في مجال الصحة أن يتأكدوا من أن الرجال الذين يمارسون الجنس مع النساء اللواتي يعانين من التهاب المثانة الجنسية يُعالجن. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب أن يكون الطبيب المختص الذي يعالج امرأة مع PID على يقين من أن شركائها قد تلقوا العلاج المناسب.

ملاحظات خاصة

الحمل. نظرًا لارتفاع مخاطر الحمل الضار ، يجب إدخال النساء الحوامل المشتبه في إصابتهن بالـ PID في المستشفى ومعالجتهن بالمضادات الحيوية بالحقن.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. الاختلافات في المظاهر السريرية لمرض التهاب الحوض في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المصابة غير موصوفة بالتفصيل. واستناداً إلى هذه الملاحظات المبكرة ، اقترح أن التدخل الجراحي أكثر احتمالاً في النساء المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. في دراسة لاحقة وشاملة أكثر للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مع PID ، لوحظ أنه حتى مع أعراض أكثر حدة من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، كان العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن لمثل هؤلاء المرضى ناجحا. في اختبار آخر، كانت نتائج الدراسات الميكروبيولوجية في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المصابة نفسها، باستثناء ارتفاع معدل اكتشاف العدوى الناجمة عن المتدثرة يصاحب ذلك وعدوى فيروس الورم الحليمي البشري، فضلا عن التغيرات الخلايا التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري. النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مع مناعة منخفضة لديهن PID ، يتطلبن معالجة أكثر ضخامة ، والتي تستخدم واحدة من أنظمة المعالجة بالحقن المضادة للميكروبات الموصوفة في هذا الدليل.