هروب الأعضاء التناسلية للإناث

زيادة المرض polyetiology، الذي يقوم على انحطاط وفشل الجهاز الفقري الرحم وعضلات قاع الحوض، والضغط داخل البطن - فقدان الأعضاء التناسلية. هيكل الحوض: الرحم (هبوط الرحم) أو المهبل (هبوط المهبل)، جدار المهبل الأمامي (قيلة مثانية)، أو الجدار الخلفي للمهبل (قيلة مستقيمية).

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

يقدر معدل انتشار هبوط الأعضاء الحوضية بحوالي 11٪.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

عوامل الخطر

العوامل التي تساهم في تشكيل إعسار عضلات قاع الحوض، وتشمل تسليم المرضية، ونقص هرمون الاستروجين، والتغيرات المرتبطة بالعمر في العضلات والأنسجة الضامة، الاستعداد الوراثي، ومجموعة متنوعة من الأمراض التناسلية، والظروف الاجتماعية السلبية.

[11], [12], [13]

طريقة تطور المرض

في التسبب في امتناع و / أو فقدان الأعضاء التناسلية في عديمات الأولاد الصغار (أو مع بعض الولادات غير معقدة) الظروف الاجتماعية الهرمونية وطبيعية دون تغيير يلعب دور رائد خلل منهجي من النسيج الضام. تحت تأثير أي من هذه العوامل أو آثارها المشتركة ، يحدث التناقض الوظيفي لجهاز الرباط للأعضاء التناسلية الداخلية وأرضية الحوض. على خلفية الفشل الوظيفي للجهاز الرَّقبي للرحم وملحقاته وزيادة الضغط داخل البطن ، تبدأ الأعضاء في التمدد إلى ما وراء قاع الحوض. في الوقت نفسه ، تتميز العديد من المتغيرات لآليات إمراضي هبوط الرحم والمهبل:

• تم العثور على الرحم كليا داخل قاع واحد اتسعت ؛ بعد أن فقدت كل الدعم ، يتم الضغط عليها من خلال قاع الحوض.
• يقع جزء من الرحم داخل ، وجزء - خارج بوابات الفتق. يتم الضغط على الجزء الأول ، يتم الضغط على الجانب الآخر ضد القاعدة الداعمة.

في الشكل الثاني ، الجزء المهبلي من عنق الرحم ، بسبب الضغط المستمر داخل بوابات الفتاق ، يمكن أن يسقط ويمتد (elongatio coli) ؛ في حين أن جسم الرحم ، مستلقيا خارج بوابات الفتاق ومتاخم للرافعة الداخلية التي لا تزال تعمل جزئيا ، يتصدى للخسارة الكاملة للعضو. تشرح هذه الآلية تشكيل رحم مطول ونحيف ، والذي يعتمد استطالة له فقط أو على الغالب على تضخم الرقبة ، في حين أن قاع الرحم قد يظل في هذا الوقت في وضع شبه صحيح. في هذه الحالة ، يحدث فقدان كامل للرحم مع إعادة تشكيله - عندما يتزامن محور الرحم مع محور المهبل. لذلك ، يعتبر retroflexia عامل خطر لفقدان كامل للرحم.

في الممارسة السريرية ، حتى يومنا هذا ، يتم استخدام تصنيف النسب التناسلي للإناث ، الذي اقترحه KF Slavyanskii.

[14], [15], [16], [17], [18],

الأعراض تدلي الأعضاء التناسلية للإناث

الشكاوى الأكثر شيوعا من المرضى الذين يعانون من هبوط الأعضاء التناسلية الداخلية والمؤلم و / أو الشعور بثقل في البطن، والبيض، وضعف الوظيفة الجنسية، والإحساس جسم غريب في المهبل، سلس البول والغازات أثناء ممارسة الرياضة، والسعال، والعطس.

مراحل

تصنيف النزوح المهبلي (وفقا ل KF Slaviansky):

• 1 درجة. إغفال الجدار الأمامي للمهبل أو الخلف أو كليهما معاً (لا تمتد الجدران إلى ما وراء مدخل المهبل).
• 2 درجة. فقدان الجدران المهبلية الأمامية أو الخلفية. وكذلك كلاهما معاً (الجدران خارج المدخل المهبلي).
• 3 درجة. خسارة كاملة من المهبل ، الذي يرافقه فقدان الرحم.

[19], [20], [21], [22], [23],

التشخيص تدلي الأعضاء التناسلية للإناث

تشخيص أصل وهبوط الأعضاء التناسلية عادة لا يسبب صعوبات ويتم على أساس بيانات المسح موضوعي.

[24], [25]

علاج او معاملة تدلي الأعضاء التناسلية للإناث

إن الخصائص التشريحية والطوبوغرافية لأعضاء الحوض ، وعمومية إمدادات الدم ، والتعصيب ، والوصلات الوظيفية الوطيدة تجعل من الممكن اعتبارها نظامًا موحدًا بالكامل حيث تؤدي حتى التغييرات المحلية إلى تلف وظيفة وتشريح الأعضاء المجاورة. ولذلك ، فإن الهدف الرئيسي من معالجة الهبوط هو القضاء ليس فقط على المرض الأساسي ، ولكن أيضا لتصحيح الانتهاكات من الأعضاء التناسلية ، المثانة ، مجرى البول ، المستقيم وأرضية الحوض.

من بين العوامل التي تحدد تكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من هبوط الأعضاء التناسلية ، يتم تمييز ما يلي:

• درجة هبوط الأعضاء التناسلية ؛
• التغيرات التشريحية والوظيفية في الأعضاء التناسلية (وجود وطبيعة الأمراض النسائية المصاحبة) ؛
• احتمالية وملاءمة حفظ واستعادة وظائف الأعضاء التناسلية والحيض ؛
• ملامح اضطراب الأمعاء الغليظة والمصرة من المستقيم.
• عمر المرضى
• يصاحب ذلك علم الأمراض extragenital ودرجة خطر التدخل الجراحي والتخدير.

العلاج التصالحي العام. يهدف هذا النوع من العلاج إلى زيادة نغمة الأنسجة والقضاء على الأسباب التي تساهم في تشريد الأعضاء التناسلية. الموصى بها: الغذاء عالية الجودة ، وإجراءات المياه ، وتمارين الجمباز ، وتغيير ظروف العمل ، تدليك الرحم.

العلاج الجراحي لانهيار الأعضاء التناسلية. ينبغي اعتبار طريقة مبرر مرضي من علاج هبوط الأعضاء التناسلية للإناث التدخل الجراحي.

حتى الآن ، من المعروف أن أكثر من 300 طريقة للتصحيح الجراحي لهذا المرض.

يمكن تقسيم الأساليب المعروفة للتصحيح الجراحي لتدليك الأعضاء التناسلية إلى 7 مجموعات ، بناءً على التكوينات التشريحية ، والتي يتم تقويتها لتصحيح الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية.

1. مجموعة العمليات الأولى - تقوية قاع الحوض - الكولبوبينيولوفتوروفلاستي. وبالنظر إلى أن عضلات قاع الحوض متورطة دائمًا في العملية المرضية ، فيجب إجراء جراحة الكولبوبينولوفلاست في جميع الحالات الجراحية كفوائد إضافية أو أساسية.
2. المجموعة الثانية من العمليات - استخدام تعديلات مختلفة من تقصير وتعزيز الرباط المستدير للرحم. الأكثر شيوعا هو تقصير الأربطة المستديرة مع تثبيتهم على السطح الأمامي للرحم. تقصير أربطة الرحم الجولة إصلاحها مع السطح الخلفي من الرحم، الرحم ventrofixation كوشر وغيرها من العمليات المماثلة غير فعالة لأن المواد المستخدمة مثل تحديد الرباط المدور وجود مرونة عالية.
3. المجموعة الثالثة من العمليات - .. تعزيز إصلاح الجهاز الرحمي (الراديكالية والأربطة العجزية الحرقفية matochnge) التي عبر ربطها مع بعضها البعض، والتحول، الخ. وتتضمن هذه المجموعة "العملية مانشستر"، فإن جوهر التي تقع في تقصير من الرباط الكاردينال.
4. المجموعة 4 عمليات - تثبيت جامدة من الهيئات فصل على جدار الحوض - لعظم العانة والعظام العجزية، الرباط عجزي نخاعي وغيرها من مضاعفات هذه العمليات هي التهاب العظم والنقي، ألم مستمر، وكذلك ما يسمى موقف المرضية منطوق أجهزة الحوض مع كل العواقب .
5. المجموعة الخامسة من العمليات هي استخدام المواد اللاصقة لتعزيز الجهاز الرعوي للرحم وإصلاحه. استخدام هذه العمليات غالبا ما يؤدي إلى رفض alloplast وتشكيل الناسور.
6. المجموعة السادسة من العمليات عبارة عن طمس جزئي للمهبل (تجلط الدم في خط الوسط حسب Neugebauer-Lefort ، الالتصاق المهبلي للعجان - عملية Labgardt). العمليات غير الفسيولوجية ، استبعاد إمكانية النشاط الجنسي ، وهناك الانتكاسات للمرض.
7. المجموعة السابعة من العمليات - التدخل الجراحي الجذري - استئصال الرحم المهبلي. مما لا شك فيه أن هذه العملية تقضي تماما على هبوط العضو ، ومع ذلك ، فإنه يحتوي على عدد من الجوانب السلبية: تكرار المرض في شكل enterocele ، استمرار انتهاك وظائف الحيض والأعضاء التناسلية.

في السنوات الأخيرة ، اكتسبت تكتيكات التصحيح المشترك لتدليك الأعضاء التناسلية مع استخدام تنظير البطن والنفاذ المهبلي شعبية.

الطرق العظمية لعلاج هبوط الأعضاء التناسلية. يتم استخدام طرق علاج تدلي الجفون التناسلية وتدليها لدى النساء اللواتي يستخدمن الحلويات في الشيخوخة بموانع العلاج الجراحي.

العلاج الطبيعي. أهمية كبيرة في علاج عدم الانتظام وسلس البول لدى النساء في الوقت المناسب ، وتطبيق أساليب العلاج الطبيعي بشكل صحيح ، العضلة العاصرة المسببة للعدوى diadynamic.