جراحة القيلة المائية في الخصية

قد تكون القيلة المائية (الاستسقاء) في الخصية - العضو التناسلي الذكري الداخلي - خلقية، وفي حالات نادرة مكتسبة. وهي عبارة عن تراكم سائل مصلي بين أغشية الخصية، مما يؤدي إلى تضخمها. لا يتطلب اكتشاف القيلة المائية لدى حديثي الولادة استجابة سريعة، إذ تختفي عادةً بنهاية السنة الأولى من العمر. وقد يلزم أحيانًا إزالتها لدى الأطفال والبالغين.

الاستسقاء المائي هو أكثر أنواع التورم الحميد شيوعًا في كيس الصفن، ويُقدر حدوثه بنحو 1% بين الذكور البالغين.[ 1 ] هناك جدل حول علاج الاستسقاء المائي الأولي. وقد وُصفت طرق شفط الاستسقاء والتصليب؛ ومع ذلك، لا يزال استئصال الاستسقاء المائي، أو استئصال الاستسقاء المائي، هو العلاج الأمثل للاستسقاء المائي.[ 2 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

عندما تحدث القيلة المائية نتيجة إصابة في العجان وكيس الصفن، أو التهاب في أعضائه، أو ضعف التصريف اللمفاوي، أو التواء الخصية، يُلجأ في البداية إلى العلاج المحافظ للقضاء على السبب. يُسحب السائل من الخصية عن طريق ثقبها، وتُحقن أدوية مُصلبة داخلها. غالبًا ما يؤدي هذا إلى عدوى ومضاعفات.

من دواعي إجراء عملية جراحية لإزالة الفتق المائي ظهور الأعراض التالية:

• ألم حاد في كيس الصفن؛
• احمرارها؛
• تورم الأعضاء التناسلية؛
• خلل مرضي في أحد الأعضاء.

تجهيز

تسبق العملية دائمًا فترة تحضيرية، تتضمن فحصًا شاملًا للمريض. يُجري طبيب المسالك البولية فحصًا أوليًا باللمس، ويُحيل المريض إلى فحص خارجي، يتضمن فحصًا للدم، وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية للقنوات الإربية وأعضاء الصفن ، [ 3 ] وتنظيرًا شفافًا للخصيتين.

هذا ضروري لتقييم مدى التدخل الجراحي، وتحديد حجم السوائل المتراكمة. عند اكتشاف الأمراض التي تُسبب الاستسقاء، تُوجَّه الإجراءات العلاجية في المقام الأول إليها.

تقنية لإزالة القيلة المائية في الخصية

هناك عدة تقنيات لإجراء عمليات إزالة القيلة المائية لدى الرجال، سُميت باسم الجراحين الذين اقترحوها. لا يوجد فرق جوهري بينها، ولكنها تختلف في مرونة غشاء الخصية.

تتضمن جراحة بيرجمان إزالة بعضٍ منها بعد تحرير القيلة المائية؛ بينما تتضمن جراحة وينكلمان قطعًا وقلبًا للداخل وخياطة خلف الخصية. اقترح لورد إجراءً أقل صدمةً يُسمى التموج. [ 4 ]

تعتمد الطريقة الأكثر عقلانية لاستخدامها على حجم الاستسقاء وعمره.

تُجرى عملية استئصال الفتق المائي بأقل قدر من التدخل الجراحي عن طريق فتح ثقوب في الغشاء [ 5 ] وتقنية الشد لإزالة أكياس الفتق المائي الكبيرة من خلال شق صغير وبحد أدنى من التشريح. يُعالج كيس الفتق المائي من خلال شق جلدي أصغر في كيس الصفن، بالإضافة إلى استئصال القرص الأصغر منه. يوفر استئصال الفتق المائي بأقل قدر من التدخل الجراحي نتائج جراحية أفضل من حيث الوذمة والتصلب في كيس الصفن، بالإضافة إلى رضا المريض مقارنةً باستئصال الفتق المائي التقليدي بالانقلاب والاستئصال.

يُعد العلاج بالليزر طريقةً مبتكرةً وفعّالةً لعلاج الأمراض. فهو يضمن الحد الأدنى من صدمات الأنسجة، وعدم فقدان الدم، وعدم الألم (إجراؤه تحت التخدير الموضعي)، وسرعة الجراحة، وعدم ترك ندوب، وفترة تأهيل قصيرة. [ 6 ]

إزالة الفتق المائي عند طفل

عادةً لا تُجرى عملية إزالة القيلة المائية لدى الأطفال قبل عمر سنة ونصف إلى سنتين، لأنها قد تختفي من تلقاء نفسها. يُختار نوع الجراحة بناءً على خصائص المرض. لذلك، في حالة القيلة المائية المتصلة (الناتئ المهبلي غير الملتئم في الصفاق)، تُستخدم طريقة روس - حيث تُستأصل الحلقة الإربية الداخلية للناتئ وتُربط، مما يُكوّن فراغًا في أغشية الخصية. [ 7 ]

يتضمن هذا الإجراء شقًا صغيرًا في منطقة الفخذ. يُستخدم أحيانًا تنظير البطن لإجرائه، ولكنه ينطوي على مضاعفات ما بعد الجراحة، لذا فهو ليس شائعًا جدًا.

قبل هذا العمر، يتم اللجوء إلى الجراحة إذا اجتمع الاستسقاء المائي مع فتق إربي، وزاد وسبب عدم الراحة، وانضمت إليه العدوى. بعد 10 سنوات، يتم استخدام نفس الأساليب المستخدمة مع البالغين. [ 8 ]

موانع لهذا الإجراء

يُمنع إزالة الفتق المائي في حالات الالتهابات الحادة في الجهاز البولي التناسلي، والخراجات القيحية، وتلف سلامة الأنسجة الصفنية السطحية، والتشخيصات غير المعالجة التي تسببت في حدوثه.

العواقب بعد هذا الإجراء

بعد إزالة القيلة المائية، قد يُلاحظ ألم مزعج في موضع الشق لفترة طويلة، تصل إلى عام. قد يكون هناك انزعاج ما بعد الجراحة، وتقييد مؤقت للنشاط الطبيعي، ومضاعفات. ويعود ذلك إلى انضغاط الأنسجة أو النهايات العصبية في الندبة. [ 9 ]

مضاعفات بعد العملية

وفقًا للإحصاءات، تحدث مضاعفات بعد العملية بنسبة 2-8% من الحالات: ورم دموي، عدوى، تورم مستمر، ألم مزمن، وانخفاض الخصوبة. كما تحدث انتكاسات، وهناك خطر ضئيل للعقم (5%). وأخطر هذه المضاعفات هو اضطراب الدورة الدموية في الخصية، مما قد يؤدي إلى ضمورها. [ 10 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

في اليوم الأول بعد الجراحة، يتم إعطاء المريض مسكنًا للألم؛ وفي الأيام القليلة التالية، قد يكون من الضروري تناول ملين لتجنب الإجهاد أثناء حركة الأمعاء.

بعد إزالة القيلة المائية، يُمنع الضغط على الخصيتين، ويُمنع ارتداء الملابس الداخلية الضيقة. يُنصح البالغون بعدم القيام بأعمال بدنية شاقة أو ممارسة الجنس لمدة أسبوعين، ويُمنح الأطفال إجازة لمدة شهر من التربية البدنية.

المراجعات

ويدرك آباء الأولاد الذين واجهوا هذه المشكلة، والرجال البالغين، أن إجراء عملية جراحية لإزالة الاستسقاء هو السبيل الوحيد للتخلص منه، واستعادة حياة طبيعية، بما في ذلك الحياة الجنسية الكاملة، وإنجاب الأطفال.

وتؤكد المراجعات أن الناس يختارون بعناية المؤسسات الطبية لإجراء العملية والمتخصصين المعروفين، ولحسن الحظ هناك الإنترنت، حيث يمكنك قراءة آراء مختلفة.