التهاب السحايا النخاعي المخي الشوكي (التهاب المكورات السحائية)

في العالم ، يتم تسجيل 3-10 حالات التهاب السحايا بالمكورات السحائية لكل 100000 من السكان.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أسباب والتسبب في التهاب السحايا الدماغية المخي الشوكي

ويتسبب التهاب السحايا النخاعي المخي الشوكي من قبل المكورات السالبة سالبة الجرام - المكورات السحائية Weixelbaum. ينتقل المرض عن طريق قطرات محمولة جوا. بوابات الدخول هي الغشاء المخاطي للحلق والبلعوم الأنفي. المكورات السحائية تخترق الجهاز العصبي عن طريق تكوين الدم. مصدر العدوى ليس فقط مريضا ، ولكن أيضا ناقلات صحية. أكثر حالات التهاب السحايا شيوعًا هي في فصلي الشتاء والربيع. تلاحظ الأمراض المتفرقة في أي وقت من السنة.

[8], [9], [10],

أعراض الوباء والتهاب السحايا النخاعي

فترة الحضانة من التهاب السحايا الدماغية النخاعية في المتوسط 1-5 أيام. يتطور المرض بشكل حاد: برد قوي ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. يبدو وبسرعة يبني صداع شديد مع الغثيان أو القيء المتعدد. قد يكون هناك هراء ، التحريض النفسي ، التشنجات ، ضعف الوعي. في الساعات الأولى ، يتم الكشف عن أعراض تشبه القشرة (عضلات الرقبة المتصلبة ، أعراض كيرنيغ) ، والتي تزداد حتى اليوم 2-3 من المرض. يتم تحفيز ردود الفعل العميقة ، وتخفيض تلك البطنية. في الحالات الشديدة ، آفات الأعصاب القحفية ممكنة ، خاصة III و VI (تدلي الجفون ، anisocoria ، الحول ، شفعية) ، أقل من السابع والثامن. في اليوم الثاني والثالث من المرض ، غالباً ما تكون هناك انفجارات عقبانية على الشفاه. عندما يتم تسجيل مجموعة متنوعة من الطفح الجلدي (غالباً في الأطفال) ذات طبيعة نزفية ، يتم تسجيل المكورات السحائية. الخمور الموحلة ، قيحي ، يتدفق تحت ضغط متزايد. الكشف عن كثرة العدلات (تصل إلى عدة عشرات الآلاف من الخلايا لكل 1 ميكرولتر) ، ومحتوى عالي من البروتين (حتى 1-3 غرام / لتر) ، وانخفاض محتوى الجلوكوز والكلوريد. في قطرة دم سميكة تحت المجهر العادي ، ينظر إلى المكورات السحائية في شكل دبلوم ("حبوب البن"). كما يمكن عزل المكورات السحائية من المخاط المأخوذ من البلعوم الأنفي. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء (تصل إلى 30x10 ⁹ / لتر) ، وضوحا تحول من الصيغة الكريات البيض إلى اليسار قبل myelocytes وزيادة في ESR.

وفقا لشدة الأعراض السريرية ، يتم عزل الأشكال الخفيفة والمتوسطة والحادة من التدفق. جنبا إلى جنب مع هزيمة السحايا تشارك في هذه العملية، والنخاع، والذي يتجلى سريريا منذ الأيام الأولى للاضطرابات مرض الوعي، والتشنجات، وشلل جزئي مع متلازمة السحائية خفيفة. ممكن الهلوسات البصرية والسمعية ، وفي المستقبل - اضطرابات الذاكرة والسلوك. هناك فرط الحركة. زيادة قوة العضلات ، واضطرابات النوم ، وترنح ، رأرأة وأعراض أخرى من آفات الدماغ. في مثل هذه الحالات ، يتم تشخيص التهاب السحايا والدماغ ، ويتميز مسار شديد والتشخيص السيئ ، وخصوصا عندما تتطور علامات التهاب البطين (التهاب البطين). لependimatita الموقف الغريب المميز، الذي التقلصات الباسطة تطوير وثني الساق - تقلصات اليد على نوع gormetonii، ذمة حليمة العصب البصري، وزيادة كمية البروتين في السائل النخاعي وksantohromnoe لوحاته.

يمكن أن يكون التهاب السحايا بالمكورات السحائية شكلاً إكلينيكياً مستقلاً وجزءاً لا يتجزأ من الشكل العام للعدوى بالمكورات السحائية ، والذي يشمل أيضاً المكورات السحائية.

تشمل المضاعفات المبكرة لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية الوذمة الدماغية مع متلازمة الجذع الثانوي والقصور الكظري الحاد (متلازمة Waterhouse-Frideriksen). يمكن أن تحدث وذمة دماغية حادة مع ثبات البرق أو في اليوم 2-3 من المرض. الملامح الرئيسية - ضعاف الوعي، والتقيؤ، والأرق، والمضبوطات، والجهاز التنفسي واضطرابات القلب والأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم والخمور.

مع التهاب السحايا بالمكورات السحائية الذي يحدث مع المكورات السحائية ، من الممكن حدوث قصور حاد في الغدة الكظرية ، يتجلى في تطور الصدمة الإنتانية. لاحظوا مرحلة معينة في تطوير العمليات التي تحدث ، المقابلة لدرجات مختلفة من الصدمة.

• الصدمة الإنتانية أنا درجة (مرحلة normotonia الحارة) - حالة المريض ثقيلة ، وجهه وردي ، ولكن الجلد شاحب ، أطرافه باردة. جزء من المرضى - التعرق الغزير ، في حالات أخرى ، الجلد جاف ودافئ. قشعريرة ، ارتفاع الحرارة المركزية 38،5-40،5 ° C. تسرع القلب المعتدل ، تسرع النفس ، فرط التنفس ، ضغط الدم الطبيعي أو المرتفع ، الضغط الوريدي المركزي طبيعي أو منخفض. إفراز البول مرضية أو انخفضت إلى حد ما. الإثارة والقلق مع الوعي المحافظ ، فرط المنعكسات العام ، عند الرضع في كثير من الأحيان الاستعداد المتشنج. الحماض الأيضي المعوض بسبب القلاء التنفسي ، متلازمة DIC-I (فرط تخلخل).
• الصدمة الإنتانية II درجة (مرحلة انخفاض ضغط الدم الدافئ) - حالة المريض شديدة جدا ، الوجه والبشرة شاحبة ، مع مسحة رمادية. داء الأكرانيوز ، الجلد غالباً ما يكون بارد ، رطب ، درجة حرارة الجسم طبيعية أو غير طبيعية. التعبير عن عدم انتظام دقات القلب ، وتسرع النفس ، وضعف النبض ، وأصوات القلب الصم. يتم تقليل الشرياني (حتى 70-60 ملم زئبق) والضغط الوريدي المركزي. يقلل النتاج القلبي. قلة البول. يتم فرمل المريض ، ضعيف ، هو مظلمة وعيه. الحماض الأيضي. متلازمة الجليد من الدرجة الثانية.
• الصدمة الإنتانية من الدرجة الثالثة (مرحلة انخفاض ضغط الدم البارد) هي حالة شديدة جدا ، والوعي في معظم الحالات غائب. Vasoconstriction المحيطية. الجلد الزرقة رمادية اللون ، زراق كامل مع عناصر نزفية - نخرية متعددة ، والركود الوريدي وصمة جثة. الأطراف باردة ورطبة. يتم تحديد نبض خيطي أو لا، وضيق شديد في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب وضغط الدم منخفض جدا أو صفر، فإنه لا يتفاعل إلى زيادة تعميم حجم الدم. ارتفاع ضغط الدم من العضلات ، hyperreflexia ، ووقف ردود الفعل المرضية ، وتضيق التلاميذ ، ويضعف رد الفعل على الضوء ، الحول ، والتشنجات ممكنة. انقطاع البول. الحماض الأيضي. DIC-type III syndrome مع هيمنة الفبرين. ممكن تطور وذمة في الرئتين ، وذمة سامة في الدماغ ، التهاب عضلة القلب الأيضي والتهاب الشغاف.
• الصدمة الإنتانية IV درجة (طرفية ، أو agonal ، شرط). الوعي غير موجود ، ونتن العضلات ، وريشة انعدام العدسة ، والتلاميذ المتوسعة ، لا تستجيب للاضطرابات التشنجية الخفيفة. أعرب عن انتهاك للتنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية ، وذمة رئوية التدريجي والدماغ. تكامل كامل للدم مع نزف منتشر (الأنف ، المعدة ، الرحم ، إلخ).

يتورم انتفاخ الدماغ بشكل حاد للغاية ، ويتميز بمسار شديد للغاية. في المقدمة الصداع والقيء ، وبعد ذلك - الإحباط ، هناك تحريض نفسي أو تشنج منشط عام. ارتفاع الحرارة. الوجه فائض ، ثم مزرقة ، التلاميذ ضاقت ، مع رد فعل بطيء للضوء. النبض يصبح نادرا ، في وقت لاحق يمكن استبدال بطء القلب عن طريق تسرع القلب. يظهر ضيق في التنفس ، عدم انتظام ضربات القلب في التنفس ، وذمة محتملة للرئتين. الموت يحدث نتيجة لوقف التنفس. يمكن أن يستمر نشاط القلب لمدة 10-15 دقيقة أخرى.

مسار الوباء الدماغي الشوكي

هناك أنواع البرق ، الحاد ، الفاشل والمتكرر من مسار التهاب السحايا بالمكورات السحائية. الدورة الحادة والبرق هي الأكثر تميزًا للأطفال والشباب. التيار المتكرر أمر نادر الحدوث.

تشخيص الوباء والتهاب السحايا النخاعي

يعتمد التشخيص على البيانات السريرية ونتائج دراسة CSF.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب السحايا من المسببات الأخرى ، والالتهاب السحائي مع الالتهابات الشائعة ونزيف تحت العنكبوتية.

[11], [12], [13], [14]

الوقاية من التهاب السحايا الدماغي النخاعي

عزل المريض ، تهوية الغرفة التي كان فيها ، في غضون 30 دقيقة. يتم فحص الاتصالات معه لنقلها ، وتليها الملاحظة الطبية لمدة 10 أيام مع قياس الحرارة اليومي والفحص المتزامن للبلعوم الأنفي من قبل طبيب الأنف والحنجرة.

وتشمل التدابير الوقائية الضرورية الوقاية المحددة من عدوى المكورات السحائية. يستخدم السكاريد السحائية جماعة قاح (A + C، A + C + Y + W135) في تفشي مرض التهاب السحايا في فترة ارتفاع الوباء وفي الفترة interepidemic (الوقاية الطوارئ) للوقاية من الأمراض الثانوية. ترتيب التطعيمات الوقائية ضد مرض التهاب السحايا، مجموعات معينة وتوقيت التطعيمات الوقائية تحدد الهيئات التي تمارس الصحية الحكومية والمراقبة الوبائية.

للوقاية من عدوى المكورات السحائية في حالات الطوارئ ، يتم إجراء تدابير وقائية كيميائية باستخدام أحد الأدوية المضادة للبكتيريا المدرجة في اللوائح الصحية الحالية (2006):

• ريفامبيسين عن طريق الفم (البالغين - 600 مجم كل 12 ساعة لمدة يومين ، أطفال - 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم كل 12 ساعة لمدة يومين) ؛
• أزيثروميسين شفويا (البالغين - 500 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أيام ، والأطفال - 5 ملغم / كغم من وزن الجسم مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أيام) ؛ أموكسيسيلين شفويا (البالغين - 250 ملغ كل 8 ساعات لمدة 3 أيام ، وتعليق الأطفال الأطفال وفقا لتعليمات الاستخدام) ؛
• spiramycin شفويا (البالغين - 3 ملايين ME 2 تلقي 1.5 مليون وحدة دولية لمدة 12 ساعة) ؛ سيبروفلوكساسين شفويا (البالغين - 500 ملغ 1 مرة) ؛ سيفترياكسون في العضل (الكبار - 250 ملغ 1 مرة).

توقعات

التكهن هو مواتية في كثير من الحالات قدمت العلاج في الوقت المناسب. في احظت الفترة المتبقية من مرض متلازمة وهنية، والصداع واضطرابات liquorodynamic المستحقة لدى الأطفال هي احتمال التخلف العقلي والرئة اضطراب عصبي بؤري، واضطرابات الانتيابي الوعي. عواقب وخيمة في شكل استسقاء الرأس ، والخرف ، والامور العضوية أصبحت نادرة.

[15], [16], [17], [18], [19],