سيلان الأنف الحاد (النزلي) غير النوعي

التهاب الأنف الحاد (النزلي) غير النوعي هو أكثر الأمراض شيوعًا في طب الأنف والأذن والحنجرة، ويتميز بموسمية واضحة واستعداد فردي كبير للإصابة به. وهو التهاب نزفي حاد معدي يصيب الغشاء المخاطي للأنف، وهو شائع لدى الرجال والنساء على حد سواء في جميع الأعمار. غالبًا ما يتخذ المرض شكل وباء موسمي خلال فترات الانتقال بين الصيف والخريف والخريف والشتاء. يُلاحظ غالبًا لدى الأشخاص الضعفاء، والمتعافين، والذين يعانون من نقص الفيتامينات، والإرهاق. غالبًا ما يحدث عند الإصابة في وسائل النقل العام، والأماكن المزدحمة، وما إلى ذلك. تشمل عوامل خطر الإصابة بالتهاب الأنف الحاد الظروف الصحية والبيئية غير المواتية، وبرودة الجسم، والرطوبة، والتيارات الهوائية. سكان المدن الكبيرة أو الوافدون الجدد إلى فرق عمل جديدة (رياض الأطفال، الثكنات، أماكن الإنتاج) أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأنف. العاملون في الصناعات الكيميائية وصناعات "الغبار" أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

يصاحب التهاب الأنف الحاد نشاط الكائنات الدقيقة المترممة الموجودة في تجويف الأنف. بعد الولادة، تبقى تجاويف أنف المولود الجديد معقمة لعدة ساعات، ثم، ابتداءً من اليوم الأول بعد الولادة، تخترقها كائنات دقيقة مختلفة، مثل العقديات، والمكورات العنقودية البيضاء أو الذهبية، وأنواع مختلفة من بكتيريا الخناق، والمكورات الرئوية، وبكتيريا الإنفلونزا الانحلالية، وغيرها. يمكن لهذه الكائنات الدقيقة المترممة الموجودة في تجويف الأنف، في ظل ظروف غير مواتية مختلفة، أن تنشط وتسبب أمراضًا مختلفة تتميز بخصائصها المسببة للأمراض.

أسباب التهاب الأنف الحاد غير المحدد

لسبب أو لآخر، تنشط الكائنات الدقيقة المترممة، مكتسبةً خصائص مُمرضة ومسببةً التهابًا نزفيًا في الغشاء المخاطي للأنف. ووفقًا للعديد من الباحثين، يحدث تنشيط ميكروبات المترممة بعد دخول فيروس غدي خاص قابل للتصفية، مما يُضعف الحواجز المناعية للغشاء المخاطي للأنف، مما يؤدي إلى تنشيط الكائنات المترممة، مع تطور لاحق لعملية الالتهاب.

[ 1 ]، [ 2 ]

مسببات التهاب الأنف الحاد غير المحدد

نتيجة لانخفاض الخصائص القاتلة للبكتيريا لإفرازات الأنف (انخفاض تركيز الليزوزيم - وهي مجموعة من البروتينات التي تشكل جزءًا من أنسجة جسم الحيوانات والنباتات ولها قدرة محددة على التسبب في تحلل بعض الكائنات الحية الدقيقة؛ يوجد الليزوزيم في البيض والدم والدموع واللعاب وإفرازات الأنف واللفت والفجل والملفوف وزهرة الربيع وما إلى ذلك) وتنشيط الكائنات الحية الدقيقة، يحدث خلل في الآليات الحركية الوعائية للغشاء المخاطي للأنف، ويتجلى ذلك في احتقان الأوعية وزيادة إفراز المخاط الأنفي. يُعزى دور كبير في التسبب في التهاب الأنف الحاد غير المحدد إلى عامل تبريد الجسم، وخاصة الساقين والرأس. وفي هذا الصدد، يقترح بعض المؤلفين (إي. راجكا) وجود ما يسمى بحساسية البرد، مما يساهم في حدوث التهاب الأنف الحاد غير المحدد. وجد ب. هوجتون وج. براون (1948) أن البرد لدى بعض الأشخاص يعزز إطلاق كمية كبيرة من الهيستامين في الدم، ووجد إي. تروشر (1951) أن الهيستامين موجود في إفرازات التهاب الأنف الحاد غير النوعي. وقد ربط العديد من الباحثين بين التهاب الأنف الحاد غير النوعي والحساسية، مما أدى إلى ظهور طريقة علاج التهاب الأنف الحاد غير النوعي بمضادات الهيستامين.

في الواقع، لا يُعد التهاب الأنف الحاد غير النوعي مرضًا معزولًا يصيب الغشاء المخاطي للأنف فحسب، بل يُصيب، بدرجة أو بأخرى، الغشاء المخاطي لتجويف الأنف، حيث تحدث عمليات مشابهة لتلك التي تحدث في الأنف. غالبًا ما يُصيب هذا خلايا العظم الغربالي، وبدرجة أقل الجيوب الأنفية العلوية والجبهية. مع زوال العملية الالتهابية في تجويف الأنف، تختفي هذه العمليات الارتدادية في الجيوب الأنفية المجاورة.

التشريح المرضي

في المرحلة الأولى من التهاب الأنف الحاد غير النوعي، يُلاحظ شلل وعائي واضح، واحتقان ووذمة في الغشاء المخاطي للأنف، وتسلل وانفصال خلايا الدم حول الأوعية الدموية وحول الغدد، وقصور في وظائف الغدد المخاطية. تتميز المرحلة الثانية بفرط إفراز المخاط الأنفي، الذي يحتوي على ظهارة متقشرة، وشظايا من كريات الدم البيضاء المدمرة، وكائنات دقيقة. أحيانًا تكون الإفرازات الأنفية دموية، مما قد يشير إلى سبب فيروسي لالتهاب الأنف، حيث تتأثر بطانة الشعيرات الدموية. تتميز المرحلة الثالثة بسماكة الإفرازات، وظهور عدد كبير من كريات الدم البيضاء فيها، وتوقف تدريجي للعملية الالتهابية.

أعراض التهاب الأنف النزلي غير النوعي

تنقسم أعراض التهاب الأنف الحاد غير المحدد إلى أعراض موضعية وعامة. تشمل الأعراض الذاتية الموضعية ما يلي: في المرحلة الأولى، جفاف الأنف، والحكة، وإحساس حارق في مؤخرة الأنف والحلق، والعطس المتكرر، واحتقان الأذن، وعند نفخ الأنف - تأثيرات صوتية أنبوبية (صرير، صفير، شعور بوجود سائل في الأذنين) مرتبطة بانتهاك وظيفة التهوية في القناة السمعية. يضعف التنفس الأنفي، ويتطور ضعف وفقدان حاسة الشم الانسدادي، واحتقان ملتحمة العين، وسيلان الدموع. بعد 24 ساعة، تبدأ فترة ذروة المرض، والتي يمكن أن تستمر حتى 7 أيام. خلال هذه الفترة، يتم استبدال الإفرازات المصلية بإفرازات مخاطية قيحية، تزداد سماكة تدريجيًا وتتوقف. في الفترة الثالثة والأخيرة، تختفي الأعراض الذاتية تدريجيًا ويحدث الشفاء. تُحدَّد الأعراض الموضوعية الموضعية من خلال التغيرات المرضية الشكلية في الغشاء المخاطي الأنفي، وفقًا لمراحل تطور التهاب الأنف: احتقان، وذمة، وتضييق في الممرات الأنفية، وغزارة في الإفرازات المخاطية والصديدية. إذا استمرت الإفرازات المخاطية والصديدية لأكثر من أسبوعين، مصحوبة بتدهور عام في الصحة، وصداع، وضعف، فينبغي افتراض وجود مضاعفات على شكل التهاب الجيوب الأنفية.

تتميز الأعراض العامة لالتهاب الأنف الحاد غير المحدد بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى قيم دون الحمى، وقشعريرة خفيفة، وتوعك، وفقدان الشهية، والأرق، والصداع، وما إلى ذلك.

تشخيص التهاب الأنف الحاد غير المحدد

تشخيص التهاب الأنف الحاد (النزلي) غير النوعي في سياق التهاب الأنف الحاد غير النوعي ليس صعبًا. يجب تمييزه عن التهاب الأنف الحركي الوعائي والتحسسي، وهي أعراض أنفية تظهر في بداية التهاب الجيوب الأنفية الحاد، وكذلك عن التهاب الأنف الإنفلونزا، وهو التهاب أنفي يحدث مع الأمراض المعدية العامة.

المضاعفات (الآثار الجانبية): نزيف الأنف، وضعف وفقدان حاسة الشم لفترات طويلة، وفقدان حاسة الشم، والتهاب الجيوب الأنفية الحاد، والتهاب الملتحمة، والتهاب كيس الدمع، والتهاب الجهاز اللمفاوي في البلعوم. في بعض الأحيان، وخاصةً خلال أوبئة التهاب الأنف الحاد غير النوعي، قد يُلاحظ التهاب القصبة الهوائية، والتهاب الشعب الهوائية، وحتى الالتهاب الرئوي القصبي، والتهاب الجنب الرئوي.

إن التشخيص بشكل عام إيجابي، ويتم تحديد المضاعفات حسب طبيعتها.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج التهاب الأنف الحاد غير المحدد

علاج التهاب الأنف الحاد غير النوعي فعال فقط في المرحلة الأولى من الأعراض؛ أما العلاج الذي يبدأ في المراحل اللاحقة فيخفف الأعراض السريرية ويمنع المضاعفات، بينما تبقى الدورة السريرية الموصوفة أعلاه دون تغيير. اقترح العديد من الباحثين خيارات علاجية عديدة لالتهاب الأنف الحاد غير النوعي، ولكن لا يوجد علاج فعال لهذا المرض حتى الآن. في حالة التهاب الأنف الحاد (النزلي) غير النوعي، المصحوب بتوعك، وحمى، وأعراض موضعية واضحة، يُنصح بالراحة التامة، ووضع ضمادات الخردل على عضلات الساق، وتدفئة القدمين، وتناول الشاي الساخن مع مربى التوت، وكالسيكس، والأسبرين، والمهدئات. يُرطب جلد الشفة العليا ودهليز الأنف باستمرار بحقن الزنك، وكريم الأطفال، وأحيانًا مرهم سينثوميسين لمنع النقع والعدوى الثانوية. تُوصف الفيتامينات المتعددة، ويُعتمد النظام الغذائي بشكل أساسي على الكربوهيدرات.

كعلاج إجهاضي للمظاهر الذاتية الأولية لالتهاب الأنف، يُنصح بغرس قطرات من الإنترفيرون البشري المخفف بالماء في الأنف، بالتناوب مع مُضيّقات الأوعية الدموية (نفثيزينوم، جالازولين، سانورين، إيفيدرين، إلخ)، واستخدام مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين، ديازولين، إلخ)، وغلوكونات الكالسيوم وحمض الأسكوربيك. ولا تزال الوصفة الكلاسيكية التي وضعها ن. ب. سيمانوفسكي، الذي اقترح عام ١٩١٧ مرهمًا فعالًا بشكل خاص لالتهاب الأنف الحاد غير المحدد، ذات أهمية.

• Rp.: منثولي اليابان 0.1-0.2
• هيدروكلوريد الكوكايين 0.2-03
• أكسيد الزنك 0.6-1.0
• لانوليني 15.0
• فازيليني 10.0 م. ف. اونغ.
• د. في أنبوب مكتاليكا س. مرهم في الأنف

كما أشار طبيب الأنف الروسي الشهير أ. س. كيسيليف (2000)، يتميز هذا المرهم بمزايا عديدة مقارنةً بالعديد من مُضيّقات الأوعية الدموية الحديثة. فهو يُقلّل من نقع الغشاء المخاطي ودهليز الأنف، وله تأثير مُخدّر وقابض للأوعية الدموية طويل الأمد، ويمنع ردود الفعل المرضية من منطقة الالتهاب. يُقلّل استبدال الكوكايين بالإيفيدرين أو الأدرينالين من فعالية هذا المرهم.

متلازمات التهاب الأنف الحاد في الأمراض المُعدية. ضمن هذه الفئة من الأمراض، يُصنف التهاب الأنف كأحد المتلازمات الشائعة التي يجب تمييزها عن التهاب الغشاء المخاطي الأنفي البسيط، وكذلك عن العمليات الوعائية الحركية والحساسية.