التهاب الأذن الوسطى المزمن لدى البالغين والأطفال

غالبًا ما يرتبط تطور مرض التهاب الأذن المزمن بالعلاج غير السليم لعملية التهابية حادة في الأذن. مع أن الإحصائيات تُشير إلى أن المرض قد يكون ناجمًا عن أسباب أخرى، مثل الإصابات.

يُشخَّص الشكل المزمن بوجود انتهاك مستمر لسلامة طبلة الأذن. يُعدُّ خروج إفرازات من الأذن عرضًا مرضيًا اختياريًا، إذ قد يكون دائمًا أو مؤقتًا.

في الأوساط الطبية، من المقبول عمومًا أنه إذا استمر التهاب الأذن الوسطى لأكثر من شهر، فمن الممكن تشخيص التهاب الأذن الوسطى المزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يُمكن اعتبار التهاب الأذن المزمن مرضًا يُصاحبه إفراز صديد مستمر من الأذن لأكثر من أسبوعين. لكن معظم أطباء الأنف والأذن والحنجرة يميلون إلى رأي مختلف، إذ يُصنّفون التهاب الأذن كشكل مزمن فقط عند ملاحظة الإفرازات القيحية لمدة شهر أو أكثر.

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية، يُعاني حوالي 1.5% من السكان من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. ويُلاحظ لدى 60% من المرضى فقدان سمع مستمر.

في كل مريض ثاني، يتطور المرض المزمن في مرحلة الطفولة أو المراهقة - قبل بلوغ سن 18 عامًا.

يعتبر التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن الأكثر خطورة من حيث حدوث المضاعفات، والتي قد تؤدي أيضًا إلى الوفاة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأسباب التهاب الأذن الوسطى المزمن

يتطور التهاب الأذن المزمن تدريجيًا، وقد يكون هناك عدة أسباب لذلك:

• عدم فعالية علاج الشكل الحاد من المرض، أو تجاهل العلاج بحد ذاته؛
• نوبات متكررة متكررة من الشكل الحاد، مع تشكيل تغيرات ندبية في تجويف الطبلة؛
• تشوهات في نمو القناة السمعية التي تربط عضو السمع بالبلعوم الأنفي؛
• العمليات المعدية والالتهابية.

العوامل المسببة لالتهاب الأذن المزمن هي البكتيريا بشكل رئيسي، مثل المكورات العنقودية، وفي حالات نادرة، البكتيريا المعوية، والزائفة الزنجارية. كما يمكن أن تحدث هذه العمليات طويلة الأمد بسبب وجود مسببات الأمراض الفطرية.

في معظم المرضى الذين لجأوا إلى الرعاية الطبية بسبب التقيح المستمر وفقدان السمع، ارتبط المرض بتفاقم الحالة الحادة. ويُحتمل حدوث هذا التطور في ظل تأثير بعض عوامل الخطر.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

عوامل الخطر

• الأمراض الالتهابية غير المعالجة في البلعوم الأنفي.
• صعوبة التنفس، عدم القدرة على التنفس بشكل كافٍ من خلال الأنف (التشوهات الخلقية، اللحمية، الخ).
• حالات نقص المناعة.
• اضطرابات الجهاز الصماء (مشاكل الغدة الدرقية، والسمنة، والسكري)؛
• العلاج طويل الأمد للأمراض المزمنة الأخرى؛
• نمط حياة غير صحي؛
• نظام غذائي رتيب وغير متوازن، ونقص الفيتامينات.

تحدث تفاقمات التهاب الأذن المزمن غالبًا تحت تأثير عوامل مثل انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة الجسم، أو دخول الماء إلى قناة الأذن، أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة، أو التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد السمات المرضية لالتهاب الأذن الوسطى المزمن على مجموعة من العوامل، منها الأسباب الفيزيائية والمعدية والحرارية والكيميائية. في معظم المرضى، يتطور المرض نتيجةً لشكل حاد غير مكتمل الشفاء من التهاب الأذن الوسطى القيحي. كما أن العوامل المحفزة غالبًا ما تكون حالات مختلفة مصحوبة بضعف حاد في الجهاز المناعي.

ومع ذلك، يقول الأطباء أن السبب الرئيسي هو دخول المكورات العنقودية المسببة للأمراض إلى الأذن الوسطى، على خلفية خلق الظروف المواتية للبكتيريا: ضعف المناعة، والأمراض المتكررة أو المزمنة في البلعوم الأنفي، والجيوب الأنفية.

اعتمادًا على الموقع، هناك أشكال من أمراض الأذن الوسطى المزمنة مثل التهاب طبلة الأذن الوسطى والتهاب طبلة الأذن العليا.

قد يُظهر التهاب طبلة الأذن الوسطى القيحي المزمن مظاهر مرضية مختلفة، تبعًا لمرحلة المرض. على سبيل المثال، تتميز مرحلة الهدأة بثقب طبلة الأذن، متمركزًا في المنطقة المشدودة، وخاصةً في الجزء المحيط بالمركز. مع اتساع قطر الثقب، يُمكن رؤية مقبض المطرقة معلقًا بحرية فوق تجويف الطبلة. تكون حواف فتحة الثقب رقيقة أو تشبه ندبة مضغوطة. تبدو المناطق السليمة من طبلة الأذن طبيعية، دون أي تغيرات مميزة. أقرب إلى الجدار الإنسي للتجويف، يكون النسيج المخاطي في منطقة الرأس رطبًا وشاحبًا.

في المرحلة الحادة من التهاب طبلة الأذن الوسطى، تتغير الصورة البصرية بشكل كبير. تمتلئ القناة السمعية الخارجية بكمية كبيرة من الإفرازات المخاطية القيحية. تصبح الأجزاء المحفوظة من الغشاء حمراء ومضغوطة، وتنتفخ التجاويف المخاطية وتتحول إلى اللون الأحمر. قد تتكون حبيبات وسلائل صغيرة.

التهاب طبلة الأذن القيحي المزمن له مظاهر مرضية أخرى، إذ يُصيب كلاً من النسيج المخاطي لتجويف الطبلة والنسيج العظمي للناتئ الخشائي. ينتشر الالتهاب مسبباً تلفاً في عظيمات السمع، والغار، والكهف، وجدران الفراغ فوق الطبلة. وبسبب هذه العمليات، يُستخدم مصطلح "التهاب طبلة الأذن" لوصف حالة مرضية تُصيب منطقة العلية-الغار. يتميز هذا النوع بتموضع هامشي للثقب في الجزء غير الممتد من الغشاء: حيث لا توجد حلقة طبلة وتري في هذه المنطقة. وبسبب هذه الخصائص، ينتشر الالتهاب بسرعة إلى النسيج العظمي، مما يؤدي إلى التهاب العظم. يمتلئ النسيج العظمي بصديد كثيف، وتظهر رائحة كريهة. في بعض الحالات، قد تتكون حبيبات.

يشير مصطلح "الورم الصفراوي" إلى تكوين خفيف ومضغوط مغطى بظهارة مسطحة متعددة الطبقات. يتحلل نسيج العظم تحت تأثير الورم الصفراوي - وكان يُطلق عليه سابقًا في الطب مصطلح "آكل العظام". يمكن أن يؤدي توسع التكوين إلى تدمير شديد في المنطقة الصدغية، مما يؤدي غالبًا إلى حدوث مضاعفات داخل الجمجمة.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

الأعراض التهاب الأذن الوسطى المزمن

في جوهره، يتميز التهاب الأذن المزمن بأعراض مثل ثقب طبلة الأذن، والالتهاب، والألم، وتدهور السمع. وحسب نوع تطور المرض، قد يقع الثقب في مركز طبلة الأذن أو بالقرب من حوافها.

وقد تختلف الأعراض الأخرى أيضًا بشكل طفيف عن بعضها البعض.

• قد تكون للإفرازات القيحية رائحة كريهة أحيانًا، ولكن ليس في جميع الحالات. لدى بعض المرضى، تكون الإفرازات القيحية مستمرة، بينما قد تكون لدى آخرين دورية أو غائبة لفترة طويلة. وجود الإفرازات له ميزة إضافية، إذ يقل احتمال اختراق القيح للسحايا.
• يرتبط تدهور السمع بشكل رئيسي بتلف طبلة الأذن. وقد يرتبط فقدان السمع الأكثر خطورة بظهور سلائل في الأذن.
• الألم - سواء كان مؤلمًا أو "مُطلقًا" - يُزعج غالبًا خلال فترة نشاط المرض. قد يكون الألم شديدًا جدًا خلال تفاقم المرض، ولكنه غالبًا ما يشتد ليلًا ويكون مُزعجًا.
• الشعور بالاحتقان هو إحساس بدخول سائل إلى قناة الأذن. قد يرغب العديد من المرضى في تنظيف الأذن "المزدحمة"، ولكن لا ينبغي القيام بذلك: إذ يسهل التسبب بالأذى، وستظل المشكلة قائمة.
• يتشابه طنين الأذن إلى حد كبير مع الشعور بالاختناق: يمكن أن يسبب هذا الشعور الانفعال والصداع وتقلبات المزاج لدى المريض، لأنه موجود باستمرار ويؤثر بشكل كبير على التركيز.
• الصداع والدوار - هذه الأعراض تنشأ بسبب رد الفعل الالتهابي الذي يحدث على مقربة من هياكل الدماغ.
• يُكتشف خلل وظائف عضلات الوجه عند استمرار المرض لفترة طويلة دون علاج مناسب. في هذه الحالة، يُصاب العصب الوجهي بالشلل.
• من الممكن ارتفاع درجة الحرارة خلال الفترة النشطة من المرض - في مرحلة التفاقم.

أولى علامات عدوى الأذن الفطرية هي الحكة داخل قناة الأذن، وزيادة حساسية الجلد في الأذن، وألم في الرأس على الجانب المصاب. قد يكون الألم مؤلمًا أو نابضًا، ضاغطًا، طاعنًا، وينتشر إلى الفكين والصدغين والمنطقة القذالية.

[ 34 ]، [ 35 ]

التهاب الأذن المزمن عند البالغين

قد يستمر الشكل المزمن للمرض لدى البالغين لعقود، دون أن يُسبب أي إزعاج تقريبًا. والحقيقة أن الصورة السريرية الواضحة لا تظهر إلا خلال فترات التفاقم، فإذا لم تكن هناك فترات كهذه، فلا يُلاحظ أي ألم أو حمى. وإذا كان المرض أحادي الجانب، فإن العديد من المرضى لا يُلاحظون حتى انخفاضًا في القدرة السمعية.

غالبًا ما يراجع المريض الطبيب فقط في حالة زيادة إفرازات القيح - وهذا يحدث عشية تفاقم المرض. غالبًا ما تكون للإفرازات رائحة كريهة للغاية يصعب تجاهلها. في الحالات المتقدمة، تظهر علامات تلف متاهة أو داخل الجمجمة، وفي حالة وجود أمراض ثنائية، يُلاحظ انخفاض تدريجي في السمع.

يُعتبر التهاب الأذن الوسطى المزمن المصحوب بثقب هامشي أخطر مشكلة لدى البالغين. غالبًا ما يصاحب التفاعل الالتهابي الموضعي في الجزء العلوي من تجويف الطبلة تسوسات في الجانب الخارجي من تجويف الطبلة. غالبًا ما يؤدي تلف الأنسجة إلى تكوين المزيد من التحبيبات، والتشكيلات السليلة، والأورام الصفراوية.

يعتمد تعريف التهاب الأذن المزمن وتقييم طبيعته (سواءً كان بسيطًا أو معقدًا) على المعلومات المُستقاة من تنظير الأذن وإجراءات الفحص. ويُعد تحديد نوع الثقب (مركزي أو هامشي) أمرًا بالغ الأهمية.

يُعدّ حجم وطبيعة الإفرازات القيحية أيضًا مؤشرًا مهمًا يُمكّن من تقييم شدة الحالة المرضية. تجدر الإشارة إلى أن رائحة القيح الكريهة لا تشير غالبًا إلى نخر تسوس، بل تشير فقط إلى عدم التزام المريض بقواعد نظافة الأذن المصابة. في هذه الحالة، بعد التنظيف الشامل لعضو السمع في المرحلة الأولى من العلاج، تختفي الرائحة الكريهة، وهو ما لا يحدث في حالة النخر التسوسي.

في جميع أنواع التهاب الأذن المزمن عند البالغين، يتدهور السمع بسبب خلل في نظام توصيل الصوت.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

التهاب الأذن المزمن أثناء الحمل

تحدث الالتهابات المزمنة أثناء الحمل بنفس وتيرة حدوثها في فترات فسيولوجية أخرى. إلا أن الفرق يكمن في أن حالة المرأة الحامل الخاصة تفرض قيودًا صارمة على إمكانية تناول الأدوية. وينطبق هذا على جميع الأمراض، بما في ذلك التهاب الأذن المزمن، لأن الأدوية قد تؤثر سلبًا على نمو الجنين.

يمكن أن تُسبب العملية الالتهابية في الأذن إزعاجًا كبيرًا للمرأة. وغالبًا ما يكون هذا الوضع المُحدد سببًا في حساسية المرأة تجاه كل التفاصيل الصغيرة تقريبًا. في الوقت نفسه، يمكن لأي عرض "قياسي" لالتهاب الأذن المزمن أن يُسبب اضطرابات عصبية.

لا تُشكّل العملية الالتهابية بحد ذاتها أي خطر على الحامل: فقط الأشكال القيحية من المرض قد تُشكّل خطرًا. قد يستمر الشكل المزمن لسنوات دون أن يُسبّب أي إزعاج، وقد يتفاقم تحديدًا خلال فترة الحمل. لكن تفاقم المرض يتطلب في معظم الحالات استخدام المضادات الحيوية، وهي غير مُعتمدة دائمًا لعلاج النساء الحوامل. يُمنع منعًا باتًا استخدام الأدوية التالية خلال هذه الفترة:

• أنوران (دواء يعتمد على كبريتات بوليميكسين والنيومايسين والليدوكائين)؛
• سيبروفلوكساسين (مضاد حيوي من مجموعة الفلوروكينولون)؛
• حمض البوريك (مطهر ومعقم)؛
• نورفلوكساسين (دواء الفلوروكينولون).

لتجنب المشاكل، يجب أن يصف الطبيب العلاج فقط. يمتلك علم الأدوية الحديث اليوم كل الإمكانيات للتعامل مع هذه الحالة المزمنة، بما في ذلك أثناء الحمل.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

التهاب الأذن المزمن عند الطفل

من أهم فروق التهاب الأذن لدى الأطفال أن الألم يتطور في عضو السمع غير المكتمل النمو، والذي لا يزال في حالة نمو مستمر، وتهوية، وتمايز. من المنطقي أن المسار السليم لعملية التكوين في الأذن والعظم الصدغي، كما هو الحال في الجسم كله، يتطلب توفر شروط معينة، منها على وجه الخصوص، ضرورة تناول الطفل طعامًا طبيعيًا، والتواجد في بيئة اجتماعية ومنزلية مناسبة، وامتلاكه عملية أيض مناسبة. وبالطبع، يحتاج جسم الطفل إلى بعض المعادن أكثر من جسم البالغ، وهي ضرورية لبناء الهيكل العظمي. ويؤدي اختلال عملية الأيض المعدني إلى عرقلة نمو عناصر العظام، وخاصةً الناتئ الخشائي.

ثبت أن الأطفال ذوي النمو البدني الطبيعي يتحملون التهاب الأذن بسهولة أكبر. ويُلاحظ تحول المرض إلى شكل مزمن بشكل أكبر لدى الأطفال الذين يعانون من نقص الوزن، وضعف المناعة، ونقص العناصر الغذائية في نظامهم الغذائي. كما يُلاحظ تطوّر المرض بشكل مزمن في حالات أمراض الجهاز الهضمي، والأمراض المعدية، واضطرابات الغدد الصماء، وكذلك في حالات سوء التغذية.

قد تعتمد طبيعة المرض الالتهابي، ومساره، أيضًا على نوع البيئة التي يبدأ فيها التفاعل - أي حالة الأنسجة المخاطية، ووجود محتويات في الأذن الوسطى، ودرجة انضغاط العظم الصدغي، وخصائص الجهاز الوعائي للأذن. تميل هذه العوامل المذكورة إلى التغير باستمرار مع نمو جسم الطفل. يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند التشخيص ووصف البرنامج العلاجي.

عند الرضع، على عكس المرضى الأكبر سنًا، لا يتم تشخيص الأمراض المعزولة في البلعوم الأنفي عمليًا - في معظم الحالات، ينتشر الالتهاب إلى منطقة الأذن الوسطى.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]

مراحل

خلال فترة تفاقم المرض المزمن يتم التمييز بين المراحل التالية:

1. مرحلة الالتهاب التي يحدث فيها التطور الأولي للعملية الالتهابية.
2. المرحلة الزكامية، حيث يؤثر الالتهاب على بطانة الأذن الوسطى.
3. المرحلة التفريغية، حيث يبدأ القيح بالتراكم في الأذن الوسطى.
4. المرحلة ما بعد الثقب تتوافق مع بداية ظهور التقيح من الأذن.
5. المرحلة الإصلاحية تحدث مع ظهور علامات انحسار العملية الالتهابية وتندب الأنسجة التالفة.

[ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]

إستمارات

وفقًا للخصائص السريرية والتشخيصية، يُقسم التهاب الأذن المزمن إلى نتوءات ذات ثقب مركزي في طبلة الأذن، ونواتج ذات ثقب هامشي. يُشير مصطلح "الثقب المركزي" إلى ظهور ثقب محاط من جميع الجوانب بحواف محفوظة لطبلة الأذن. أما الثقب الهامشي، فيعني وجود الثقب بالقرب من العنصر العظمي للقناة السمعية، أو في جزء شظايا طبلة الأذن.

قد يختلف شكل الثقب: دائري، بيضاوي، على شكل كلية، بأقطار مختلفة.

يتضمن التصنيف الرئيسي للمرض تقسيمه إلى الأنواع التالية:

• يتطور التهاب الأذن الوسطى المزمن في وجود البكتيريا، وله بدوره نوعان فرعيان آخران:
  • التهاب طبلة الأذن الوسطى (مع تلف تجويف الطبلة فقط)؛
  • التهاب طبلة الأذن (مع تلف أنسجة العظام أيضًا).
• التهاب الأذن الخارجية المزمن هو عملية التهابية، يتطور غالبًا نتيجة تلف ميكانيكي مستمر وصدمة في صيوان الأذن والقناة السمعية الخارجية. كما يمكن أن يكون التهاب الأذن الخارجية ناتجًا عن فطريات.
• التهاب الأذن الوسطى المزمن هو حالة مرضية تُصيب الأذن اليمنى، حيث يُصاب المريض بثقب مستمر في طبلة الأذن. قد يكون الثقب مرتبطًا بالتهاب حاد سابق، أو بتلف ميكانيكي في طبلة الأذن نتيجة صدمة.
• يتميز التهاب الأذن القيحي المزمن بثلاثة أعراض أساسية: خروج إفرازات قيحية مستمرة أو دورية من قناة الأذن، وثقب مستمر في طبلة الأذن، وفقدان السمع بدرجات متفاوتة.
• يتميز التهاب الأذن المزمن النضحي بتراكم إفرازات لزجة لفترة طويلة داخل تجويف الطبلة. قد تبقى طبلة الأذن سليمة، لكن المريض يعاني من خلل في وظيفة القناة السمعية.
• التهاب الأذن الوسطى المزمن هو عملية مرضية تصل إلى مرحلة الالتهاب النزلي، حيث تؤثر العملية على غشاء الأذن الوسطى.
• يتميز التهاب الأذن اللاصق المزمن بظهور تغيرات ندبية في تجويف الطبلة وعلى غشاء الأذن. كما يُلاحظ التحام عظيمات السمع، ما يؤدي إلى تدهور واضح في القدرة على السمع. ومن أسباب هذا المرض انتكاسات متكررة لالتهاب الأذن، أو شكل نضحي طويل الأمد منه.
• التهاب الأذن المصلي المزمن هو مرض يتميز بتراكم السوائل المصلية داخل الأذن. غالبًا ما يصاحب هذا المرض تدهور في وظيفة السمع وشعور بالاحتقان (خاصةً عند البلع). قد يكون سبب التهاب الأذن المصلي بكتيريًا أو فيروسيًا.
• التهاب الأذن الوسطى الثنائي المزمن هو شكل خطير من المرض يُلحق الضرر بالأذن الوسطى. غالبًا ما يُشخَّص التهاب الأذن الوسطى الثنائي، عندما تُصاب الأذن اليمنى واليسرى، لدى الأطفال الصغار، وهو مرتبط بالخصائص التشريحية لبنية أعضاء السمع.
• التهاب الأذن اليسرى المزمن هو عملية مرضية تصيب الأذن اليسرى.
• التهاب الأذن الوسطى المزمن هو مرض يصيب الأذن الموجودة على الجانب الأيمن.

[ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]

المضاعفات والنتائج

تنشأ المضاعفات غالبًا بسبب خطأ المريض نفسه، على سبيل المثال، إذا لم يستعجل زيارة الطبيب أو عالج نفسه بنفسه. التهاب الأذن المزمن ليس مرضًا غير ضار على الإطلاق، بل هو مرض خطير ومخيف. عواقب الإهمال على المريض قد تكون وخيمة للغاية.

• التهاب الخشاء - يحدث عندما تنتشر العملية الالتهابية إلى الناتئ الخشاءي، مما يؤدي إلى ظهور وذمة وبؤرة قيحية مصحوبة بألم شديد وحمى. في حال عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، ينفتح الخراج من تلقاء نفسه، مسببًا التهاب السحايا. يقتصر العلاج على الجراحة.
• تمزق طبلة الأذن من المضاعفات الشائعة، حيث يتدفق القيح إلى قناة الأذن بدلًا من الجمجمة. تشير هذه الحالة إلى تفاقم التهاب الأذن المزمن مع ثقبها. إذا راجعتَ الطبيب في الوقت المناسب، فستلتئم طبلة الأذن في غضون أسبوع.
• يحدث تفاقم التهاب الأذن المزمن كالتهاب حاد شائع في الأذن، وغالبًا ما يحدث على خلفية عدوى مصاحبة أو نزلة برد. لذلك، إذا لم تُزعج الأذن المصابة المريض كثيرًا خلال فترة الهدأة، فقد ترتفع درجة الحرارة، ويزداد الألم، وتظهر أصوات غريبة، ويتدهور السمع خلال فترة التفاقم.
• قد يكون فقدان السمع في التهاب الأذن المزمن دائمًا، خاصةً في المرحلة المتقدمة من المرض. وتُعد هذه المضاعفات خطيرة بشكل خاص على مرضى الطفولة المبكرة، الذين قد يفقدون، إلى جانب فقدان السمع، بعض قدراتهم الكلامية.
• خراج الدماغ هو عملية التهابية قيحية على شكل آفة في أنسجة الدماغ. يبدأ المرض بشكل حاد، مصحوبًا بصداع شديد، وغثيان، ودوار، وحمى.
• ينخفض السمع في التهاب الأذن المزمن، وفي مضاعفات مثل التهاب المتاهة، وهو رد فعل التهابي في الأذن الداخلية. قد يعاني المريض أيضًا من صعوبات في التوازن، نظرًا لضعف وظيفة الجهاز الدهليزي.

لا يقتصر تفاقم التهاب الأذن الوسطى المزمن دائمًا على الأنسجة المخاطية، بل قد يمتد إلى أنسجة العظام، على سبيل المثال، إلى السطح العظمي الخارجي للحيز فوق الطبلي. في بعض الحالات، تُدمَّر الطبقة القشرية للناتئ الخشائي، مُشكِّلةً خراجًا تحت السمحاق.

يمكن أن يصبح التهاب الأذن المزمن معقدًا بسبب تسوس العظام، وانتشار التحبيب، ونمو السلائل، والتسوس.

قد يؤدي تفاقم التهاب طبلة الأذن إلى مضاعفات أذنية حادة، والتي تظهر بالفعل في المرحلة الأولى من المرض. وللأسف، فإن حالات الوفاة شائعة عند ظهور هذه المضاعفات.

[ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]، [ 62 ]، [ 63 ]

التشخيص التهاب الأذن الوسطى المزمن

إذا كان هناك اشتباه في وجود التهاب مزمن في الأذن، يقوم الطبيب بإجراء تشخيص موسع - وهذا مهم بشكل خاص إذا اشتكى المريض من تدهور السمع وألم الأذن.

خلال الموعد الأولي، يفحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة المريض، ثم يصف له عددًا من الفحوصات الإضافية. لذلك، للحصول على تشخيص دقيق، يُنصح بإجراء التشخيصات التالية:

• يساعد تنظير الأذن باستخدام قمع زيغل على فحص ضعف حركة طبلة الأذن الناتج عن الضغط السلبي أو تراكم الإفرازات في التجويف. في الحالة الطبيعية، عند تكوين ضغط إيجابي في القناة السمعية الخارجية، تتحرك طبلة الأذن نحو تجويف الطبلة، وعند تكوين ضغط سلبي، تتحرك نحو القناة السمعية الخارجية. يمكن ملاحظة هذا التذبذب في الجزء الخلفي العلوي من طبلة الأذن.
• يُستخدم قياس السمع عادةً لتشخيص التهاب الأذن لدى الأطفال. يساعد هذا الإجراء على تحديد فقدان السمع، بالإضافة إلى تحديد أسباب التهاب الأذن المتكرر وتأخر تطور الكلام. يُجرى التشخيص في غرفة عازلة للصوت.
• يساعد قياس طبلة الأذن على تحديد سبب التغيرات التي يُكتشفها قياس المعاوقة. يتضمن الإجراء تقييم حركة طبلة الأذن بناءً على تغير حجم القناة السمعية مع تغير الضغط داخلها.
• يساعد استخدام شوكة رنانة بتردد تذبذب يتراوح بين 500 و1000 هرتز في التمييز بين فقدان السمع الحسي العصبي وفقدان السمع التوصيلي. يُجرى اختبار ويبر: توضع شوكة رنانة على طول خط الوسط، ويحدد المريض أي جانب يكون الصوت أوضح. كما يُجرى اختبار رينه: تُغطى إحدى الأذنين وتُوضع شوكة رنانة على الناتئ الخشائي من الجانب الآخر. يجب على المريض تحديد لحظة توقفه عن سماع الصوت. بعد ذلك، توضع الشوكة الرنانة بالقرب من القناة السمعية الخارجية، ويُنتظر مرة أخرى حتى يتوقف المريض عن سماع الصوت. بهذه الطريقة، تُحدد موصلية الصوت في العظام والهواء. ويُقال إن المعيار هو عندما يكون إدراك الصوت في الهواء ضعف إدراكه في العظام.

يسمح قياس المعاوقة في التهاب الأذن المزمن بتقييم حركة طبلة الأذن والعظيمات السمعية في آنٍ واحد، وتحديد درجة سالكية القناة السمعية. جوهر الإجراء هو كما يلي: يتم إدخال جهاز مزود بمصدر صوت مدمج، وكاشف، ومخرج مضخة أوتوماتيكية في الممر الخارجي. يقوم الجهاز المزود بالمستشعر بإغلاق القناة السمعية بإحكام. مع تغير الضغط، يتغير النشاط الحركي لطبلة الأذن والعظيمات السمعية، ويقيم الطبيب ذلك وفقًا لدرجة انعكاس وامتصاص طاقة الصوت. تُرسم النتيجة على شكل رسم بياني لمنحنيات اعتماد حركة طبلة الأذن على الضغط داخل القناة السمعية. يُجرى الإجراء في العيادات الخارجية، ويمكن استخدامه لتشخيص وظيفة السمع لدى البالغين والأطفال من عمر 7 أشهر.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إجراء بعض الاختبارات:

• - فحوصات الدم الكيميائية الحيوية والمصلية للكشف عن العدوى؛
• زراعة البكتيريا للإفرازات بحثًا عن البكتيريا الدقيقة مع التقييم المتزامن لحساسية الأدوية المضادة للبكتيريا؛
• الفحص المجهري للإفرازات؛
• الاختبارات المناعية والتحاليل الأخرى.

إذا أشارت المعلومات المُستقاة أثناء فحص المريض إلى وجود مرض تأتبي، يُنصح بإجراء دراسة مناعية. إذا كان المريض يُعاني من أمراض معدية متكررة في الجهاز التنفسي العلوي، يُنصح بإجراء فحوصات IgA وIgM وIgG، بالإضافة إلى اختبار وظيفي لحالة المناعة الخلطية. في حال عدم فعالية علاج التهاب الأذن المزمن (وخاصةً المصحوب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن و/أو التهاب الجيوب الأنفية)، يجب الاهتمام بالتشخيص التفريقي، باستثناء خلل الحركة الهدبي الأولي.

[ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]، [ 67 ]، [ 68 ]

تشخيص متباين

يعتمد التشخيص التفريقي بشكل أساسي على موقع الثقب وطبيعة الإفرازات. بالإضافة إلى ذلك، يُجرى تصوير بالأشعة السينية للنتوء الخشائي.

في حالة وجود إفرازات قيحية من الأذن ذات رائحة كريهة، يُشخص التهاب طبلة الأذن بالتهاب الأذن الوسطى: من الضروري التأكد من وجود نتوء تسوس أو ورم صفراوي. في بعض الحالات، قد يُسبب التهاب طبلة الأذن الوسطى أعراضًا مشابهة، لكن الرائحة الكريهة في هذه الحالة تختفي بعد تنظيف الأذن، إذ لا علاقة لها بالعمليات المرضية في أنسجة العظام.

يتميز التهاب طبلة الأذن بتلف كامل لطبلة الأذن، أو ثقب فيها عند الإصابة بداء المشوكات. لذلك، يُعد تنظير الأذن إجراءً تشخيصيًا مهمًا، ويُجرى بعناية فائقة. قبل تنظير الأذن، يجب تنظيف قناة الأذن تمامًا من الإفرازات، لأن حتى الكميات الصغيرة منها قد تُغطي الثقب وتمنع التشخيص الصحيح.

تساعد الأشعة السينية في فحص البنية التالفة لعملية الخشاء، وكذلك رؤية الورم المراري - في شكل تكوين كيسي.

علاج او معاملة التهاب الأذن الوسطى المزمن

اقرأ عن طرق علاج التهاب الأذن الوسطى المزمن في المنزل وفي المستشفى في هذه المقالة.

الوقاية

يسبب التهاب الأذن المزمن الكثير من الأحاسيس غير المريحة للمريض. لذلك، يُنصح، إن أمكن، بالوقاية من المرض مسبقًا لتجنب المعاناة. ينبغي على كل من يهتم بصحته أن يكون على دراية بهذه الإجراءات الوقائية.

• يجب تجنب انخفاض حرارة الجسم. إذا أُصبت بنزلة برد، يجب عليك البدء بالعلاج فورًا، دون انتظار تفاقم المرض.
• المناعة القوية هي مفتاح الحماية الناجحة للجسم من العديد من الأمراض. لذلك، من المهم الحفاظ على مناعتك في حالة تأهب قصوى. لتحقيق ذلك، عليك اتباع نمط حياة صحي، وتناول طعام صحي، وإذا لزم الأمر، على سبيل المثال، في أوائل الربيع، تناول مجمعات الفيتامينات المتعددة.
• التصلب، والمشي في الهواء الطلق، والألعاب النشطة مفيدة بشكل خاص للجسم. من المعروف أن قلة الحركة تزيد من خطر الإصابة بالأمراض، بما في ذلك التهاب الأذن الوسطى المزمن.

[ 69 ]، [ 70 ]، [ 71 ]، [ 72 ]، [ 73 ]، [ 74 ]

توقعات

يتطلب التهاب الأذن المزمن علاجًا طويل الأمد. مع ذلك، يمكن الشفاء منه باتباع تعليمات الطبيب بدقة. أما إذا تأخرت في زيارة الطبيب بعد انتهاء العلاج، فقد تستمر العواقب الوخيمة، مثل فقدان السمع واضطرابات الدهليزي.

يعد فقدان السمع شائعًا بشكل خاص مع الانتكاسات المتكررة وطويلة الأمد.

لتجنب المضاعفات، يجب عليك مراجعة الطبيب في الوقت المناسب، وبعد الانتهاء من العلاج، من المهم الخضوع للتشخيص الوقائي بشكل دوري في قسم الأنف والأذن والحنجرة.

[ 75 ]، [ 76 ]

التهاب الأذن المزمن والجيش

في حالة تأكيد التشخيص لالتهاب الأذن الوسطى المزمن، التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، التهاب طبلة الأذن الوسطى، يتم تصنيف الشاب في الفئة ب، مما يعني أنه معفى من الخدمة العسكرية الإلزامية في زمن السلم.

القائمة الكاملة لأمراض الأذن التي تندرج ضمن هذه الفئة هي كما يلي:

• التهاب الأذن الوسطى المزمن، أحادي الجانب أو ثنائي الجانب؛
• التهاب الأذن القيحي المزمن مع علامات صعوبة مستمرة في التنفس عن طريق الأنف.
• يتم تعيين الفئة على أساس:
• الاستنتاج بالمنظار (ثقب طبلة الأذن، وجود إفرازات)؛
• زراعة إفرازات الأذن للبحث عن البكتيريا؛
• التصوير الشعاعي للعظام الصدغية وفقًا لشولر وماير؛
• التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية.

ويعتبر من مؤشرات الإعفاء من التجنيد أيضًا التهاب الأذن المزمن الذي تم إجراء عملية جراحية له منذ 12 شهرًا أو أكثر (إذا تم إجراء تدخل جذري أو رأب طبلة مفتوح مع تقشير كامل للتجويف الجراحي).

[ 77 ]، [ 78 ]، [ 79 ]، [ 80 ]، [ 81 ]، [ 82 ]