التهاب الخشاء

التهاب الخشاء (الوذمة الخشائية) هو التهاب عظمي مدمر للبنية الخلوية للخشاء.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• H 70.0-H 70.9 التهاب الخشاء والحالات المرتبطة به.
  • ح 70.0 التهاب الخشاء الحاد.
  • H 70.1 التهاب الخشاء المزمن،
  • ح 70.2 بتروسايت.
  • ح 70.8 التهاب الخشاء الآخر والحالات ذات الصلة.
  • ح 70.9 التهاب الخشاء، غير محدد.

علم الأوبئة لالتهاب الخشاء

يتطور التهاب الخشاء بشكل رئيسي على خلفية التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، وفي حالات أقل شيوعًا - أثناء تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.

الفحص

بسبب التغيرات الالتهابية المميزة الواضحة في منطقة الغدة النكفية في التهاب الخشاء، فإن تشخيصه لا يسبب صعوبات في أي مرحلة من مراحل الرعاية الطبية، حتى في غياب بيانات الأشعة السينية.

تصنيف التهاب الخشاء

يتم التمييز بين التهاب الخشاء الأولي، حيث تتطور العملية في عملية الخشاء دون التهاب الأذن الوسطى السابق، والتهاب الخشاء الثانوي كمضاعفة لالتهاب الأذن الوسطى.

أسباب التهاب الخشاء

في التهاب الخشاء الثانوي، تخترق العدوى البنية الخلوية للنتوء الخشائي بشكل رئيسي عبر الطريق الأذني في التهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن. في التهاب الخشاء الأولي، يكون الضرر الرضحي المباشر للبنية الخلوية للنتوء الخشائي كبيرًا نتيجةً للضربات والكدمات وجروح طلقات نارية وموجات انفجارية وكسور وشقوق في عظام الجمجمة، بما في ذلك كسور قاعدة الجمجمة؛ ومن المحتمل انتشار العدوى الممرضة انتشارًا دمويًا نقيليًا في حالة تعفن الدم، وهو انتقال النتوء القيحي من العقد الليمفاوية للناتئ الخشائي إلى أنسجة العظام؛ وقد يحدث تلف معزول للناتئ الخشائي في حالات عدوى محددة (مثل السل والأورام الحبيبية المُعدية). تتنوع البكتيريا في التهاب الخشاء بشكل كبير، إلا أن البكتيريا المكورات هي السائدة.

التهاب الخشاء - الأسباب والمرض

أعراض التهاب الخشاء

يتميز التهاب الخشاء بأعراض ذاتية وموضوعية. تشمل الأعراض الذاتية ألمًا عفويًا مرتبطًا بإصابة السمحاق خلف الصيوان في منطقة الناتئ الخشائي في العملية الالتهابية، وينتشر إلى المنطقة الجدارية والقذالية والمحجر والنتوء السنخي للفك العلوي؛ وفي حالات نادرة جدًا، ينتشر الألم إلى نصف الرأس بالكامل. ومن الأعراض النموذجية الإحساس المميز بالنبض في الناتئ الخشائي، المتزامن مع النبض. تشمل الأعراض الموضوعية بداية حادة مع الحمى وتدهور الحالة العامة والتسمم والصداع. كما يُلاحظ بروز الصيوان، وتورم واحمرار الجلد في المنطقة خلف الصيوان، وتنعيم طية الجلد خلف الصيوان على طول خط اتصال الصيوان. ويُلاحظ تذبذب وألم حاد عند الجس أثناء تكوين خراج تحت السمحاق. نتيجة لتورط السمحاق في العملية الالتهابية، ينتشر الألم على طول فروع العصب الثلاثي التوائم إلى منطقة الصدغ، والتاج، ومؤخرة الرأس، والأسنان، ومحجر العين.

التهاب الخشاء - الأعراض

تشخيص التهاب الخشاء

بناءً على العلامات التنظيرية العامة والموضعية المميزة، وبيانات جس وقرع الناتئ الخشائي، والتصوير الشعاعي للعظام الصدغية في إسقاط شولر؛ وفي الحالات المشكوك فيها، إذا لزم التشخيص التفريقي لتلف الناتئ الخشائي لأسباب أخرى، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تُعد تغيرات صورة الدم، ونتائج الفحص البكتريولوجي لإفرازات الأذن وتجويف الخراج تحت السمحاق بحثًا عن البكتيريا الدقيقة، والحساسية للمضادات الحيوية، عوامل بالغة الأهمية في التشخيص.

يكشف التاريخ الطبي عن أمراض الأذن السابقة، والعلاج، وتواتر تفاقم التهاب الأذن في مساره المتكرر أو المزمن، وظروف وأسباب تطور هذا المرض، ودرجة شدة اضطراب الحالة العامة، ورد الفعل الحراري، وحجم الرعاية الطبية الطارئة المقدمة سابقًا.

التهاب الخشاء - التشخيص

علاج التهاب الخشاء

يُعالَج التهاب الخشاء بناءً على مسببات المرض، ومرحلة تطوره، ووجود مضاعفات مختلفة. في حالة التهاب الخشاء الذي يتطور على خلفية تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، تُجرى عملية تطهير للأذن الوسطى، وفقًا للمؤشرات المطلقة.

يُعالَج التهاب الخشاء الناتج عن التهاب الأذن الوسطى الحاد علاجًا تحفظيًا أو جراحيًا. في المرحلة الأولى غير المعقدة من المرض، يُجرى العلاج التحفظي في الأيام الأولى من المرض، ويعتمد بشكل أساسي على بزل طبلة الأذن والعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم. عند تحديد طبيعة العلاج المضاد للبكتيريا وجرعة العلاج تجريبيًا، يُفضَّل استخدام الأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (مثبط بيتا لاكتاماز) أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث (سيفاكلور، سيفيكسيم، سيفتيبوتين، سيفوروكسيم، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، إلخ).

التهاب الخشاء - العلاج

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]