التهاب الخشاء - الأسباب والمسببات المرضية

أسباب التهاب الخشاء

في التهاب الخشاء الثانوي، تخترق العدوى البنية الخلوية للنتوء الخشائي بشكل رئيسي عبر الطريق الأذني في التهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن. في التهاب الخشاء الأولي، يكون الضرر الرضحي المباشر للبنية الخلوية للنتوء الخشائي كبيرًا نتيجةً للضربات والكدمات وجروح طلقات نارية وموجات انفجارية وكسور وشقوق في عظام الجمجمة، بما في ذلك كسور قاعدة الجمجمة؛ ومن المحتمل انتشار العدوى الممرضة انتشارًا دمويًا نقيليًا في حالة تعفن الدم، وهو انتقال النتوء القيحي من العقد الليمفاوية للناتئ الخشائي إلى أنسجة العظام؛ وقد يحدث تلف معزول للناتئ الخشائي في حالات عدوى محددة (مثل السل والأورام الحبيبية المُعدية). تتنوع البكتيريا في التهاب الخشاء بشكل كبير، إلا أن البكتيريا المكورات هي السائدة.

مسببات التهاب الخشاء

يعتمد مسار التهاب الخشاء على نوع البكتيريا الدقيقة وشدتها، وحالة المناعة، والتغيرات في الأذن نتيجة أمراض سابقة، وحالة تجويف الأنف والبلعوم الأنفي. يُعدّ عدم تصريف البؤرة القيحية في الأذن الوسطى أمرًا بالغ الأهمية (في التهاب طبلة الأذن المزمن الناتج عن ارتفاع موقع الثقب الهامشي؛ مع حجم ثقب طبلة الأذن الضئيل أو انسدادها بالتحبيب، وتأخر تصريف تجويف الطبلة المرتبط بتأخر الثقب التلقائي لطبلة الأذن أو بزلها؛ وصعوبة تصريف الإفرازات من الجهاز التنفسي للأذن الوسطى بسبب انسداد الاتصال بين الخلايا والغار وتجويف الطبلة بسبب غشاء مخاطي ملتهب وسميك). في التهاب الخشاء الرضحي، نتيجةً لتكوين الشقوق والكسور، تتغير الروابط بين نظام تجويف الهواء، وتحدث كسور متعددة في حواجز العظام الرقيقة، وتتشكل شظايا عظمية صغيرة، وتُهيأ ظروف خاصة لانتشار العملية الالتهابية. يُشكل الدم الذي ينسكب عند تلف العظام بيئةً مواتيةً لتطور العدوى، مع ذوبان شظايا العظام لاحقًا.

يتم التمييز بين المراحل التالية لتطور العملية الالتهابية في النتوء الخشائي في التهاب الخشاء.

• نضحي. يستمر خلال الأيام السبعة إلى العشرة الأولى من المرض، حيث يتطور التهاب الغشاء المخاطي (الداخلي) لخلايا الناتئ الخشائي - ما يُسمى "التهاب السمحاق الداخلي للناتئ الخشائي" (وفقًا لـ م. ف. تسيتوفيتش). نتيجةً لوذمة الغشاء المخاطي، تُغلق فتحات الخلايا، وتنفصل عن تجويف الخشاء، وينقطع اتصال تجويف الخشاء بتجويف الطبلة. يؤدي توقف تهوية تجويف الخشاء وخلايا الناتئ الخشائي إلى تخلخل الهواء مع تمدد الأوعية الدموية وامتلاء الأوعية الدموية بالدم، مع حدوث ارتشاح لاحق. تمتلئ خلايا الناتئ الخشائي بإفرازات التهابية مصلية قيحية أو صديدي. في هذه الحالة، تتشكل العديد من الدُبَيلات المغلقة في الناتئ الخشائي. في هذه المرحلة من الالتهاب، لا تزال الحواجز بين الخلايا المحجوبة واضحةً في صورة الأشعة السينية.
• التهاب الخشاء التكاثري-التغييري (التهاب الخشاء الحقيقي). يتشكل عادةً في اليوم السابع إلى العاشر من المرض (يتطور لدى الأطفال قبل ذلك بكثير). يحدث مزيج من التغيرات الإنتاجية المتوازية (تطور التحبيب) والهدّامة (ذوبان العظم مع تكوّن الفجوات). تحدث هذه التغيرات في آنٍ واحد ليس فقط في جدران العظام، بل أيضًا في فراغات نخاع العظم والقنوات الوعائية. يؤدي الامتصاص التدريجي لأنسجة العظام إلى تدمير الحواجز العظمية بين خلايا الناتئ الخشاء: تتشكل مجموعات منفصلة من الخلايا المدمرة، والتي عند اندماجها تُشكّل تجاويف بأحجام مختلفة مليئة بالقيح والتحبيب، أو تجويفًا كبيرًا واحدًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]