التهاب الأذن الوسطى الحاد والمزمن: كيف وماذا تعالج؟

عندما الالتهاب otolaryngologists التهاب الأذن يتم تشخيص، ثم - وهذه نقطة شكلية نظر - لديها متوسط نوع سطح الالتهاب الذي يصيب الأغشية المخاطية في الأذن الوسطى (تجويف الطبلي والنفير) ويرافقه تورم لهم تحلب.

على الرغم من زيادة إفراز المخاط ، تصنف التهاب الأذن الوسطى على أنها نضحي ، وعندما يتم تشكيل إفراز قيحي - كوسط متوسط من التهاب الأذن الوسطى.

وتجدر الإشارة إلى أنه في طب الأنف والأذن والحنجرة (أو طب الأنف والأذن والحنجرة) ، كما هو الحال في العديد من مجالات الطب الأخرى ، هناك مشاكل مع polysemy المصطلحات. ولذلك ، فإنه ليس من الواضح للمرضى لماذا يمكن أن يسمى التهاب الأذن الملتهبة على حد سواء النزلات الحادة  في الأذن الوسطى ، والتهاب الأذن الوسطى المصلي أو نضحي ، و tubootitis ، والتهاب البوق ...

بالإضافة إلى ذلك ، يدعي العديد من أطباء الأنف والأذن والحنجرة أن التهاب الأذن الوسطى النتقي هو المرحلة الأولية من التهاب الأذن الوسطى ، والتي تعرف بأنها وسائط التهاب الأذن الوسطى أو  التهاب الأذن الوسطى الحاد. وبعض الناس يعتبرون النزلة فقط عملية التهابية حادة ، على الرغم من أن النزلة هي التهاب الأغشية المخاطية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

علم الأوبئة

كما أن الإحصاءات الطبية، أربعة من كل عشرة بالغين الالتهاب التهاب الأذن الوسطى - نتيجة لانتشار العدوى من البلعوم الأنفي مع المرافق التهاب الأنف الحاد في الجهاز التنفسي والبلعوم الأنفي، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية، أو التهاب اللوزتين.

عند الأطفال المصابون بالتهاب الأذن الناخر ، يجب أن لا تقل نسبة الإصابة عن ثلثي الحالات. وفقا للبيانات الأخيرة ، حوالي 90 ٪ من الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من الحياة مرة واحدة على الأقل لديهم التهاب الأذن (النزلات ، نضحي أو حساسية) ، وفي سن الطفولة - ما يقرب من نصف. ويعزو الأطباء ذلك إلى الخصائص التشريحية للقناة استاكيوس عند الأطفال، وجود كمية كبيرة من تجويف الطبلي أنسجة الجنين فضفاضة، فضلا عن النقص العام في تطوير مناعة في السنوات الأولى من حياة الطفل.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

الأسباب التهاب الأذن النازل

في معظم الحالات، الأسباب من وسائل الإعلام الالتهاب التهاب الأذن المرتبطة تؤثر على الجهاز التنفسي عدوى بكتيرية أو فيروسية العلوي. بين البكتيريا الأكثر شيوعا المستدمية النزلية (25٪ من الحالات)، العقدية الرئوية العقدية الرئوية (35٪)، والغشاء المخاطي الممرض الموراكسيلة نزلي (4-13٪). مسببات إضافية - β-الانحلالي العقدية القيحية (العقدية المقيحة)، المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية)، سلالات مختلفة من الزائفة، وبعض أنواع البكتيريا المعوية سلبية الغرام. مسببات الأمراض الفيروسية التهاب الأذن النزلية في 10-12٪ من الحالات هي فيروسات الأنفلونزا (Ortomyxoviridae الأنماط المصلية مختلفة)، فيروسات غدانية، orthopneumovirus الإنسان، فيروسات الانف الإنسان (A، B، C)، فيروسات تاجية، فيروسات تنفسية معوية يتيمة. وهكذا الفيروسات يمكن أن تسهم في عدوى بكتيرية، وتعطيل وظيفة (السمع) النفير.

كقاعدة عامة ، يتطور التهاب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى عند البالغين والتهاب الأذن النازل أثناء الحمل على خلفية الأمراض التنفسية الالتهابية مع انتهاك سالكية أنابيب Eustachian. ونتيجة لذلك ، يتم إنشاء ضغط سلبي في التجويف الطبلي مع انتقاله إلى سائل: العدوى في الأذن الوسطى تحصل بشكل رئيسي على الوريد. انظر - التسبب في  التهاب tubotitis

ومن المقرر أن التهاب الغشاء المخاطي للأنابيب السمعية أن الافرازات المخاطية المتشكلة مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو الفيريونات الفيروسية تحرض وسائل التهاب الأذن الوسطى النزلية.

غالباً ما يكونون أطفالاً مرضى دون سن الخامسة - لأن أنبوب السمع للأطفال أوسع وأقصر من الكبار. وبسبب هذا ، فإن البكتيريا والفيروسات ، إلى جانب إفراز أنفي يفرز في التهاب الأنف أو التهاب البلعوم ، يخترقان بسهولة الأنابيب السمعية وجوف الأذن الوسطى ، مما يسبب الاستجابة الالتهابية.

يمكن أن يكون التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال أيضًا من مضاعفات الدفتريا ، وفي حالة الحصبة والحمى القرمزية ، تدخل العدوى الأذن بطريقة دموية.

في فترة حديثي الولادة ، يمكن أن يحدث التهاب الأذن الوسطى عند الرضع عندما يحدث السائل الأمنيوسي في تجويف الطبلة أثناء الولادة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث التهاب الأذنين بسبب ارتداد محتويات المعدة إلى البلعوم الأنفي ، ثم إلى الأنابيب السمعية. مزيد من المعلومات في المواد -  التهاب الأذن الوسطى الحاد في الأطفال

[17], [18], [19], [20], [21]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطوير التهاب الأذن التهاب النخاع هي:

• بعض التشوهات التشريحية في بنية البلعوم الأنفي والهياكل المحيطة بها ؛
• الأمراض الالتهابية المتكررة والأمراض المزمنة للبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية ؛
• سن الأطفال
• الزوائد اللحمية (تضخم اللوزتين البلعومية) عند الأطفال ؛
• في الأطفال - الانقسام الحلق ، الكساح ، أهبة نضحي ؛
• انخفاض مقاومة الجسم. نقص المناعة في مرض السكري ، السل ، اللوكيميا والإيدز.
• نقص فيتامين (فقر الدم).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

طريقة تطور المرض

حتى الآن ، تعتبر التسبب في التهاب الأذن التهاب الأنف الحاد في ضوء اثنين من النظريات الرئيسية. ويشير التفسير الكلاسيكي إلى أن هذا المرض يحدث عندما يتسبب خلل في أنبوب Eustachian ، الذي يوازن بين الضغط بين الأذن الوسطى والأذن الخارجية ، في تطهير وحماية الأذن الوسطى. مع مستدامة

ضعف النفير في الأذن الوسطى - عن طريق امتصاص و / أو نشرها من النيتروجين والأكسجين في الأغشية المخاطية للخلايا الأذن الوسطى - الضغط يصبح سلبيا، والذي يسبب تسرب الافرازات مصلية من الغشاء المخاطي. يتراكم الافراز ، وهذا هو الوسط المثالي لنشر البكتيريا المسببة للأمراض اللاهوائية.

وفقا لآخر ، نظرية أحدث ، هو سبب التهاب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى من رد فعل للبكتيريا الموجودة بالفعل في الأذن الوسطى. على وجه الخصوص ، أظهرت الدراسات وجود في الأذن الوسطى من البيبسين ، يستنشق نتيجة الارتجاع المعدي المريئي. تقترح هذه النظرية أن الغشاء المخاطي للأذن الوسطى يتم تحسسه بالتعرض السابق للبكتيريا ، والالتهاب ناتج عن التفاعل المستمر للمستضدات.

[29], [30], [31], [32]

الأعراض التهاب الأذن النازل

يمكن أن تظهر العلامات الأولى لالتهاب الأذن النازل عن طريق احتقان الأذن والاعتلال الذاتي. في المرحلة الأولية ، يتم تشخيص العملية الالتهابية مثل التهاب الأذن الوسطى الناخر. كما ذكر أعلاه ، يعتقد بعض أخصائيو الأنف والأذن والحنجرة أن هذه هي ببساطة المرحلة الأولية من التهاب الأذن الوسطى.

كما تطور تورم التهابي من الزيادات المخاطية، وتمتد إلى تجويف الطبلي، هناك انسداد القناة السمعية وتراجع من الغشاء الطبلي. ونتيجة لذلك ، هناك أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد ، مثل فقدان السمع وطنين الأذن. الصداع. Otalgia (ألم في الأذنين - إطلاق النار ، النبض ، إعطاء الفك والمعبد ، زيادة عند البلع أو العطس أو السعال أو نفخ الأنف) ؛ إفرازات مصلية أو مخاطية من القناة السمعية.

في بداية المرض عند البالغين - على خلفية تفاقم الحالة العامة - قد تكون درجة الحرارة مع التهاب الأذن النازل ثانوي أو يتقلب داخل + 37.8-38 درجة مئوية. ولكن بسرعة كبيرة ، خاصة عند الأطفال ، ترتفع هذه النسبة إلى + 39 درجة مئوية.

أعراض التهاب الأذن الوسطى عند الرضع هي غير محددة: زيادة قلق الطفل ، البكاء غير المبرر ، الانعطافات الحادة المتكررة للرأس ، رفض التغذية. يمكن للوالدين التحقق من وجود التهاب في الأذن عن طريق الضغط على درجته: عندما يؤدي التهاب الأذن إلى زيادة الألم والبكاء.

مكابس نضحية على جميع هياكل الأذن الوسطى ، مما أدى إلى ثقب في الغشاء الطبلي مع انتهاء محتويات قيحي. يتم تقليل حدة الألم بشكل كبير ، يتم تقليل مؤشرات درجة الحرارة ، ويتم استعادة السمع تدريجيا.

إذا كانت الأعراض الفردية - فقدان السمع (ويرجع ذلك إلى تشكيل في موقع ثقب في تندب متليفة طبلة الأذن) والشعور طنين - ضوحا في المرضى الذين يعانون منذ أكثر من شهر أو شهرين أو تكرار الدوري التهاب يحدث، ويتحدد ذلك التهاب الأذن الالتهاب المزمن.

يمكن أن يكون التهاب أحادي الجانب أو الجانب الأيسر أو الجانب الأيمن من التهاب الأنف. في الأطفال ، غالباً ما تتطور العملية الالتهابية فوراً في كلتا الأذنين ، مما يسبب التهاب الأذن الوسطى النازف.

بالإضافة إلى ذلك ، تميز هذه الأنواع من المرض

• التهاب الأذن الوسطى لاصق (مع الافرازات لزجة)، والتي تعتبر نتيجة لالمزمنة نتيجة الالتهاب التهاب الأذن الوسطى وانتشار النسيج الضام وتليف طبلة والغشاء الطبلي.
• التهاب الأذن صديدي النزيف ، الذي يضاف otoorea لجميع الأعراض المذكورة ، وهذا هو ، البراز من الأذن من الافرازات صديدي.

منذ ذلك الحين في الصيوان والقناة السمعية الخارجية الغشاء المخاطي مفقود، ونزلي التهاب الأذن الخارجي لا يمكن أن يكون: إنها ببساطة التهاب الأذن الخارجية - تماما أو بشكل مزمن تتدفق التهاب معدي توطين الأنسجة الظهارية من الأذن على طول الصماخ السمعي تصل إلى غشاء الطبل، والذي يفصل الخارجي الأذن من الوسط. غالبا ما يحدث نتيجة للتلاعب في قناة الأذن مع الأشياء الحادة والأضرار الصدمة على الجلد هذا الشكل من المرض. قد تظهر التهاب الأذن الظاهرة المترجمة كما في الغليان قناة الأذن أو عدوى منتشر -  منتشر التهاب الصماخ السمعي الخارجي

[33], [34], [35], [36], [37]

المضاعفات والنتائج

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب الأذن الحاد الناشئ من الأصل البكتيري يمكن أن تذهب بسهولة إلى شكل قيحي. ويمكن أن تكون مليئة بالقيح الخلايا الهوائية من عملية الخشاء من العظم الصدغي، مما تسبب التهاب في شكل التهاب الخشاء وperilabirintnye الخلية - مع تطور التهاب في الأذن الداخلية (التيه).

تراكم ، الافرازات صديدي يمكن أن تصل إلى طبقة من الأنسجة تحت الجلد. تشكيل الكوليستيرولي شاذة الأذن الوسطى - الكيسي الورم تجويف، التي هي قادرة على النمو إلى الخشاء العظم الصدغي، وتؤدي إلى التهاب التيه، والتهاب أغشية المخ (التهاب السحايا)، خراج الدماغ (من خارج وتحت الجافية)، ناقصة الطرفية شلل العصب الوجهي، وحتى تعفن الدم .

بالإضافة إلى ذلك ، فإن مضاعفات التهاب الأذن الوسطى تشمل الطنين المستمر ، وفقدان السمع أو فقدان السمع بشكل كامل ، ومع التهاب في المتاهات ، وهو ما يمثل انتهاكًا للتنسيق بين الحركات أثناء المشي.

يمكن أن تؤثر العدوى على نسيج الدماغ مع تطور التهاب السحايا. نتيجة لالتهاب الأذن النازل من أصل الفيروسي محفوف بمثل هذا التعقيد من الغشاء الطبلي ، والتهاب المفاصل الفقاعي.

مع التهاب الأذن الوسطى الوسيطة لاصقة ، ترتبط العواقب والمضاعفات المحتملة مع تشكيل التصاقات وانتهاك سالمة الأنبوب السمعي ، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في السمع. يمكن تحويل شكل necrotic من التهاب الأذن الخارجي - في كبار السن ، وكذلك مع مرض السكري والحصانة الضعيفة - في التهاب العظم والنقي من العظام الزمنية للجمجمة.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

التشخيص التهاب الأذن النازل

التشخيص الرئيسي لالتهاب الأذن النازل هو التاريخ ، وتحليل الأعراض السريرية في المرضى وفحص الأذنين.

الطريقة التشخيصية الرئيسية هي تنظير الأذن في التهاب الأذن النازل ، والذي يسمح بتقييم حالة الغشاء الطبلي والكشف عن الانصباب (الارتشاح) في الأذن الوسطى. يتم تسليط الضوء على التفاصيل في المنشور -  دراسة الأذن

لتوضيح طبيعة علم الأمراض ، يتم أيضًا إجراء التشخيص بالأجهزة (الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب) ؛ في الشكل المزمن للمرض ، تستخدم طرق قياس السمع لدراسة وظائف السمع.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

تشخيص متباين

وتتمثل المهمة التي يؤديها التشخيص التفريقي في التمييز بين التهاب الأذن الوسطى الحاد والتهاب الأذن الوسطى في الأذن الوسطى ، حيث أنه في وجود قيح يحتوي على إفرازات لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية.

علاج او معاملة التهاب الأذن النازل

كيف لاحظت otolaryngologists، ينبغي توجيه علاج التهاب الأذن الوسطى النزلي لضمان أن في أقرب وقت ممكن لضمان المباح من النفير والأذن الوسطى إفراز تطهير راقة - للتهوية من تجويف الطبلي من أجل تجنب المضاعفات المحتملة.

الأدوية التي تستخدم في علاج التهاب الأذن الوسطى النازف ، من حيث المبدأ ، هي نفسها كما هو الحال مع أي التهاب في الأذن الوسطى. وصفت أسماؤهم وأساليب تطبيقها بالتفصيل في المادة -  ماذا تفعل مع التهاب الأذن؟

واحدة من أهم مكونات العلاج هو العلاج المضاد للبكتيريا. على وجه الخصوص ، من الضروري وصف المضادات الحيوية للأطفال دون سن الثانية. ما هي المضادات الحيوية التي توصف لالتهاب الأذن النازل؟ Amoxiclav (Augmentin) ، Ciprofloxacin ، Cefixime ، Roxithromycin ، الخ. لمزيد من التفاصيل عن جرعاتها ، موانع الاستعمال والآثار الجانبية ، انظر  المضادات الحيوية لالتهاب الأذن

في غياب العوامل السلبية إضافية - ارتفاع الحرارة خلال ثلاثة أيام من بدء العلاج و / أو التسمم الشديد - غير المعالجة الإعلامية نزلي التهاب الأذن دون المضادات الحيوية: ويشرع المريض المسكنات المحلية (عادة في شكل قطرات الأذن مع مكونات التخدير). على سبيل المثال، قطرات تحتوي على فينازون ويدوكائين Otipaks في التهاب الأذن الوسطى النزلي دفن في الأذن (بما في ذلك الرضع) - 3-4 قطرات لا يزيد عن ثلاث مرات في اليوم. موانع الأستخدام هو تلف الغشاء الطبلي.

قطرات عالمية مضادة للميكروبات ومضاد للفيروسات - Sulfacil sodium (Sulfacetamide). لكن مستحضرات Otof و Polidex تحتوي على مضادات حيوية: وفقاً لذلك ، rifamycin و neomycin. يمكن أيضا استخدام قطرات أوتوف أثناء التهاب الأذن الملتهمة في حالات التهاب الأذن الوسطى الخارجي والمتوسط الحاد والمزمن ، بما في ذلك ثقب الغشاء الطبلي. يتم دفنهم خلال الأسبوع: البالغون - خمس قطرات ثلاث مرات في اليوم: الأطفال - قطرتان ثلاث مرات في اليوم.

أيضا ، للحد من الانتفاخ واستعادة سالكية القناة السمعية ، يمكن أن يسقط تضيق الأوعية في الأنف (Galazolin ، Nazivin ، Otrivin ، الخ) فعالة في التهاب الأذن الوسطى. ولكن لا يمكن استخدام هذه الأدوية لأكثر من خمسة أيام على التوالي.

ما قطرات أخرى لالتهاب الأذن النزلية تعين الأطباء ، مزيد من التفاصيل في المادة -  قطرات مع التهاب الأذن

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيع الكمادات شبه الكحولية ، ويتم تسخين الأذن بواسطة مصباح أزرق. ومع ذلك ، يمكن إجراء إجراءات التسخين فقط في درجة حرارة الجسم الطبيعية.

مع تناول الفيتامينات A و C و E خلال أي أمراض التهابية ، فإننا نخفض من الإجهاد التأكسدي للكائن الحي على المستوى الخلوي ، ويمر الالتهاب بشكل أسرع.

العلاج الطبيعي نزلي التهاب الأذن القيام بها باستخدام UHF، الكهربائي، على شكل أنبوب الكوارتز darsonvalizatsii الخ انظر - ..  العلاج الطبيعي مع التهاب الأذن الوسطى

مع مطلوب تدهور الحالة العامة وبروز المكتظة في الجراحة طبلة الأذن - في شكل بزل لها (ثقب)، يمكن أن تحسن بشكل كبير من تطهير انصباب الأذن الوسطى (إزالة السوائل المتراكمة، في كثير من الأحيان صديدي)، وبالتالي القضاء على بؤرة للالتهاب وحماية المريض من المضاعفات.

لعلاج التهاب المثانة الأوتار العضلي النازل يعرض لغرس في الصبي المولليين النفط الصبي مريض مثل (Verbascum phlomoides).

ويتم العلاج البديل أيضا مع استخدام النباتات التي ينبغي إعداد الزهور استخراج النفط عن طريق نقع النورات جديدة على الزيوت المكررة النباتية (عباد الشمس أو زيت الزيتون) - في غضون شهر.

بالإضافة إلى ذلك ، تخفيف الألم والالتهابات في الأذن مثل الزيوت مثل اللوز والجوز وشجرة الشاي (ينصح بالحفر في قطرتين مرتين في اليوم).

الوقاية

الوقاية الرئيسية لالتهاب الأذن النازل هو العلاج في الوقت المناسب من أمراض الجهاز التنفسي العلوي وتعزيز مناعة.

يلعب دور مهم في  الوقاية من الزوائد الأنفية عند الأطفال.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

توقعات

كما هو الحال مع أي عملية التهاب في طب الأذن والحنجرة ، يعتمد تشخيص التهاب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى على درجة الضرر والضرر الوظيفي. مع انثقاب الغشاء الطبلي ، هناك خطر من سماكة و ضمور كبير (بسبب الندوب) ، وبالتالي ، تفاقم السمع.

يمكن أن يصبح التهاب الأذن الوسطى الحاد مزمنًا ، حيث يكون في كثير من الأحيان ضعف سمع حسي عصبي مؤقت وأحيانًا دائمًا. على الرغم من ، بشكل عام ، فإن التكهن لالتهاب الأذن المعتدلة النازل هو جيد.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]