نزلة الأذن الوسطى: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب المعدة الحاد الأذن الوسطى (المرادفات: التهاب الأذن الوسطى نضحي، salpingootit، بوقي-التهاب الأذن الوسطى، tubotimpanit، tubotimpanalny الزكام، التهاب الأذن إفرازية آخرون).

تحت الزكام الحاد في الأذن الوسطى في الأدب السوفياتي فهم صديدي الأذن الوسطى وسائل الإعلام، وتتطور بسبب الانتقال من عملية الالتهاب في الغشاء المخاطي للنفير البلعوم الأنفي وطبلة الأذن. في الآداب الأجنبية (الفرنسية والدول الأوروبية الألمانية وغيرها) تحت نزلة الأذن الوسطى هو المقصود الشكل الأكثر خفيف من neperforativnogo التهاب الأذن الوسطى الحاد كما أنفي المنشأ (tubarnogo)، وغيرها من أي (أ البارد، دموي المنشأ، والعدوى، وهلم جرا. N.) النسب. في الواقع، في تطوير الغشاء المخاطي الأذن الوسطى من قذيفة في والزكام والتهاب الأذن الوسطى الحاد قد تكون مماثلة لتلك التي تحدث عندما يكون التهاب الأذن الوسطى الحاد عاديا في مرحلته الأولى. هذا، على وجه الخصوص، من خلال العمليات المرضية التي تحدث أثناء التهاب الغشاء المخاطي الالتهاب أي توطين.

الزكام أو التهاب القناة التنفسية، هو نوع من التهاب نضحي، يختلف عن الأنواع الأخرى ليست شخصية الافرازات، والتي قد تكون إما المصلية أو صديدي، والتي تم تطويرها بشكل حصري في الغشاء المخاطي ويترافق مع فرط المخاط، حيث لالافرازات مثل أن المخاط ممزوجة (المنتج الغدد المخاطية) والخلايا الظهارية متوسف، مما أدى إلى خليط من إفراز السوائل والمخاط يصب في الجسم جوفاء ملتهبة، وملء ساعاتها الصورة وتشكيلها نوع من مستوى. اعتمادا على التكوين الأساسي من الافرازات التمييز المصلية-الالتهاب والنزلات صديدي، نموذجية من أشكال عادية من الالتهاب الحاد والتهاب الأذن الوسطى القيحي. مع وفرة من الخلايا نزل في الافرازات التهاب يسمى-النزلي توسفي، فمن الأرجح نموذجية من عمليات الالتهاب في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي والحلق والمريء، فضلا عن aerootita.

الأسباب والتسبب في المرض. كسبب أول من حاد انتهاك الأذن الوسطى النزلات يعمل التهوية وظيفة نتيجة للالسمعي التهاب أنبوب الالتهاب في الغشاء المخاطي، والتي، بدورها، ويرجع ذلك إلى انتشار الالتهاب في بلدها من البلعوم الأنفي (اللحمية، والتهاب البلعوم الأنفي م. P.). عامل خاص بأسباب الأمراض في العملية الالتهابية في البلعوم الأنفي يمكن أن تعمل العقدية، المكورات العنقودية، المكورات الرئوية أو الجراثيم المختلطة. ونتيجة لتقليل أو القضاء التام على وظيفة التهوية في النفير، وبالتالي طبلة شفط الهواء الغشاء المخاطي الواردة في تجويف الطبلي يخلق الضغط "سلبي" الضغط الجزئي النسبي من الغازات في الأنسجة المحيطة بها. ونتيجة لهذه في الطبلي يبدأ تجويف الإراقة ناضح - وهو سائل عديم اللون أو مصفر قليلا شفافة، وتكوين قريب من الليمفاوية. التعكر الإراقة تعطي مفرغة ظهارة الغشاء المخاطي، قطرات الدهون، والخلايا الليمفاوية، الخ الانضمام التهاب يحفز إفراز الغدد المخاطية، ويؤدي إلى عملية نضح - عنصرا هاما من الاستجابة الالتهابية، التي تتمثل في مخرج السفينة والمحيطة البؤر الملتهبة من مكونات أنسجة الدم: .. السائل البروتينات، شكل عناصر (خلايا الدم الحمراء، خلايا الدم البيضاء، في التهاب حساسية - الحمضات، وآخرون). عدوى الجراثيم عادية الافرازات يؤدي إلى التهاب الالتهاب الحاد للأذن الوسطى، والتي في ظل ظروف مناسبة قد تتطور تمزق وسائل الإعلام صديدي التهاب الأذن الوسطى الحاد. ومع ذلك، في الحادة النزلات الأذن الوسطى نموذجية الفوعة الجراثيم الحد الأدنى.

وهكذا، التهاب المعدة الحاد الأذن الوسطى في الجانب الإمراض هي مثال لنظام أمراض الأذن الوسطى، التي تشارك فيها هذه العناصر geteromodalnye عن وجود التهاب في أنبوب البلعوم الأنفي والسمعية، الهوائية ونظام الاضطرابات "النفير - طبلة"، وقوع الضغط الجوي غير طبيعي في تجاويف الأذن الوسطى، التهاب الغشاء المخاطي للطبلة وعمليات التسرب وتحلب. منذ يتكون هذا النظام غير طبيعي في الجسم، والمسؤول عن انتقال الصوت للهياكل مستقبلات في الأذن الداخلية التي تحدث وانتهاك ظيفة السمع.

الأعراض والصور السريرية. في معظم الحالات، علامات حادة النزلات الأذن الوسطى تحدث بعد مرض الالتهاب يتجلى الأنف الالتهاب أو البلعوم الأنفي. أعراض الأول هو عرقلة متقطعة من إحدى الأذنين أو كليهما، وبعد مرور vpuskaniya الأنف مضيق للأوعية قطرات، تهب الأنف أو العطس. ثم، واحتقان الأذن يصبح المستمر وانضمامها إلى طنين منخفضة التردد، syringmus في الأذن "السبب" بسبب انتهاك وظيفة التوصيل الهواء، ونتيجة لذلك - من درجة من فقدان السمع متفاوتة. في ظل وجود تجويف انصباب فقدان السمع الطبلي قد يكون راجعا إلى الإراقة-الافرازات اللزوجة تعزيز مقاومة الغشاء الطبلي وسلسلة عظيمي، ولكن عندما يتم إرفاق كمية كبيرة من الافرازات والعامل هو انعكاس كامل تقريبا من الموجات الصوتية من وسط سائل. عندما قد يكون سبب كمية صغيرة من الافرازات أو أي فقدان السمع التي تراجع من الغشاء الطبلي وبالتالي زيادة صلابة من سلسلة عظيمي. في هذه المرحلة من المرض ، قد تظهر آلام صغيرة في الأذن ، أكثر وضوحا في الأطفال وتشعيع إلى الفك السفلي. ويرجع ذلك أساسا إلى تراجع حاد في طبلة الأذن وتقلص لا ارادي المفرط للعضلات الداخلية لجوف الطبل الألم.

علامات Otoscopic من النزلات الحادة من الأذن الوسطى تتوافق مع مراحل تطور العملية الالتهابية. تتميز مرحلة hyperemia عن طريق حقن الأوعية على طول مقبض التوليب و إحمرار وخفض طفيف للغشاء الطبلي. ثم هناك حقن شعاعي للسفن ، وزيادة في حقن الأوعية على طول مقبض الشوكي والجزء المهدئ من طبلة الأذن ، وهو تقصير في مخروط الضوء.

في مرحلة التهاب النـزلة ، تزداد كمية الانصباب الشفاف في التجويف الطبلي ، ويعتمد لون الغشاء الطبلي على اللون. يمكن أن يكون لون رمادي أو أصفر مائل للصفرة ، مع طابع نزفي ، يكتسب طبلة الأذن في الغشاء الطبلي لون مزرقي أو أرجواني. يحلل انحلال الدم لون الغشاء الطبلي ويسمح بمزيد من الوضوح لتحديد مستوى الانصباب في طبلة الأذن ، وهي العلامة المرضية لنزلة الأذن الوسطى الحادة. عندما تكون حالة السوائل من الانصباب والتنقل جيدة ، يبقى مستواه أفقيًا بغض النظر عن موضع الرأس.

في حالة النزف الحاد في الأذن الوسطى ، يبقى الغشاء الطبلي ثابتًا ، بسبب وجود انصباب في التجويف الطبلي وتراجع الغشاء الطبلي. يتم الكشف عن هذه العلامة باستخدام قمع هوائي ومكبر Ziegle بسبب عدم وجود تغييرات في شكل منعكس الضوء عند النفخ في قناة الأذن الخارجية للهواء.

عند نفخ الأنبوب السمعي بواسطة البالون أو القسطرة ، يمكن في بعض الحالات تحديد نفاذية الأنبوب السمعي. مع نتيجة إيجابية ، هناك تحسن مؤقت في السمع وانخفاض في ربط الغشاء الطبلي.

عادة ، عند استخدام منظار Lutz أثناء اختبار Valsalva أو النفخ من خلال Politzer ، يتم سماع صوت تهب مميز بدون التوافقيات اللونية. مع أنبوب سمعي ضاقت ، يكتسب الصوت صفير عالي التردد. مع obturation كامل ، يتم الكشف عن أي ظواهر الصوت.

إذا كان النفير ومقبول في التجويف الطبلي ديه المنقولة مع المستوى المحدد الانصباب، والنفير، بينما تهب على بوليتزر هذا الانصباب يمكن طخت على جدران التجويف الطبلي، ثم المستوى في الوقت المحدد يختفي، ولكن بعد مرور بعض الوقت يظهر. في بعض الأحيان بعد هذا الاختبار ، قد تظهر فقاعات الهواء على السطح الداخلي للغشاء الطبلي.

وتراجع هناك سمة من سمات الحادة الوسطى طبلة الأذن الأذن الزكام، الذي مقبض المطرقة يصبح وضع أفقي تقريبا، وذراعها قصير يبرز في تجويف القناة السمعية (أعراض السبابة)؛ جزء خففت من الغشاء الطبلي، إذا لم يحدث ذلك vypyachena الإراقة، وجره تقريبا المتاخمة مباشرة إلى مساحة الجدار nadbarabannogo وسطي، مخروط الضوء تقصير جذري أو يختفي. في بعض الأحيان يمكنك أن ترى الفرع الهابط من السندان ، الذي يقع عليه الغشاء الطبلي.

في حالات نادرة ، مع نزلة حادة في الأذن الوسطى ، والتي يتجلى فيها التراجع الحاد في الغشاء الطبلي ، والذي يزيد من الضغط على العتبة ، قد يشعر المريض بالدوار الطفيف ، وهو أكثر الطبيعة غير النظامية شيوعًا.

في دراسة السمع ، يتم الكشف عن نوع موصل من فقدان السمع في الغالب في الترددات المنخفضة. عندما تكون وسائل التهاب الأذن المتوسطة المتوسطة معقدة مع انتفاخ حاد ، يحدث فقدان سمع مسبق ، بسبب تسمم الأذن الداخلية. في دراسة السمع ، يُظهر الخطاب الحي انخفاضًا في السمع إلى كلمات منخفضة الأوكتاف ، يمكن أن يُنظر إلى الكلام الهامس في الصدفة أو على مسافة لا تزيد عن 1-2 متر ، أي اللغة المنطوقة - من 3-6 م.

يمكن أن يحدث التطوير السريري من النزلات الحادة الأذن الوسطى بطرق مختلفة: الشفاء الذاتي، وعلاج سريع مع حد أدنى ولكن استهدف العلاج، وعلاج مع المتبقية الافرازات منظمة الظواهر لتشكيل intratimpanalnyh تندب والعملية الانتقالية في timpanoskleroz، العدوى عن طريق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الافرازات وتطوير الحادة والمزمنة التهاب الأذن الوسطى القيحي. في معظم الحالات، عندما علاج etio المسببة للأمراض والمرض الخواص القضاء عليها كليا بعد 1-2 أسابيع.

التشخيص. التشخيص المباشر أي صعوبات ويستند إلى شكاوى المرضى الصورة oto- وجود حالات الالتهابات المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي والنفير، وفي الماضي المباح الدراسة وimpedanso- البيانات وقياس الطبل. تمييز حادة النزلات الأذن الوسطى الحاد تكون وسائل الإعلام صديدي التهاب الأذن في مرحلة doperforativnoy، الذي يتميز بآلام شديدة في الأذن وعدد من غيرها من السريرية الأعراض العامة oto- وهو موضح أدناه. من الصعب التمييز بين هذا المرض والأشكال الكامنة من التهاب الأذن الوسطى عند الرضع والأطفال المسنين.

في تشخيص الحادة النزلات الأذن الوسطى يعتمد على طبيعة الدولة المرضية للأنبوب البلعوم الأنفي والسمعية، خلفية عامة الحساسية التي يتطور مرض الأذن الوسطى، والفوعة من مسببات المرض ونوعية التدابير العلاجية.

العلاج. النتائج الأكثر فعالية من حيث المرض الحالي وتكرار وعملية المزمنة يعطي العلاج موجه للسبب وإمراضي، تتمثل في ما يلي: القضاء على بؤر عدوى مزمنة في الحلق البلعوم الأنفي و(اللحمية المزمنة، التهاب اللوزتين المزمن، المزمن بوقي-التهاب الأذن الوسطى وآخرون)؛ تنفيذ الإجراءات الطبية في وجود خلفية حساسية والعمليات الالتهابية المزمنة في الجيوب الأنفية ؛ تطبيع التنفس الأنف في وجود الاورام الحميدة ، تشوهات الحاجز من الأنف. العلاج الموضعي، وإذا كان غير فعال - في "صغيرة" عملية جراحية (بزل، بضع الطبلة، بزل الطبل، تجاوز تجويف الطبلي مع بطانة تفلون، insertable في شق طبلة الأذن لفترة طويلة (2-3 أسابيع إلى 2-3 أشهر).

يتكون العلاج المحلية من سلسلة من الإجراءات المتتالية لاستعادة المباح من النفير، وإزالة رشحة من تجويف الطبلي وتطبيع الصوت تجري الدولة واستعادة النظام السمع. العلاج المستحسن أن تبدأ مع حلول الأنف vasoconstrictors والهباء الجوي (Naphthyzinum، Sanorin، galazolin وآخرون). في عيادة أو مستشفى إنتاج تهب النفير مع ما قبل anemizatsiey البلعوم أفواههم، ثم القسطرة مع الأخذ طبلة 10-15 قطرات من تعليق الهيدروكورتيزون في إدارة يوميا لمدة 3-5 أيام وجود محتويات طبلة لزجة - وبروتين حديثا نوع الإنزيم كيموتربسين (10 ملغ في 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عقيمة). عادة ، يتم استخدام 1 مل من محلول الانزيم. وصف في وقت واحد مضادات الهستامين ومزيلات الاحتقان (ديفينهيدرامين، Diazolinum، Pipolphenum آخرون في تركيبة مع حمض الاسكوربيك وجلوكونات الكالسيوم في نظام التشغيل). عندما ينشأ الشك في مضاعفات صديدي (ألم الخفقان ظهور له في الأذن، وزيادة طبلة الأذن احتقان وبروز به) تدار في نظام التشغيل المضادات الحيوية واسعة الطيف.

لتسريع الارتشاح لمحتويات طبلة الأذن ، يتم استخدام إجراءات علاجية متنوعة (الضغط على الدفء ، solux ، UHF ، العلاج بالليزر ، إلخ).

النزلات المزمنة من الأذن الوسطى. تحت المزمنة النزلات الأذن الوسطى فهم نشأت في المقام الأول أو ثانوي التهاب الالتهاب المزمن للغشاء الأذن الوسطى مما زاد من صعوبة تنظيم والافرازات التصلب، حيث في تجويف التصاقات الأذن الوسطى والندوب تنشأ تحد من تنقل عناصر موصل صوت النظام وتسبب فقدان السمع عن طريق نوع من اضطرابات التوصيل سليمة. الثانوية نشأت الزكام المزمن للأذن الوسطى هي نتيجة الأذن الحادة المزمنة، قادمة من الأفراد والأنسجة التي لديها ممتلكات تندب الجدرة كاذبة. حدوث الزكام المزمن للأذن الوسطى تسهم في نفس عوامل مثل حدوث التهاب القناة التنفسية الحادة من الأذن الوسطى.

الأعراض والصور السريرية. وكقاعدة عامة ، هناك تاريخ يتكرر في كثير من الأحيان بالنباتات الحنكية ونزلات حادة في الأذن الوسطى ، لم يعط علاجها سوى تأثير مؤقت وغير كامل. الشكوى الرئيسية هي ببطء واحد ، في كثير من الأحيان bradyacuia الثنائية. في تنظير الأذن كشف علامات من وسائل الإعلام لاصقة التهاب الأذن الوسطى، وتشوه المفاجئ وطبلة الأذن تراجع، والجمود في أثناء تدفق حول قمع الهواء Siegl. عندما تهب الأنبوب السمعي من خلال بوليتزر أو بمساعدة قنية ، يتم الكشف عن عرقلة. عند تنظيم الإراقة وتندب يحدث ankilozirovaniya المفاصل عظيمي والتقلصات العضلات الداخلية لجوف الطبل، الأمر الذي يؤدي إلى فقدان السمع التوصيلي حادة. تدريجيا العائدات لاصقة عملية في الأذن الوسطى في الخطوة timpanoskleroza الصفيحة القدمية مع الشلل، وفي بعض الحالات المتقدمة والتصلب الدهليز من القوقعة. فمثل هؤلاء المرضى محكومون على فقدان السمع من الدرجة الثالثة إلى الرابع أو حتى الصمم الكامل.

العلاج. في ترسانة من التدابير العلاجية في الزكام المزمن للأذن الوسطى هي نفس الوسائل كما هو الحال في علاج الزكام الحاد في الأذن الوسطى. يحاول تهب النفير، ومنعهم القسطرة، وإدخال فيه من الإنزيمات المحللة للبروتين، ومعلقات الهيدروكورتيزون، lidazy الكهربائي أو يوديد البوتاسيوم، طبلة الأذن تدليك هوائي وم. P. V.T.Palchun (1978) لزيادة مرونة للندبة واستعادة السمع التنقل وتوصي البذور التي أدخلت على تجويف الطبلي من خلال قسطرة أو عن طريق الحقن من خلال يغاز الغشاء الطبلي (0.1 غرام الذائبة في 1 مل من 0.5٪ محلول [نوفوكين]). مسار العلاج - 4 حقن مع فترة 4 أيام.

عندما يكون العلاج غير الجراحي غير فعال ، يلجأ إلى بضع الطبل تحت المجهر - لتشريح وإزالة الندوب في سالح الأنبوب السمعي. ومع ذلك ، فإن مثل هذا العلاج الغازي ينتج بشكل غير منتظم نتيجة إيجابية ، لأن الندوب تتطور مرة أخرى في تجويف الطبلة وغالبا ما تكون أكثر وضوحا. كثير من المرضى لا يوافقون على العلاج الجراحي ، ومن ثم يتم تقديم الرعاية السمعية لهم.

[1], [2]