عنق الرحم والحمل البرزخي-عنق الرحم

الحمل العنقي والحمل البرزخي العنقي هو أحد مضاعفات الحمل النادرة نسبيًا، وهو أحد الأشكال البعيدة للحمل خارج الرحم.

في الحمل العنقي الحقيقي، تنمو البويضة الملقحة فقط في قناة عنق الرحم. أما في الحمل العنقي البرزخي، فيُعدّ عنق الرحم ومنطقة البرزخ وعاءً للجنين. يُلاحظ وجود منطقة عنق الرحم ومنطقة البرزخ-عنق الرحم في 0.3-0.4% من حالات جميع أنواع الحمل خارج الرحم. وبالنسبة لجميع حالات الحمل، تتراوح نسبة حدوث الحمل العنقي ومنطقة البرزخ-عنق الرحم بين 1:12,500 و1:95,000.

يُشكل الحمل العنقي البرزخي والحمل العنقي تهديدًا خطيرًا ليس فقط لصحة المريضة، بل لحياتها أيضًا. غالبًا ما يكون سبب الوفاة هو النزيف (في 75-85% من الحالات)، وفي حالات أقل، العدوى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أسباب الحمل العنقي والحمل البرزخي العنقي

يرتبط حدوث الحمل خارج الرحم البعيد بالعوامل المسببة التالية: استحالة أو صعوبة انغراس البويضة المخصبة في جسم الرحم، أو ضعف بطانة الرحم أو عدم نضج الأرومة الغاذية بشكل كافٍ، في ظل وجود ظروف تُساعد على انزلاق الكيسة الأريمية إلى قناة عنق الرحم. تحدث هذه الحالات لدى النساء اللواتي عانين من ولادات سابقة معقدة وفترة ما بعد الولادة، أو حالات إجهاض متعددة، أو تدخلات جراحية في الرحم، أو أورام ليفية رحمية، أو قصور عنق الرحم البرزخي.

تخترق الأرومة الغاذية، ثم الزغابات المشيمية، المزروعة في عنق الرحم وفي برزخ رحم البويضة الملقحة، الغشاء المخاطي وتخترق الطبقة العضلية. يؤدي ذوبان العناصر العضلية والأوعية الدموية إلى نزيف وتعطيل نمو الحمل. في بعض الحالات، قد يتلف جدار عنق الرحم تمامًا، وقد تخترق الزغابات المشيمية جدار الرحم أو المهبل.

بسبب غياب آليات الحماية الكامنة في الغشاء القاعدي لجسم الرحم، يُدمر جدار عنق الرحم بسرعة كبيرة بفعل البويضة المخصبة النامية. في الحمل العنقي الحقيقي، تحدث هذه العملية خلال 8 أسابيع، ونادرًا 12 أسبوعًا. في حالة الحمل البرزخي - عنق الرحمي، يمكن أن يستمر الحمل لفترة أطول: 16-20-24 أسبوعًا. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يستمر الحمل خارج الرحم المرضي البعيد حتى نهايته.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

أعراض الحمل العنقي والحمل البرزخي

تُحدد أعراض الحمل العنقي بشكل كبير بعمر الحمل ودرجة انغراس البويضة المخصبة. يتمثل المظهر الرئيسي للمرض في نزيف من الجهاز التناسلي على خلفية تأخر سابق في الدورة الشهرية التالية، مع عدم وجود أعراض ألم. يمكن أن يكون النزيف متوسطًا أو غزيرًا أو غزيرًا. تعاني العديد من المريضات من نزول بقع دموية دورية قليلة قبل بدء النزيف. لدى بعض الحوامل، لا تظهر هذه الإفرازات إلا في المراحل المبكرة، ثم يستمر الحمل لفترة طويلة نسبيًا دون ظهور أي أعراض مرضية.

يظهر الحمل العنقي لأول مرة لدى عدد من المرضى أثناء الإجهاض الاصطناعي.

يعتقد العديد من الباحثين أن تشخيص حمل عنق الرحم ينطوي على بعض الصعوبات. ويُعزى تأخر تشخيص حمل عنق الرحم إلى حد كبير إلى ندرة المرض، مما يُغفله الأطباء. قد يتفق البعض مع هذا الرأي، إلا أن درجة الصعوبات التي يواجهها الطبيب الممارس عند تشخيص حمل عنق الرحم تختلف.

تشخيص الحمل العنقي والحمل البرزخي العنقي

من السهل جدًا تشخيص حمل عنق الرحم الحقيقي الذي يتراوح عمره بين 8 و12 أسبوعًا إذا حدث تكوّن البويضة المخصبة في الجزء السفلي أو الأوسط من عنق الرحم. تشمل الحالات الشائعة النساء الحوامل اللواتي سبق لهن الولادة والإجهاض، واللواتي دخلن المستشفى بسبب نزيف متفاوت الشدة. تتوافق الحالة العامة للمريضة مع حجم الدم المفقود. عند الفحص بمرآة، يُكتشف وضع غير مركزي للفتحة الخارجية، وفي بعض الحالات، تُلاحظ شبكة من الأوعية الوريدية المتوسعة على الجزء المهبلي من عنق الرحم. أثناء الفحص باليدين، يبدو عنق الرحم متضخمًا كرويًا، لينًا في قوامه، وعليه، على شكل "غطاء"، يوجد جسم صغير وأكثر كثافة من الرحم، خلف الفتحة الخارجية مباشرة، حيث تُجسّ البويضة المخصبة، وهي متصلة بإحكام بجدران عنق الرحم؛ وتصاحب محاولة فصلها بإصبع أو أداة زيادة النزيف.

يُعد تشخيص الحمل العنقي أكثر صعوبة، حيث يقع كيس الجنين في الجزء العلوي من قناة عنق الرحم. في مثل هذه الحالات، قد تلاحظ المريضات نزيفًا خفيفًا منذ المراحل المبكرة من الحمل، ثم نزيفًا حادًا دون ألم. لا يكشف الفحص بالمرايا عن أي تغيرات مرضية في عنق الرحم، والذي يكون مزرقًا، كما هو الحال في الحمل الطبيعي، مع وجود الرحم الخارجي في مركزه. أثناء الفحص اليدوي، قد ينتبه الطبيب المتمرس إلى الجزء المهبلي القصير من عنق الرحم، والذي يقع فوقه كيس الجنين في الجزء العلوي المتوسع من عنق الرحم، مع وجود الرحم المجاور الأكثر كثافة. لذلك، لا تُعدّ نتائج الفحص النسائي مؤشرًا دقيقًا، ولذلك، في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يتم التشخيص الصحيح عن طريق كحت الرحم (وأحيانًا بشكل متكرر). عند إجراء هذه العملية، يجب على الطبيب الانتباه إلى النقاط التالية:

1. يحدث توسع الأوعية الدموية الخارجية بسهولة شديدة، ولكن يصاحبه نزيف حاد؛
2. لا يوجد إحساس بمرور الجهاز عبر الجهاز الداخلي؛
3. إزالة البويضة المخصبة أمر صعب ولا يوقف النزيف؛
4. بعد إفراغ المبيض بالمكحتة، يمكنك أن تشعر بانخفاض ("مكانة") في موقع التعلق السابق للبويضة؛ ويمكن تأكيد وجود "مكانة" وترقق جدار عنق الرحم عن طريق إدخال إصبع في قناة عنق الرحم.

أحيانًا يكون من الضروري توضيح التشخيص بعد كحت الرحم الذي يجريه طبيب آخر. في هذه الحالات، يمكن اكتشاف توسع وتهدل في الجزء العلوي من عنق الرحم على شكل كيس. إذا أمكن إدخال إصبع في قناة عنق الرحم، فإن اكتشاف وجود تجويف وترقق في جدار عنق الرحم يؤكد التشخيص.

يُمثل تشخيص الحمل العنقي البرزخي صعوبات كبيرة، إذ عادةً ما تكون الأعراض النمطية المرتبطة بتغيرات عنق الرحم (مثل الموقع غير المركزي للفتحة الخارجية، واتساع عنق الرحم بشكل يشبه البالون مع زيادة طفيفة في جسم الرحم) غائبة في مثل هذه الحالات. يمكن الاشتباه في هذه المضاعفات الحملية بناءً على النزيف المتكرر بشكل دوري، والذي يزداد غزارة مع زيادة مدة الحمل. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، غالبًا ما يلفت الانتباه حقيقة أن النزيف المتكرر لا يكون مصحوبًا بألم (حيث يكون جسم الرحم سليمًا) وأن البويضة المخصبة لا تُطرد. ومع ذلك، لا يُولي الأطباء أهمية كبيرة لهذه السمات المتعلقة بمسار الحمل، لأن النزيف الغزير يُؤدي إلى توضيح سريع لموعد الحمل وبدء إفراغ الرحم. في هذه الأثناء، قد يكشف الفحص النسائي الدقيق عن قصر في الجزء المهبلي من عنق الرحم، وهو جزء علوي لين ومتسع من عنق الرحم، يندمج مع الجزء الأكثر كثافة من الرحم، وهو ما لا يتوافق مع عمر الحمل. عند البدء بإخراج البويضة وكشط جدران وعاء الجنين، يجب تذكر أن هذا الإجراء يمكن أن يكون ذا فائدة قيّمة في تشخيص الحمل العنقي والحمل البرزخي العنقي. صعوبة إخراج البويضة، والنزيف المستمر والمتزايد، واكتشاف انخفاض على شكل فوهة في جدار وعاء الجنين - هذه هي العلامات التي تساعد في تشخيص هذه الحالة المرضية.

لا يُظهر الحمل البرزخي العنقي في الثلث الثاني من الحمل أي أعراض مميزة. كلما طالت مدة الحمل، كلما تشابهت الصورة السريرية للحمل البرزخي العنقي مع المظاهر السريرية للمشيمة المنزاحة. غالبًا ما يُحدد التشخيص الصحيح بعد ولادة الجنين. يتطلب تثبيت المشيمة أو أجزائها إدخالًا آليًا أو (في حالات نادرة) إدخالًا بالإصبع إلى الرحم، حيث يكتشف الطبيب المختص تمددًا وترققًا مفرطًا في الجزء السفلي من عنق الرحم ووجود جسم الرحم سليمًا.

في السنوات الأخيرة، ساهم فحص الموجات فوق الصوتية بشكل كبير في التشخيص المبكر للحمل العنقي والحمل البرزخي. يسمح الفحص العرضي والطولي بتحديد توسع عنق الرحم البصلي، الذي يتجاوز حجم جسم الرحم.

عند بعض النساء، لا يتم فقط تصوير البويضة المخصبة في قناة عنق الرحم المتوسعة، بل يتم أيضًا تسجيل النشاط القلبي للجنين.

[ 15 ]، [ 16 ]

علاج الحمل العنقي والحمل البرزخي العنقي

حاليًا، لا يمكن علاج مرضى الحمل العنقي والحمل البرزخي العنقي إلا جراحيًا. يجب بدء العملية فورًا بعد التأكد من التشخيص. أي تأخير بسيط في إجراءات الطبيب يُهدد بوفاة المريضة بسبب النزيف الغزير.

العملية الجراحية المختارة هي استئصال الرحم، والتي ينبغي أن يتم إجراؤها على 3 مراحل:

1. جراحة البطن، ربط الأوعية؛
2. إجراءات الإنعاش؛
3. استئصال الرحم.

لا يمكن التوصية بتدخلات مثل خياطة الأوعية النازفة في عنق الرحم أو الجراحة التجميلية المحافظة لعنق الرحم مع استئصال فراش الجنين للممارسة على نطاق واسع.