لقاح التهاب الكبد الوبائي أ

التهاب الكبد A هو مرض معد حاد يسببه فيروس يحتوي على RNA ينتشر عن طريق الفم البرازي. في المناطق ذات مستوى معيشة صحي منخفض ، تقع ذروة الإصابة في مرحلة الطفولة المبكرة وفي سن ما قبل المدرسة ؛ عادة ما يستمر التهاب الكبد A في الأطفال في شكل معتدل ، ليصبح في مأمن من أجل الحياة.

في المناطق الحضرية ، يتحول الوقوع إلى المراهقين والبالغين ، الذين يعانون من التهاب الكبد A الأكثر شدة ، وغالبا مع الانتكاس لعدة أشهر. في روسيا ، مع خزان العدوى في المناطق الريفية وطبقة حساسة في المدن ، تحدث الفلاشات القريبة (غالباً الغذاء أو الماء) كل عام.

في روسيا ، ازدادت حالات الإصابة بالتهاب الكبد A في أوائل القرن الواحد والعشرين وكانت في عام 2001 (لكل 100.000) 79.5 (في الأطفال -183.6) في عام 2007 ، انخفضت الإصابة إلى 10.23 (في الأطفال دون سن 14 سنة - 24.12) ، والذي يرتبط ، بما في ذلك ، مع التطعيم في تفشي المرض.

لا يعطي التهاب الكبد A أشكالًا مزمنة ، ولكن مع وجود طبقات من التهاب الكبد المزمن B أو التهاب الكبد المزمن C يمكن أن يحدث في شكل مداهم.

أهداف التطعيم ضد التهاب الكبد A

يتم إجراء التطعيم الجماعي في إسرائيل وإسبانيا وإيطاليا. منذ عام 2006 ، تم تضمين التطعيم المزدوج في التقويم الوطني الأمريكي لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12-24 شهرًا. يهدف استخدام اللقاح إلى حماية الأطفال على المدى الطويل ، فضلاً عن حماية الأشخاص الذين لم يصابوا بالتهاب الكبد A في مرحلة الطفولة. يمكن أن يوقف التطعيم ضد الأوبئة وبسرعة تفشي التهاب الكبد A ، الذي ظهر في عدة مناطق في روسيا.

التطعيم هو مبين في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة (بما في ذلك وسائل الإعلام chmsle إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب و التهاب الكبد الوبائي )، والموظفين الطعام. ويجري أيضا تطعيم الوحدات العسكرية العاملة في الميدان.

التطعيم ضد التهاب الكبد A: خصائص اللقاحات

في روسيا بعض اللقاحات المسجلة نفسها: أنها تدار العضل (المفضل) أو يتكون دورة كاملة تحت الجلد من 2 جرعات على فترات من 6-18 شهرا، والمرضى على غسيل الكلى، مع العيوب المناعية إضافية أوصى جرعة وقت لاحق من الشهر 1. بعد الأول. بالإضافة إلى المونوفاكسين ، تم تسجيل لقاحين مدمجين ضد التهاب الكبد A و B (GEP-A + B-in-VAK and Twinrix).

لقاحات التهاب الكبد الوبائي المسجلة في روسيا

لقاحات	محتوى	جرعات
GEP-A-INVAK ، روسيا	فيروسات الإجهاد LBA-86 ، نمت على ثقافة الخلية 4647 ، هيدروكسيد الألمونيوم الممتز. في 1 مل> 50 وحدة ELISA. (25 نانوغرام) بدون المضادات الحيوية والمواد الحافظة	الأطفال 3-17 سنة -0.5 مل ، البالغين - 1.0 مل
GEP-A-INVAC-Paul ، روسيا	نفس اللقاح مع polyoxidonium
Avaxim sanofi nacmep ، فرنسا	فيروس سلالة GBM المعطل نمت على خلايا MRC 5. يحتوي على ما يصل إلى 0.3 ملغ من هيدروكسيد الألومنيوم ، و 2.5 ميكرو لتر من 2-فينوكسي إيثانول ، و 12.5 ميكروغرام من الفورمالديهايد.	جرعة حقن 0.5 مل لقاح - للأطفال من عمر سنتين والبالغين
Vacta® 25 وحدة. و 50 وحدة. ميرك وشارب ودوم ، الولايات المتحدة الأمريكية	السلالة المعطل الفورمالين من فيروس RC 326F ، نمت على أحادي الطبقة من خلايا MRC 5. النشاط: 50 وحدة / مل ، يحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم (0.45 مجم / مل) ، آثار فورمالدهايد. بدون حافظة	الأطفال من عمر 2 إلى 17 سنة 25 - 0.5 ملل ، البالغون 50 - 1 مل
Havriks 720 and 1440 Glaxo-SmithCleine، Belgium	تعليق للفيروس تم الحصول عليه عن طريق خلع خلايا MRC 5 المصابة معطلة بالفورمالين وتمتاز في هلام هيدروكسيد الألومنيوم.	جرعة حقنة 0.5 مل للأطفال 1-16 سنة و 1.0 مل للأشخاص> 16 سنة
Epaxal Berna Biotech ، سويسرا. مقدم للتسجيل	التكنولوجيا باستخدام المجمعات virosome (غشاء liposomal من الليسيثين والسيفالين).

المناعة والجودة الوبائية

ويتضح التأثير الوقائي للتطعيم من نهاية الأسبوع الأول ، ومدة الحماية بعد إدخال الجرعة الثانية ، وفقًا للنمذجة> 25 عامًا. يعطي GEP-A-in-BAC بعد دورة كاملة من التحويل المصلي 95٪ على الأقل من البالغين و 90٪ من الأطفال.

حفز Avaxim مستوى seroprotective (> 30 وحدة دولية / لتر) بعد 1 أسبوع. بعد حقن واحد في 90 ٪ من اللقاح ، بعد 2 أسابيع. - في 98.3 ٪ من اللقاح ، بعد 4 أسابيع. 100 ٪ (القضاء على اندلاع بعد 7 أيام بعد 1 جرعة دون الغلوبولين المناعي).

في دراسة أجريت على 2000 شخص ، أظهرت Vacta فعالية 100 ٪ بعد 10 أيام من الجرعة الأولى ، كان خطر الإصابة بالتهاب الكبد A في اللقاح 0.7 لكل 1 مليون جرعة.

يحرض هافريكس الأجسام المضادة بعد 15 يومًا في 88٪ من البالغين ، بعد شهر واحد - في 99٪ وبعد الجرعة الثانية - بنسبة 100٪ ؛ تم استخدام اللقاح على نطاق واسع في تفشي التهاب الكبد A في روسيا مع تأثير جيد.

الحفاظ على التتر الأجسام المضادة الوقائية (عند المراضة صفر) بعد 3-5 سنوات من إعطاء اللقاح واحد Avaxim وعدد من الآخرين يسمح بتأجيل إدخال الجرعة الثانية: بالنسبة لـ Havriks يشار إلى هذه الفترة على أنها 5 سنوات. عندما التحصين الشامل مع جرعة واحدة من Vact 66 ٪ من عدد الأطفال في كاليفورنيا ، انخفض إجمالي حالات التهاب الكبد A بنسبة 94 ٪. (11 حالة مع 16 مليون تطعيم).

الأجسام المضادة للأمهات لفيروس التهاب الكبد A تقلل من عيار الأجسام المضادة بعد التطعيم (على الرغم من أنها تتجاوز مستوى الحماية) بمقدار 12 شهرًا ، يختفي هذا التأثير ؛ في هذا العمر ، لا يؤدي التدبير المتزامن للقاحات الأخرى إلى تقليل المناعة. الإدارة المتزامنة للغلوبولين المناعي وللقاح قد تسرع بداية الحماية ضد المرض ، ولكن في بعض الأحيان يتم تقليل عيار الأجسام المضادة.

لا يوصى بإجراء الاختبارات المصلية للأطفال قبل التطعيم ، ولكن نظراً للتكلفة العالية للقاح في مجموعات من الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التهاب الكبد A في الماضي ، يمكن أن يكون الاختبار قابلاً للتطبيق من الناحية الاقتصادية.

موانع الاستعمال والآثار الجانبية بعد التلقيح من التهاب الكبد A

لا يتم إعطاء اللقاحات للأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لمكونات اللقاح (هيدروكسيد الألومنيوم ، فينوكسي إيثانول ، الخ). لا توجد بيانات حول تطعيم النساء الحوامل ، لذا يجب أن يتم التطعيم فقط عند الضرورة القصوى.

ونادرا ما يصاحب التطعيم التي كتبها الشعور بالضيق، والصداع، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وتورم طفيف في موقع الحقن لمدة 1-2 أيام، وحتى أكثر نادرا - زيادة عابرة في الترانساميناسات، بروتين في البول.

[1], [2], [3], [4], [5],

الوقاية السابقة للعلاج من التهاب الكبد A

الطريقة الأكثر فعالية هي التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي في الفاشيات. يمكن دمجه مع الغلوبولين المناعي للأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق. نفس التكتيكات ممكنة إذا كان المطلوب هو الوقاية السريعة (السفر إلى منطقة موبوءة).

ويجري السلبي الوقاية المناعي مرة واحدة الأطفال من الأسرة أو اتصال حميم في رعاية الأطفال في الوقت المناسب قبل أسبوع 2ND: 1-6 سنوات من العمر في جرعة من 0.75 مل، 7-10 سنة - 1.5 مل، أكثر من 10 سنة. المراهقين والبالغين - 3.0 مل. في الولايات المتحدة ، يتم احتساب الجرعة بمعدل 0.02 مل / كجم ، ويتم إجراء الإدارة المتكررة للغلوبولين المناعي للوقاية من التهاب الكبد A في وقت لا يتجاوز شهرين.