التطعيم ضد التهاب الكبد A

التهاب الكبد الوبائي أ هو مرض مُعدٍ حاد، يُسببه فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA)، وينتشر عبر البراز والفم. في المناطق ذات مستويات المعيشة الصحية المتدنية، تبلغ ذروة الإصابة به في مرحلة الطفولة المبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة؛ وعادةً ما يكون التهاب الكبد الوبائي أ لدى الأطفال خفيفًا، ويكتسبون مناعةً مدى الحياة.

في المدن، ينتقل انتشار المرض إلى المراهقين والبالغين، الذين يكون التهاب الكبد أ أكثر شدة لديهم، وغالبًا ما تتكرر الانتكاسات لأشهر عديدة. في روسيا، مع وجود مستودع للعدوى في المناطق الريفية وطبقة معرضة للإصابة في المدن، مع وجود اتصال وثيق بينها، تحدث فاشيات (غالبًا ما تكون منقولة عن طريق الطعام أو الماء) سنويًا.

في روسيا، ارتفع معدل الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ مع بداية القرن الحادي والعشرين، وبلغ في عام ٢٠٠١ ٧٩.٥ حالة (لكل ١٠٠ ألف نسمة) (بين الأطفال ١٨٣.٦ حالة). وفي عام ٢٠٠٧، انخفض المعدل إلى ١٠.٢٣ حالة (بين الأطفال دون سن ١٤ عامًا ٢٤.١٢ حالة)، ويرتبط ذلك، من بين أمور أخرى، بالتطعيم في البؤر.

لا ينتج التهاب الكبد A أشكالاً مزمنة، ولكن عند فرضه على التهاب الكبد المزمن B أو التهاب الكبد المزمن C، فإنه يمكن أن يحدث في شكل خاطف.

أهداف التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ

يتم التطعيم الجماعي في إسرائيل وإسبانيا وإيطاليا. منذ عام 2006 ، تم تضمين تطعيم جرعة في التقويم الوطني الأمريكي لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 24 شهرًا. الغرض من اللقاح هو توفير حماية طويلة الأجل للأطفال ، وكذلك الحماية للأفراد الذين لم يعانون من التهاب الكبد (أ) في مرحلة الطفولة. التطعيم وفقًا للمؤشرات الوبائية يسمح بنهاية سريعة لتفشي التهاب الكبد A ، والذي تم توضيحه في عدد من مناطق روسيا.

يُنصح بتلقي التطعيمات للمرضى المصابين بأمراض الكبد المزمنة (بما في ذلك حاملو المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب وفيروس التهاب الكبد سي )، والعاملين في المطاعم العامة. كما يُطعّم العسكريون العاملون في الميدان.

لقاح التهاب الكبد الوبائي أ: خصائص اللقاح

هناك عدة لقاحات مماثلة مسجلة في روسيا: تُعطى جميعها عن طريق الحقن العضلي (يفضل) أو تحت الجلد، وتتكون الدورة الكاملة من جرعتين بفاصل زمني يتراوح بين 6 و18 شهرًا. أما بالنسبة لمرضى غسيل الكلى الذين يعانون من نقص المناعة، فيُنصح بجرعة إضافية بعد شهر من الجرعة الأولى. بالإضافة إلى اللقاحات أحادية التكافؤ، هناك لقاحان مركبان مسجلان ضد التهاب الكبد الوبائي أ و ب (HEP-A+B-in-VAC وTwinrix).

لقاحات التهاب الكبد الوبائي أ المسجلة في روسيا

اللقاحات	محتوى	الجرعات
جيب-أ-ينفاك، روسيا	سلالة فيروسات LBA-86، مُنمّاة في مزرعة خلوية 4647، مادة ماصة - هيدروكسيد الألومنيوم. في 1 مل > 50 وحدة ELISA (25 نانوغرام). بدون مضادات حيوية أو مواد حافظة.	الأطفال من 3 إلى 17 عامًا - 0.5 مل، البالغون - 1.0 مل
جيب-أ-إنفاك-بول، روسيا	نفس اللقاح مع بوليوكسيدونيوم
أفاكسيم سانوفي ناكمب، فرنسا	فيروس سلالة GBM مُعطّل، مُنمّى على خلايا MRC 5. يحتوي على ما يصل إلى 0.3 ملغ من هيدروكسيد الألومنيوم، و2.5 ميكرولتر من 2-فينوكسي إيثانول، و12.5 ميكروغرام من الفورمالديهايد.	جرعة المحقنة 0.5 مل من اللقاح - للأطفال من عمر سنتين والبالغين
فاكتا®، ٢٥ و٥٠ وحدة. ميرك، شارب، ودوم، الولايات المتحدة الأمريكية	سلالة فيروس RC 326F مُعطَّلة بالفورمالديهايد، مُنْمَاة على طبقة أحادية من خلايا MRC 5. النشاط: 50 وحدة/مل، تحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم (0.45 ملغ/مل)، وآثار من الفورمالديهايد. لا تحتوي على مواد حافظة.	الأطفال من عمر 2 إلى 17 عامًا 25 جرعة - 0.5 مل، البالغون 50 جرعة - 1.0 مل
هافركس 720 و1440 جلاكسو سميث كلاين، بلجيكا	تعليق فيروسي تم الحصول عليه عن طريق تحلل خلايا MRC 5 المصابة ، وتم تعطيله بالفورمالين وامتصاصه على هلام هيدروكسيد الألومنيوم.	جرعة المحقنة 0.5 مل للأطفال من عمر 1 إلى 16 عامًا و1.0 مل للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا
إيباكسال بيرنا بيوتك، سويسرا. مُقدّم للتسجيل.	تكنولوجيا باستخدام المجمعات الفيروسية (غشاء ليبوسومي مصنوع من الليسيثين والسيفالين).

المناعة والفعالية الوبائية

يتضح التأثير الوقائي للتطعيم منذ نهاية الأسبوع الأول، وتبلغ مدة الحماية بعد إعطاء الجرعة الثانية، وفقًا لبيانات النمذجة، أكثر من 25 عامًا. يُحدث لقاح HEP-A-in-VAC، بعد دورة كاملة، تحولًا مصليًا لدى 95% على الأقل من البالغين و90% من الأطفال.

أدى لقاح Avaxim إلى تحفيز مستوى الحماية المصلية (>30 وحدة دولية / لتر) بعد أسبوع واحد من تناول جرعة واحدة في 90٪ من الأشخاص المطعمين، وبعد أسبوعين في 98.3٪ من الأشخاص المطعمين، وبعد 4 أسابيع في 100٪ (القضاء على تفشي المرض بعد 7 أيام من جرعة واحدة بدون الجلوبولين المناعي).

وفي دراسة أجريت على 2000 شخص، أظهر لقاح فاكتا فعالية بنسبة 100% بعد 10 أيام من الجرعة الأولى، وكان خطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ لدى الشخص المطعم 0.7 لكل مليون جرعة.

يحفز لقاح هافركس إنتاج الأجسام المضادة لدى 88% من البالغين بعد 15 يومًا، و99% بعد شهر واحد، و100% بعد الجرعة الثانية؛ وقد تم استخدام اللقاح على نطاق واسع في حالات تفشي التهاب الكبد الوبائي أ في روسيا بنتائج جيدة.

إن الحفاظ على مستويات الأجسام المضادة الوقائية (بمعدل إصابة صفري) لمدة 3-5 سنوات بعد جرعة واحدة من لقاح أفاكسيم وعدد من اللقاحات الأخرى يسمح بتأجيل إعطاء الجرعة الثانية: بالنسبة لـ هافريكس، تُحدد هذه الفترة بخمس سنوات. مع التطعيم الشامل بجرعة واحدة من لقاح فاكتا لـ 66% من أطفال كاليفورنيا، انخفض معدل الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ بنسبة 94% (11 حالة من أصل 16 مليون مُلقَّح).

تُخفِّض الأجسام المضادة الأمومية لفيروس التهاب الكبد أ مستويات الأجسام المضادة بعد التطعيم (مع أنها لا تزال أعلى بكثير من المستوى الوقائي)؛ وبحلول عمر ١٢ شهرًا، يختفي هذا التأثير؛ وفي هذا العمر، لا يُقلِّل إعطاء لقاحات أخرى في نفس الوقت من المناعة. قد يُسرِّع إعطاء الغلوبولين المناعي واللقاح في نفس الوقت من ظهور الحماية ضد المرض، ولكن مستويات الأجسام المضادة تنخفض أحيانًا.

لا ينصح بإجراء اختبارات مصلية للأطفال قبل التطعيم، ولكن نظراً للتكلفة العالية للقاح في مجموعات من الأفراد الذين لديهم تاريخ من الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ، فإن مثل هذا الاختبار قد يكون فعالاً من حيث التكلفة.

موانع الاستعمال والآثار الجانبية بعد التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ

لا يُعطى اللقاح للأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لمكونات اللقاح (هيدروكسيد الألومنيوم، فينوكسي إيثانول، إلخ). لا تتوفر بيانات حول تطعيم النساء الحوامل، لذا يُنصح بتطعيمهن فقط عند الضرورة القصوى.

نادرًا ما يصاحب التطعيم شعور بالضيق، والصداع، وانخفاض درجة الحرارة إلى ما دون الحمى، وتورم طفيف في موضع الحقن لمدة 1-2 يوم، وحتى في حالات نادرة، زيادة مؤقتة في نشاط إنزيمات ناقلة الأمين والبروتين في البول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ بعد التعرض

لقاح التهاب الكبد الوبائي أ هو الأكثر فعالية في بؤر الإصابة؛ ويمكن دمجه مع الغلوبولين المناعي للأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق بالمريض. ويمكن اتباع نفس الأساليب عند الحاجة إلى الوقاية السريعة (مثل السفر إلى منطقة موبوءة).

يُعطى العلاج الوقائي السلبي بالغلوبولين المناعي مرة واحدة للأطفال من أقاربهم أو من ذوي الاتصال المباشر في دور رعاية الأطفال خلال أسبوعين: من عمر سنة إلى ست سنوات بجرعة 0.75 مل، ومن عمر 7 إلى 10 سنوات بجرعة 1.5 مل، ومن عمر 10 سنوات فما فوق، وللمراهقين والبالغين بجرعة 3.0 مل. في الولايات المتحدة الأمريكية، تُحسب الجرعة بـ 0.02 مل/كجم. يُكرر إعطاء الغلوبولين المناعي للوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ بعد شهرين على الأكثر.