النتروجليسرين

النتروجليسرين (المعروف أيضًا باسم ثلاثي نترات الجليسريل) هو دواء من فئة النترات يستخدم لتوسيع الأوعية الدموية وتقليل الضغط على القلب. وهو أحد الأدوية الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لتخفيف أعراض الذبحة الصدرية (ألم في الصدر) الناجمة عن نقص التروية (عدم كفاية إمدادات الدم) إلى عضلة القلب.

يعمل النتروجليسرين عن طريق توسيع الأوعية الدموية (بما في ذلك الشرايين) لزيادة تدفق الدم إلى القلب وتقليل عبء عمله. ويمكنه أيضًا خفض ضغط الدم، وهو أمر مفيد بشكل خاص للذبحة الصدرية.

ومن المهم ملاحظة أنه يجب تناول النتروجليسرين فقط تحت إشراف الطبيب، لأنه يمكن أن يؤثر على ضربات القلب وضغط الدم. تعتمد الجرعة وتكرار الاستخدام على الخصائص الفردية للمريض وخصائص حالته.

دواعي الإستعمال النتروجليسرين

1. الذبحة الصدرية ( المستقرة وغير المستقرة ): يستخدم النتروجليسرين لتخفيف أعراض الذبحة الصدرية مثل آلام الصدر الناجمة عن نقص تروية عضلة القلب. يمكن أن يشمل ذلك الذبحة الصدرية المستقرة (التي تحدث أثناء ممارسة التمارين الرياضية وتقل أثناء الراحة) والذبحة الصدرية غير المستقرة (التي تحدث أثناء الراحة أو استجابة للحد الأدنى من النشاط البدني).
2. الذبحة الصدرية الحادة واحتشاء عضلة القلب : في حالات الذبحة الصدرية الحادة أو احتشاء عضلة القلب، يمكن استخدام النتروجليسرين لتخفيف الأعراض بشكل عاجل وتحسين إمدادات الدم إلى عضلة القلب.
3. فشل القلب : يمكن استخدام النتروجليسرين لتقليل التحميل المسبق للقلب وتحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب.
4. ارتفاع ضغط الدم : في حالات نادرة، يمكن استخدام النتروجليسرين لخفض ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم.
5. قسطرة الأوعية الدموية : يمكن استخدام النتروجليسرين أثناء إجراءات قسطرة الأوعية الدموية لمنع أو علاج التشنجات الوعائية وتسهيل العملية.
6. الوقاية من الذبحة الصدرية قبل التمرين : قد يستخدم بعض المرضى النتروجليسرين كعلاج وقائي قبل التمرين المتوقع لمنع الذبحة الصدرية.

الافراج عن النموذج

1. أقراص تحت اللسان : توضع هذه الأقراص تحت اللسان حيث تذوب بسرعة مما يوفر راحة سريعة من أعراض الذبحة الصدرية.
2. البخاخات تحت اللسان : يمكن تقديم النتروجليسرين على شكل بخاخات تحت اللسان، والتي توفر تأثيرًا سريعًا مماثلاً.
3. الرقع : يمكن استخدام أنظمة التبخير عبر الجلد لإطلاق النتروجليسرين تدريجيًا عبر الجلد.
4. الحقن : في بعض الحالات، يمكن إعطاء النتروجليسرين كحقنة في الوريد لمفعول سريع في حالة الإصابة بنوبة قلبية حادة أو قصور القلب.

الدوائية

1. استرخاء العضلات الملساء الوعائية : يعمل النتروجليسرين كمانح لأكسيد النيتريك (NO) الذي يحفز تخليق أحادي فوسفات الجوانوزين الحلقي (cGMP) في العضلات الملساء الوعائية. وهذا يؤدي إلى استرخاء جدران الأوعية الدموية وتوسيع الشرايين والأوردة، مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية ويقلل التحميل المسبق على القلب.
2. تحسين تدفق الدم في عضلة القلب : يؤدي توسع الشرايين التاجية بواسطة النتروجليسرين إلى زيادة تدفق الدم في عضلة القلب (عضلة القلب)، مما قد يحسن إمدادات الأكسجين ويقلل من خطر نقص التروية (نقص إمدادات الدم).
3. انخفاض انقباض عضلة القلب : تشير بعض الدراسات إلى أن النتروجليسرين قد يقلل من انقباض عضلة القلب، مما يقلل من حاجة القلب للأكسجين ويقلل من عبء عمله.
4. تمدد الأوعية الدموية المحيطية : بالإضافة إلى ذلك، يمكن للنيتروجليسرين توسيع الأوعية الدموية المحيطية، مما يساعد على تقليل مقاومة الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم.
5. تقليل التحميل القلبي : يقلل التمدد الوريدي من العودة الوريدية إلى القلب ويقلل من حجم الدم في تجويف القلب، مما يقلل من التحميل القلبي المسبق ويقلل من عبء العمل القلبي.

الدوائية

1. الامتصاص : يمكن امتصاص النتروجليسرين من خلال الجلد والأغشية المخاطية للفم والفضاء اللامي، ومن خلال الجهاز الهضمي عند تناوله عن طريق الفم. ويمكن أيضا أن تدار عن طريق الوريد أو تحت اللسان.
2. التوزع : يتم توزيع النتروجليسرين بسرعة في أنسجة الجسم. لديه قابلية عالية للذوبان في الدهون ويمكنه اختراق حاجز الدم في الدماغ وحاجز الدم المشيمي.
3. التمثيل الغذائي : المسار الرئيسي لاستقلاب النتروجليسرين هو التحول الحيوي في الكبد لتكوين مستقلبات نشطة مثل ثنائي النتروجليسرين ومونونيتروجليسرين ونيتروهيدرين. هذه المستقلبات لها نشاط بيولوجي ويمكن أن تشارك في توسع الأوعية.
4. الإطراح : يتم التخلص من النتروجليسرين ومستقلباته من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى في شكل مترافقات مع حمض الغلوكورونيك وبكمية ضئيلة في شكل غير متغير عن طريق البول.
5. نصف العمر : نصف عمر النتروجليسرين هو بضع دقائق فقط بسبب سرعة استقلابه وإخراجه من الجسم.
6. آلية العمل : يعمل النتروجليسرين على توسيع الأوعية الدموية مما يؤدي إلى زيادة في تجويف الشرايين والأوردة وانخفاض في مقاومة الأوعية الدموية وانخفاض في التحميل المسبق على القلب. وهذا يقلل من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ويحسن تدفق الدم إلى القلب.

الجرعات والإدارة

فيما يلي إرشادات عامة لاستخدام الأشكال المختلفة من النتروجليسرين:

أقراص أو رذاذ تحت اللسان

• للتخفيف من الذبحة الصدرية: يوصى عادة بتناول قرص واحد 0.3-0.6 ملغ تحت اللسان أو رشة واحدة تحت اللسان عند بداية الأعراض. إذا استمرت النوبة، يمكن تكرارها بعد 5 دقائق، ولكن ليس أكثر من ثلاث جرعات خلال 15 دقيقة.
• الوقاية من الذبحة الصدرية: يمكن استخدام القرص أو الرذاذ قبل 5 إلى 10 دقائق من المجهود المتوقع الذي قد يؤدي إلى نوبة.

بقع عبر الجلد

• الوقاية من الذبحة الصدرية: يتم وضع اللصقة على منطقة نظيفة وجافة من الجلد بدون شعر وتترك في مكانها عادة لمدة 12-14 ساعة، تليها استراحة لمدة 10-12 ساعة لتجنب تطور تحمل النتروجليسرين.

مرهم

• الوقاية من الذبحة الصدرية: يوضع على الجلد بجرعة محسوبة بشكل فردي، عادة مرتين يوميًا.

حقنة وريد.. الحقن في الوريد

• في المستشفيات: يتم تحديد الجرعة ومعدل الإعطاء بشكل فردي ويجب مراقبتهما من قبل العاملين في المجال الطبي، خاصة عند علاج قصور القلب الحاد أو مراقبة ضغط الدم أثناء الجراحة.

نقاط مهمة عند استخدام النتروجليسرين:

• لتجنب خطر انخفاض ضغط الدم بشكل خطير، لا ينبغي استخدام النتروجليسرين مع أدوية ضعف الانتصاب مثل السيلدينافيل (الفياجرا)، وتادالافيل (سياليس)، وغيرها.
• من الآثار الجانبية الشائعة للنيتروجليسرين الصداع، والذي عادة ما يقل مع استمرار العلاج.
• عند استخدام الأقراص أو الرذاذ تحت اللسان، من المهم الجلوس أو الاستلقاء لتقليل خطر الإغماء بسبب انخفاض ضغط الدم.
• احمل دائمًا النتروجليسرين إذا تم تشخيص إصابتك بالذبحة الصدرية وأبلغ المتخصصين الطبيين في حالة الطوارئ.

استخدم النتروجليسرين خلال فترة الحمل

لا يُنصح عمومًا باستخدام النتروجليسرين أثناء الحمل إلا إذا كانت هناك حاجة إليه بشكل واضح وتحت إشراف الطبيب. يستخدم النتروجليسرين لعلاج الذبحة الصدرية وأمراض القلب الأخرى الناجمة عن نقص التروية (عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب). لا توجد دراسات كافية لتحديد مدى أمان استخدامه أثناء الحمل.

في الحالات الفردية التي تكون فيها فوائد النتروجليسرين للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين، قد يصف الطبيب النتروجليسرين للمرأة الحامل. ومع ذلك، يجب أن يتم ذلك تحت إشراف صارم من الطبيب الذي سيقوم بتقييم الفوائد والمخاطر.

يستخدم النتروجليسرين عادة لتخفيف نوبات الذبحة الصدرية أو لمنع حدوثها. خلال فترة الحمل، قد يفكر طبيبك في علاجات أو إدارة بديلة قد تكون أكثر أمانًا للأم والجنين.

موانع

1. انخفاض ضغط الدم : قد يسبب النتروجليسرين انخفاضًا في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، لذلك قد يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم.
2. فرط الحساسية : يجب على الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للنيتروجليسرين أو النترات الأخرى عدم استخدام هذا الدواء بسبب خطر الحساسية.
3. اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي : في هذه الحالة، قد يؤدي استخدام النتروجليسرين إلى تفاقم انسداد قناة تدفق البطين الأيسر للقلب ويؤدي إلى تفاقم الأعراض.
4. التهاب التامور : قد يؤدي استخدام النتروجليسرين في التهاب التامور الحاد إلى زيادة ضغط القلب وتفاقم الحالة السريرية.
5. فقر الدم الشديد : قد يزيد النتروجليسرين من نقص الأكسجة لدى مرضى فقر الدم الشديد، لذلك قد يمنع استخدامه في مثل هذه الحالات.
6. تضخم عضلة القلب : في المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب في عضلة القلب البطين الأيسر للقلب، قد يؤدي النتروجليسرين إلى تفاقم وظيفة القلب ويسبب تفاقم الأعراض.
7. فقر الدم بسبب نقص الحديد : في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد، قد يؤدي استخدام النتروجليسرين إلى زيادة أعراض نقص الأكسجة وتفاقم الصورة السريرية.
8. ارتفاع السكر في الدم : يمكن أن يسبب النتروجليسرين زيادة في مستويات السكر في الدم، الأمر الذي يمكن أن يكون مشكلة بالنسبة لمرضى السكري.
9. الحمل والرضاعة : لم يتم التأكد من سلامة استخدام النتروجليسرين أثناء الحمل والرضاعة؛ ولذلك، ينبغي تقييم استخدامه والتوصية به من قبل الطبيب.

آثار جانبية النتروجليسرين

1. الصداع: أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الناتجة عن توسع الأوعية الدموية في الدماغ. يمكن أن يتراوح الصداع من خفيف إلى شديد، ولكنه عادة ما يقل بمرور الوقت مع استمرار العلاج.
2. احمرار الجلد (احمرار): شعور بالدفء واحمرار واضح في الجلد على الوجه والجزء العلوي من الجسم، وينتج أيضًا عن تمدد الأوعية الدموية.
3. انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم): قد يسبب النتروجليسرين انخفاضًا حادًا في ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى الدوخة والضعف وحتى الإغماء، خاصة عند النهوض من وضعية الاستلقاء أو الجلوس.
4. الخفقان (عدم انتظام دقات القلب): في بعض الحالات، قد يسبب النتروجليسرين خفقان القلب كاستجابة منعكسة لانخفاض ضغط الدم.
5. الغثيان والقيء: على الرغم من أنه أقل شيوعًا، إلا أن بعض الأشخاص قد يعانون من الغثيان وحتى القيء بعد تناول النتروجليسرين.
6. الإغماء: بسبب انخفاض ضغط الدم، قد يحدث الإغماء، خاصة إذا قام المريض من مقعده بسرعة.
7. التعب والضعف: قد يشعر بعض الأشخاص بالتعب أو الضعف بشكل عام بعد تناول النتروجليسرين.
8. الدوخة: من الآثار الجانبية المرتبطة بانخفاض ضغط الدم وتوسع الأوعية.

جرعة مفرطة

1. الدوخة الشديدة والإغماء : نتيجة لتوسيع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم، قد يحدث انخفاض في ضغط الدم، مما يؤدي إلى الدوخة وحتى فقدان الوعي.
2. خفقان القلب أو عدم انتظام ضربات القلب : جرعة زائدة من النتروجليسرين قد تسبب خفقان القلب أو اضطرابات ضربات القلب.
3. الصداع : قد يحدث صداع شديد أو صداع نصفي أو شعور بثقل في الرأس على خلفية تمدد الأوعية الدموية.
4. شحوب الجلد : نتيجة توسع الأوعية الدموية الطرفية، قد يصبح الجلد شاحبًا وباردًا عند اللمس.
5. اضطرابات الجهاز الهضمي : قد يحدث الغثيان والقيء واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. الأدوية الخافضة لضغط الدم (الأدوية الخافضة للضغط) : قد يزيد النتروجليسرين من التأثير الخافض لضغط الدم للأدوية الخافضة للضغط الأخرى مثل حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم ومدرات البول. وهذا قد يؤدي إلى انخفاض قوي في ضغط الدم وحدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
2. أدوية علاج ضعف الانتصاب : الاستخدام المتزامن للنيتروجليسرين مع مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5 (مثل سيلدينافيل، تادالافيل، أو علاج الحالة) المستخدمة لعلاج ضعف الانتصاب قد يسبب انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم وتطور مضاعفات خطيرة.
3. أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) : لا ينصح باستخدام النتروجليسرين بالتزامن مع أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مثل السيلدينافيل (Revatio) أو تادالافيل (Adcirca)، لأن ذلك قد يسبب انخفاضًا حادًا في ضغط الدم. ضغط الدم.
4. المستحضرات التي تحتوي على الكحول: قد يؤدي تناول الكحول مع النتروجليسرين إلى تعزيز تأثيره الخافض لضغط الدم وزيادة خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
5. الأدوية التي تعزز تخثر الدم : قد يزيد النتروجليسرين من تأثير مضادات التخثر (مثل الوارفارين أو الهيبارين) ومضادات التجمع (مثل حمض أسيتيل الساليسيليك)، مما قد يزيد من خطر النزيف.
6. الأدوية التي تزيد من التأثير الخافض لضغط الدم : قد يزيد النتروجليسرين من التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات ألفا الأدرينالية والأمينتراديل والأدوية الأخرى، مما قد يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم.

شروط التخزين

1. درجة الحرارة : عادة، يجب تخزين النتروجليسرين في درجة حرارة الغرفة بين 15 و 30 درجة مئوية (59-86 درجة فهرنهايت).
2. الجفاف : قم بتخزين النتروجليسرين في مكان جاف لتجنب الرطوبة التي يمكن أن تؤثر سلبا على جودة الدواء.
3. الضوء : يجب تخزين النتروجليسرين في مكان مظلم محمي من أشعة الشمس المباشرة. قد يسبب الضوء تحلل الدواء.
4. التعبئة والتغليف : قم بتخزين النتروجليسرين في العبوة أو الحاوية الأصلية لمنع الهواء والرطوبة.
5. الأطفال : تأكد من تخزين النتروجليسرين بعيدًا عن متناول الأطفال لتجنب الاستخدام العرضي.
6. شروط خاصة : في بعض الحالات، قد تكون هناك توصيات تخزين إضافية على العبوة أو في تعليمات الدواء. يرجى الرجوع إلى هذه التوصيات للحصول على معلومات أكثر دقة.