الورم الميلانيني في الملتحمة

يشكل الورم الميلانيني الملتحمة حوالي 2% من الأورام الخبيثة في العين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض الورم الميلانيني الملتحمة

يظهر الورم الميلانيني الملتحمي في العقد السادس من العمر، باستثناء المرضى المصابين بمتلازمة خلل التنسج، حيث تتطور لديهم أورام ميلانينية متعددة في وقت أبكر بكثير. توجد عقيدة واحدة سوداء أو رمادية تحتوي على وعاء تغذية، وقد تكون مثبتة على سطح الصلبة. تتميز الأورام الوردية غير المصطبغة بمظهر أملس مميز، يشبه "شريحة سمك السلمون". غالبًا ما يقع الورم في الحافة، مع أنه قد يظهر في أي مكان على الملتحمة.

التشخيص التفريقي لورم الميلانوما الملتحمة

• وحمة كبيرة تنمو أثناء فترة البلوغ، ولكن على عكس الورم الميلانيني، فإنها لا تؤثر على القرنية.
• الورم الميلانيني في الجسم الهدبي مع امتداد خارج العين.
• الورم الميلانيني هو ورم خلقي نادر، بطيء النمو، لونه أسود تقريبًا ولا يتحرك بحرية داخل مقلة العين.
• سرطان الملتحمة المصطبغ في الأفراد ذوي البشرة الداكنة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تصنيف الورم الميلانيني الملتحمي

• يشكل الورم الميلانيني الناتج عن انحلال PPM مع السمات غير النمطية 75% من الحالات.
• يشكل الورم الميلانيني الناتج عن تحول الشامة الموجودة سابقًا إلى ورم خبيث ما نسبته 20% من الحالات.
• الورم الميلانيني الأولي هو الأقل شيوعا.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج الورم الميلانيني الملتحمة

علاج الورم الميلانيني المحدود في الملتحمة

1. الاستئصال الجراحي الواسع مع العلاج بالتبريد لتقليل خطر تكرار المرض.
2. إذا أشار الفحص النسيجي إلى إزالة غير كاملة، فمن المستحسن إعادة استئصال الندبة الجراحية على نطاق واسع داخل الأنسجة السليمة مع العلاج بالتبريد لاحقًا.

تُجرى فحوصات المتابعة كل 6-12 شهرًا طوال الحياة. في كل زيارة، يُفحص سطح الملتحمة بالكامل. تُفحص كل منطقة مشبوهة نسيجيًا بعد أخذ خزعة أو أخذ عينة خلوية.

علاج الورم الميلانيني المنتشر في الملتحمة

يتم إجراء استئصال العقيدات بالاشتراك مع العلاج بالتبريد وتطبيقات ميتوميسين سي.

الانتكاسات: الاستئصال والعلاج الإشعاعي. لا يُحسّن استئصال الأحشاء معدلات البقاء على قيد الحياة، لذا يُجرى فقط في حالات الانتشار الواسع والمتقدم للمرض، عندما لا تُتاح طرق أخرى.

يتم علاج إصابة الغدد الليمفاوية بالجراحة (الاستئصال) والعلاج الإشعاعي.

العلاج التلطيفي للنقائل: العلاج الكيميائي.

تشخيص الورم الميلانيني الملتحمة

معدل الوفيات (تقريبي): ١٢٪ من الحالات خلال ٥ سنوات و٢٥٪ خلال ١٠ سنوات. المواقع الرئيسية لانتشار المرض هي العقد الليمفاوية الإقليمية والرئتين والدماغ والكبد.

تشمل العلامات التي تشير إلى تشخيص سيئ لسرطان الملتحمة الميلانيني ما يلي:

• الأورام متعددة البؤر.
• الأورام خارج الحافة التي تشمل اللقمة، أو القبو، أو الملتحمة الجفنية.
• كثافة الورم 2 مم أو أكثر.
• الانتكاس.
• ينتشر إلى الأنسجة الأخرى في العين والغدد الليمفاوية.