الموت السريري
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
حياة الكائن الحي مستحيلة بدون الأكسجين ، والتي نمر بها عبر الجهاز التنفسي والدورة الدموية. إذا توقفنا عن التنفس أو وقف الدورة الدموية ، فسوف نهلك. ومع ذلك ، عند توقف التنفس وتوقف ضربات القلب ، لا تحدث نتيجة قاتلة على الفور. هناك نوع من المرحلة الانتقالية ، والتي لا يمكن أن تنسب إلى الحياة أو الموت - وهذا هو الموت السريري.
تستمر هذه الحالة لعدة دقائق من اللحظة التي توقف فيها التنفس والخفق ، وتلاشى النشاط الحيوي للكائن الحي ، ولكن على مستوى الأنسجة لم تكن هناك اضطرابات غير قابلة للانعكاس بعد. من هذه الحالة ، لا يزال من الممكن إعادة الشخص إلى الحياة إذا تم اتخاذ تدابير طارئة لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ.
[1]
أسباب الموت السريري
يتم تقليل تعريف الموت السريري إلى ما يلي: هذه هي الحالة التي لا يبقى فيها سوى بضع دقائق قبل الموت الحقيقي للشخص. في هذا الوقت القصير لا يزال بإمكانك إنقاذ وإرجاع المريض إلى الحياة.
ما هو السبب المحتمل لهذا الشرط؟
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا هو إيقاف ضربات القلب. هذا هو العامل الرهيب عندما يتوقف القلب بشكل غير متوقع ، على الرغم من أن شيئا لم ينذر بالمشاكل من قبل. غالبا ما يحدث هذا عندما يكون هناك أي شذوذ في عمل هذا العضو ، أو عندما يتم حظر النظام التاجي بواسطة الجلطة.
من بين الأسباب الشائعة الأخرى ، يمكننا تمييز ما يلي:
- الجرح المفرط الجسدي أو المجهد ، والذي يؤثر سلبًا على إمدادات الدم في القلب ؛
- فقدان حجم الدم الكبير في الإصابات والإصابات وما إلى ذلك ؛
- حالة صدمة (بما في ذلك الحساسية المفرطة - نتيجة لاستجابة حساسية قوية من الجسم) ؛
- توقف التنفس ، والاختناق.
- ضرر حراري أو كهربائي أو ميكانيكي شديد للأنسجة ؛
- صدمة سامة - آثار المواد السامة والكيميائية والسمية على الجسم.
ويمكن أن تشمل أسباب الوفاة السريرية أيضا الأمراض المزمنة المستمرة للأنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، فضلا عن وضع الوفاة أو العنف (الضرر، والتي تتنافى مع الحياة، إصابات الدماغ، ارتجاج القلب والضغط وكدمات والانسداد، والطموح السوائل أو الدم، التشنج الانعكاسي للأوعية التاجية والتوقف عن ضربات القلب).
[2]
علامات الموت السريري
يتم تحديد الوفاة السريرية عادة بالأعراض التالية:
- الشخص فقد وعيه. تحدث هذه الحالة عادة في غضون 15 ثانية بعد توقف الدورة الدموية. هام: لا يمكن أن تتوقف الدورة الدموية إذا كان الشخص واعياً ؛
- من المستحيل تحديد النبض في الشريان السباتي في غضون 10 ثوانٍ. تشير هذه العلامة إلى أن إمدادات الدم في الدماغ قد توقفت ، وقريباً جداً سوف تموت خلايا القشرة الدماغية. الشريان السباتي يكمن في الاكتئاب يقسم العضلات القصية الترقوية القصيدية والقصبة الهوائية.
- توقف الشخص عن التنفس على الإطلاق ، أو على خلفية قلة التنفس ، وعضلات الجهاز التنفسي تتقارب بشكل دوري (هذه الحالة من الابتلاع في الهواء تسمى التنفس الداخلي يمر في انقطاع النفس) ؛
- يمتد التلاميذ ويتوقفوا عن الاستجابة لمصدر الضوء. هذه العلامة هي نتيجة لوقف إمدادات الدم إلى مراكز الدماغ والعصب المسؤول عن حركة العين. هذا هو أحدث أعراض الموت السريري ، لذلك لا يستحق الانتظار ، فمن الضروري اتخاذ تدابير طبية عاجلة مقدما.
يتم تحديد العلامات الأولى للموت السريري خلال الثواني الأولى بعد السكتة القلبية. لذلك ، عند تقديم الرعاية ، يجب أن لا تضيع وقتًا ثمينًا على قياس الميل وتحديد النبض عند المحيط الخارجي. وكلما شُخص تشخيص الوفاة السريرية ، زاد احتمال نجاح الإنعاش.
الموت السريري عند الأطفال
هناك العديد من العوامل المعروفة لإثارة حالة الموت السريري في مرحلة الطفولة. هذا المرض التنفسي (الالتهاب الرئوي، واستنشاق الدخان، الغرق، انسداد الجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب، الخنق)، kardiopatologii (أمراض القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وتعفن الدم الشديد، ونقص التروية)، CNS (المضبوطات المضبوطات، وإصابات داخل الجمجمة وكدمات، والأورام الخبيثة في الدماغ، والتهاب السحايا) وأسباب أخرى (رد فعل الحساسية ، التسمم).
بغض النظر عن العامل الذي أثار الموت السريري ، فإن أعراض الحالة لم تتغير: يعاني الطفل من فقدان الوعي والغيبوبة ونقص الحركات التنفسية والنبض. يمكنك تحديد العديد من التنفس السطحي المتشنجة وأعمق واحد: على هذا التنفس يتجمد.
يجب ألا يستغرق بيان الموت السريري عند الأطفال أكثر من 10 ثوانٍ. جسم الطفل أكثر عرضة من البالغين ، لذا فإن خطر موت جسم الطفل مرتفع نوعًا ما.
لا تختلف التدابير الإنعاش ، والإنعاش الرئوي في مرحلة الطفولة عمليا عن تلك التي أجريت في البالغين.
الموت السريري في الغرق
يحدث الغرق عندما ينغمس الشخص بالكامل في الماء ، مما يسبب صعوبة أو توقف تام لتبادل الغازات التنفسية. هناك عدة أسباب لهذا:
- استنشاق الجهاز التنفسي للشخص.
- حالة تنفسية حنجرية بسبب دخول الماء إلى الجهاز التنفسي ؛
- صدمة قلبية
- نوبة تشنج ، نوبة قلبية ، سكتة دماغية.
في حالة موت سريري الصورة البصرية يتميز فقدان الوعي ضحية، والجلد مزرقة، وغياب الحركات التنفسية في منطقة نبض الشريان السباتي، توسيع حدقة العين وعدم وجود رد فعل لمصدر الضوء.
احتمال النجاح في استرداد الشخص في هذه الحالة هو الحد الأدنى ، لأنه قضى كميات كبيرة من طاقة الجسم في النضال من أجل الحياة أثناء وجوده في الماء. إن إمكانية التوصل إلى نتيجة إيجابية لإجراءات الإنعاش لإنقاذ الضحية يمكن أن تعتمد بشكل مباشر على طول مدة وجود الشخص في الماء ، وعمره ، وحالته الصحية ، ودرجة حرارة المياه. بالمناسبة ، في درجة حرارة منخفضة من خزان فرصة للبقاء ضحية أعلى من ذلك بكثير.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
مشاعر الناس الذين نجوا من الموت السريري
ماذا يرى الناس عندما يموتون؟ قد تكون الرؤى مختلفة ، أو قد لا تكون على الإطلاق. وبعضها قابل للتفسير من وجهة نظر الطب العلمي ، في حين أن البعض الآخر لا يزال يذهل ويدهش تصورات الناس.
بعض الضحايا الذين وصفوا إقامتهم في "مخالب الموت" يقولون إنهم رأوا وقابلوا بعض الأقارب أو الأصدقاء المتوفين. أحيانا تكون الرؤى واقعية لدرجة يصعب معها تصديقها.
ترتبط العديد من الرؤى بقدرة الشخص على الطيران فوق جسمه. أحيانًا يصف المرضى الذين تم استئصالهم بتفاصيل كافية مظهر وأفعال الأطباء الذين أجرىوا إجراءات طارئة. لا يوجد تفسير علمي لهذه الظواهر.
في كثير من الأحيان الإبلاغ عن الضحايا أنه خلال فترة الإنعاش، فإنها يمكن أن تخترق الجدار في غرف متجاورة: أنها تصف الوضع في بعض التفاصيل، والناس، والإجراءات، كل ما حدث في نفس الوقت في العنابر الأخرى وغرف العمليات.
يحاول الطب تفسير مثل هذه الظواهر بخصائص اللاوعي الخاص بنا: في حالة الموت السريري ، يسمع شخص بعض الأصوات التي تستمر في ذاكرة الدماغ ، وفي المستوى اللاشعوري يكمل الصور المرئية مع الصور البصرية.
[12],
الموت السريري الاصطناعي
غالباً ما يتم تحديد مفهوم الموت السريري الاصطناعي بمفهوم غيبوبة اصطناعية ، وهو أمر غير صحيح بالكامل. الطب لا يستخدم مقدمة خاصة لشخص في حالة الموت ، ويحظر القتل الرحيم في بلادنا. ولكن يتم استخدام غيبوبة اصطناعية لأغراض طبية ، وحتى بنجاح كبير.
يتم استخدام مقدمة لغيبوبة مصطنعة لمنع الاضطرابات التي يمكن أن تؤثر سلبًا على وظائف القشرة الدماغية ، على سبيل المثال ، النزف ، مصحوبة بالضغط على مناطق الدماغ والانتفاخ.
الاصطناعي الذي يمكن استخدامه بدلا من التخدير في الحالات التي يكون فيها العديد من التدخلات الجراحية العاجلة الخطيرة ، وكذلك في جراحة المخ والأعصاب وفي علاج الصرع.
يتم حقن غيبوبة المريض بمساعدة العقاقير المخدرة الطبية. يتم تنفيذ الإجراء وفقا لعلامات طبية وحيوية صارمة. يجب أن يكون هناك مبرر كامل لخطر إدخال المريض في غيبوبة من خلال الفائدة المتوقعة المحتملة من مثل هذه الحالة. زائد كبير من غيبوبة اصطناعية - يتم التحكم في هذه العملية تماما من قبل الأطباء. ديناميات هذه الدولة غالبا ما تكون ايجابية.
ما الذي يزعجك؟
مراحل الموت السريري
يستمر الموت السريري بالضبط طالما أن الدماغ في حالة نقص الأكسجين يمكنه الحفاظ على حيويته الخاصة.
هناك مرحلتان من الموت السريري:
- المرحلة الأولى تدوم حوالي 3-5 دقائق. خلال هذا الوقت ، لا تزال أجزاء من الدماغ المسؤولة عن الوظائف الحيوية للكائن الحي تحافظ على قدرتها على العيش في ظروف حرجة للحالة وظروف نقص الأوكسجين. يتفق جميع العلماء تقريباً على أن إطالة هذه الفترة لا يستبعد إمكانية التنشيط ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا يمكن عكسها لوفاة بعض أجزاء الدماغ أو جميعها ؛
- يمكن للمرحلة الثانية أن تحدث في ظل ظروف معينة ، ويمكن أن تدوم عدة عشرات من الدقائق. في ظل ظروف معينة ، فهم الحالات التي تساهم في إبطاء العمليات التنكسية للدماغ. هذا هو تبريد طبيعي أو اصطناعي للجسم ، والذي يحدث عندما يتجمد الشخص ويغرق ويتعرض لأضرار كهربائية. في مثل هذه الحالات ، تزداد مدة الحالة السريرية.
غيبوبة بعد الموت السريري
غيبوبة وحالة الموت السريري هي مفاهيم منفصلة. يمكن أن تكون المرحلة الأولى من الغيبوبة بمثابة أحد أعراض الموت السريري. لكن حالة الموت السريري ، المتميزة عن حالة الغيبوبة ، لا تتكون فقط من فقدان الوعي ، ولكن أيضًا في توقيف نشاط القلب والوظائف التنفسية.
كونه في غيبوبة ، والمريض مع عدم وجود الوعي قادر على التنفس بشكل غريزي ، لا يتوقف نشاط قلبه ، يتم تحديد النبض.
في كثير من الأحيان عند الخروج من حالة الموت السريري بعد تنفيذ إجراءات عاجلة ، يقع المريض المعاد إحياء في غيبوبة من أعماق مختلفة. ماذا تفعل في هذه الحالة؟ من المتوقع. توقع الأعراض التي يمكنك بموجبها تحديد ما إذا كانت فترة الموت السريري قد أثرت على سلامة الدماغ وأدائه. إذا كان هناك أي مشاكل في الدماغ ، يمر المريض في مرحلة عميقة من الغيبوبة.
في حالة من الغيبوبة ، يتم قمع وظائف القشرة الدماغية و subcortex في الدماغ ، يتم إزعاج عمليات التمثيل الغذائي وهيكل الجهاز العصبي المركزي. يتم تحديد مدة وعمق هذا الشرط من خلال مسار الأمراض الكامنة ، مما أدى إلى تطوير غيبوبة.
عواقب الموت السريري
عواقب وجود حالة من الموت السريري تعتمد بشكل كامل على مدى سرعة إنعاش المريض. في وقت سابق يعود الشخص إلى الحياة ، وتوقعات أكثر ملاءمة يتوقع. إذا ما انقضى ما لا يقل عن ثلاث دقائق قبل توقف السكتة القلبية ، فإن احتمال انحلال الدماغ يكون ضئيلاً ، ومن غير المحتمل حدوث مضاعفات.
في حالة تأخر مدة الإنعاش لسبب ما ، يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين في الدماغ إلى مضاعفات لا يمكن علاجها ، حتى فقدان مطلق لوظائف الجسم الحيوية.
مع الانعاش لفترات طويلة ، من أجل منع اضطرابات الدماغ نقص الأكسجين ، وأحيانا تستخدم طريقة التبريد لجسم الإنسان ، والذي يسمح لزيادة فترة انعكاس العمليات التنكسية لعدة دقائق إضافية.
الحياة بعد الموت السريري في معظم الناس يكتسبون ألوان جديدة: أولا وقبل كل شيء ، تغيرات النظرة العالمية ، وجهات النظر حول أفعالهم ومبادئ الحياة. العديد من كسب قدرات خارج الحواس ، هدية من العرافه. ما هي العمليات التي تساهم في هذا ، ما هي الطرق الجديدة المفتوحة بسبب عدة دقائق من الموت السريري ، لا يزال مجهولا.
الموت السريري والبيولوجي
إن حالة الموت السريري ، في غياب الرعاية الطارئة ، تمر بشكل دائم إلى المرحلة النهائية التالية من الحياة - الموت البيولوجي. يحدث الموت البيولوجي نتيجة لوفاة الدماغ - وهذا هو شرط لا رجعة فيه ، وإجراءات الإنعاش في هذه المرحلة هي عبثية ، غير موجودة ولا تحقق نتائج إيجابية.
عادة ما تحدث النتيجة المميتة 5-6 دقائق بعد بداية الموت السريري ، في ظل ظروف غياب الإنعاش. في بعض الأحيان يمكن أن يكون وقت الموت السريري طويلاً إلى حد ما ، والذي يعتمد بشكل أساسي على درجة حرارة البيئة: في درجات الحرارة المنخفضة ، يتباطأ الأيض ، يتم تحويل تجويع الأكسجين للأنسجة بشكل أسهل ، لذلك يمكن أن يكون الجسم في حالة نقص الأكسجين لفترة أطول.
تعتبر الأعراض التالية علامات الموت البيولوجي:
- عدم وضوح الرؤية ، وفقدان اللمعان (الجفاف) من القرنية ؛
- "عين القطة" - عندما يتقلّب مقلة العين ، يتغيّر التلميذ في الشكل ويتحوّل إلى نوع من "الفجوة". إذا كان الشخص على قيد الحياة ، فهذا الإجراء مستحيل.
- يحدث انخفاض في درجة حرارة الجسم حوالي درجة واحدة لكل ساعة بعد الوفاة ، لذلك هذا العرض ليس مستعجلاً ؛
- ظهور بقع جاثية - بقع مزرقة على الجسم ؛
- شد العضلات.
وجدت أنه مع بداية الموت البيولوجي يموت أولا قشرة الدماغ، ومنطقة تحت القشرية والحبل الشوكي ثم إلى 4 ساعات - نخاع العظم، وبعد ذلك - في الجلد والعضلات والألياف وتر، العظام طوال اليوم.
من الاتصال؟
ماذا تفعل في حالة الموت السريري؟
إذا كنت تشك في موت سريري ، يجب عليك التأكد من هذا الشرط من خلال اتخاذ الإجراءات التالية:
- تأكيد غياب المريض للوعي ؛
- تأكيد عدم وجود حركات تنفسية ؛
- تأكيد عدم وجود نبض على الشريان السباتي ، والتحقق من استجابة الحدقة.
يجب إعطاء الإسعافات الأولية للموت السريري على الفور ، في غضون الثواني الأولى بعد التأكيد. يجب أن يتم ذلك عن طريق أطباء الطوارئ ، أو الإنعاش ، أو ببساطة الأشخاص القريبين الذين يمكنهم تقديم المساعدة في حالات الطوارئ.
- توفير مرور مجاني للهواء عبر الجهاز التنفسي (فك القميص ، إزالة اللسان الغارق ، سحب الجسم الغريب من البلعوم). الإنعاش في الموت السريري في مثل هذه الحالات ينص على تطلع المياه من القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وإدخال مجرى الهواء أو قناع التنفس.
- جعل ضربة حادة للقلب (يتم ذلك فقط من خلال reanimator).
- أداء التهوية الاصطناعية للرئتين عن طريق حقن الهواء في الفم أو أنف الضحية.
- إجراء تدليك داخلي للقلب (البالغين - اثنين من النخيل ، والأطفال - نخيل واحد أو مع الإبهام).
- التهوية البديلة وضغط الضغط - 2:15.
تشمل أساليب التنشيط في الموت السريري في ظروف الإنعاش الطرق التالية:
- إجراء إزالة الرجفان الكهربائي (عند الزفير) ، بالتناوب مع تدليك القلب المغلق حتى وجود أعراض مضمونة للدورة الدموية ؛
- القيام بعمليات إزالة الرجفان الطبية (استخدام محاليل الأدرينالين والأتروبين ونالوكسون واليدوكائين عن طريق الحقن الوريدي أو الرغامي).
- إجراء قسطرة من النظام الوريدي الرئيسي ، وإدخال gecodemia لدعم الدورة الدموية ؛
- لإدخال عن طريق الوريد بإسقاط طريقة الاستعدادات تصحيح حالة حمض قلوية (زايلات ، sorbilact) ؛
- إجراء العلاج بالتنقيط لدعم الدوران الشعري (rheosorbylact).
إذا كان الإنعاش ناجحًا ، يتم نقل المريض إلى قسم العلاج العام ، حيث يتم إعطاؤه المزيد من الإشراف والعلاج.
لا يتم تنفيذ التدابير المذكورة أعلاه في الحالات التي:
- حدثت الوفاة السريرية على خلفية جميع المكونات الضرورية للمعالجة المكثفة ؛
- كان المريض في المرحلة النهائية من مرض غير قابل للشفاء.
- السكتة القلبية وقعت منذ أكثر من 25 دقيقة ؛
- إذا كان هناك رفض المريض المعتمد لتنفيذ تدابير طبية طارئة (إذا كان المريض طفلًا يقل عمره عن 14 عامًا ، فيجب توقيع المستند من قبل والديه أو الأوصياء عليه).
يقال أن المرضى الذين تعلموا عن أنفسهم ما هو الموت السريري ، ثم يعيش لفترة طويلة ، وحتى نادرا جدا يمرض. لسوء الحظ ، لم يتم التحقيق الكامل في هذه الحالة من قبل العلماء ، وهناك العديد من الحقائق التي لا يمكن تفسيرها. ربما ، عندما يكون العلم قادرًا على كشف أسرار الموت السريري ، في الوقت نفسه ، نتعلم وصفة الخلود.
الناس الشهيرة الذين مروا بالموت السريري
بين الناس الذين نجوا بعد حالة الموت السريري ، هناك الكثير من الناس معروفين لدينا. ماذا رأوا على الجانب الآخر من الحياة؟
نجت المغنية الشهيرة إيرينا بوناروفسكايا من الموت السريري في عام 1979 ، عندما زارت مدينة كورسك مع جولات. على المسرح ، أثناء الأداء المنفرد ، شعرت إيرينا بالسوء. بالكاد وصلت إلى الأجنحة ، سقطت فاقدًا الوعي. توقف قلب إيرينا لمدة 14 دقيقة: انقذ الأطباء حياتها لمدة شهرين ، ولحسن الحظ ، نجحوا في ذلك. وكما تبين ، فإن سبب توقف القلب هو سوء التغذية ، مما أدى إلى فشل كلوي مفاجئ. بالمناسبة ، منذ ذلك الحين لاحظت إيرينا قدراتها الذاتية خارج المدرسة: فهي تشعر بأحداث مستقبلية وتحذر أقاربها وأصدقائها من مشاكل محتملة.
النوع الأكثر شيوعًا من العمليات الجراحية ، التي يلجأ إليها نجوم المعرض التجاري - هو بلا شك الجراحة التجميلية. وكان ضحية هذا الإجراء بوريس مويسييف: أثناء العملية ، أُصيب بسكتة قلبية. استمرت التدابير الانعاش حوالي 40 دقيقة. "لم ألاحظ الضوء والنفق ، لم يكن لدي أي رحلات جوية. وقال بوريس "لقد رأيت فقط وجوه أعدائي ، وانقروا على أنوفهم وابتسموا". بعد كل ما حدث ، زار مويسييف الكنائس بانتظام ، لكنه لم يرفض المزيد من العمليات البلاستيكية: "الجمال يتطلب التضحية!".
تطور وضع مماثل مع Alla Pugacheva: في التسعينيات ، بعد أن قررت أن تجعل من الثدي في الثدي ، ومنطقة الوجه ، وكذلك شفط الدهون ، التفتت إلى المتخصصين في العيادة في زيوريخ للحصول على المساعدة. خشي الأطباء من أن حجم العمليات في وقت واحد كبير جدا ويمكن أن يكون خطيرا. ومع ذلك ، آلا بوريسوفنا مع ذلك المخاطر. ذهب كل شيء بشكل جيد ، ولكن بعد الجراحة كان هناك رفض لعملية زرع الثدي. التسمم الشديد وفقدان الوعي والموت السريري. لحسن الحظ ، أنقذ عمال الطب في مستشفى مدينة موسكو Pugachev. حول رؤيتها أثناء الموت السريري لم تنتشر المغنية.
مرة واحدة أصبح مؤدب وكاتب الأغاني الشهير أوليغ غاسمانوف على وشك الوقوع ضحية لحادث على المسرح: خلال الحفل ، نسي الفنيين لتأريض سلك الميكروفون. أوليغ تم إخراج التيار الكهربائي. في تلك اللحظة ، لم يرَ شيئًا ، لكنه سمع صوتًا غير مألوفًا يهدئ غزمنوف ، قائلاً إنه يستطيع البقاء على هذه الأرض إذا أراد ذلك. نجح الأطباء في تنفيذ إجراءات الإنعاش ، ولاحقًا لاحظوا أنه في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات ، هناك فرصة ضئيلة في الحياة.
[27]