علامات الموت السريري

منذ تطوير وتنفيذ تقنيات إعادة الحيوية ، تم استدعاء الأعراض الرئيسية للوفاة السريرية - السكتة القلبية - ليس مجرد الموت ، ولكن "الموت السريري" ، لتعكس إمكانية استئنافه.

الموت السريري هو مصطلح طبي لتحديد الحالة التي يتم فيها ملاحظة توقف الجهاز التنفسي ووقف الدورة الدموية. وهذا هو ، تنتهك الظروف الفسيولوجية الأكثر أهمية للحفاظ على الحياة البيولوجية للجسم البشري. يحدث هذا عندما يتوقف القلب عن الضرب في الإيقاع المعتاد وتختفي جميع العلامات الخارجية للنشاط الحيوي للكائن الحي. قبل ظهور الإنعاش القلبي الرئوي، صدمات الكهربائية، وحقن الادرينالين وغيرها من انتعاش القلب وفقدان الوظائف الحيوية المتعلقة الدورة الدموية أشكال، اعتبر التعريف الرسمي للنهاية الحياة.

[1],

العلامات الأولى للموت السريري

نقطة البداية للانتقال من الحياة والموت والأعراض الرئيسية للموت السريري هي متلازمة توقف القلب. هذه المتلازمة تتطور كإيقاف مفاجئ للقلب مع فقدان نشاطه الحيوي - الانقباض البطيني. إما أن هذا يحدث كإيقاف كامل للدورة الدموية بسبب الرجفان البطيني ، عندما تفقد انقباضاتهم التزامن ويضطرب تصريف الدم في مجرى الدم. وفقا لإحصاءات الأطباء الإنعاش ، يتم تسجيل وقف وظيفة القلب في ما يقرب من 93 ٪ من الحالات نتيجة لارتجاف البطينين.

في هذه الحالة ، في وقت قصير جدا ، تظهر العلامات المتبقية للموت السريري المفاجئ:

• فقدان كامل للوعي (الحالة الطرفية للغيبوبة تحدث بعد 10-15 ثانية من السكتة القلبية) ؛
• تشنجات العضلات (ممكن في غضون 15-20 ثانية بعد فقدان الوعي) ؛
• غياب النبض (لم يتم فحص النبضة على الشرايين السباتية) ؛
• التنفس Atonal (مع التنفس المتشنجة) ، التي تمر بعد نصف أو دقيقتين من انقطاع النفس - توقف كامل من التنفس ؛
• التلاميذ المتوسعة وفقدان رد فعلهم للضوء كإشارة إلى ضعف الدورة الدموية للدماغ (بعد دقيقتين من لحظة السكتة القلبية) ؛
• شحوب أو زرقة (زرقة) في الجلد (بسبب انخفاض حاد في محتوى الأكسجين في الدم).

علامات سريرية لموت الدماغ

مع بداية الموت السريري ، تستمر خلايا الدماغ في العيش لمدة أقصاها 5 دقائق. يتعرض الدماغ للضرر الإقفاري أسرع بكثير من أي عضو بشري آخر. في حالة نقص الأكسجة الكلي ، تتميز الحالة العصبية للدماغ المحتضر بالنخر بتخثير العصبونات الدماغية ووقف نشاط الدماغ بشكل لا رجعة فيه.

كما يلاحظ الخبراء ، لا توجد مؤشرات سريرية على موت الدماغ ، والتي يمكن اكتشافها من خلال الفحص البدني للضحية أو المريض في حالة الموت السريري.

يتم تسجيل موت خلايا الدماغ في الحالات السريرية بعد أن يترك المريض هذه الحالة - بقلب يعمل ويتنفس بمساعدة جهاز تهوية رئوي صناعي. يمكن أن يكون موت الدماغ ، الذي يعادل الموت الفعلي لشخص ما ، نتيجة لإصابة في الدماغ ، أو مرض (نزف ، تورم) أو تدخل جراحي. هذا هو الضرر الرئيسي للدماغ. ومع السكتة القلبية والموت السريري ، يكون الضرر ثانويًا.

في كلتا الحالتين ، تظهر العلامات السريرية للموت الدماغي ، وفقًا للمعايير الطبية الحالية ، مجموعة من المعايير الإكلينيكية الإلزامية ، على أساس التشخيص الذي يمكن إجراؤه - موت الدماغ. هذه السمات هي ستة:

• المريض في حالة غيبوبة ، أي غياب مستقر طويل الأمد للوعي ؛
• يحدد المريض الخسارة الكلية للنغمة الطبيعية لعضلات الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية (atony muscle) ؛
• في المنطقة الثلاثية التوأمية - عند نقاط الخروج من فروع العصب الثلاثي التوائم الموجود على الوجه - جميع ردود الفعل ، بما في ذلك رد فعل للألم ، غائبة ؛
• رد فعل تلاميذ المريض لتوجيه الضوء الساطع غير موجود ، مقل العيون في حالة ثابتة ؛
• عدم وجود منعكس غير مشروط لإغلاق فجوة العين استجابة لتهيج القرنية (منعكس القرنية) ؛
• كشفت عن عدم وجود ردود الفعل oculocephalic ، وهذا هو ، لا تزال عيون المريض بلا حراك عندما يدير الطبيب رأسه.

علامات سريرية للموت الدماغ، على ما يبدو يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في ظل ظروف من نقص الأكسجين الحاد في الخلايا العصبية حدوث انخفاض حاد في تخليق البروتين والأحماض النووية، الأمر الذي يؤدي إلى فقدان لا رجعة فيها من قدرة الخلايا العصبية على إجراء النبضات العصبية، وموت الخلايا في الدماغ. ويربط الباحثون أيضًا آلية فشل الدماغ بعد الموت السريري بإصابات ضخه التي تحدث بعد استعادة الدورة الدموية.

[2], [3]

علامات الموت البيولوجي والسريري

في غياب الإنعاش وفي حال فشل الأطباء التأكد من وفاة البيولوجي - نهائي ووقف لا رجعة فيه جميع العمليات الكيميائية الحيوية على مستوى الخلية، وكذلك جميع الوظائف الفسيولوجية للأعضاء الداخلية.

تتفق علامات الوفاة البيولوجية والسريرية على أن ما يسمى بمجموعة من علامات الموت البيولوجي تشمل - كما في حالة الموت السريري - توقف القلب ، ونقص التنفس ، والنبض وردود الفعل المنعكسية على جميع المنبهات. وكذلك شحوب (أو زرقة) من الجلد والتلاميذ المتوسعة دون استجابة للضوء.

بالإضافة إلى ذلك ، من بين مجموعة علامات الموت البيولوجي هي:

• غياب نشاط القلب في درجة حرارة الغرفة - أكثر من 30 دقيقة ؛
• تجفيف القرنية في العين (القزحية تفقد اللون ، يصبح التلميذ غائما) ؛
• علامة "تلميذ القطة" (عندما يتقلّب مقلة العين 60 دقيقة على الأقل بعد الموت ، يكتسب التلميذ مظهر الكراك الضيق) ؛
• انخفاض درجة حرارة الجسم تدريجيا (حوالي 1 ^درجة مئوية كل ساعة) ؛

ومن بين السمات الهامة من الموت البيولوجي تشمل طبية حدوث بقع جيفة (بعد 2-4 ساعات بعد السكتة القلبية) وموتي الصرامة (يبدأ 2-4 ساعات بعد السكتة القلبية، لاحظ أقصى ما يقرب من 24 ساعة بعد التوقف عن القلب).

تحديد علامات الموت السريري

عادة ما يتم تحديد علامات الموت السريري على أساس عدم وجود النبض والتنفس وفقدان الوعي وردود فعل التلاميذ.

يتم تحسس النبض فقط على الشريان السباتي ، الذي يقع على جانب الرقبة - في التعميق بين عضلة الرقبة الكبيرة والقصبة الهوائية. إذا لم يكن هناك نبض ، فلا يوجد دوران.

يتم اختبار وجود أو غياب التنفس بعدة طرق. بادئ ذي بدء ، حركات بصرية ثابتة للصدر - رفع وخفض مع إلهام الزفير ، فضلا عن ضجيج في التنفس عند تطبيق الأذن على الصدر البشري. إجراء اختبار التنفس على حركة هواء الزفير الذي يمكن الشعور به عندما يقترب الخد من فم الضحية. يمكن التحكم في التنفس إذا تم جلب مرآة أو كأس من الزجاج أو قرص من ساعة اليد إلى شفاه الشخص. ومع ذلك ، ينصح الأطباء في الحالات القصوى بعدم قضاء ثوان ثمينة على ذلك.

يتم تعريف مثل هذه الأعراض من الموت السريري كحالة فاقد الوعي في اثنين من معالم: الجمود الكلي للشخص وعدم وجود أي رد فعل على أي محفزات خارجية. ويتم تعريف رد فعل التلاميذ على النحو التالي: يجب رفع الجفن العلوي للشخص. لاحظ حجم التلميذ (يتم تكبيره) ؛ يجب خفض جفن العين وتربيته مرة أخرى على الفور. ويتجلى فقدان رد الفعل على الضوء بحقيقة أنه بعد الرفع المتكرر للجفن ، لم يضيق التلميذ.

وبالنظر إلى أن العلامات المطلقة للوفاة السريرية يتم التعبير عنها في حقيقة أن الشخص لا يملك نبضًا ، ولا يتنفس ، فإن عدم وجود علامات أخرى لا يؤخذ بعين الاعتبار ، وبدون تأخير يبدأ الإنعاش. خلاف ذلك ، بعد 3-4 دقائق من السكتة القلبية والتوقف عن التنفس ، فإن النتيجة الحتمية هي موت بيولوجي. يأتي عندما تموت خلايا الدماغ بسبب نقص الأكسجين.

[4], [5],

الإسعافات الأولية لعلامات الموت السريري

تبدأ الإسعافات الأولية لعلامات الموت السريري من خلال مكالمة طوارئ وشيك نبض ونفاس شخص فقد الوعي. في غيابهم - قبل وصول الأطباء - تحتاج إلى إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR).

تسلسل CPR هو 30 ضغط على القص (تدليك القلب غير المباشر) و 2 استنشاق الفم إلى الفم.

كيفية القيام بالإنعاش القلبي الرئوي إذا كانت هناك علامات على الموت السريري:

• وضع الضحية على ظهره ، رأسه غير مكتمل ، ورفع ذقنه إلى أعلى ؛
• يجب أن يركب الإنعاش القلبي الوراثي الموصلي إلى يسار الضحية ، ونخيل اليدين المستقيمة في المرفقين ، ويوضع على الجزء المركزي من القص (ولكن ليس على عملية الخانعة) ؛
• بشكل متوازن مع قوة (على تردد لا تقل عن 100 ضربات في الدقيقة الواحدة) للضغط على الصدر من حوالي 4-6 سم في العمق، مع القص الضحية ينبغي أن تعاد إلى موقعها الأصلي، وعدد من المطابع التاجي الثدي الانحشار - 30؛
• فتح فم الضحية ، قفل أنفه مع أصابعه ، يستنشق ، ينحني وزفير الهواء في فمه. عدد الأنفاس الاصطناعية - 2.

ينبغي تكرار الدورة الكاملة من الإنعاش القلبي الرئوي خمس مرات على الأقل.

تتطلب علامات الموت السريري - السكتة القلبية وعدم التنفس - إجراءً فوريًا وحاسماً. وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، في تسع حالات ، يموت السكتة القلبية لعشرة أشخاص قبل وصول فريق من الأطباء - بسبب عدم وجود الإسعافات الأولية للإسعافات الأولية. الإسعافات الأولية في علامات الموت السريري ، وهذا هو إجراء عاجل من الإنعاش القلبي الرئوي ، يضاعف فرصة الشخص على البقاء على قيد الحياة.

[6], [7], [8], [9],