توقف التنفس

يمكن أن يتسبب توقف تبادل الغازات في الرئتين (توقف التنفس) لأكثر من 5 دقائق في تلف الأعضاء الحيوية ، وخاصة الدماغ.

دائمًا ما يحدث السكتة القلبية تقريبًا ، إذا كانت وظيفة الجهاز التنفسي لا يمكن استعادتها على الفور.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

الأسباب توقف عن التنفس

قد يكون سبب توقف التنفس عن طريق انسداد مجرى الهواء ، والاكتئاب في الجهاز التنفسي في الاضطرابات العصبية والعضلية ، والجرعة الزائدة من المخدرات.

انسداد الجهاز التنفسي العلوي أو السفلي هو ممكن. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر يتنفسون عادة عن طريق الأنف. لذلك ، قد يعانون من انسداد في الجهاز التنفسي العلوي في انتهاك التنفس عن طريق الأنف. في أي عمر ، يمكن أن يؤدي فقدان نغمة العضلات في حالة الوعي المضطرب إلى انسداد الجهاز التنفسي العلوي بسبب سقوط اللسان. قد تكون الأسباب الأخرى لعرقلة الجهاز التنفسي العلوي هي الدم أو المخاط أو القيء أو الجسم الغريب ؛ تشنج أو تورم في الحبال الصوتية ؛ التهاب البلعوم والقصبة الهوائية. تورم أو صدمة. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النمو الخلقية ، غالباً ما تصادف القناة التنفسية العلوية المتقدمة ، والتي تتعرض بسهولة للانسداد.

يمكن أن يحدث انسداد في الجهاز التنفسي السفلي مع الطموح ، تشنج قصبي ، التهاب رئوي ، وذمة رئوية ، ونزيف رئوي وغرق.

قد ينجم ضعف نمط الجهاز التنفسي الناتج عن اضطرابات الجهاز العصبي المركزي عن تناول جرعة زائدة من المخدرات أو تسمم أول أكسيد الكربون أو السيانيد أو عدوى الجهاز العصبي المركزي أو نوبة قلبية أو نزيف في جذع الدماغ وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يمكن أن يكون ضعف عضلات الجهاز التنفسي ثانويًا للأضرار التي لحقت بالنخاع الشوكي ، وأمراض العضلات العصبية (الوهن العضلي ، التسمم الغذائي ، شلل الأطفال ، متلازمة غيلان باري) ، استخدام العقاقير التي تسبب انسداد العضلات العصبية ؛ مع اضطرابات التمثيل الغذائي.

[8], [9], [10], [11],

الأعراض توقف عن التنفس

عندما يتوقف المريض عن التنفس ، ينزعج الوعي ، يصبح الجلد مزرعا (إذا لم يكن هناك فقر الدم الوخيم). في حالة عدم وجود مساعدة بعد دقائق قليلة من ظهور نقص الأكسجة ، تحدث السكتة القلبية.

حتى يتم التوقف التام عن التنفس ، قد يكون المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية في حالة من الإثارة والارتباك ويحاولون التنفس بقوة. يحدث عدم انتظام دقات القلب وزيادة التعرق. المساحات الوربية والتعبير القصبي الترقوي يمكن ملاحظتها. المرضى الذين يعانون من مرض الجهاز العصبي المركزي أو ضعف عضلات الجهاز التنفسي يعانون من ضعف التنفس ، أو صعوبة ، أو عدم انتظام ، أو التناقض. المرضى الذين يعانون من جسم غريب في الشعب الهوائية قد يسعلون ويخنقون ويشيرون إلى رقبتهم.

عند الرضع ، خاصة دون سن 3 أشهر ، يمكن أن يتطور انقطاع النفس الحاد دون أي شروط مسبقة تنذر بالخطر ، نتيجة لتطور عملية معدية أو اضطرابات أيضية أو ارتفاع سعر التنفس.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

علاج او معاملة توقف عن التنفس

توقف التنفس لا يسبب صعوبات في التشخيص ؛ يبدأ العلاج في وقت واحد مع تشخيصه. المهمة الأكثر أهمية هي اكتشاف جسم غريب ، والذي كان سبب انسداد مجرى الهواء. في حالة وجوده ، فإن التنفس من الفم إلى الفم أو كيس من خلال قناع لن يكون فعالًا. يمكن اكتشاف جسم غريب أثناء تنظير الحنجرة مع التنبيب الرغامي.

يتكون العلاج من إزالة الجسم الغريب من الجهاز التنفسي ، وضمان المباح بأي طريقة وتنفيذ التهوية الميكانيكية.

[18], [19], [20], [21], [22],

توفير ومراقبة مجرى الهواء المباح

من الضروري إطلاق الممرات الهوائية العليا والحفاظ على دوران الهواء بجهاز ميكانيكي و / أو التنفس الإضافي. هناك العديد من المؤشرات للسيطرة على مجرى الهواء. في معظم الحالات ، يمكن أن يوفر استخدام القناع مؤقتًا تهوية كافية للرئتين. إذا تم التنفيذ بشكل صحيح ، يمكن أن يكون التنفس من الفم إلى الفم (أو الفم إلى الفم والأنف عند الرضع) فعالًا أيضًا.

[23], [24], [25], [26], [27]

الصرف الصحي وصيانة الجهاز التنفسي العلوي

قد يتم القضاء مؤقتًا على الانسداد المرتبط بضعف الأنسجة الرخوة للبلعوم الفموي من خلال تمديد الرقبة (إمالة الرأس) وتمديد الفك السفلي ؛ بفضل هذه المناورات ، يتم رفع أنسجة الأجزاء الأمامية من الرقبة ويتم تحرير المسافة بين اللسان والجدار البلعومي الخلفي. يمكن القضاء على انسداد البلعوم العيني مع طقم أسنان أو جسم غريب آخر (الدم ، الأسرار) بالأصابع أو الطموح ، ومع ذلك يجب أن يكون المرء مدركًا لخطر نزوحهم بعمق (وهذا على الأرجح عند الرضع والأطفال الصغار الذين لا يُسمح لهم بمناورة هذه المناورة بشكل أعمى). يمكن إزالة المواد العميقة باستخدام ملقط Magill أثناء تنظير الحنجرة.

طريقة هيمليك. طريقة Heimlich (الضغط اليدوي في منطقة شرسوفي ، في الحوامل والسمنة - على الصدر) هي وسيلة للسيطرة على مجرى الهواء في المرضى الذين يعانون من الوعي أو الصدمة أو فقدان الوعي ، دون أي تأثير من الطرق الأخرى.

وضع شخص بالغ في حالة غير واعية على ظهره. يجلس المشغل على ركبتي المريض. لمنع الضرر الذي يلحق بالكبد والصدر ، يجب عدم وضع اليد أبداً في عملية الخنجفي أو القوس الساحلي السفلي. توجد ثنائيات النخيل والقصبة السفلية في الشرسوفي أسفل عملية الخنجارية. تقع اليد الثانية في الجزء العلوي من الأول ، وهناك دفعة قوية في الاتجاه الصعودي. لدفاعات من الذراعين الصدر يتم ترتيب كما لتدليك القلب مغلقة. مع كلتا الطريقتين ، قد يستغرق الأمر من 6 إلى 10 صدمات قوية سريعة لإزالة جسم غريب.

إذا كان هناك جسم غريب في مجرى الهواء لمريض بالغ ، فإن المشغل يصبح واعيًا في الظهر ، ويلف المريض في يديه بحيث تقع القبضة بين السرة وعملية الخنجري ، بينما يربط النخيل الثاني القبضة. كلتا اليدين تدفع إلى الداخل وإلى الأعلى.

ومع ذلك ، يمكن للأطفال الأكبر سنًا استخدام طريقة Heimlich ، بوزن أقل من 20 كجم (عادة أقل من 5 سنوات) ويجب بذل جهد معتدل للغاية.

عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، لا يتم استخدام طريقة Heimlich. يجب أن يثبت الرضيع رأسًا على عقب ، ويدعم الرأس بيد واحدة ، بينما يحمل الشخص الآخر خمس ضربات في الظهر. ثم من الضروري إجراء 5 دفعات في قسم الصدر للطفل ، بينما يجب أن يستلقي على ظهره رأسًا على عقب على فخذ المنقذ. يتكرر تسلسل الضربات على الظهر والصدمات حتى يتم استعادة مجرى الهواء.

[28], [29], [30], [31], [32],

الخطوط الجوية وأجهزة التنفس

إذا كان التنفس التلقائي غائبًا بعد إطلاق الجهاز التنفسي ولم تكن هناك أجهزة ، فمن الضروري إجراء التنفس من الفم إلى الفم أو التنفس من الفم إلى الفم لإنقاذ حياة الضحية. يحتوي الهواء الزفير على 16 إلى 18٪ O2 ومن 4 إلى 5٪ CO2 - وهذا يكفي للحفاظ على مستوى مناسب من O2 و CO2 في الدم.

تم تجهيز صمام قناع الأكياس الخاص بالجهاز (MCM) بكيس تنفس بصمام لا يسمح بإعادة تدوير الهواء. هذا الجهاز غير قادر على الحفاظ على مجرى الهواء ، لذلك يحتاج المرضى ذوو العضلات المنخفضة إلى أجهزة إضافية للحفاظ على مجرى الهواء. قد يستمر تهوية MKM حتى التنبيب الأنفي أو القصبة الهوائية للقصبة الهوائية. بمساعدة هذا الجهاز ، يمكن توفير كمية إضافية من الأكسجين. إذا تم إجراء تهوية MKM لأكثر من 5 دقائق لمنع دخول الهواء إلى المعدة ، فمن الضروري الضغط على الغضاريف الحلزونية لإيقاف المريء.

الحالات التي تتطلب مراقبة مجرى الهواء

حرج	ملح
فشل القلب	فشل تنفسي
توقف التنفس أو انقطاع التنفس (على سبيل المثال ، في أمراض الجهاز العصبي المركزي ونقص الأكسجة والدواء) الغيبوبة والانسداد العميق وانسداد مجرى الهواء وذمة الحنجرة الحادة	الحاجة إلى دعم الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، وتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو ، والآفات المعدية وغير المعدية واسعة النطاق لأنسجة الرئة ، والأمراض العصبية العضلية ، والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي ، والإجهاد المفرط لعضلات الجهاز التنفسي)
تشنج الحنجرة جسم غريب من الحنجرة	الحاجة إلى دعم الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من صدمة ، مع انخفاض معدل ضربات القلب أو تلف عضلة القلب
غرق استنشاق الدخان والمواد الكيميائية السامة	قبل غسل المعدة في المرضى الذين يعانون من جرعة زائدة من المخدرات عن طريق الفم وضعف الوعي
حرق الجهاز التنفسي (الحراري أو الكيميائي) الطموح من محتويات المعدة	مع استهلاك مرتفع للغاية من O 2 ومحدودية احتياطيات الجهاز التنفسي (التهاب الصفاق)
الصدمة إلى الجهاز التنفسي العلوي	قبل تنظير القصبات في المرضى المصابين بأمراض خطيرة
الأضرار التي لحقت الرأس أو الحبل الشوكي العلوي	عند إجراء إجراءات تشخيص الأشعة السينية في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي ، وخاصة أثناء التخدير

يتم تثبيت مسبار المعدة لإخلاء الهواء من المعدة ، والتي سوف تصل بالتأكيد هناك خلال تهوية MCM. تحتوي أكياس التنفس عند الأطفال على صمام يحدد الحد الأقصى لضغط الضغط الناتج في الجهاز التنفسي (عادة ما يتراوح بين 35 إلى 45 سم ماء. الفن).

تمنع قنوات الهواء البلعومية أو الأنفية انسداد مجرى الهواء الناجم عن الأنسجة الرخوة. تعمل هذه الأجهزة على تسهيل التهوية باستخدام MKM ، على الرغم من أنها تسبب نبضات القيء في المرضى الذين يعانون من الوعي. يجب أن يتوافق حجم مجرى الهواء الفموي البلعومي مع المسافة بين زاوية الفم وزاوية الفك السفلي.

يتم وضع قناع الحنجرة في المناطق السفلى من البلعوم. تحتوي بعض الطرز على قناة يمكن من خلالها إدخال أنبوب التنبيب إلى القصبة الهوائية. هذه الطريقة تسبب الحد الأدنى من الصعوبات وتحظى بشعبية كبيرة بسبب حقيقة أنها لا تحتاج إلى تنظير الحنجرة ويمكن استخدامها من قبل أفراد مدربين تدني الحد الأدنى.

يحتوي أنبوب التجويف المريئي القصبي المزدوج (combitube) على أسطوانات القريبة والبعيدة. يتم تثبيته عمياء. عادة ما يدخل المريء وفي هذه الحالة ، يتم التهوية من خلال ثقب واحد. عندما يدخل القصبة الهوائية ، يتم تهوية المريض من خلال فتحة أخرى. تقنية تنظيم هذا الأنبوب بسيطة للغاية وتتطلب الحد الأدنى من التدريب. هذه التقنية غير آمنة للاستخدام على المدى الطويل ، لذلك من الضروري إجراء التنبيب الرغامي في أسرع وقت ممكن. يتم استخدام هذه الطريقة فقط في مرحلة ما قبل دخول المستشفى كبديل لمحاولة فاشلة التنبيب الرغامي.

أنبوب القصبة الهوائية أمر بالغ الأهمية في حالة حدوث تلف في الشعب الهوائية ، لمنع الطموح والتهوية الميكانيكية. من خلال ذلك يتم إعادة تأهيل الجهاز التنفسي السفلي. عند تثبيت أنبوب القصبة الهوائية ، منظار الحنجرة ضروري. يشار التنبيب الرغامي للمرضى في غيبوبة وأولئك الذين يحتاجون إلى التهوية الميكانيكية لفترات طويلة.

[33], [34], [35]

التنبيب الرغامي

قبل التنبيب الرغامي ، من الضروري توفير مجرى الهواء والتهوية والأوكسجين. التنبيب الرغامي المفضل في المرضى الشديدين وفي انقطاع النفس ، حيث يتم تنفيذه بشكل أسرع من القصبة الهوائية الأنفية. يستخدم التنبيب الرغامي بالقصبة الهوائية أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من الوعي المحفوظ ، والتنفس التلقائي ، عندما تكون الراحة من الأولويات.

أنابيب القصبة الهوائية الكبيرة لها حجم كبير وأصفاد الضغط المنخفض التي تقلل من خطر الطموح. يتم استخدام الأنابيب المكبلة في البالغين والأطفال فوق سن 8 سنوات ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يمكن استخدامها في الأطفال الرضع والأطفال الصغار. بالنسبة لمعظم البالغين ، تكون الأنابيب التي يبلغ قطرها الداخلي مساوية أو أكبر من 8 مم مناسبة ؛ هم الأفضل للأنابيب ذات قطر أصغر. لديهم مقاومة أقل لتدفق الهواء ، فهي تسمح بمنظار الشعب الهوائية وتسهل عملية الفطام من التهوية الميكانيكية. يتم تضخيم الكفة بحقنة 10 مل ، ثم يتم ضبط الضغط في الكفة بمقياس للضغط ، يجب أن يكون أقل من 30 سم من الماء. الفن. للأطفال حتى عمر 6 أشهر ، يبلغ قطر الأنابيب 3.0-3.5 مم ؛ من 6 أشهر إلى سنة - 3.5-4.0 مم. للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم حساب حجم الأنبوب باستخدام الصيغة (العمر بالسنوات + 16) / 4.

قبل التنبيب ، يتم فحص توحيد تضخم الكفة وغياب تسرب الهواء. للمرضى الواعين ، استنشاق يدوكائين يجعل التلاعب أكثر راحة. يستخدم التخدير والعقاقير المهدئة ومرتاح العضلات في كل من البالغين والأطفال. يمكنك استخدام منظار الحنجرة ذي الشفرة المستقيمة أو المنحنية. يفضل استخدام الشفرة المباشرة في الأطفال دون سن 8 سنوات. تختلف طريقة التصور للجلوت لكل شفرة إلى حد ما ، ولكن على أي حال ، يجب أن تكون قادرة على تصورها بوضوح ، وإلا فإن التنبيب المريئي من المحتمل. لتسهيل التصور من الشرايين ، يوصى بالضغط على الغضروف الحلقي. في ممارسة طب الأطفال ، يوصى دائمًا باستخدام موصل قابل للإزالة لأنبوب القصبة الهوائية. بعد التنبيب الرغامي ، تتم إزالة الموصل ، وتضخيم الكفة ، ويتم تثبيت لسان حال ويتم تثبيت الأنبوب على زاوية الفم والشفة العليا بجص. باستخدام محول ، يتم توصيل الأنبوب بكيس تنفس أو جهاز ترطيب على شكل حرف T أو مصدر أكسجين أو جهاز تهوية.

عندما يتم تثبيت أنبوب القصبة الهوائية بشكل صحيح ، يجب رفع الصدر بالتساوي مع التهوية اليدوية ، أثناء تسمم الرئتين يجب أن يتم التنفس بشكل متماثل على كلا الجانبين ، يجب ألا يكون هناك ضوضاء دخيلة في الشرسوفي. الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد الموضع الصحيح للأنبوب هي قياس تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء الزفير ، وغيابه لثاني أكسيد الكربون في مريض مع الدورة الدموية المحفوظة يشير إلى التنبيب المريئي. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء التنبيب للقصبة الهوائية باستخدام أنبوب جديد ، وبعد ذلك تتم إزالة الأنبوب المثبت مسبقًا من المريء (وهذا يقلل من احتمال الطموح عند إزالة الأنبوب ويحدث القلس). إذا كان التنفس ضعيفًا أو غائبًا عن سطح الرئتين (غادر عادةً) ، يتم نزع الكفة وتضييق الأنبوب بمقدار 1-2 سم (0.5-1 سم عند الرضع) تحت سيطرة تسمعية ثابتة. إذا تم تثبيت أنبوب القصبة الهوائية بشكل صحيح ، يجب أن تكون علامة السنتيمتر على مستوى القواطع أو اللثة ثلاثة أضعاف حجم القطر الداخلي للأنبوب. فحص الأشعة السينية بعد التنبيب يؤكد الموقف الصحيح للأنبوب. يجب أن تكون نهاية الأنبوب 2 سم أسفل الحبال الصوتية ، ولكن فوق تشعب القصبة الهوائية. للوقاية من النزوح الأنبوبي ، يوصى بالتسمع المنتظم لكلتا الرئتين.

الأجهزة الإضافية يمكن أن تسهل التنبيب في المواقف الصعبة (صدمة العمود الفقري العنقي ، صدمة الوجه الهائلة ، الحالات الشاذة في الجهاز التنفسي). في بعض الأحيان يتم استخدام موصل مع الضوء ، مع الموضع الصحيح للأنبوب ، ويبدأ تسليط الضوء على الجلد فوق الحنجرة. هناك طريقة أخرى تتمثل في التوصيل الخلفي إلى فم الموصل عبر الجلد والغشاء الحلقي. ثم ، على طول هذا الموصل ، يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية. هناك طريقة أخرى هي تنبيب القصبة الهوائية باستخدام مجهر ليفي ، والذي يتم عن طريق الفم أو الأنف في القصبة الهوائية ، ثم ينزلق أنبوب التنبيب فوقها إلى القصبة الهوائية.

[36], [37], [38], [39],

التنبيب الأنفي

يمكن إجراء التنبيب الرغامي الأنفي في مريض مع التنفس التلقائي المخزن دون تنظير الحنجرة ، وهو الأمر الذي قد يكون مطلوبًا في المريض المصاب بإصابة في العمود الفقري العنقي. بعد التخدير الموضعي للغشاء المخاطي للأنف ومن خلاله ، يتم تثبيت الأنبوب ببطء إلى موضع أعلى من الحنجرة. عندما تستنشق ، يتم فتح الحبال الصوتية وتثبيت الأنبوب بسرعة في القصبة الهوائية. ومع ذلك ، بسبب الاختلافات التشريحية في الشعب الهوائية ، لا يوصى بهذه الطريقة عادة.

[40]

الطرق الجراحية لاستعادة المباح مجرى الهواء

إذا تسبب جسم غريب أو إصابة جسيمة في انسداد في الجهاز التنفسي العلوي أو طرق أخرى لم تستطع استعادة التهوية ، فمن الضروري اللجوء إلى الأساليب الجراحية لاستعادة مجرى الهواء.

لا يمكن إلا أن تستخدم الكورتيوتروتروفي في حالات الطوارئ. يرقد المريض على ظهره ، وتوضع وسادة تحت الكتفين والرقبة غير مثبتة. بعد معالجة الجلد بالمطهرات ، يتم إجراء الحنجرة في يد واحدة ، ويتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والغشاء الحلقي للغشاء بشفرة على طول خط الوسط تمامًا قبل دخول القصبة الهوائية. من خلال ثقب في القصبة الهوائية يقابل حجم أنبوب فغر القصبة الهوائية. في الظروف التي يكتسبها المجتمع ، عندما تهدد الحياة ، يمكنك استخدام أي أنبوب مجوف مناسب لاستعادة ممر الهواء. إذا كانت المعدات الأخرى غير متوفرة ، يمكنك استخدام قسطرة في الوريد من 12G أو 14G. أثناء الضغط على الحنجرة مع اليد ، يتم توجيه القسطرة عبر غشاء الغدة الدرقية على طول الخط المتوسط. إن إجراء اختبار الطموح يكشف عن الأضرار التي لحقت بالأوعية الكبيرة ؛ أثناء مرورها في تجويف القصبة الهوائية ، من الضروري أن نتذكر إمكانية ثقب الجدار الخلفي للقصبة الهوائية. يتم تأكيد الموضع الصحيح للقسطرة بواسطة طموح الهواء خلاله.

القصبة الهوائية هو إجراء أكثر تعقيدا. يجب أن يتم ذلك بواسطة جراح في غرفة العمليات. في حالات الطوارئ ، تكون هناك مضاعفات أكثر عند إجراء بضع القصبة الهوائية أكثر من إجراء بضع بضع القصبة الهوائية. إذا لزم الأمر ، التنفس الاصطناعي لأكثر من 48 ساعة ، ويفضل أن يكون فغر القصبة الهوائية. البديل لمرضى الحالات الشديدة الذين لا يمكن نقلهم إلى غرفة العمليات هو ثقب القصبة الهوائية عن طريق الجلد. يتم إدخال أنبوب بضع القصبة الهوائية بعد ثقب الجلد والإدخال المتتالي لواحد أو أكثر من الموسعات.

[41], [42]

مضاعفات التنبيب

أثناء التنبيب الرغامي ، من الممكن أن تتلف الشفاه والأسنان واللسان وساق المزمار والأنسجة الحنجرية. قد يؤدي تنبيب المريء في ظروف التهوية الميكانيكية إلى تمدد المعدة (نادراً ما يكسرها) ، وتقيؤ محتويات المعدة. أي أنبوب الرغامي يسبب تمدد الحبال الصوتية. بعد ذلك ، قد يتطور تضيق الحنجرة (عادة في 3-4 أسابيع). يمكن أن تكون المضاعفات النادرة لاستئصال القصبة الهوائية هي النزيف ، وتلف الغدة الدرقية ، استرواح الصدر ، وتلف الأعصاب المتكرر والأوعية المهمة.

مضاعفات التنبيب النادرة هي النزيف والناسور وتضيق القصبة الهوائية. مع ارتفاع الضغط في الكفة من أنبوب القصبة الهوائية ، يمكن أن تحدث تآكل في الغشاء المخاطي القصبة الهوائية. الأنابيب المختارة بشكل صحيح مع الأصفاد ذات الحجم الكبير والضغط المنخفض ، والمراقبة المنتظمة للضغط في الكفة يمكن أن تقلل من خطر نخر الدماغية.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

الاستعدادات المستخدمة في التنبيب

مع توقف التنفس أثناء عدم وجود نبض أو وعي ، من الممكن (والضروري) إجراء التنبيب دون سابق للإدراك. بالنسبة للمرضى الباقين ، يتم إجراء الإباضة ، مما يجعل من الأسهل إجراء التنبيب وتقليل الانزعاج أثناء هذا الإجراء.

تخدير. إذا سمحت حالة المريض ، يتم تنفيذ الأوكسجين بنسبة 100 ٪ 0 ₂ مقدما لمدة 3-5 دقائق ؛ وهذا يضمن الأوكسجين الكافي أثناء انقطاع النفس لمدة 4 إلى 5 دقائق.

يؤدي تنظير الحنجرة إلى تنشيط الجهاز الودي ، مصحوبًا بزيادة في معدل ضربات القلب وزيادة الضغط الشرياني وربما داخل الجمجمة. لإضعاف هذه الاستجابة ، قبل 1-2 دقائق من التخدير وعضل الألم ، يتم إعطاء يدوكائين عن طريق الوريد بجرعة 1.5 ملغم / كغم. في الأطفال والبالغين ، يُظهر التنبيب في كثير من الأحيان تفاعلًا مهبليًا (بطء القلب ملحوظ) ، لذلك يتم إعطاء الأتروبين 0.02 مغ / كغ في الوريد (على الأقل 0.1 ملغ للرضع ؛ 0.5 ملغ للأطفال والبالغين). يتضمن بعض الأطباء في مرحلة ما قبل التخدير كمية صغيرة من ارتخاء العضلات ، على سبيل المثال ، فيكورونيوم 0.01 ملغم / كغم عن طريق الوريد في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات لمنع ظهور فطور العضلات الناجم عن العضلات نتيجة لإدخال جرعة كاملة من السكرسينيل كولين. عند الاستيقاظ نتيجة للفتات ، قد تحدث آلام في العضلات وفرط بوتاسيوم الدم عابرة.

التخدير وتسكين. يؤدي تنظير الحنجرة والتنبيب إلى حدوث انزعاج ، وبالتالي ، قبل إجراء العملية مباشرة ، يتم حقن الأدوية المهدئة أو المخدرة قصيرة المفعول عن طريق الوريد. بعد ذلك ، يضغط المساعد على الغضروف الحلقي (تقنية Sellick) ، يقرص المريء لمنع التقشر والطموح.

يمكن تطبيق إيثوميد (Etomi-date) بجرعة 0.3 ملغم / كغم (منومة غير باربيتورات ، ويفضل استخدامه) أو فنتانيل بجرعة 5 مغ / كغ (2-5 ملغ / كغ في الأطفال ؛ هذه الجرعة تزيد من المسكن) وجود آثار مسكنة ومهدئة) ، والتي لها تأثير كاف ولا تسبب الاكتئاب القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، مع إدخال جرعات كبيرة ، قد تتطور تصلب الصدر. الكيتامين بجرعة 1-2 مغ / كغ هو مخدر له تأثير منشط للقلب. هذا الدواء على الصحوة يمكن أن يسبب الهلوسة أو السلوك غير المناسب. Thiopental بجرعة 3-4 ملغ / كغ و methohexital (ميثو هكسيتال) بجرعة 1-2 ملغ / كغ يكون لها تأثير جيد ، ولكن يسبب انخفاض ضغط الدم.

Mioplegii. استرخاء العضلات الهيكلية يسهل كثيرا من التنبيب الرغامي.

يحدث عمل السكسينيل كولين (1.5 مغ / كغ عن طريق الوريد ، 2.0 مغ / كغ للرضع) ، وهو مرخى للعضلات لعمل إزالة الاستقطاب ، بسرعة كبيرة (30 ثانية - دقيقة واحدة) ولا يدوم طويلاً (3-5 دقائق). لا يستخدم عادة في المرضى الذين يعانون من الحروق وعضلات التكسير (أكثر من 1-2 أيام) ، وإصابات النخاع الشوكي ، والأمراض العصبية العضلية ، والفشل الكلوي ، وربما اختراق إصابة العين. في 1/15000 حالة من إعطاء السكسينيل كولين ، قد يحدث ارتفاع الحرارة الخبيث. في الأطفال ، يجب استخدام السكسينيلكولين مع الأتروبين لمنع بطء القلب.

مرخيات العضلات غير المستقطبة لها مدة أطول (أكثر من 30 دقيقة) وبداية بطيئة للعمل. وهي تشمل Atracurium 0.5 mg / kg ، Mivacurium 0.15 mg / kg ، Rocuronium 1.0 mg / kg ، Vecuronium 0.1-0.2 mg / kg ، التي تدار لمدة 60 ثانية.

التخدير الموضعي. التنبيب في المرضى الذين يعانون من الوعي يتطلب التخدير من الممرات الأنفية والبلعوم. البنزوكائين ، تتراكائين ، بوتيل أمينوبنزوات ، والهباء الجوي مسبقة الصنع يستخدم البنزوليك. بدلا من ذلك ، يمكن حقن محلول يدوكائين 4 ٪ من خلال قناع الوجه عن طريق الهباء الجوي.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],