الموت البيولوجي

الموت البيولوجي هو توقفٌ لا رجعة فيه للعمليات البيولوجية. لنتناول أهم علامات وأسباب وأنواع وطرق تشخيص موت الجسم.

يتميز الموت بتوقف القلب والتنفس، ولكنه لا يحدث فورًا. تتيح لنا أساليب الإنعاش القلبي الرئوي الحديثة تجنّب الموت.

يُفرّق بين الموت الفسيولوجي، أي الموت الطبيعي (التلاشي التدريجي للعمليات الحيوية الرئيسية)، والموت المرضي أو المبكر. أما النوع الثاني، فقد يكون مفاجئًا، أي يحدث خلال ثوانٍ معدودة، أو عنيفًا، نتيجة جريمة قتل أو حادث.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

يتضمن التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، عدة فئات تُؤخذ فيها الوفاة بعين الاعتبار. وتُعزى معظم الوفيات إلى وحدات تصنيفية تحمل رمزًا محددًا في التصنيف الدولي للأمراض.

• R96.1 الوفاة التي تحدث في أقل من 24 ساعة بعد ظهور الأعراض، ولم يتم تفسيرها بطريقة أخرى

R95-R99 أسباب الوفاة غير المؤكدة وغير المعروفة:

• R96.0 الموت الفوري
• R96 موت مفاجئ آخر لسبب غير معروف
• ر98 الموت بدون شهود
• R99 أسباب أخرى غير محددة وغير واضحة للوفاة
• I46.1 الموت القلبي المفاجئ، كما هو موصوف

وبالتالي، لا يُعتبر السكتة القلبية الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي I10 السبب الرئيسي للوفاة، ويُشار إليها في شهادة الوفاة كضرر مصاحب أو خلفي في حال وجود تصنيفات لأمراض نقص تروية الجهاز القلبي الوعائي. ويمكن تحديد ارتفاع ضغط الدم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10 كسبب رئيسي للوفاة إذا لم تظهر على المتوفى أي مؤشرات على أمراض نقص تروية (I20-I25) أو أمراض وعائية دماغية (I60-I69).

أسباب الموت البيولوجي

يُعدّ تحديد سبب السكتة القلبية البيولوجية ضروريًا لتأكيدها وتحديدها وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض. ويتطلب ذلك تحديد علامات تأثير العوامل الضارة على الجسم، ومدة الضرر، وتحديد سبب الوفاة، واستبعاد أي ضرر آخر قد يُسبب الوفاة.

العوامل المسببة الرئيسية:

الأسباب الرئيسية:

• الإصابات غير المتوافقة مع الحياة
• نزيف غزير وحاد
• ضغط واهتزاز الأعضاء الحيوية
• الاختناق بالدم المستنشق
• حالة الصدمة
• الانسداد الرئوي

الأسباب الثانوية:

• الأمراض المعدية
• تسمم الجسم
• الأمراض غير المعدية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علامات الموت البيولوجي

تُعتبر علامات الموت البيولوجي دليلاً قاطعاً على الوفاة. بعد ساعتين إلى أربع ساعات من توقف القلب، تبدأ بقع الجثة بالتشكل على الجسم. في هذه الأثناء، يحدث تيبس الموت، وهو ناتج عن توقف الدورة الدموية (يزول تلقائياً في اليوم الثالث أو الرابع). لنتناول العلامات الرئيسية التي تُمكّننا من التعرّف على الوفاة:

• غياب النشاط القلبي والتنفس - النبض غير ملموس في الشرايين السباتية، ولا يتم سماع أصوات القلب.
• لا يوجد نشاط قلبي لمدة تزيد عن 30 دقيقة (على افتراض أن درجة الحرارة المحيطة هي درجة حرارة الغرفة).
• أقصى اتساع للحدقة، لا يوجد رد فعل للضوء ولا انعكاس قرني.
• تسمم ما بعد الوفاة، أي بقع زرقاء داكنة على الأجزاء المنحدرة من الجسم.

لا تعتبر المظاهر المذكورة أعلاه هي المظاهر الرئيسية لتحديد الوفاة عندما تحدث في ظل ظروف التبريد العميق للجسم أو مع التأثير المثبط للأدوية على الجهاز العصبي المركزي.

الموت البيولوجي لا يعني الموت الفوري لأعضاء وأنسجة الجسم. يعتمد وقت موتها على قدرتها على البقاء في ظروف نقص الأكسجين ونقصه. تختلف قدرة جميع الأنسجة والأعضاء. تموت أنسجة الدماغ (القشرة المخية والهياكل تحت القشرية) أسرع من غيرها. يقاوم الحبل الشوكي وجذع الدماغ نقص الأكسجين. يبقى القلب حيًا لمدة ساعة ونصف إلى ساعتين بعد تأكيد الوفاة، والكلى والكبد لمدة 3-4 ساعات. تبقى أنسجة الجلد والعضلات حية لمدة تصل إلى 5-6 ساعات. يُعتبر نسيج العظام الأكثر خمولًا، إذ يحتفظ بوظائفه لعدة أيام. تتيح ظاهرة بقاء الأنسجة والأعضاء البشرية على قيد الحياة إمكانية زرعها ومواصلة عملها في كائن حي جديد.

العلامات المبكرة للموت البيولوجي

تظهر العلامات المبكرة خلال 60 دقيقة من الوفاة. لنلقِ نظرة عليها:

• لا يوجد استجابة حدقية عند الضغط أو عند تحفيز الضوء.
• تظهر مثلثات من الجلد الجاف (بقع لارشيت) على الجسم.
• عندما يتم ضغط العين من الجانبين، يأخذ الحدقة شكلا ممدودًا بسبب غياب الضغط داخل العين، والذي يعتمد على الضغط الشرياني (متلازمة عين القطة).
• تفقد قزحية العين لونها الأصلي، وتصبح الحدقة غائمة ومغطاة بطبقة بيضاء.
• تصبح الشفاه بنية اللون، مجعدة وكثيفة.

يشير ظهور الأعراض المذكورة أعلاه إلى عدم جدوى إجراءات الإنعاش.

العلامات المتأخرة للموت البيولوجي

تظهر العلامات المتأخرة خلال 24 ساعة من الوفاة.

• تظهر البقع الجثثية بعد مرور 1.5-3 ساعات من السكتة القلبية، ولها لون رخامي وتقع في الأجزاء السفلية من الجسم.
• تيبس الموت هو أحد العلامات المؤكدة للوفاة. يحدث نتيجةً لعمليات كيميائية حيوية في الجسم. يحدث التيبس الكامل بعد ٢٤ ساعة ويختفي تلقائيًا بعد يومين إلى ثلاثة أيام.
• يُشخَّص تبريد الجثة عند انخفاض درجة حرارة الجسم إلى درجة حرارة الهواء. يعتمد معدل تبريد الجسم على درجة الحرارة المحيطة، حيث ينخفض في المتوسط درجة مئوية واحدة كل ساعة.

علامات موثوقة للموت البيولوجي

العلامات الموثوقة للموت البيولوجي تُمكّننا من تحديد الوفاة. تشمل هذه الفئة الظواهر غير القابلة للعكس، أي مجموعة من العمليات الفسيولوجية في خلايا الأنسجة.

• جفاف بياض العين والقرنية.
• تتسع حدقة العين ولا تتفاعل مع الضوء أو اللمس.
• تغير في شكل حدقة العين عند الضغط عليها (علامة بيلوغلازوف أو متلازمة عين القطة).
• خفض درجة حرارة الجسم إلى 20 درجة مئوية، وفي المستقيم إلى 23 درجة مئوية.
• التغيرات الجثثية - بقع مميزة على الجسم، تيبس الموت، الجفاف، التحلل الذاتي.
• لا يوجد نبض في الشرايين الرئيسية، ولا يوجد تنفس أو ضربات قلب تلقائية.
• بقع الدم الوراثي هي عبارة عن بقع جلدية شاحبة وزرقاء بنفسجية تختفي عند الضغط عليها.
• تحويل التغيرات في الجثث - التعفن، والتحنيط، والدباغة بالخث.

في حالة ظهور الأعراض المذكورة أعلاه، لا يتم إجراء إجراءات الإنعاش.

مراحل الموت البيولوجي

مراحل الموت البيولوجي هي مراحل تتميز بالقمع التدريجي وتوقف الوظائف الحيوية الأساسية.

• حالة ما قبل النوبة - اكتئاب حاد أو فقدان كامل للوعي. شحوب الجلد، وضعف النبض في الشرايين الفخذية والسباتية، وانخفاض الضغط إلى الصفر. يزداد نقص الأكسجين بسرعة، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
• التوقف النهائي هو مرحلة وسيطة بين الحياة والموت. إذا لم تُتخذ إجراءات الإنعاش في هذه المرحلة، فالموت حتمي.
• الألم – يتوقف المخ عن تنظيم عمل الجسم وعمليات الحياة.

إذا تعرض الجسم لعمليات تدميرية، فقد لا تحدث المراحل الثلاث جميعها. تتراوح مدة المرحلتين الأولى والأخيرة بين عدة أسابيع وأيام وبضع دقائق. تُعتبر نهاية الألم موتًا سريريًا، مصحوبًا بتوقف تام للعمليات الحيوية. من هذه اللحظة، يمكن إعلان توقف القلب. لكن التغيرات التي لا رجعة فيها لم تحدث بعد، لذا يلزم 6-8 دقائق لإجراءات الإنعاش النشط لإعادة الشخص إلى الحياة. المرحلة الأخيرة من الموت هي الموت البيولوجي غير القابل للرجوع.

أنواع الموت البيولوجي

أنواع الموت البيولوجي هو تصنيف يُمكّن الأطباء من تحديد العلامات الرئيسية لكل حالة وفاة، والتي تُحدد نوعها وجنسها وفئتها وسببها. يُميز الطب اليوم بين فئتين رئيسيتين: الموت العنيف والموت غير العنيف. أما العلامة الثانية للموت فهي جنسه - موت فسيولوجي أو مرضي أو مفاجئ. في هذه الحالة، يُقسم الموت العنيف إلى: القتل، والحوادث، والانتحار. أما السمة التصنيفية الأخيرة فهي النوع. يرتبط تعريفه بتحديد العوامل الرئيسية المسببة للوفاة، والتي تتحد من خلال تأثيرها على الجسم ومصدرها.

يتم تحديد نوع الوفاة حسب طبيعة العوامل التي أدت إلى حدوثها:

• عنيف - الضرر الميكانيكي، الاختناق، التعرض لدرجات حرارة عالية وتيار كهربائي.
• مفاجئة – أمراض الجهاز التنفسي، والجهاز القلبي الوعائي، والجهاز الهضمي، والآفات المعدية، وأمراض الجهاز العصبي المركزي والأعضاء والأجهزة الأخرى.

يُولى اهتمام خاص لسبب الوفاة. قد يكون هذا مرضًا أو إصابة كامنة تسببت في توقف القلب. في حالات الوفاة العنيفة، تكون الإصابات ناجمة عن صدمة بالغة في الجسم، أو فقدان الدم، أو ارتجاج في المخ والقلب، أو صدمة من 3 إلى 4 درجات، أو انسداد في الأوعية الدموية، أو توقف القلب الانعكاسي.

إعلان الوفاة البيولوجية

يُحدَّد الموت البيولوجي بعد موت الدماغ. ويعتمد هذا التحديد على وجود تغيرات في الجثة، أي علامات مبكرة ومتأخرة. ويُشخَّص في مؤسسات الرعاية الصحية التي تتوفر فيها جميع الشروط اللازمة لهذا التحديد. لنتناول العلامات الرئيسية التي تُمكِّننا من تحديد الوفاة:

• غياب الوعي
• نقص ردود الفعل الحركية والحركات تجاه المحفزات المؤلمة.
• غياب استجابة الحدقة للضوء وانعكاس القرنية على كلا الجانبين.
• غياب المنعكسات العينية الرأسية والمنعكسات العينية الدهليزية.
• غياب ردود الفعل البلعومية والسعال.

بالإضافة إلى ذلك، قد يُلجأ إلى اختبار التنفس التلقائي. يُجرى هذا الاختبار فقط بعد الحصول على بيانات كاملة تُؤكد موت الدماغ.

تُستخدم دراساتٌ آليةٌ لتأكيد عدم قابلية الدماغ للحياة. ولهذا الغرض، تُستخدم تصوير الأوعية الدموية الدماغية، وتخطيط كهربية الدماغ، وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة، وتصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي النووي.

تشخيص الموت السريري والبيولوجي

يعتمد تشخيص الموت السريري والبيولوجي على علامات الموت. يدفع الخوف من الخطأ في تحديد الوفاة الأطباء إلى تحسين وتطوير أساليب اختبارات الحياة باستمرار. لذلك، قبل أكثر من 100 عام في ميونيخ، كان هناك قبو دفن خاص يُربط فيه حبلٌ بجرسٍ بيد المتوفى، على أمل أن يكون قد أخطأ في تحديد الوفاة. رن الجرس مرةً، ولكن عندما جاء الأطباء لمساعدة المريض الذي استيقظ من نومٍ عميق، اتضح أن السبب هو تيبس الموت. ولكن في الممارسة الطبية، تُعرف حالات تشخيص خاطئ للسكتة القلبية.

يتم تحديد الموت البيولوجي من خلال مجموعة من العلامات المرتبطة بـ "الحامل الحيوي": نشاط القلب، ووظائف الجهاز العصبي المركزي والتنفس.

• حتى الآن، لا توجد أعراض موثوقة تؤكد الحفاظ على التنفس. وحسب الظروف البيئية، يُستخدم مرآة باردة، أو الاستماع إلى التنفس، أو اختبار وينسلو (يوضع إناء مملوء بالماء على صدر الشخص المحتضر، وتُستخدم اهتزازاته لتقييم حركات التنفس في القص).
• للتحقق من نشاط الجهاز القلبي الوعائي، يُستخدم جس النبض في الأوعية الدموية الطرفية والمركزية، بالإضافة إلى التسمع. يُنصح بإجراء هذه الطرق على فترات قصيرة لا تتجاوز دقيقة واحدة.
• للكشف عن الدورة الدموية، يُستخدم اختبار ماغنوس (تضييق الإصبع). كما يُمكن لفحص شحمة الأذن أن يُعطي معلوماتٍ مُحددة. في حال وجود الدورة الدموية، يكون لون الأذن ورديًا مُحمرًا، بينما يكون لونها في الجثث رماديًا أبيض.
• أهم مؤشر على الحياة هو الحفاظ على وظيفة الجهاز العصبي المركزي. ويتأثر أداء الجهاز العصبي بغياب الوعي أو وجوده، واسترخاء العضلات، ووضعية الجسم السلبية، ورد الفعل تجاه المنبهات الخارجية (الألم، الأمونيا). ويُولى اهتمام خاص لرد فعل حدقة العين تجاه الضوء ورد فعل القرنية.

في القرن الماضي، استُخدمت أساليب قاسية لفحص وظائف الجهاز العصبي. على سبيل المثال، خلال اختبار خوسيه، كانت طيات جلد الشخص تُقرص بكماشات خاصة، مما يسبب إحساسًا مؤلمًا. وفي اختبار ديغرانج، كان يُحقن زيت مغلي في حلمة الثدي، وكان اختبار رايز يتضمن كيّ الكعبين وأجزاء أخرى من الجسم بمكواة ساخنة. تُظهر هذه الأساليب الغريبة والقاسية مدى صرامة الأطباء في تحديد الوفاة.

[ 5 ]، [ 6 ]

الموت السريري والبيولوجي

هناك مفهومان للموت السريري والبيولوجي، ولكل منهما علامات محددة. ويرجع ذلك إلى أن الكائن الحي لا يموت بالتزامن مع توقف نشاط القلب وتوقف التنفس، بل يستمر في الحياة لفترة زمنية تعتمد على قدرة الدماغ على البقاء على قيد الحياة بدون أكسجين، وعادةً ما تتراوح هذه الفترة بين 4 و6 دقائق. خلال هذه الفترة، تكون العمليات الحيوية المتلاشية في الجسم قابلة للعكس. وهذا ما يُسمى بالموت السريري. يمكن أن يحدث بسبب نزيف غزير، أو تسمم حاد، أو غرق، أو إصابات كهربائية، أو توقف القلب الانعكاسي.

العلامات الرئيسية للموت السريري:

• إن غياب النبض في الشريان الفخذي أو الشريان السباتي هو علامة على توقف الدورة الدموية.
• انقطاع التنفس - يُفحص بحركات الصدر المرئية أثناء الزفير والشهيق. لسماع صوت التنفس، يمكنك وضع أذنك على صدرك، أو وضع قطعة زجاج أو مرآة على شفتيك.
• فقدان الوعي - عدم الاستجابة للألم والمحفزات الصوتية.
• اتساع حدقة العين وضعف استجابتها للضوء - يُرفع الجفن العلوي للضحية لتحديد الحدقة. بمجرد أن يرتخي الجفن، يجب رفعه مجددًا. إذا لم تضيق الحدقة، فهذا يدل على ضعف استجابتها للضوء.

في حال وجود أول علامتين من العلامات المذكورة أعلاه، يجب إجراء الإنعاش فورًا. أما في حال بدء عمليات لا رجعة فيها في أنسجة الأعضاء والدماغ، فإن الإنعاش يكون غير فعال، ويحدث الموت البيولوجي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الفرق بين الموت السريري والموت البيولوجي

الفرق بين الموت السريري والموت البيولوجي هو أن الدماغ في الحالة الأولى لم يمت بعد، ويمكن للإنعاش المبكر أن يُعيد جميع وظائفه ووظائف الجسم إلى حالتها الطبيعية. أما الموت البيولوجي فيحدث تدريجيًا ويمر بمراحل محددة. هناك حالة حرجة، أي فترة تتميز بفشل حاد في وظائف جميع الأعضاء والأجهزة إلى مستوى حرج. تتكون هذه الفترة من مراحل يمكن من خلالها التمييز بين الموت البيولوجي والموت السريري.

• مرحلة ما قبل الألم - في هذه المرحلة، يحدث انخفاض حاد في النشاط الحيوي لجميع الأعضاء والأجهزة. يتعطل عمل عضلات القلب والجهاز التنفسي، وينخفض الضغط إلى مستوى حرج. لا تزال حدقات العين تتفاعل مع الضوء.
• تُعتبر مرحلة الاحتضار مرحلة النبضة الأخيرة في الحياة. يُلاحظ ضعف النبض، ويستنشق الشخص الهواء، وتتباطأ استجابة حدقتي العين للضوء.
• الموت السريري هو مرحلة وسيطة بين الموت والحياة، ولا تستغرق أكثر من 5-6 دقائق.

التوقف التام للجهازين الدوري والعصبي المركزي، وتوقف التنفس، هما علامتان تجمعان بين الموت السريري والبيولوجي. في الحالة الأولى، تُمكّن إجراءات الإنعاش المصاب من العودة إلى الحياة مع استعادة وظائف الجسم الرئيسية بالكامل. إذا تحسنت صحة المريض أثناء الإنعاش، وعاد لون بشرته إلى طبيعته، وتفاعلت حدقتا عينيه مع الضوء، فسيبقى على قيد الحياة. أما إذا لم يحدث أي تحسن بعد تقديم الإسعافات الأولية، فهذا يُشير إلى توقف العمليات الحيوية الرئيسية. هذه الخسائر لا رجعة فيها، وبالتالي لا جدوى من مواصلة الإنعاش.

الإسعافات الأولية للموت البيولوجي

الإسعافات الأولية للموت البيولوجي هي مجموعة من إجراءات الإنعاش التي تسمح باستعادة عمل جميع الأعضاء والأنظمة.

• التوقف الفوري عن التعرض للعوامل الضارة (التيار الكهربائي، درجات الحرارة المنخفضة أو المرتفعة، ضغط الجسم بالأثقال) والظروف غير المواتية (الإخراج من الماء، الإطلاق من مبنى محترق، إلخ).
• الإسعافات الطبية الأولية والإسعافات الأولية قبل الدخول إلى المستشفى حسب نوع وطبيعة الإصابة أو المرض أو الحادث.
• نقل الضحية إلى منشأة طبية.

من الأهمية بمكان نقل الشخص إلى المستشفى بسرعة. من الضروري نقله ليس فقط بسرعة، بل أيضًا بشكل صحيح، أي في وضع آمن. على سبيل المثال، في حالة فقدان الوعي أو التقيؤ، يُفضل الاستلقاء على الجانب.

عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري الالتزام بالمبادئ التالية:

• يجب أن تكون جميع الإجراءات مناسبة وسريعة ومدروسة وهادئة.
• من الضروري تقييم البيئة المحيطة واتخاذ التدابير اللازمة لوقف تأثير العوامل الضارة بالجسم.
• قيّم حالة الشخص بدقة وسرعة. للقيام بذلك، يجب عليك معرفة ظروف الإصابة أو المرض. هذا مهمٌّ خاصةً إذا كان المصاب فاقدًا للوعي.
• تحديد الموارد اللازمة لتقديم المساعدة وإعداد المريض للنقل.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

ماذا تفعل في حالة الموت البيولوجي؟

ما العمل في حالة الوفاة البيولوجية، وكيف نعيد حالة الضحية إلى طبيعتها؟ يُثبت المسعف أو الطبيب الوفاة بوجود علامات مؤكدة أو بمزيج من أعراض معينة:

• غياب النشاط القلبي لمدة تزيد عن 25 دقيقة.
• عدم القدرة على التنفس التلقائي.
• أقصى اتساع للحدقة، لا يوجد رد فعل للضوء ولا انعكاس قرني.
• تصلب ما بعد الوفاة في الأجزاء المنحدرة من الجسم.

إجراءات الإنعاش هي إجراءات يقوم بها الأطباء للحفاظ على التنفس ووظائف الدورة الدموية وإنعاش جسد الشخص المحتضر. أثناء الإنعاش، يُعدّ تدليك القلب إلزاميًا. تتضمن مجموعة الإنعاش القلبي الرئوي الأساسية 30 ضغطة ونفسين، بغض النظر عن عدد المنقذين، ثم تتكرر الدورة. من الشروط الإلزامية للإنعاش المراقبة المستمرة لفعاليته. في حال ملاحظة تأثير إيجابي للإجراءات، تستمر حتى تختفي تمامًا علامات ما قبل الوفاة.

يُعتبر الموت البيولوجي المرحلة الأخيرة من الموت، والتي تصبح غير قابلة للشفاء دون مساعدة فورية. عند ظهور أولى أعراض الموت، يلزم إجراء إنعاش طارئ، مما قد ينقذ حياة.