لماذا تصبح الشامات بارزة وماذا يجب أن أفعل؟

نادرًا ما يُشير النتوء بحد ذاته إلى خطر. غالبًا ما يكون هذا النتوء عبارة عن وحمة ناضجة داخل الجلد أو مُركبة، أو علامات جلدية، أو تقرنات دهنية. يُعتبر النمو السريع على مدى أسابيع، وظهور نتوء جديد كثيف، ونزيف دون صدمة، وتقرح، وتغيرات في اللون أو الشكل، و"كتلة جديدة" لدى البالغين، من الأمور الخطيرة. في الحالات المُريبة، يفحص طبيب الأمراض الجلدية الجلد بمنظار الجلد، وإذا لزم الأمر، يُزيل الآفة بأكملها بهامش ضيق لفحص الأنسجة. يُحظر الكي الذاتي أو الكيّ. [1]

ماذا يعني في الحقيقة عندما يصبح الشامة مرتفعة؟

يعود المظهر البارز للعديد من الشامات إلى وجود الخلايا الصبغية في الأدمة، وليس على سطح الجلد. تُسمى هذه الآفات بالوحمات الجلدية الداخلية: غالبًا ما تكون بلون الجلد أو وردية اللون، وتظهر على شكل نتوء ناعم مقبب الشكل، وغالبًا ما تظهر أو "تنتفخ" مع التقدم في السن. هذه أورام حميدة. [2]

مع مرور الوقت، تنضج بعض الشامات المسطحة: من الشامات السطحية الحدودية، تتحول إلى شامات مختلطة، ثم إلى شامات داخل الجلد، والتي تتجلى سريريًا بارتفاعها عن الجلد. بالنسبة للبالغين، هذا هو التطور الطبيعي للشامة. [3]

إلى جانب الشامات، غالبًا ما يتبين أن "النتوء الجديد" ليس "شامة" على الإطلاق. التقرّن الدهني، والأورام الوعائية الكرزية، والزوائد الجلدية شائعة جدًا. جميعها حميدة، لكنها قد تشبه ظاهريًا "شامة بارزة"، خاصةً بدون تنظير الجلد. [4]

وأخيرًا، تُرى الشامات سريعة النمو، ذات شكل القبة، لدى الأطفال والمراهقين. تبدو هذه الشامات مثيرة للقلق، لكنها عادةً ما تكون حميدة؛ ومع ذلك، يتم تقييمها دائمًا بشكل شخصي. [5]

عندما يمكن أن يكون الانتفاخ علامة تحذيرية

إن "الظهور" بحد ذاته لا يعني السرطان. فمعظم الأورام الميلانينية تنشأ من جديد، أي في موقع جديد، وليس من شامة موجودة. ووفقًا للتحليلات التلوية، فإن حوالي 70% من الأورام الميلانينية جديدة، وحوالي 30% فقط منها مرتبطة بشامة موجودة مسبقًا. وهذه حقيقة مهمة: أي كتلة جديدة، وخاصة لدى البالغين، تستحق الاهتمام. [6]

تُوصف العلامات التحذيرية التقليدية للآفات الصبغية بالرموز ABCDE: عدم التماثل، والحافة المسننة، واللون غير المعتاد، وقطر 6 مم أو أكثر، والملامح المتطورة. بالنسبة للأورام الميلانينية العقدية، تُطبق قاعدة EFG أيضًا: الارتفاع، والكثافة، والنمو على مدى أسابيع. تُعتبر العقدة المرتفعة والكثيفة والمتضخمة بسرعة خطيرة بشكل خاص. [7]

تشمل العلامات التحذيرية النزيف التلقائي، والتقرح، والحكة أو الألم المستمر، وتغير ارتفاع الآفة مقارنةً بالصور السابقة. تُدرج هذه العلامات في "قائمة مرجعية مرجحة من سبع نقاط"، والتي تستدعي في الممارسة السريرية إحالة عاجلة إلى طبيب أمراض جلدية وأورام. [8]

الحمل حالة خاصة: عادةً، لا يُحتمل حدوث سوى تغيرات طفيفة في البطن والصدر نتيجة تمدد الجلد. أما التغيرات الكبيرة في الشكل أو اللون أو البنية في مناطق أخرى، فتتطلب خوارزمية تشخيصية قياسية لأورام الجلد، بدلًا من "إلقاء اللوم على الهرمونات". [9]

الأسباب الشائعة وغير الضارة للانتفاخ

غالبًا ما تكون الشامات الجلدية لدى البالغين بلون الجلد، ولينة، ومقببة الشكل؛ وغالبًا ما تكون مغطاة بالشعر. قد تكبر قليلًا مع مرور السنين وتتضرر بالاحتكاك، لكن خطر الإصابة بالسرطان منخفض. [10]

التقرنات الدهنية شائعة جدًا، وهي حميدة، بنية أو بلون الجلد، وتتميز بقشور مرتفعة ذات ملمس لزج. عند فحصها بمنظار الجلد، تتميز بتركيبات مميزة تساعد على تمييزها عن الشامات والورم الميلانيني. [11]

الأورام الوعائية الكرزية هي "قطرات" صغيرة حمراء أو أرجوانية من الأوعية الدموية، تزداد شيوعًا مع التقدم في السن. لا ترتبط هذه الأورام بسرطان الجلد، وتُشكل خطرًا فقط بسبب خطر النزيف أثناء الصدمات. [12]

تظهر علامات الجلد في أماكن احتكاك الملابس وثنياتها، غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو أثناء الحمل. وهي عبارة عن سيقان ناعمة ورقيقة لا تحمل السرطان. [13]

الجدول 1. الأسباب الطبيعية لظهور "الشامة البارزة" وشكلها عادةً

المصدر للقسم: DermNet NZ، PCDS. [14]

ما هذا	كيف يبدو؟	العمر النموذجي	أونكوريسك
وحمة داخل الجلد	على شكل قبة، غالبًا ما يكون بلون اللحم، ناعم	البالغون	قصير
الشامة المركبة	يتم رفع المركز قليلاً، مع تصبغ مسطح على طول الحافة.	المراهقون والبالغون	قصير
التقرن الدهني	"البلاك الملتصق" أو الشمع أو القشرة	منتصف العمر وكبار السن	قصير
ورم وعائي كرزي	عقدة حمراء لامعة قد تنزف إذا أصيبت.	من سن 30 سنة	قصير
علامة الجلد	"جذع" ناعم على جذع مطوي	أي	قصير

متى وكيف ترى الطبيب

إذا سجلت الآفة ثلاث نقاط أو أكثر على "قائمة التحقق المرجحة ذات السبع نقاط" أو بدت مثيرة للريبة من الناحية الجلدية، يُحيل الطبيب المريض إلى استشارة عاجلة خلال أسبوعين. هذا هو المعيار المُتبع لتوجيه المرضى المشتبه بإصابتهم بالورم الميلانيني. [15]

إذا ظهرت عليك علامات الورم الميلانيني العقدي وفقًا لقاعدة EFG، أو نزيف تلقائي، أو تقرح، أو نمو سريع على مدى عدة أسابيع، فمن الأفضل عدم الانتظار وطلب الرعاية الطبية الفورية. سيفحص الطبيب بشرتك بالكامل، ويقارنها بصورها، ويحدد الخطوات التالية. [16]

إذا بدت الآفة البارزة حميدة، فقد يقترح الطبيب متابعةً بالتصوير، بما في ذلك المقارنة الرقمية بعد 3-6 أشهر للآفات المشكوك فيها والمسطحة. تساعد المراقبة الرقمية على الكشف المبكر عن التغيرات، وتقليل الاستئصالات غير الضرورية، ومنع اكتشاف الأورام الميلانينية المبكرة. [17]

على أي حال، لا تُزيل الشامات بنفسك باستخدام الأحماض أو "المراهم السوداء" أو الخيوط أو غيرها من الطرق المنزلية: فهذا ينطوي على خطر الحروق والالتهابات وفقدان القدرة على إجراء الفحص النسيجي. تُحذّر المنظمات والهيئات التنظيمية المتخصصة صراحةً من ذلك. [18]

الجدول 2. العلامات التحذيرية: ما الذي يجب أن ينبهك ومتى تتصل بها

المصدر للقسم: NICE NG12، DermNet. [19]

لافتة	ماذا يعني هذا؟	الإجراء الموصى به
نمو سريع في أسابيع، عقدة كثيفة	الورم الميلانيني العقدي ممكن	عاجلاً شخصياً، في أقرب وقت ممكن
دم بدون إصابة، قرحة	ارتفاع خطر الإصابة بالسرطان	عاجل في الأيام القليلة القادمة
"نتوء" جديد لدى شخص بالغ	نسبة عالية من الأورام الميلانينية الجديدة	الاستشارة خلال اسبوعين
تغيير عدم التماثل والحواف واللون	العلامات حسب ABCDE	اتجاه عاجل
الحكة المستمرة والألم	علامات إضافية من القائمة المرجعية	إحالة عاجلة إذا كان المبلغ ≥3

كيف يقوم الطبيب بالتشخيص؟

يُجرى فحص سريري شامل للجلد، ويُجرى فحص تاريخ الحالة. سيحدد الطبيب فترة النمو، والإصابات، والحمل، ونقص المناعة، والتاريخ العائلي، ويقارن النتائج بالصور السابقة. سيتم فحص جميع المناطق، بما في ذلك فروة الرأس، والأظافر، والقدمين. [20]

يُحسّن فحص الجلد بدقةٍ كبيرةٍ من دقة اكتشاف الورم الميلانيني مقارنةً بالعين المجردة، خاصةً لدى المتخصصين المُدرَّبين. في حال الشك، يُمكن إجراء مُراقبة رقميةٍ قصيرةٍ مع صورٍ مُتكررةٍ لمراقبة التقدم. [21]

الخزعة ذات الحواف الضيقة والطبقة الكاملة هي المعيار المُتبع في حالة الاشتباه بالإصابة بسرطان الجلد. تُقلل الاستئصالات الجزئية من جودة تحديد مرحلة المرض، وقد تُغفل منطقة الخطر؛ وتُخصص لحالات خاصة ومواقع مُتخصصة. [22]

تقنيات إضافية. بالنسبة للشامات غير النمطية المتعددة، يُستخدم التصوير الضوئي الكامل والتنظير الجلدي الرقمي المتسلسل، عادةً بفاصل زمني يتراوح بين 3 و6 أشهر للآفات عالية الخطورة، و6 و12 شهرًا للآفات متوسطة الخطورة. يُعد التصوير الجلدي مقبولًا في التطبيب عن بُعد، شريطة استيفاء معايير التصوير المناسبة. [23]

الجدول 3. طرق التشخيص: ما تقدمه في الممارسة العملية

المصدر للقسم: التحليلات التلوية والمبادئ التوجيهية حول تنظير الجلد. [24]

طريقة	ماذا يظهر؟	متى تستخدم	قيود
تنظير الجلد	البنية الدقيقة للصبغة والأوعية	الى جميع المراكز المشكوك فيها	يتطلب التدريب
المراقبة الرقمية	التغييرات على مدى الأشهر	الشامات المتعددة، شقة مشكوك فيها	لا يحل محل الخزعة
تصوير الجسم بالكامل	محفظة أساسية للبشرة	عالية الخطورة، العديد من الشامات	يتطلب انضباطًا صبورًا
علم الأنسجة بعد الاستئصال	التشخيص النهائي	الاشتباه في الإصابة بسرطان الجلد	لا يمكن الحصول عليها عن طريق حرق الليزر.
المجهر البؤري	أجزاء خلوية بدون تقطيع	قضايا مثيرة للجدل في المراكز	غير متوفر في كل مكان

ما قد يكون "الخلد المرتفع": سلسلة تفاضلية

غالبًا ما يكون التقرن الدهني بني اللون، مليئًا بالثآليل، وله مظهر يشبه الشمعة. يُصاب بسهولة بالكدمات وينزف، مما يُثير ذعر المريض، على الرغم من عدم وجود سرطان. يمكن أن يُساعد فحص الجلد بالمنظار على تمييزه عن الورم الميلانيني. [25]

الورم الليفي الجلدي هو عقدة صلبة على الساق أو الذراع، تظهر محفورة عند الضغط عليها. قد يكون التصبغ المحيطي مزعجًا. [26]

يظهر سرطان الخلايا القاعدية كعقدة لؤلؤية ذات توسعات شعرية وقشرة؛ وهو عديم الصبغة أو قليل الصبغة. أي "نتوء جديد" لا يلتئم يتطلب تقييمًا شخصيًا. [27]

الأورام الوعائية الكرزية والزوائد الجلدية هي عقيدات حميدة في الأوعية الدموية والنسيج الضام. وهي شائعة لدى البالغين، وغالبًا ما تكون متعددة، ولا ترتبط بسرطان الجلد. [28]

الجدول 4. "علامة ولادة" أو "ليست علامة ولادة": فروق سريعة

المصدر للقسم: DermNet NZ. [29]

الموقد	اللون والسطح	التوطين النموذجي	تلميح أثناء التفتيش
وحمة داخل الجلد	قبة ناعمة بلون اللحم	الوجه والجذع	في كثير من الأحيان مع الشعر
التقرن الدهني	بني، "عالق"	الجذع	يتفتت عند فركه
الورم الليفي الجلدي	كثيف، بني	الوركين والكتفين	"غمازة" عند الضغط عليها
سرطان الخلايا القاعدية	عقدة عرق اللؤلؤ	وجه	الأوعية الرقيقة والقشرة
ورم وعائي كرزي	أحمر فاتح	الجذع	نمط الفجوة تحت منظار الجلد

العلاج: متى يتم التنظيف، وماذا يتم التنظيف به، وما الذي يجب تجنبه

إذا كانت الآفة حميدة وغير مزعجة، فلا داعي للعلاج. تشمل دواعي الإزالة: عدم اليقين بشأن التشخيص، أو التعرض لصدمة، أو إزعاج تجميلي للمريض. يُتخذ القرار بشكل مشترك بعد الفحص.

يتطلب الاشتباه بالإصابة بالورم الميلانيني استئصالًا كاملًا للورم مع هامش ضيق للفحص النسيجي. هذا هو المعيار الدولي الأساسي؛ حيث يتم تجنب "الشرائح" و"الكي" كتشخيصات أولية لأنها تؤثر على دقة تحديد المرحلة. [30]

بالنسبة للوحمات المحدبة الحميدة، يُعدّ الاستئصال بالحلاقة والاستئصال الإهليلجي خيارين. عادةً ما تُعطي تقنية الحلاقة نتائج تجميلية أكثر وأقل تدخلاً، ولكنها أكثر عرضة لتكرار التصبغ و"حواف إيجابية"، بينما يكون الاستئصال الكامل أقل عرضة للتكرار ولكنه يترك ندبة خطية. يعتمد الاختيار على الهدف والمنطقة. [31]

يُستخدم الليزر والتجفيف الكهربائي للشامات فقط بعد استبعاد الورم الميلانيني، حيث يُحرق النسيج ويستحيل الفحص النسيجي. في حال وجود أي شك أو علامات غير نمطية، لا يُنصح باستخدام العلاج بالليزر. [32]

الجدول 5. طرق الإزالة وكيف تختلف

المصدر للقسم: الإرشادات السريرية والمراجعات. [33]

طريقة	الايجابيات	سلبيات	متى تختار
الاستئصال بالخياطة	علم الأنسجة الكامل، وانخفاض خطر تكرار المرض	التماس الخطي	الاشتباه في الإصابة بسرطان الجلد، حالات مثيرة للجدل
استئصال بالشفرة	سريع، تجميلي	ارتفاع خطر تكرار الصبغة والهوامش الإيجابية	الشامات المحدبة الحميدة في مناطق التوتر
الليزر	سلس	لا يوجد علم الأنسجة، خطر نقص أو فرط التصبغ	الآفات الحميدة المؤكدة فقط
التدمير الكهربائي	السيطرة على النزيف	لا يوجد علم الأنسجة، خطر التندب	آفات حميدة صغيرة
ملاحظة	لا تدخل	الانضباط مطلوب، وخطر الضياع نادر	الآفات الحميدة النموذجية بدون تغييرات

ما يمكنك فعله بنفسك اليوم

صوّر تفشي المرض في ضوء جيد باستخدام مسطرة أو عملة معدنية لتحديد المقياس، وقارن النتائج شهريًا. هذا يزيد من فرص ملاحظة التغيرات، وهي العلامة التحذيرية الرئيسية. [34]

افحص بشرتك بالكامل من الرأس إلى أخمص القدمين مرة شهريًا، وإذا كانت لديك وحمات متعددة أو غير نمطية، فناقش خطة فحص روتينية للجلد مع طبيبك. يساعد الفحص الذاتي بالفعل في تحديد التغيرات الخطيرة مبكرًا. [35]

الحماية اليومية من الشمس: ارتداء ملابس، وقبعة، والتعرض للظل خلال ساعات الذروة، واستخدام واقي شمس واسع الطيف بعامل حماية لا يقل عن 30، وإعادة وضعه كل ساعتين عند التواجد في الهواء الطلق. هذا يقلل من ظهور الشامات الجديدة وخطر الإصابة بسرطان الجلد. [36]

لا تثق بتطبيقات "ماسح الشامات". دقتها غير متسقة، وقد تكون حساسيتها غير كافية. وهي ليست بديلاً عن الفحص الشخصي أو فحص الأنسجة. [37]

الجدول 6. قائمة التحقق المنزلية قبل الزيارة

خطوة	ما يجب القيام به	لماذا
الصورة حسب المقياس	التقط الصور اليوم وفي غضون 4 أسابيع	ديناميكيات التتبع
الفحص الذاتي	فحص الجلد بالكامل مرة كل شهر	الكشف المبكر
جمع البيانات	تذكر الإصابات والحمل والسمرة والعائلات	يساعد الطبيب
الحماية من الشمس	الملابس، القبعة، عامل الحماية من الشمس 30 أو أعلى	الوقاية من تفشي الأمراض الجديدة
لا تلمس	لا تحرق أو تقطع في المنزل	السلامة وعلم الأنسجة

المصدر للقسم: AAD، ACS، مجلس السرطان. [38]

الأسئلة الشائعة

هل حوّلت الصدمة شامة إلى سرطان؟ لا يوجد دليل قاطع على أن الصدمة العرضية تُسبب الورم الميلانيني. ومع ذلك، قد تنزف الآفة المصابة بالصدمة وتلتهب، مما يتطلب تقييمًا، وغالبًا ما يُزال، لراحة بالك وفحصًا نسيجيًا. [39]

ماذا لو ظهرت شامة بارزة أثناء الحمل؟ التغييرات الطفيفة في الصدر والبطن الناتجة عن تمدد الجلد مقبولة. تُعالج أي تغييرات ملحوظة في مناطق أخرى وفقًا للخوارزمية القياسية لعلم الأورام. [40]

هل تكفي الملاحظة؟ نعم، إذا كانت الآفة نموذجية ومستقرة، فإن الملاحظة باستخدام الصور وتنظير الجلد هي نهج معقول. يُفضّل إزالة الآفات المشكوك فيها أو المتغيرة تمامًا لإجراء فحص نسيجي. [41]

كم مرةً يجب عليّ زيارة الطبيب إذا كان لديّ العديد من الشامات؟ بالنسبة للوحمات المتعددة وغير النمطية، تُعدّ الفحوصات الدورية مع المراقبة الرقمية مفيدة. تُختار الفترات الزمنية بشكل فردي، وغالبًا ما تتراوح بين 3 و6 أشهر للوحمات عالية الخطورة، وبين 6 و12 شهرًا للوحمات متوسطة الخطورة. [42]

الجدول 7. المخاطر والعوامل التي تزيد من الحذر

المصدر للقسم: DermNet NZ، إرشادات الفحص. [43]

عامل	مثال
العديد من الشامات غير النمطية	الشامات "المضحكة" من أنواع مختلفة
حروق الشمس الشديدة في مرحلة الطفولة	تتحول إلى اللون الأحمر وتتعرض لحروق الشمس.
التاريخ العائلي للإصابة بسرطان الجلد	قريب مصاب بسرطان الجلد
نقص المناعة	زراعة الأعضاء، مثبطات المناعة
بشرة وعيون فاتحة	حماية منخفضة من الأشعة فوق البنفسجية الطبيعية

ماذا تفعل إذا أصبح الشامة بارزة

1. قيّم العلامات باستخدام ABCDE وEFG، والتقط صورةً لها بمقياس. في حال ظهور أي علامات تحذير، انتقل إلى الخطوة 2. [44]
2. حدد موعدًا مع طبيب أمراض جلدية. في حال الاشتباه في الإصابة بسرطان الجلد، يجب إحالتك خلال أسبوعين. [45]
3. يُترك للطبيب اتخاذ قرار الاستئصال. تُزال الآفات المشتبه بها بالكامل بهامش ضيق للحصول على بيانات نسيجية. [46]
4. إذا كانت الآفة حميدة، ناقش الملاحظة، أو الحلاقة، أو الاستئصال بناءً على المنطقة، والتجميل، وخطر تكرار الصبغة.[47]