العلاج بمضادات السموم - إزالة السموم المحددة

إن الدراسة التفصيلية لعمليات الحركية السامة للمواد الكيميائية في الجسم، ومسارات تحولاتها الكيميائية الحيوية وتنفيذ العمل السام جعلت من الممكن الآن تقييم إمكانيات العلاج بالترياق بشكل أكثر واقعية وتحديد أهميته في فترات مختلفة من الأمراض الحادة ذات السبب الكيميائي.

يحتفظ العلاج بالترياق بفعاليته فقط في المرحلة المبكرة، المُسبِّبة للتسمم الحاد، والتي تختلف مدتها وتعتمد على الخصائص الحركية السامة للمادة السامة المعنية. وتُلاحظ أطول مدة لهذه المرحلة، وبالتالي مدة العلاج بالترياق، في حالات التسمم بمركبات المعادن الثقيلة (8-12 يومًا)، وأقصرها عند تعرض الجسم لمركبات شديدة السمية وسريعة الاستقلاب، مثل السيانيد والهيدروكربونات المكلورة، إلخ.

العلاج بالترياق دقيق للغاية، ولذلك لا يُستخدم إلا في حال وجود تشخيص سريري ومختبري موثوق لهذا النوع من التسمم الحاد. وإلا، فإذا أُعطي الترياق بجرعة أكبر عن طريق الخطأ، فقد يظهر تأثيره السام على الجسم.

تنخفض فعالية العلاج بالترياق بشكل كبير في المرحلة النهائية من التسمم الحاد مع تطور اضطرابات شديدة في الدورة الدموية وتبادل الغازات، الأمر الذي يتطلب التنفيذ المتزامن للعلاج المكثف اللازم.

يلعب العلاج بالترياق دورًا مهمًا في الوقاية من الحالات غير القابلة للعكس في التسمم الحاد، ولكن ليس له تأثير علاجي أثناء تطورها، وخاصة في المرحلة الجسدية لهذه الأمراض.

من بين العديد من المنتجات الطبية التي اقترحها مؤلفون مختلفون في أوقات مختلفة كمضادات محددة للتسمم الحاد بمواد سامة مختلفة، يمكن تمييز أربع مجموعات رئيسية من الأدوية التي لم تفقد أهميتها حتى يومنا هذا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مضادات كيميائية (سمية)

مضادات تؤثر على الحالة الفيزيائية والكيميائية للمادة السامة في الجهاز الهضمي (مضادات كيميائية ذات مفعول تلامسي). بشكل عام، تُصنف هذه الطريقة لعلاج التسمم حاليًا ضمن مجموعة طرق إزالة السموم الاصطناعية المذكورة سابقًا، والتي تُسمى الامتصاص المعوي (الامتصاص المعوي). يُستخدمالكربون المنشط (بجرعة 50-70 جم) ومُختلف المواد الماصة الاصطناعية كمواد ماصة.

مضادات تُجري تفاعلاً فيزيائياً وكيميائياً محدداً مع مادة سامة في البيئة الخلطية للجسم (مضادات كيميائية ذات مفعول حقني). تشمل هذه الأدوية مركبات الثيول (اليونيثيول)، المستخدمة لعلاج التسمم الحاد بمركبات المعادن الثقيلة والزرنيخ، وعوامل استخلاب (أملاح EDTA، إيديتات الصوديوم والكالسيوم) لتكوين مركبات غير سامة في الجسم - وهي مواد استخلابية بأملاح معادن معينة (الرصاص، الكوبالت، الكادميوم، إلخ).

مضادات حيوية كيميائية (حركية سمية)، تُحدث تغييرًا إيجابيًا في استقلاب المواد السامة في الجسم أو في اتجاه التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تُشارك فيها، دون التأثير على الحالة الفيزيائية والكيميائية للمادة السامة نفسها. من بين هذه المضادات، يُعدّ مُنشّطات الكولينستراز (الأوكسيمات) الأكثر استخدامًا سريريًا في الوقت الحالي في حالات التسمم بالمواد الفسفورية العضوية، وأزرق الميثيلين في حالات التسمم بمُشكّلات الميثيموغلوبين، والإيثانول في حالات التسمم بكحول الميثيل وإيثيلين جليكول، ومضادات الأكسدة في حالات التسمم برابع كلوريد الكربون.

يتمتع هيبوكلوريت الصوديوم (محلول 0.06٪ - 400 مل عن طريق الوريد) بالتأثير الأكثر شمولاً، لأنه يعزز أكسدة السموم المختلفة (عادةً الأدوية)، والتي يحدث إزالة السموم الطبيعية منها في الجسم بنفس الطريقة.

تُوفر الترياقات الدوائية تأثيرًا علاجيًا بفضل تأثيرها المضاد الدوائي، حيث تعمل على نفس الأجهزة الوظيفية في الجسم التي تعمل عليها المواد السامة. في علم السموم السريري، يُعدّ التأثير المضاد الدوائي الأكثر شيوعًا هو التأثير بين الأتروبين والأستيل كولين في حالات التسمم بمركبات الفوسفور العضوية، والنالوكسون في حالات التسمم بمستحضرات الأفيون، والبروسيرين وهيدرويوديد الباتشيكاربين، وكلوريد البوتاسيوم ، وجليكوسيدات القلب. يسمح استخدامها بإيقاف العديد من أعراض التسمم الخطيرة بالأدوية المذكورة، ولكنه نادرًا ما يؤدي إلى القضاء على جميع أعراض التسمم، لأن التأثير المضاد المحدد يكون عادةً غير مكتمل. بالإضافة إلى ذلك، يجب استخدام الأدوية المضادة للأدوية، نظرًا لتأثيرها النوعي، بجرعات كبيرة بما يكفي، تتجاوز تركيز المادة السامة في الجسم.

لا تُغيّر الترياقات الكيميائية الحيوية والدوائية الحالة الفيزيائية والكيميائية للمادة السامة، ولا تتفاعل معها بأي شكل من الأشكال. ومع ذلك، فإن طبيعتها العلاجية المُمْرِضَة تُقرّبها من مجموعة الترياقات الكيميائية، مما يُتيح دمجها تحت مسمى واحد - العلاج بالترياق النوعي.

الأدوية الأساسية للعلاج النوعي (الترياق) للتسمم الحاد

الكربون المنشط، 50 غرام عن طريق الفم	مادة ماصة غير محددة للمنتجات الطبية (القلويدات، الحبوب المنومة) وغيرها من المواد السامة
الإيثانول (محلول 30٪ فمويًا، 5٪ - وريديًا 400 مل)	كحول الميثيل، إيثيلين جليكول
أمينوستيغمين (2 ملغ عن طريق الوريد)	مضادات الكولين (الأتروبين، إلخ) حمض الهيدروسيانيك (السيانيدات)
الأتروبين (محلول 0.1%)	فطريات الذباب، بيلوكاربين، جليكوسيدات قلبية، FOB، كلونيدين
أسيتيل سيستئين (محلول 10٪ - 140 ملغ / كجم عن طريق الوريد)	باراسيتامول غطاء الموت
بيكربونات الصوديوم (محلول 4٪ - 300 مل عن طريق الوريد)	الأحماض
HBO (1-1.5 ati، 40 دقيقة)	أول أكسيد الكربون، ثاني كبريتيد الكربون، تكوين الميثيموغلوبين
ديسفرال (5.0-10.0 جم عن طريق الفم، 0.5 جم 1 جم/يوم عن طريق الوريد)	حديد
بنسيلامين (40 ملغ/كغ يوميًا عن طريق الفم)	النحاس والرصاص والبزموت والزرنيخ
حمض الأسكوربيك (محلول 5٪، 10 مل عن طريق الوريد)	الأنيلين، برمنجنات البوتاسيوم
فيكاسول (محلول 5٪، 5 مل عن طريق الوريد)	مضادات التخثر غير المباشرة
هيبوكلوريت الصوديوم (محلول 0.06٪، 400 مل عن طريق الوريد)	الأدوية
نتريت الصوديوم (محلول 1٪، 10 مل عن طريق الوريد)	حمض الهيدروسيانيك
بروسيرين (محلول 0.05٪، 1 مل عن طريق الوريد)	باتشيكاربين هيدرويوديد، الأتروبين
كبريتات البروتامين (محلول 1%)	هيبارين الصوديوم
مصل مضاد للثعابين (500-1000 وحدة دولية عضليًا)	لدغات الثعابين
مُنشِّطات الكولينستريز (محلول ديبيروكسيم 15% 1 مل، محلول دايثيكسيم 10% 5 مل عضليًا)	فوب
كبريتات المغنيسيوم (محلول 25٪ 10 مل عن طريق الوريد)	الباريوم وأملاحه
ثيوكبريتات الصوديوم (محلول 30٪، 100 مل عن طريق الوريد)	الأنيلين، البنزين، اليود، النحاس، حمض الهيدروسيانيك، التسامي التآكلي، الفينولات، الزئبق
يونيثيول (محلول 5٪، 10 مل عن طريق الوريد)	النحاس وأملاحه، الزرنيخ، التسامي التآكلي، الفينولات، الكرومات
فلومازينيل (0.3 ملغ، 2 ملغ/يوم عن طريق الوريد)	البنزوديازيبينات
كلوريد الصوديوم (محلول 2٪، 10 مل عن طريق الوريد)	نترات الفضة
كلوريد الكالسيوم (محلول 10٪، 10 مل عن طريق الوريد)	مضادات التخثر، إيثيلين جليكول، حمض الأكساليك
كلوريد البوتاسيوم (محلول 10٪، 20 مل عن طريق الوريد)	جليكوسيدات القلب، الفورمالين (غسيل المعدة)
حمض الإيديتيك (محلول 10٪، 10 مل عن طريق الوريد)	الرصاص والنحاس والزنك
الميثيلين الأزرق (محلول 1٪، 100 مل عن طريق الوريد)	الأنيلين، برمنجنات البوتاسيوم، حمض الهيدروسيانيك

أصبح العلاج المناعي المضاد للسم أكثر انتشارًا لعلاج التسمم بسموم الحيوانات من لدغات الثعابين والحشرات في شكل مصل مضاد للسم (مضاد للثعابين، مضاد للأرملة السوداء، إلخ.)

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]