الأكزيما

الأكزيما هي مرض حساسية مصحوب برد فعل التهابي ضمور للجلد ، يتطور على خلفية التغيرات في تفاعل الجسم ، وهو عرضة لدورة الانتكاس المزمن ، التي تتميز بتعدد الأشكال للعناصر ، والتي تسود الفقاعات بينها.

[1], [2], [3]

أسباب وتسبب الأكزيما

سبب الأكزيما ليست مفهومة جيدا. في حالة حدوث المرض ، يلعب كل من المستضدات الخارجية (الكيميائية ، والطبية ، والمواد الغذائية ، والبكتيرية) والداخلية (محددات مستضد الكائنات الحية الدقيقة من بؤر العدوى المزمنة ، والعوامل الأيضية الوسيطة) دورًا مهمًا. في التسبب في المرض ، يلعب الدور الريادي الالتهاب المناعي للجلد ، الذي يتطور على خلفية ظهور المناعة الخلوية والخلطية ، ومقاومة غير محددة للنشأة الوراثية. تم إثبات الطبيعة الوراثية للمرض من خلال الكشف المتكرر لمستضدات HLA-B22 المتوافقة مع النسج و HLA-Cwl.

أمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء ، الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك هي أيضا ذات أهمية كبيرة.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يرتبط التطور بالتأهب الوراثي ، وهو ما تؤكده الرابطة الإيجابية لمستضدات نظام التوافق النسيجي.

من السمات المميزة لهذا المرض اضطرابات في المرضى الذين يعانون من نشاط الجهاز المناعي والجهاز العصبي المركزي. أساس الاضطرابات المناعية هو زيادة إنتاج البروستاجلاندين. هذا الأخير ، من ناحية ، ينشط إنتاج الهستامين والسيروتونين ، من ناحية أخرى ، يقمع تفاعلات المناعة الخلوية ، أولاً وقبل كل شيء ، نشاط المثبطات التائية. هذا يساهم في تطوير رد الفعل التحسسي الالتهابي ، يرافقه زيادة في نفاذية الأوعية من الأدمة وذمة بين الخلايا ، إلى الإسفنجي في البشرة.

التغييرات في نشاط الجهاز العصبي تؤدي إلى تعميق الاضطرابات المناعية ، وكذلك التغيرات في الكأس الجلدية. في المرضى ، تزداد حساسية الجلد لعمل مختلف العوامل الخارجية والداخلية ، وهو ما يتحقق من خلال نوع من ردود الفعل المرضية الحشوية ، kutano-kutanny.

يؤدي انخفاض المناعة بالاقتران مع الاضطرابات التغذوية إلى انخفاض في وظيفة الحماية للجلد لمختلف المستضدات والكائنات الحية المجهرية. يتم استبدال الحساسية التي تتطور عند بداية المرض ، أثناء تقدمه ، بخاصية متعددة الأكزيما من الأكزيما.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

أعراض الأكزيما

من المعتاد خلال الأكزيما الحقيقية ، التمييز بين المراحل الثلاث: الحادة وتحت الحادة والمزمنة.

بالنسبة لعملية الأكزيما الحادة ، فإن تعدد الأشكال التطوري للآفات هو خاصية مميزة ، عندما تتم موازنة العناصر المورفولوجية المختلفة في وقت واحد. على الخلفية ، الوذمة قليلاً ، توجد طفح من أصغر العناصر والحويصلات عقيدية ، تعرية محددة - الآبار الإكزيائية ، مثل الندى ، الإفرازات المصلية (البكاء) ، أعناق صغيرة ، قشور صغيرة ، احتقان الدم.

تتميز المرحلة الحادة من المرض بظهور حمامي على الجلد وذمة بمختلف الأحجام والأشكال ذات حدود واضحة. العنصر المورفولوجي الأساسي هو الحويصلات الصغيرة ، المعرضة للتجمع ، ولكن ليس للدمج. تفتح الفقاعات بسرعة لتشكل تآكلات نقطية تفصل سائلًا واضحًا براقًا (آبار ديري المصلية) ، والتي تجف لتشكيل القشور المصلية. بعد ذلك ، يتناقص عدد الفقاعات المشكلة حديثًا. بعد حل العملية ، يبقى تقشير الصفيحة الدقيقة لبعض الوقت. في بعض الأحيان ، بسبب إضافة عدوى ثانوية ، تصبح محتويات الحويصلات قيحية ، وتتشكل البثور والقشور قيحية. السمة المميزة هي تعدد الأشكال الحقيقي للعناصر: الميكروفيات ، الميكروسوري ، الميكروكوري.

في الشكل تحت الحاد من المرض ، يمكن أن يحدث تغيير المراحل بنفس الطريقة التي يحدث بها في الحاد ، ولكن العملية تستمر مع أقل البكاء وضوضاء الدم والأحاسيس الذاتية.

للشكل المزمن لوجود زيادة تسلل وتشنج في الآفات. هذه العملية تشبه الموجة ، يتم استبدال المغفرة بالنكسات. تختلف شدة الحكة ، لكن الحكة ثابتة تقريبًا. لوحظ الرطوبة أثناء تفاقم نوع مزمن من المرض. على الرغم من المسار الطويل ، بعد العلاج ، يصبح الجلد طبيعيًا. الأكزيما المزمنة ، وكذلك الحادة ، تحدث في أي مناطق من الجلد ، ولكن في أغلب الأحيان تكون موضعية على الوجه والأطراف العلوية. يحدث المرض في أي عمر ، في كثير من الأحيان إلى حد ما في النساء.

تحدث عملية الأكزيما الحقيقية في أي عمر وتتميز بمسار مزمن مع تفاقم متكرر. توجد الطفح الجلدي في مناطق متناظرة من الجلد ، وتلتقط الوجه والأطراف العلوية والسفلية.

أحد أكثر الأشكال شيوعًا هو الأكزيما المزمنة المسطحة ، والتي تتميز بالتسلل وتشنج الجلد. تكرارا توطين على الرقبة والأطراف يشبه التهاب الجلد التأتبي محدودة.

تتمركز عملية الأكزيما غير المتجانسة على الراحتين والأخمصين وتمثلها فقاعات كثيفة تشبه الصاغو ، وبقع متآكلة وفضلات إطارات الفقاعات على طول محيط الآفة. غالبًا ما يكون معقدًا بسبب عدوى المكورات العصبية الثانوية (الوهن) ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب الأوعية اللمفية والتهاب العقد اللمفية.

بالنسبة للمرض الشبيه بالعملة المعدنية ، إلى جانب التسلل وتشنج الدم ، هناك قيود حادة على الآفات. تتم ترجمة العملية بشكل أساسي في الأطراف العليا ويتم تمثيلها بؤر مستديرة الشكل. البثرة نادرة نسبيا. ويلاحظ التفاقم في كثير من الأحيان في موسم البرد.

في مظاهره السريرية ، يشبه شكل الكاهن الحكة ، لكنه يتميز ببداية لاحقة وميل إلى التعرّض الخارجي في أماكن معزولة. Dermographism في معظم المرضى - أحمر.

نوع الدوالي هو أحد مظاهر مجمع أعراض الدوالي ، وهو موضعي في معظم الحالات على الساقين ويشبه إلى حد بعيد الأكزيما الموضعية. تشمل المظاهر السريرية مرض التصلب العصبي الجلدي حول الأوردة.

الأصناف النادرة من الشكل المزمن للمرض تشمل الأكزيما الشتوية. على الرغم من أنه يعتقد أن حدوث المرض يرتبط بانخفاض في مستوى الدهون السطحية في الجلد ، إلا أن التسبب في المرض لا يزال غير واضح. أظهرت غالبية المرضى انخفاضًا في محتوى الأحماض الأمينية في الجلد ، وفي المرضى الذين يعانون من داء شديد في المرض ، يؤدي انخفاض مستويات الدهون إلى فقدان الجزء السائل من الجلد بنسبة 75٪ أو أكثر ، وبالتالي إلى انخفاض في مرونة الجلد وجفافه. يساهم المناخ الجاف والبرد والاضطرابات الهرمونية في حدوث هذه الأمراض.

غالبًا ما يصاحب الشكل الشتوي من العملية الأكزيما أمراضًا مثل الوذمة المخاطية والتهاب الجلد المعوي المعوي ، ويحدث عند تناول السيميتيدين ، الاستخدام غير العقلاني للستيروئيدات القشرية المحلية. غالبا ما يحدث المرض في سن 50-60 سنة.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الشتاء ، الجلد جاف وقشاري قليلاً. غالبًا ما توجد عملية الجلد المرضية على سطح الباسطة للأطراف. أطراف الأصابع جافة وذات تشققات صغيرة وتشبه ورق البرشمانت. على الساقين ، تكون العملية المرضية أعمق ، وغالبًا ما تنزف الشقوق. محور الفاشية غير متكافئ ، حمامي ومرتفع قليلاً. في المستقبل ، يشعر المرضى بالقلق بشكل شخصي من الحكة أو الألم بسبب التشققات.

التدفق لا يمكن التنبؤ به. قد تحدث مغفرة في غضون بضعة أشهر ، مع بداية الصيف. تحدث الانتكاسات بشكل رئيسي في فصل الشتاء. في بعض الأحيان ، بغض النظر عن الموسم ، تستمر العملية لفترة طويلة. في الحالات الشديدة ، تؤدي الحكة والخدش والتهيج عند التلامس إلى طفح جلدي طفح حراري منتشر وتطور شكل أكزيما صحيح أو رقمي من الأكزيما. ومع ذلك ، فإن العلاقة بين الشكل الشتوي للأمراض وهذين النوعين لا تزال غير واضحة حتى النهاية.

في حالة وجود شكل متصدع من المرض ، يتم تغطية الخلفية الحمراء المحدودة بشكل غير متقن للجلد بشفافية رقيقة وفي الوقت نفسه نطاق واسع باللون الرمادي الأبيض من الخطوط العريضة المضلعة. هذه الصورة الغريبة تعطي انطباعًا بوجود جلد متصدع. المترجمة حصرا تقريبا على الساقين. ذاتي الحكة ، وحرق ، والشعور تشديد الجلد.

نظرة قرنية المترجمة على النخيل وأقل في كثير من الأحيان - على باطن. تهيمن على الصورة السريرية ظواهر فرط التقرن ذات الشقوق المؤلمة العميقة. حدود البؤر غير واضحة. أكثر قرحة من حكة. الرطوبة نادرة للغاية (أثناء التفاقم).

يحدث شكل التماس من الأمراض (التهاب الجلد الأكزيمي ، الأكزيما المهنية) تحت تأثير المواد المسببة للحساسية الخارجية في كائن حي متحسس وعادة ما يكون له طبيعة محلية محدودة. غالبًا ما توجد على الجزء الخلفي من الفرش ، جلد الوجه والعنق والرجال - على الأعضاء التناسلية. تعدد الأشكال أقل وضوحا. يمكن علاجه بسرعة عن طريق القضاء على الاتصال بعامل التوعية. في كثير من الأحيان ، يحدث نموذج الاتصال بسبب مسببات الحساسية المهنية.

تتميز عملية الأكزيما الجرثومية (ما بعد الصدمة ، الموضعية ، الدوالي ، الفطرية) بموقع غير متماثل للآفات ، وخاصة على جلد الأطراف العلوية والسفلية. علامة مميزة هي وجود خلفية مخترقة ، جنبًا إلى جنب مع مناطق نقع ، طفح جلدي ، قشور صديدي ونزفي.

يحدها من البؤر حدود zpidermis تقشر على محيطها ، يمكنك أن ترى العناصر البثرية ، القشور متهور. يتميز الشكل المرقع (مثل مونيه) بطابع عام متماثل للآفة في شكل بقع مخترقة قليلاً ذات حدود تبكي طفيفة وحادة.

تتميز الأكزيما الدهنية بظهور عملية على فروة الرأس مع انتقال لاحق إلى العنق والأذن والصدر والظهر والأطراف العلوية. يحدث المرض عادة على خلفية الزهم الدهني أو الجاف ، في كلتا الحالتين - على فروة الرأس. علاوة على ذلك ، قد يحدث البكاء مع تراكم لاحق لعدد كبير من القشور على سطح الجلد. الجلد وراء الأذان شديد التشنج ، منتفخ ومغطى بالشقوق. يشكو المرضى من الحكة ، وجع ، وحرق. ممكن تساقط الشعر المؤقت.

آفات قد تكون موضعية على جلد الجذع والوجه والأطراف. العقيدات المسامية المنقطة تظهر بلون وردي مصفر ، مغطاة بمقاييس صفراء رمادية دهنية. دمج ، فإنها تشكل لويحات مع الخطوط العريضة صدفي. العديد من أطباء الجلد يطلقون على هذا المرض اسم "الزهمي".

عملية الأكزيما الميكروبية في العيادة قريبة من الزهم. كما أنه يحتوي على آفات ذات حواف حادة ، غالبًا ما تكون مغطاة بقشور كثيفة ذات لون أصفر مخضر وأحيانًا دموية ؛ عادة ما يتم العثور على أكثر أو أقل القيح تحتها. بعد التقشير ، السطح لامع ، أحمر مزرق ، يبكي وينزف في الأماكن. يتميز هذا النوع من الأمراض بمدى الآفات إلى النمو المحيطي ووجود مجموعة من البشرة المتساقطة حول المحيط. من حولهم ما يسمى بالعروض (بثرات مسامية صغيرة أو صراع). يزيد الحكة في وقت التفاقم. مرض موضعي في معظم الأحيان على الساقين والغدد الثديية لدى النساء ، وأحيانًا على اليدين. يحدث في معظم الحالات في موقع عملية Pococcal المزمنة ويتميز بعدم التناسق.

يجب تمييز الأكزيما الميكروبية عن العدوى المخاطية الثانوية الحميدة الناتجة عن مضاعفات العملية الأكزيمية.

الأكزيما الخميرة هي نوع مزمن من داء المبيضات (داء المبيضات ، داء المبيضات) الذي تسببه المبيضات البيضاء ، المدارية ، الصخرية. زيادة الرطوبة وتكرار النقع للجلد ذي الطبيعة الميكانيكية والكيميائية ، وإضعاف المقاومة المناعية للجسم ، وإعاقة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، والطفيليات ، وأمراض الجهاز الهضمي ، والتلامس الطويل مع المنتجات التي تحتوي على الخميرة وعوامل أخرى تسهم في تكوين آفات الجلد الخميرة.

يلاحظ داء المبيضات في الجلد مع عملية الأكزيما اللاحقة الخميرة بشكل رئيسي في الطيات الطبيعية (في الفخذ ، حول فتحة الشرج ، الأعضاء التناسلية) ، حول الفم ، على الأصابع. على الجلد المفرط الحويصلات المسطّحة الرخوة ، تظهر البثور ، التي تنفجر وتتآكل بسرعة. خضعت تآكل أحمر غامق مع سائل لامع ، وذمة ، ومخططات متعددة الحلقات ، وحدود حادة وكورولا إلى البشرة الكبيرة. عن طريق دمج التآكل ، يتم تشكيل مساحات واسعة ذات شكل إكليل. هناك طفح جلدي جديد حولها. في بعض المرضى ، يكون للعناصر مظهر بؤر حمامية صلبة رطبة قليلاً. يمكن أن يؤثر المبيضات على الطيات بين الأيدي (عادةً الفاصل الثالث) ، ورأس القضيب والجلد من كيس ما قبل البروتين ، والنخيل والأخمصين ، وبكرات الحقل والأظافر ، والشفاه ، إلخ ، بمعزل عن غيرها.

وفقا للدورة السريرية ، فإن النوع الفطري للأمراض يشبه dyhydrotic والميكروبات. يحدث في الأشخاص الذين يعانون من فطار القدم الطويل. تتميز بظهور فقاعات متعددة ، خاصة على الأسطح الجانبية لأصابع القدم والنخيل والأخمصين. يمكن دمج الفقاعات وتشكيل تجاويف متعددة الغرف وفقاعات كبيرة. بعد فتح الفقاعات ، تظهر الأسطح الرطبة ، ونتيجة للجفاف ، تتشكل القشور. يصاحب هذا المرض تورم في الأطراف ، وحكة متفاوتة الخطورة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بعدوى حُلقية.

[10], [11], [12]

تصنيف الأكزيما

لا يوجد تصنيف واحد مقبول عالميا للأكزيما. الانقسام العقلاني صحيح ، الاتصال ؛ الأشكال الميكروبية (الفطرية).

[13], [14], [15]

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين الأكزيما والتهاب الجلد العصبي المنتشر ، والتعرق ، والتهاب الجلد التحسسي.

يحدث التعرق عادة في فصلي الربيع والصيف على خلفية خلل التوتر العضلي الوعائي وتتميز بتوطين الفقاعات على النخيل. فقاعات بحجمها مع رأس الدبوس وإطار ضيق ، ومحتويات شفافة. بعد بضعة أيام ، تتقلص الفقاعات أو تفتح لتشكل تآكلًا ، ثم تتراجع.

يحدث التهاب الجلد التحسسي عندما تتكرر الاتصالات مع مختلف العوامل الكيماوية المنزلية والمهنية (مستحضرات التجميل والأدوية ومساحيق الغسيل والورنيش والدهانات والكروم والكوبالت وأملاح النيكل والنباتات وغيرها) بسبب التحسس لهم.

وفقا للصورة السريرية ، فإن العملية تشبه الأكزيما الحادة ، ولكن على خلفية احتقان الدم والوذمة ، لا تظهر الميكروبات الدقيقة ، ولكن الفقاعات الكبيرة. الدورة أكثر ملاءمة ، حيث تختفي المظاهر بعد القضاء على ملامسة المواد المسببة للحساسية.

[16], [17], [18], [19], [20]

علاج الأكزيما

العلاج العام هو وصف المهدئات (البروم ، حشيشة الهر ، الكافور ، نوفوكائين ، وما إلى ذلك) ، ومضادات الاكتئاب بجرعات صغيرة (depres ، ليوديوميل ، وما إلى ذلك) ، أدوية مزيلة للتحسس (كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم ، ثيوكبريتات الصوديوم ، إلخ) ، مضادات الهيستامين المخدرات (tavegil ، loratal ، analergin ، fenistil ، إلخ) ، والفيتامينات (B1 ، PP ، روتين ، إلخ) ، مدرات البول (hypothiazide ، uregit ، fonurit ، furosemide ، إلخ). في غياب تأثير العلاج ، توصف أدوية كورتيكوستيرويد عن طريق الفم. تعتمد الجرعة على شدة الدورة ، عادة ما يتم وصفها من 20 إلى 40 ملغ يوميًا.

العلاج المحلي يعتمد على فترة المرض. عند النقع ، توصف المستحضرات (ريسورسينول 1 ٪ ، 0.25-0.5 ٪ من الزنك ، سول. أرجنتيني نيتريسي 0.25 ٪ ، فيوراتسيلين ، ريفانول) ، في شكل تحت الحاد - معاجين (النفثالين ، الإيثيثيل 2-5 ٪ - وفي الأكزيما المزمنة - معجون القطران البورون ، مرهم مع ASD 5-10 ٪ (الكسر B) ، المراهم الهرمونية ، إلخ.

من العلاجات المضادة للحكة ، يكون للفينيل جل تأثير جيد عندما يتم تطبيقه موضعياً 3 مرات في اليوم.

تشير بيانات الأدب إلى أن إيليد له تأثير علاجي مرتفع ، مما يقلل من مدة العلاج. تتعزز فعالية العلاج عن طريق الجمع بين الإيليد والكورتيكوستيرويدات المحلية.

[21], [22], [23]

المبادئ الأساسية للعلاج

• من الضروري وصف نظام غذائي مع انخفاض استهلاك ملح الطعام ، والكربوهيدرات ، باستثناء المستخلصات النيتروجينية ، والمواد المثيرة للحساسية الغذائية ، بما في ذلك الحمضيات ، مع تضمينها في النظام الغذائي للخضروات والفواكه ومنتجات حامض اللبنيك والجبن المنزلية.
• لغرض إزالة الحساسية ، يوصى بأخذ أملاح الكالسيوم ، ثيوكبريتات الصوديوم ، مضادات الهيستامين (ديفين هيدرامين ، ديبرازين ، سوبراستين ، تافيل ، إلخ).
• استخدام المهدئات (البروميد ، صبغات حشيشة الهر ، الأمور ، التزيبام ، المكسن ، إلخ).
• استخدام الفيتامينات A ، C ، PP ، والمجموعة B كمنشطات.
• يعتمد اختيار شكل الجرعة للاستخدام الخارجي على شدة الاستجابة الالتهابية ، وعمق التسلل وغيره من مظاهر المرض. في المرحلة الحادة ، في وجود الميكروبات الدقيقة ، يظهر التعرية ، النضح ، المستحضرات وضمادات التجفيف الرطب بمحلول التانين C1-2 ٪ ، محلول ريسورسينول 1 ٪ ، في محلول تحت الحاد - معلقات زيتية مع norsulfazol أو dermatol ، عجينة (5 ٪ بوريك النفثالان. 1-5 ٪ القطران ، 5 ٪ ASD 3-I الكسر) ، في المرحلة المزمنة - مرهم (القطران ، ديرماتول ، البورون النفثالان ، وما إلى ذلك).
• طرق العلاج الطبيعي: الموجات فوق الصوتية ، والعلاج المائي ، والجرعات تحت الحمراء للأشعة فوق البنفسجية (في مرحلة الاسترداد) ، إلخ.

الأكزيما منع الانتكاس

• الفحص المتعمق للمرضى من أجل تحديد الأمراض المصاحبة ، وتعيين العلاج التصحيحي
• العمل الرشيد: التوجيه المهني للمراهقين المرضى.
• اتباع نظام غذائي.
• الفحص السريري للمرضى.

تواتر الملاحظة من قبل طبيب الأمراض الجلدية 4-6 مرات في السنة ، أخصائي علاج وعصاب - 1-2 مرات في السنة ، طبيب أسنان - 2 مرات في السنة.

حجم الفحص: اختبارات الدم والبول السريرية ؛ تحليل البراز على بيض الديدان (مرتين في السنة) ؛ دراسات كيميائية حيوية (دم للسكر ، كسور البروتين ، إلخ) ؛ دراسات الحساسية التي تميز حالة المناعة الخلوية والخلطية.

• علاج سبا.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]