الحصبة

الحصبة هي عدوى فيروسية شديدة العدوى وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال. يتميز بحمى ، سعال ، التهاب الأنف ، التهاب الملتحمة ، enanthema (بقع Koplik) على الغشاء المخاطي للخدين أو الشفاه والطفح الجلدي البقعي ، الذي ينتشر من أعلى إلى أسفل. يتم التشخيص على أساس العيادة. علاج الأعراض. يوجد لقاح فعال ضد الحصبة.

 
تنتشر الحصبة في العالم ، حيث يتراوح عدد المصابين بها ما بين 30 و 40 مليون حالة سنويا ، ويموت حوالي 800000 طفل من الحصبة. في الولايات المتحدة ، يكون عدد الحالات أقل بكثير ، حيث يتم التطعيم ؛ يتم تسجيل حوالي 100-300 حالة سنويًا.

رموز ICD-10

• B05. الحصبة.
  • V05.0. الحصبة ، معقدة بسبب التهاب الدماغ.
  • V05.1. الحصبة معقدة بسبب التهاب السحايا.
  • V05.2. الحصبة معقدة بسبب الالتهاب الرئوي.
  • V05.3. الحصبة معقدة بسبب التهاب الأذن الوسطى.
  • V05.4. الحصبة مع مضاعفات الأمعاء.
  • V05.8. الحصبة مع مضاعفات أخرى (التهاب القرنية).
  • V05.9. الحصبة دون مضاعفات.

[1], [2]

وبائيات الحصبة

الشخص المريض هو مصدر الممرض وفي الوقت نفسه خزان له. مؤشر العدوى هو 95-96 ٪.

المرضى معديون خلال 1-2 يوم قبل ظهور الأعراض الأولى للحصبة وحتى نهاية 4 أيام من بداية الطفح الجلدي. مع تطور المضاعفات في شكل الالتهاب الرئوي يزيد من توقيت عزل الفيروس. طريق انتقال الحصبة محمول جوا. العدوى ممكنة حتى مع الاتصال على المدى القصير. من المصدر ، يمكن أن ينتشر الفيروس الذي يتدفق الهواء عبر ممرات التهوية إلى غرف أخرى. الأشخاص الذين ليس لديهم الحصبة ولم يتم تحصينهم ضدها. تبقى عرضة للغاية لمسببات الأمراض طوال الحياة ويمكن أن تمرض في أي عمر. قبل إدخال التطعيم ضد الحصبة ، كان 95٪ من الأطفال مصابين بالحصبة قبل سن 16 عامًا. في السنوات الأخيرة ، يعاني الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات من الحصبة. وقد لوحظت أعلى نسبة وفيات لدى الأطفال في أول سنتين من العمر والبالغين. ويلاحظ وجود عدد كبير من الحالات بين تلاميذ المدارس والمراهقين والمجندين والطلاب وما إلى ذلك ، وهذا يرتبط بانخفاض كبير في المناعة بعد 10-15 سنة من التحصين. تفشي الحصبة ممكن أيضًا بين أولئك الذين تم تطعيمهم (67-70٪ من جميع حالات تفشي المرض).

الحصبة واسعة الانتشار ؛ في الظروف الطبيعية فقط الناس يعانون من المرض ، في تجربة العدوى المحتملة من الرئيسات. قبل التطعيم ، تم تسجيل تفشي الحصبة كل سنتين. بعد إدخال التطعيم الشامل وإعادة التطعيم ، أصبحت فترات الرفاهية الوبائية أطول (8-9 سنوات). تتميز الحصبة بمعدلات الاعتلال الشتوي والربيعي ، مع كون الحصبة هي آخر من يصاب بالمرض.

حتى الآن في عدد من البلدان ، تعد الحصبة في المقام الأول في معدلات الإصابة بالأمراض المعدية العامة للسكان. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، هناك ما يصل إلى 30 مليون حالة إصابة بالحصبة في العالم كل عام ، منها أكثر من 500000 حالة مميتة.

بعد الإصابة بعدوى الحصبة الطبيعية ، تبقى المناعة المستمرة.

الأمراض المتكررة نادرة. تكون الحصانة بعد التطعيم قصيرة الأجل (بعد 10 سنوات من التطعيم ، 36٪ فقط من اللقاح لديهم أغطية واقية من الأجسام المضادة).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

ما الذي يسبب الحصبة؟

الحصبة ناتجة عن قاتل. هذا هو عدوى شديدة العدوى تنتقل عن طريق قطرات المحمولة جوا من خلال أسرار من الأنف والحلق والفم خلال البادريوم وفي فترة الطفح المبكرة. تستمر الفترة الأكثر إصابة بعد عدة أيام من الطفح الجلدي وعدة أيام بعد ظهور الطفح الجلدي. الحصبة ليست معدية عندما يظهر طفح جلدي.

يحصل المواليد الجدد الذين لديهم أمهات من الحصبة على أجسام مضادة واقية عبر المشيمة ، والتي توفر المناعة للسنة الأولى من الحياة. توفر العدوى المؤجلة مناعة مدى الحياة. في الولايات المتحدة ، يتم استيراد معظم حالات الحصبة من قبل المهاجرين.

المرضية

بوابة مدخل العدوى هي الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي. يتكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية ، على وجه الخصوص ، في ظهارة الجهاز التنفسي. يكشف المجهر الإلكتروني للمواد المأخوذة من بقع فيلاتوف-بيلسكي-كوبليك والآفات الجلدية عن تراكم الفيروس. من الأيام الأخيرة من الحضانة ، يمكن عزل الفيروس من الدم خلال 1-2 أيام بعد ظهور الطفح الجلدي. ينتشر العامل المسبب للدم في جميع أنحاء الجسم ، ويثبت في أعضاء الجهاز الشبكي البطاني ، حيث يتكاثر ويتراكم. في نهاية فترة الحضانة ، لوحظت موجة ثانية أكثر شدة من viremia. العامل الممرض لديه ظهارة ظاهرية واضحة ويؤثر على الجلد ، والملتحمة ، والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، وتجويف الفم (البقع Filatov-Belsky-Koplik) والأمعاء. كما يمكن العثور على فيروس الحصبة في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والقصبات الهوائية وأحيانًا في البول.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

أعراض الحصبة

فترة الحضانة للمرض تتراوح ما بين 10 إلى 14 يومًا ، وبعدها تبدأ فترة البادرية ، والتي تتميز بالحمى وأعراض النزلة والسعال الجاف والتهاب الملتحمة البطني. بقع Koplika المرضية التي تظهر في اليوم 2-4 من المرض ، وعادة على الغشاء المخاطي للخد مقابل الأضراس العلوية الأولى والثانية. أنها تبدو مثل الحبوب البيضاء محاطة الهالة الحمراء. يمكن أن تنتشر ، وتتحول إلى حمامي مشترك على كامل سطح الغشاء المخاطي للخد. تنتشر في بعض الأحيان إلى البلعوم.

الفردية الأعراض وأشار الحصبة من النصف الثاني من فترة الحضانة (النقص في الجسم المريضة كتلة، وتورم الجفن السفلي، احتقان الملتحمة، انخفاض درجة حرارة الجسم في المساء، والسعال وسيلان الأنف قليلا).

يظهر الطفح في اليوم 3-5 بعد ظهور الأعراض الأولية وفي اليوم 1-2 بعد ظهور بقع كوبليك. يظهر الطفح الجلدي الذي يشبه البقعة أولاً على الوجه ثم ينزل على جانبي الرقبة ، ويكتسب شخصية حطاطية حطاطية. بعد 24-48 ساعة ، ينتشر الطفح إلى الجذع والأطراف ، بما في ذلك الراحتين والأخمصين ، يتلاشى تدريجياً على الوجه. في الحالات الشديدة ، قد يكون هناك طفح جلدي وتكاشيم.

خلال ذروة المرض ، تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية مع ظهور وذمة حول الحكة ، التهاب الملتحمة ، رهاب الضوء ، السعال الجاف ، الطفح الجلدي الوفير ، السجود والحكة الطفيفة. ترتبط الأعراض والعلامات الشائعة بالطفح الجلدي وفترة العدوى. بحلول اليوم 3-5 ، تنخفض درجة الحرارة ، وتحسن الحالة الصحية للمريض ، ويبدأ الطفح في التلاشي بسرعة ، تاركًا تصبغًا بلون النحاس البني ، يتبعه تقشير.

المرضى الذين يعانون من نقص المناعة قد يصابون بالتهاب رئوي حاد وقد لا يكون لديهم طفح جلدي.

يمكن ملاحظة مرض الحصبة غير التقليدية في المرضى الذين تم تحصينهم سابقًا بلقاح يحتوي على فيروس الحصبة المميت الذي لم يستخدم منذ عام 1968. يمكن للقاحات الأقدم تغيير مسار المرض. يمكن أن تبدأ الحصبة غير التقليدية فجأة ، مع ارتفاع في درجة الحرارة ، سجود ، صداع ، سعال ، ألم بطني. قد يظهر الطفح الجلدي بعد يوم أو يومين ، غالبًا ما يبدأ على الأطراف ، وقد يكون حطاطي أو حويصلي أو شروي أو نزفي. قد يتطور تورم اليدين والقدمين. شائع هو الالتهاب الرئوي واعتلال عقد لمفية ، والتي يمكن أن تستمر لفترة طويلة ؛ التغييرات على الصور الشعاعية يمكن أن تبقى لأسابيع وشهور. قد تظهر علامات نقص الأكسجة.

يتميز الالتهابات البكتيرية بالتهاب رئوي ، التهاب الأذن الوسطى وغيرها من الآفات. تمنع الحصبة تأخر فرط الحساسية ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار السل النشط ، ويؤثر بشكل مؤقت على تفاعلات الجلد مع السلين والهيستوبلاسمين. يمكن أن يشتبه المضاعفات البكتيرية عن طريق وجود أعراض التنسيق أو تكرار الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، السجود.

بعد حل العدوى ، قد تحدث فرفرية نقص الصفيحات الحاد ، الأمر الذي يؤدي إلى تطور النزيف ، والذي قد يكون أحيانًا شديدًا.

يتطور التهاب الدماغ في 1 / 1000-2000 حالة ، عادة بعد يومين إلى 7 أيام من بداية الطفح الجلدي ، وغالبًا ما يبدأ بحمى شديدة وصداع ونوبات غيبوبة. في السائل النخاعي ، يكون عدد الخلايا اللمفاوية 50-500 / ميكرولتر ، وهو بروتين مرتفع بشكل معتدل ، ولكن قد يكون هو القاعدة. قد يتحلل التهاب الدماغ لمدة أسبوع واحد ، ولكنه قد يستمر لفترة أطول ، مما يؤدي إلى الوفاة.

[20], [21], [22]

تشخيص الحصبة

في حالات انخفاض معدل تشخيص الحصبة معقدًا ويشمل تقييم الحالة الوبائية في بيئة المريض ، والملاحظة السريرية في الديناميات والفحص المصلي.

يمكن أن يشتبه في الإصابة بالحصبة النموذجية لدى المريض الذي يعاني من أعراض سيلان الأنف والتهاب الملتحمة ورهاب الضوء والسعال إذا كان لديه اتصال مع المريض ، ولكن عادة ما يشتبه في التشخيص بعد ظهور الطفح الجلدي. عادة ما يكون التشخيص سريريًا ، بناءً على اكتشاف بقع كوبليك أو طفح جلدي. لا يعد إحصاء الدم الكامل إلزاميًا ، ولكن إذا تم ذلك ، فيمكنك اكتشاف نقص الكريات البيض من خلال الخلايا اللمفاوية النسبية. التشخيص المختبري للحصبة ضروري للسيطرة على تفشي المرض ونادراً ما يتم ذلك. يتعلق الأمر بالكشف عن فئة IgM من الأجسام المضادة للحصبة في مصل الدم أو الخلايا الحلزونية في غسيل البلعوم الأنفي والإحليل (في البول) المصبوغ بالفلورة المناعية باستخدام تحليل PCR لمسحات البلعوم أو عينات البول أو بالثقافة. تعد مستويات IgG المتزايدة في الأمصال المقترنة طريقة تشخيص دقيقة ولكنها متأخرة. يتم التشخيص التفريقي للحصبة عن طريق الإصابة بالحصبة الألمانية ، الحمى القرمزية ، الطفح الجلدي (على سبيل المثال ، عند تناول السلفوناميدات والفينوباربيتال) ، مرض المصل ، الوردية الوليدية ، كريات الدم البيضاء المعدية ، حمامي العدوى ، و ECHO-virus coxsa. يمكن للحصبة غير التقليدية الناتجة عن تقلبية الأعراض محاكاة عدد أكبر من الأمراض. تشمل العلامات التي تختلف عنها الحصبة الألمانية عن الحصبة النموذجية عدم ظهور البادرية الواضحة ، وغياب الحمى أو الحمى الطفيفة ، وزيادة (عادة ما تكون خفيفة) في العقد اللمفاوية النكفية والسقالية ، ودورة قصيرة. يشبه طفح المخدرات في كثير من الأحيان طفح الحصبة ، ولكن لا يوجد برودروم ، ولا توجد طفح جلدي من أعلى إلى أسفل ، والسعال والتاريخ الوبائي المقابل. روزولا حديثي الولادة نادر في الأطفال فوق 3 سنوات ؛ في حين أن هناك ارتفاع في درجة الحرارة عند ظهور المرض ، ونقص بقع Koplik والشعور بالضيق ، يظهر الطفح في نفس الوقت.

[23], [24], [25], [26]

علاج الحصبة

معدل الوفيات في الولايات المتحدة حوالي 2/1000 ، ولكن في البلدان النامية أعلى ، وهو عرضة لنقص التغذية ونقص فيتامين أ.في السكان المعرضين للخطر ، يوصى بتناول كمية إضافية من فيتامين (أ).

يجب إبلاغ السلطات الصحية المحلية أو الحكومية عن حالات الحصبة المشتبه فيها ، دون انتظار تأكيد المختبر.

علاج الحصبة هو أعراض ، حتى مع التهاب الدماغ. إن وصف الفيتامينات يقلل من معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات عند الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية ، ولكن في حالات أخرى ، ليس من الضروري. للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة والذين يعانون من ضعف البصر بسبب نقص فيتامين (أ) ، يتم وصف 200000 وحدة دولية شفهياً يوميًا لمدة يومين ويتكرر ذلك بعد 4 أسابيع. يتلقى الأطفال الذين يعيشون في المناطق التي تعاني من نقص فيتامين (أ) مرة واحدة في جرعة واحدة من 200000 وحدة دولية. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 أشهر وصفت جرعة واحدة من 100 000 ME.

[27], [28], [29],

كيفية الوقاية من الحصبة؟

يمكن الوقاية من الحصبة بلقاح الحصبة. لقاحات الحصبة الحديثة لها فعالية وقائية من 95-98 ٪.

في معظم البلدان المتقدمة ، يوصف الأطفال لقاحًا مخففًا حيًا. ينصح بالجرعة الأولى في سن 12-15 شهرا ، ولكن خلال تفشي مرض الحصبة ، يمكن أيضا أن تعطى لمدة 6 أشهر. ينصح 2 جرعات. سيحتاج الأطفال الذين تم تحصينهم في عمر أقل من عام واحد إلى لقاح مزدوج آخر في السنة الثانية من العمر. يوفر التطعيم مناعة طويلة الأمد وقد قلل من حدوث الحصبة في الولايات المتحدة بنسبة 99 ٪. لقاح يسبب الرئة أو أشكال غير مرضية من المرض. الحمى أكثر من 38 درجة مئوية في غضون 5-12 أيام بعد التطعيم يحدث في أقل من 5 ٪ من الذين تم تطعيمهم ، تليها طفح جلدي. ردود الفعل من الجهاز العصبي المركزي نادرة للغاية. اللقاح لا يسبب مرض التوحد.

اللقاحات الحديثة التقويم الوطني للتطعيم:

• لقاح الحصبة الحية جافة (روسيا).
• التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية
• لقاح الحصبة الحي Ruvax (فرنسا).
• MMR-II لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية الحي (هولندا).
• Preix الحي الحصبة والحصبة النكفية والحصبة الألمانية (بلجيكا).

يخضع لقاح الحصبة الحية ذو الكبسولات الدقيقة حالياً للاختبار قبل السريري ، وهناك لقاح الدنا ضد الحصبة قيد الدراسة.

موانع التطعيم ضد الحصبة هي: أورام جهازية (سرطان الدم ، سرطان الغدد الليمفاوية) ، نقص المناعة ، علاج مثبطات المناعة ، مثل الجلوكورتيكويدات ، عوامل الألكيلات ، مضادات الأيض ، العلاج الإشعاعي. هو بطلان الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلا إذا كان هناك كبت مناعي واضح (المرحلة 3 ل CDC مع CD4 أقل من 15 ٪). خلاف ذلك ، فإن خطر الإصابة بسلالة برية يفوق خطر الإصابة بالمرض من لقاح حي. يجب أن يكون التطعيم otstrochena عند النساء الحوامل أو الحمى أو مرضى السل النشط غير المعالج ، أو إذا تم استخدام الأجسام المضادة (الدم الكامل أو البلازما أو الغلوبولين المناعي الآخر). تعتمد مدة التأخير على نوع وجرعة الجلوبيولين المناعي ، لكن يمكن أن تصل إلى 11 شهرًا.

يتم تحصين الأطفال والكبار المعرضين للحصبة في حالة ملامسة المريض في حالة عدم وجود موانع باستخدام لقاح الحصبة الحي ، ولكن في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الاتصال المزعوم. على المدى الطويل من وقت العدوى المزعومة ، وكذلك الأشخاص الضعفاء أو الذين لديهم موانع لإدارة لقاح الحصبة الحية ، يظهر الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي. الجلوبيولين المناعي ، الذي يعطى عن طريق الحقن العضلي في الأيام الستة الأولى بعد الإصابة ، يحمي من الحصبة أو يسهل مسارها.

طريقة الوقاية غير المحددة هي العزلة المبكرة للمريض من أجل منع المزيد من انتشار المرض. يخضع المرضى للعزلة لمدة 7 أيام ، مع تطور المضاعفات - 17 يومًا من بداية المرض.

لا يُسمح للأطفال الذين لم يتم تلقيحهم ولم يُصابوا بالمرض ، والذين كانوا على اتصال بمرضى الحصبة ، بالدخول إلى مؤسسات الأطفال لمدة 17 يومًا من لحظة الاتصال ، والذين تلقوا الغلوبولين المناعي الوقائي - 21 يومًا. في أول 7 أيام من بداية الاتصال ، لا يخضع الأطفال للفصل.

يمكن الوقاية من الحصبة في حالات الطوارئ إذا كانت تدار في غضون 3 أيام بعد ملامسة الحصبة. إذا تأخر التطعيم ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي في المصل بجرعة 0.25 مل / كغ في العضل (الجرعة القصوى 15 مل) على الفور ، تليها التطعيم بعد 5-6 أشهر دون موانع. عند الاتصال بمريض مريض يعاني من نقص المناعة ، وهو بطلان في التطعيم ، يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي في المصل بجرعة 0.5 مل / كغ في العضل (بحد أقصى 15 مل). لا ينبغي أن تدار الغلوبولين المناعي في وقت واحد مع لقاح.

[30], [31], [32]

ما هو تشخيص الحصبة؟

للحصبة تشخيص إيجابي في حالة حدوث مسار غير معقد للمرض. مع تطور الالتهاب الرئوي الخلوي العملاق ، التهاب الدماغ ، عدم كفاية العلاج المتأخر ، الموت ممكن. في حالة تطور التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد ، فإن الحصبة في جميع الحالات لها نتائج غير مواتية.

[33], [34], [35],