الهربس على الأنف

يمكن أن يؤثر الهربس على العديد من مناطق الجلد في الوجه، بما في ذلك الهربس الأنفي - الهربس الأنفي أو الهربس على الأنف أو بالقرب منه.

علم الأوبئة

ويقدر خبراء منظمة الصحة العالمية أن 67% من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا (3.7 مليار شخص) على مستوى العالم مصابون بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 1، وأن معدل انتشاره يبلغ 85% على الأقل بين جميع البالغين. [ 1 ]، [ 2 ]

في معظم الحالات، تحدث الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 1 في مرحلة الطفولة: بحلول سن الخامسة، يصل معدل الإصابة لدى الأطفال إلى 60%، وبحلول سن 15 عاماً يصل إلى ما يقرب من 90%.

وفقًا للدراسات الحديثة، في حين أن الهربس الشفوي (الذي يقع على الشفاه) يشكل أكثر من 47% من الحالات، فإن عدد المرضى الذين يزورون أطباء الجلد بسبب الهربس الأنفي يبلغ حوالي 16%. [ 3 ]

الأسباب الهربس على الأنف

الهربس على الأنف - على أجنحة الأنف، على طرف الأنف، وكذلك الآفات داخل الأنف - الهربس على الغشاء المخاطي للأنف - يسببه فيروس الهربس البسيط، أي فيروس الهربس البسيط من النمط المصلي 1 (HPV-1 أو HSV-1) من عائلة Herpesviridae، الفصيلة الفرعية Alphaherpesvirinae.

هذا الفيروس شائعٌ جدًا وشديد العدوى: يمكن الإصابة به عن طريق التلامس واللعاب الملوث. بمجرد الإصابة، يدخل الفيروس إلى العقد العصبية في الجهاز العصبي ويبقى في الجسم طوال الحياة (استمرار)، ويبقى كامنًا (خاليًا من الأعراض) لسنوات عديدة، ولكنه قد يُسبب أحيانًا تكرار المرض.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتنشيط HSV-1 وتطور الهربس على الأنف الظروف التي تؤدي إلى إضعاف جهاز المناعة، بما في ذلك الصدمات الجسدية، والتعرض المفرط لأشعة الشمس (التعرض للأشعة فوق البنفسجية)، وانخفاض حرارة الجسم، وتفاقم الأمراض المزمنة، والإجهاد، وقمع المناعة بعد الجراحة، وانخفاض النشاط المناعي المحدد فسيولوجيًا أثناء الحمل، بالإضافة إلى أمراض الأورام الدموية، والعلاج الكيميائي في علم الأورام، ووجود فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

طريقة تطور المرض

يصيب فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 1 في البداية خلايا الأنسجة الظهارية والأغشية المخاطية، مما يسبب آفات جلدية هربسية على الشفاه، وفي المثلث الأنفي الشفوي وعلى الأنف.

عند شرح آلية تطور الهربس الأنفي، تجدر الإشارة إلى أن الفيروس يخترق الخلية المضيفة عن طريق ربط الجليكوبروتينات الفيروسية بمستقبلات غشاء الخلية البلازمية - مع إطلاق نواة الفيريون وبروتينات الفيريون في سيتوبلازم خلايا الجلد، وعن طريق الارتباط بالخيوط الليفية (النتوءات السيتوبلازمية) للخلايا الليفية الجلدية - مع المزيد من تقدم النواة الفيروسية في الخلايا وإطلاق الحمض النووي الفيروسي.

من موقع الغزو الأولي، يخترق فيروس الهربس البسيط من النمط المصلي 1 النهايات العصبية الحسية وينتشر بسرعة إلى الخلايا العصبية الحسية الموجودة في العقد الطرفية للعصب الثلاثي التوائم (العقدة الثلاثية التوائم) وكذلك العقد الجناحية (العقدة الجناحية الحنكية)، ليصبح عدوى كامنة مدى الحياة مع نوبات من إعادة التنشيط الدورية.

يؤدي إعادة تنشيط فيروس الورم الحليمي البشري من المرحلة الكامنة إلى تكوين جسيمات فيروسية معدية تتسرب من عصبونات العقد الجناحية إلى الجلد أو الغشاء المخاطي عن طريق النقل التقدمي (من مركز الخلايا إلى أغشيتها). أثناء إعادة التنشيط، عندما يحدث تضاعف نشط للحمض النووي الفيروسي وتجميع أغلفته الجديدة داخل نوى الخلايا، يدخل فيروس الهربس البسيط في دورته التحللية، ويبدأ تدمير أغشية الخلايا المصابة وتغير الخلايا نفسها.

من بين الخلايا المناعية المشاركة في المناعة الناجمة عن غزو مسببات الأمراض، تلعب الخلايا التائية CD8+ دورًا محوريًا في المناعة التكيفية للمضيف ضد العديد من مسببات الأمراض داخل الخلايا والقضاء على الفيروسات من المضيف ( Wiesel et al.، 2009 ؛ kalia et al.، 2010 ). [ 4 ]

اقرأ أيضًا - الهربس البسيط (عدوى الهربس) - الأسباب والمرض

الأعراض الهربس على الأنف

متوسط فترة حضانة عدوى فيروس الهربس من النمط المصلي الأول هي 4 أيام (تتراوح بين يومين و12 يومًا) بعد الإصابة. ورغم أن الهربس الأنفي لدى البالغين أقل شيوعًا من الهربس الشفوي، إلا أن أعراض كليهما متشابهة جدًا. لذا، تتجلى العلامات الأولى (المرحلة الباكرة) بوخز وحكة وحرقان في الجلد في موضع الإصابة.

كيف يبدو الهربس على الأنف؟ يظهر احمرار وتورم في منطقة الجلد، وعليها - في المرحلة الحطاطية الحويصلية - حويصلات صغيرة أو متجمعة (بثور ذات محتويات شفافة)، وهي نتيجة التهاب نضحي في البشرة.

بعد حوالي ثلاثة أيام، تنفجر الحويصلات، ويتدفق الإفراز منها؛ وقد تكون هناك بؤر مؤلمة من التآكل، مغطاة بجرب - قشرة مصلية.

يمكن أن يُسبب الهربس على طرف الأنف وجناحيه تقرحات نزيفية مؤلمة مصحوبة بقشرة داكنة واحمرار محيطي. بعد جفاف التآكلات وتساقط القشرة، تبدأ عملية الشفاء.

كم يستغرق شفاء الهربس الأنفي؟ قد يستغرق شفاء البثور المتفجرة والتقرحات - مع تقشير القشور وتجدد ظهارة المناطق المتآكلة - من أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

المضاعفات والنتائج

وبما أن الفيروس "نام" في العقد العصبية، فإن نتيجة وجوده المستمر هي الانتكاسات الدورية للمرض.

هناك احتمال حدوث ندبات وتغيرات جلدية ضامرة - في حالة الطفح الجلدي الهربسي المتكرر مع التوطين في نفس الأماكن.

ومن الممكن أيضًا أن تكون هناك عدوى ثانوية ذات طبيعة بكتيرية.

كما تُظهر الممارسة السريرية، لا يؤثر الهربس الأنفي أثناء الحمل على مساره أو على صحة الجنين. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة مقال " الهربس أثناء الحمل".

يمكن أن يؤدي الهربس على الأنف عند طفل صغير يعاني من ضعف في جهاز المناعة - في وجود التهاب الجلد التآكلي - إلى تطور آفات جلدية منتشرة في شكل أكزيما هربسية، مصحوبة بالحمى وزيادة معدل ضربات القلب والنوبات.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتواجد فيروس الهربس البسيط من النوع الأول في مجرى الدم الجهازي، وقد اكتُشف وجود فيروس الدم (فيروس الدم) لدى 20% من البالغين ونحو 30% من الأطفال. أي أنه لا يمكننا استبعاد احتمال انتشار العدوى الأولية وإعادة تنشيط هذا الفيروس خارج الجلد والأغشية المخاطية، مسببًا تلفًا في الدماغ (التهاب الدماغ أو التهاب السحايا)، وخاصةً لدى الأطفال الصغار.

انظر أيضًا - ما هو الهربس وما مدى خطورته؟

التشخيص الهربس على الأنف

يتضمن تشخيص الهربس فحص المنطقة المصابة من الجلد أو الغشاء المخاطي للأنف وإجراء الاختبارات التالية: [ 5 ]

• اختبار الدم المناعي الإنزيمي للأجسام المضادة (IgM و IgG) لفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 1 - اختبار الهربس ؛
• تحليل محتويات الحويصلات بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن الحمض النووي الفيروسي، لمزيد من المعلومات راجع. - الهربس: الكشف عن فيروس الهربس البسيط من النوعين 1 و2

تشخيص متباين

لاستبعاد الإكزيما (التهاب الجلد التأتبي) والتهاب الجلد الدهني في الأنف والتهاب الجلد حول الفم والعقديات والعدوى الفطرية الحادة الغازية للغشاء المخاطي للتجويف الأنفي مع آفات الجلد حول الأنف، يتم إجراء التشخيص التفريقي.

علاج او معاملة الهربس على الأنف

كيف يمكن علاج الهربس الأنفي بسرعة؟ تجدر الإشارة إلى استحالة التخلص تمامًا من عدوى فيروس الهربس: فالأدوية قد تُقلل من مدة الأعراض وشدتها، وذلك عن طريق تثبيط تخليق الحمض النووي الفيروسي في الخلايا المصابة وتعطيل تكاثر الفيروس، لكنها لا تقضي عليه.

يكون علاج الهربس الشفوي والأنف أكثر فعالية عندما يبدأ في غضون 48 ساعة من ظهور الأعراض.

مرهمٌ يُوصف عادةً لعلاج هربس الأنف: مرهم أسيكلوفير بتركيز 2.5% (أسماء تجارية أخرى: زوفيراكس، فيرولكس، أتسيجربين، أتسيك)، يُوضع على المناطق المصابة خمس مرات يوميًا على الأقل لمدة أسبوع. يُعالج هربس الأنف منزليًا.

كما يتم تطبيق كريم بينسيكلوفير أو بريورا (مع دوكوسانول) وكريمات الهربس الأخرى خارجيًا كل ساعتين.

قد يصف الطبيب أقراص لعلاج الهربس على الأنف: أسيكلوفير (هيربفير، جيفيران، فيفوراكس)، فالاسيكلوفير (فالتروفير، فالتريكس، فالوجار، فالفير)، فامسيكلوفير (فامفير، فاميلار، فيروستات، فيراكسا)، والتي تؤخذ مرتين في اليوم لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام.

العلاج الطبيعي لفيروس الهربس البسيط. يُستخدم أيضًا لتخفيف الأعراض.

العلاج الشعبي، الذي يساعد على تخفيف الألم وعدم الراحة المرتبط بطفح الهربس والقرحة، يتضمن وضع كمادات دافئة أو باردة؛ ووضع عجينة من صودا الخبز أو خليط من الثوم المطحون وزيت الزيتون؛ واستخدامها لتليين الجلد المصاب أو الغشاء المخاطي.

الزيوت الأساسية من شجرة الشاي، والزعتر، والزنجبيل، والأوكالبتوس، والنعناع الليموني (ميليسا ميديسيناليس)، وتخفيفها بزيت ناقل قبل وضعها على الجلد.

الوقاية

تتضمن الوقاية من تفشي الهربس الأنفي تجنب التوتر؛ وحماية الجلد من الأشعة فوق البنفسجية؛ وتناول الأطعمة الغنية بحمض اللايسين الأميني الأساسي (اللحوم والجبن والبيض والحليب) وحمض الأرجينين الأميني القابل للاستبدال بشكل مشروط (المكسرات وبذور السمسم والفول السوداني وجميع البقوليات).

تناول كمية كافية من فيتامين سي والزنك والمغنيسيوم ضروري لدعم جهاز المناعة. اقرأ المزيد - كيف نعزز المناعة؟

توقعات

يختلف تشخيص الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 1 وفقًا لتكرار ظهور المرض على شكل هربس أنفي أو آفات أنفية، وثلث الحالات تعاني من الانتكاس.