الذبحة الصدرية بدون حمى: قيحية، جريبية، جريبية، جوبي، نزفية

من منا لم يُصَب بالتهاب الحلق قط؟ نادرًا ما يجهله أحد. يعرف معظم الناس التهاب الحلق منذ الطفولة كأمرٍ مُريع، يصاحبه انزعاجٌ شديد والتهابٌ في الحلق، بالإضافة إلى ارتفاعٍ حادٍّ في درجة الحرارة. وتُعدّ درجة الحرارة المرتفعة أكثر ما يُسبب الإزعاج، لا سيما الحاجة إلى البقاء في السرير لتجنب المضاعفات. ومع ذلك، في بعض الحالات، لا تظهر جميع أعراض المرض، على سبيل المثال، تبقى درجة الحرارة عند نفس المستوى. ولكن مهما بدا الأمر غريبًا، فإن التهاب الحلق بدون ارتفاع درجة الحرارة في هذه الحالة المرضية ليس استثناءً، بل هو أحد المتغيرات الطبيعية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

يُعد التهاب اللوزتين من أكثر الأمراض المُعدية. ينتقل عن طريق الجو والطعام، ويمكن أن ينتشر بسرعة بين السكان، كما أن ضعف المناعة وسوء الأحوال الجوية يزيدان من احتمالية الإصابة.

غالبًا ما تُصيب الذبحة الصدرية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و7 سنوات. ويرتبط انتشار المرض على نطاق واسع بين الأطفال بزيارة دور الحضانة. كما تشيع حالات المرض بين الشباب في سن العمل، حتى سن الأربعين تقريبًا. ويساهم العمل الشاق والتوتر وسوء التغذية والتواجد في الأماكن العامة في انتشار المرض.

يُشخَّص التهاب اللوزتين الزُكاميّ غالبًا لدى المرضى، وعادةً ما يحدث دون حمى. أما التهاب اللوزتين الجوابي والجُريبي، فهما أقل شيوعًا. نادرًا ما يُلاحظ التهاب اللوزتين الفلغموني وأنواع مُحددة منه كمضاعفات لأنواع التهاب اللوزتين المذكورة أعلاه، أو على خلفية أمراض معدية أخرى وأمراض في جهاز الدم.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب التهاب الحلق بدون حمى

الذبحة الصدرية المصحوبة بحمى ليست مرضًا خاصًا. يُميز غياب الحمى مسارًا أخف للمرض مع غياب أي التهاب حاد أو عميق. أسباب هذه الحالة المرضية هي نفسها أسباب الذبحة الصدرية المصحوبة بحمى.

السبب الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية غير المصحوبة بحمى هو عدوى بكتيرية في الجهاز التنفسي. عادةً ما تكون عدوى بالمكورات العقدية. تحدث العدوى بها في حوالي 90% من حالات الذبحة الصدرية البكتيرية. في حالات أقل شيوعًا، يكون العامل المسبب للذبحة الصدرية هو العقديات أو المكورات الرئوية. في حالات استثنائية، يتم تشخيص وجود أنواع أخرى من البكتيريا، مما قد يؤدي إلى تطور عملية التهابية في تجويف الفم.

غالبًا ما تؤدي هذه العوامل الممرضة إلى ظهور أنواع نموذجية من الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية الشائعة): الذبحة الصدرية الزُكامية، والذبحة الجريبية، والذبحة الجوبية، والتي تختلف في أعراضها ومسار المرض. الذبحة الصدرية الشائعة هي الأكثر شيوعًا، ولكن الذبحة الصدرية الزُكامية فقط هي التي يمكن أن تحدث دون ارتفاع في درجة الحرارة.

غالبًا ما يكون سبب الإصابة بالتهاب اللوزتين أحادي الجانب دون ارتفاع في درجة الحرارة هو التواصل غير الضروري مع المريض، إذ يُعدّ انتقال العدوى عبر الهواء من شخص لآخر في هذه الحالة المرضية هو الأكثر شيوعًا. ومع ذلك، تُسجّل حالات شائعة لانتقال العدوى عبر الجهاز الهضمي، بما في ذلك تناول طعام ملوث، واستخدام نفس الأطباق والأدوات المنزلية مع المريض، وعدم كفاية نظافة اليدين.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

عوامل الخطر

قد تكون بعض الحالات والأمراض الموجودة بالفعل في الجسم من عوامل خطر الإصابة بالذبحة الصدرية دون حمى. على سبيل المثال، قد يُسبب الالتهاب القيحي للبلعوم الأنفي (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب البلعوم الأنفي، التهاب الأنف، إلخ) بحد ذاته الذبحة الصدرية، والعكس صحيح.

يمكن أن يكون مصدر العدوى البكتيرية أيضًا تسوس الأسنان واللثة (أمراض دواعم الأسنان)، بالإضافة إلى العمليات الالتهابية في تجويف الفم (التهاب اللسان، التهاب البلعوم القيحي، التهاب الفم، إلخ). وفي بعض الأحيان، يحدث التهاب اللوزتين نتيجةً لتنشيط العدوى الذاتية الكامنة في تجويف اللوزتين لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا.

هناك حالات لا يكون فيها الذبحة الصدرية ناتجة عن عدوى بكتيرية، بل عن فيروسات. غالبًا ما تكون فيروسات الهربس والإنفلونزا. تشير الذبحة الصدرية الفيروسية إلى نوع غير نمطي من هذا المرض.

في كثير من الأحيان، ينشأ تطور المرض نتيجة عدم قدرة الجسم على الاستجابة بشكل كافٍ للتغيرات البيئية. وهذا يعني أن دافع تطور المرض قد يكون انخفاضًا عاديًا في درجة حرارة الجسم، أو برودة شديدة في الأطراف السفلية، أو تناول أطعمة وسوائل باردة.

ومن العوامل المهيئة للإصابة بالمرض أيضًا الإصابات المختلفة التي تصيب اللوزتين، بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي بسبب بعض التشوهات الدستورية (حيث يصاب هؤلاء الأطفال بالتهاب اللوزتين أكثر من غيرهم، حتى في حالة عدم وجود أسباب خاصة).

لكن العدوى البكتيرية أو الفيروسية، أو الاستعداد للإصابة بالمرض، أو حتى انخفاض حرارة الجسم، لا تُسبب بحد ذاتها تطور المرض. السبب الرئيسي هو دائمًا انخفاض مناعة الجسم لأسباب مختلفة: التعب المستمر، ونقص الفيتامينات والمعادن، والأمراض السابقة، وغيرها.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

الذبحة الصدرية، أو التهاب اللوزتين الحاد، هي عملية معدية والتهابية تحدث بشكل رئيسي في اللوزتين الحنكيتين. ومع ذلك، من الممكن حدوث حالات عندما تنتشر العملية المرضية إلى أجزاء أخرى من البلعوم والحنجرة. على سبيل المثال، يمكن تشخيصها في اللسان والحنجرة واللوزتين الأنفيتين البلعوميتين. تُسمى هذه الذبحة الصدرية اللسانية، والحنجرية، أو خلف الأنف (البلعوم الأنفي) على التوالي.

تتطور الذبحة الصدرية كرد فعل تحسسي مفرط لتأثير عوامل معينة، سواءً أكان تأثيرًا خارجيًا أم عدوى استقرت في الجسم نتيجة أمراض أخرى. مع زيادة حساسية الجسم (التحسس) لمهيجات مختلفة، يمكن لعوامل مثل العدوى البكتيرية أو الفيروسية، وانخفاض حرارة الجسم، وغيرها، أن تُحفز تطور المرض. رد الفعل التحسسي هو استجابة الجسم لدخول مُمْرِض من خلال إنتاج أجسام مضادة، أي رد فعل إيجابي لوجود مُمْرِض.

العملية الالتهابية ليست سوى رد فعل تحسسي مفرط. يصاحب تطورها دخول السموم ونواتج التحلل المتكونة أثناء الالتهاب إلى الدم، ولذلك نلاحظ علامات التسمم والحمى مع الذبحة الصدرية.

كما أن النهايات العصبية لا تستطيع الوقوف مكتوفة الأيدي عند وجود عملية التهابية بالقرب منها. يُعد ألم الحلق رد فعل عصبي شائع للتهيج. يؤثر تهيج الجهاز العصبي سلبًا على صحة المريض العامة وعلى وظائف العديد من أعضاء وأجهزة الجسم، وخاصة الكلى والقلب.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الأعراض التهاب الحلق بدون حمى

الذبحة الصدرية مرضٌ ذو فترة حضانة قصيرة نسبيًا. قد تظهر أعراضه في غضون عشر ساعات بعد دخول العدوى إلى الجسم، مع أن هذه الفترة قد تمتد في بعض الحالات إلى ثلاثة أيام. مع ذلك، تكون بداية المرض حادة دائمًا. تشمل أولى أعراض الذبحة الصدرية الشعور بعدم الراحة في الحلق وألم عند البلع، وقشعريرة، وارتفاعًا حادًا في درجة الحرارة، قد يتجاوز أحيانًا 38 درجة مئوية.

هناك رأي مفاده أنه لا وجود لذبحة صدرية بدون ألم وارتفاع في درجة الحرارة، إلا أن التشخيص غالبًا لا يتوافق مع الحالة الحقيقية. ولكن إذا أخذنا، على سبيل المثال، الذبحة الصدرية النزفية، فغالبًا ما يمر مسارها دون ارتفاع في درجة الحرارة، أو تتراوح ^{مؤشراتها} بين 37 و38 درجة.

وفي الحالات الخفيفة من المرض، يكون الألم ضئيلاً لدرجة أنه يمكن تجاهله بسهولة، مما يُحفّز تطور أشكال أكثر خطورة من الذبحة الصدرية. علاوة على ذلك، لا تبدأ الذبحة الصدرية بألم، بل بانزعاج طفيف في الحلق، بما في ذلك جفاف الغشاء المخاطي، بالإضافة إلى تهيج ووخز وحرقان فيه، وهي أعراض لا ترتبط دائمًا بالعملية الالتهابية.

بالإضافة إلى التهاب الحلق الذي يزداد سوءًا عند البلع، غالبًا ما يصاحب الذبحة الصدرية صداع مؤلم. ويصعب أحيانًا التعامل معه. يشكو العديد من المرضى من الإرهاق، والتعب السريع، والنعاس، وأحيانًا ما يُشعرون بما يُسمى "ألمًا في العظام".

يؤدي الشعور بعدم الراحة في الحلق وألم عند البلع إلى انخفاض الشهية. تظهر طبقة بيضاء كثيفة نوعًا ما على اللسان، وتكتسب اللوزتان وأقواس الحنك لونًا أحمر مميزًا بسبب الأوعية الدموية التي تخترق الغشاء المخاطي. غالبًا ما تتأثر أيضًا مؤخرة البلعوم والحنك الصلب واللين بهذه العملية. تتورم اللوزتان ويكبر حجمهما، وقد يزداد حجم الغدد الليمفاوية بشكل طفيف.

جميع هذه الأعراض نموذجية لأي ذبحة صدرية، ولا يهم إن كانت مصحوبة بحمى أم لا. في الحالات الأكثر شدة، قد تُلاحظ تغيرات في تركيبة الدم، أو لويحات محددة، أو بثور قيحية، أو قرح في منطقة اللوزتين، ويشكو المرضى من آلام عضلية، واضطرابات هضمية، وزيادة في التعرق، ومشاكل في القلب.

يُعد التهاب الحلق دون ارتفاع في درجة الحرارة لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4-5 سنوات أمرًا شائعًا. فإذا انتقلت كمية صغيرة من البكتيريا المسببة للأمراض إلى الطفل نتيجة تواصله مع أقرانه المرضى، فقد لا ترتفع درجة حرارته. في هذه الحالة، من المهم أن ينتبه الوالدان إلى أعراض أخرى للمرض، مثل الخمول، والتهاب الحلق، واحمرار الوجه، وفقدان الشهية. سيلاحظ الوالدان شيئًا ما بأنفسهما، وسيقول الطفل شيئًا ما. من المهم ملاحظة بداية المرض في الوقت المناسب، ومنع تطوره إلى شكل أكثر خطورة.

غالبًا ما يُشخَّص الأطفال بالتهاب اللوزتين الزُكاميّ، وهو الأخفّ. عادةً، مع العلاج المناسب، لا يستمرّ المرض سوى 5-6 أيام. في حال عدم علاج التهاب اللوزتين أو عدم علاجه بالكامل، فإنّ ذلك يُعرِّضهم لتطور أشكال أكثر شدة من المرض، وقد يتأخر الشفاء منه بشكل ملحوظ.

يُعدّ التهاب الحلق دون ارتفاع في درجة الحرارة أثناء الحمل استثناءً. ومع ذلك، يتطلب الأمر عناية خاصة، إذ قد يكون غياب الحرارة نتيجةً لضعف مناعة الأم الحامل، وتعتمد صحة الجنين على صحتها. قد يشير انخفاض المناعة بحد ذاته إلى وجود خلل في جسم الحامل، فهناك بعض المشاكل الصحية التي تؤثر سلبًا على جهاز المناعة.

يُعد التهاب الحلق، حتى بدون حمى، خطيرًا على النساء الحوامل. يؤدي تطور المرض إلى شكل حاد إلى زيادة أعراض التسمم، وتنتقل السموم إلى الجنين عبر دم الأم، مما يُسمّمه، وهو لا يزال هشًا. وهذا يؤدي إلى أمراض مختلفة في نمو الجنين.

بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ الذبحة الصدرية محفوفة بالمضاعفات. في كثير من الحالات، تُصيب الكلى بشكل رئيسي، والتي تتحمل عبئًا ثقيلًا بالفعل أثناء الحمل. كما أن الفشل الكلوي يُسبب الولادة المبكرة. وقد تُصبح مشاكل القلب في هذه الحالة مؤشرًا على الإجهاض المبكر.

إستمارات

التهاب اللوزتين اسمٌ جامع. يشمل هذا المصطلح أنواعًا عديدة من أمراض الحلق الالتهابية. بعضها، مثل التهاب النزلة، والالتهاب الفرجيّ، والالتهاب الجريبي، أكثر شيوعًا، بينما يكون بعضها الآخر أقل شيوعًا. تتميز جميع أنواع التهاب اللوزتين بالأعراض المذكورة أعلاه، ولكن هناك بعض السمات التي تُميّز نوعًا عن آخر. وتشمل هذه السمات موقع الالتهاب، ومسببات الأمراض، وأعراضًا محددة.

يُعتبر التهاب اللوزتين الزُكاميّ، والجوفيّ، والجُريبيّ التهابًا شائعًا أو غير مُحدّد. وغالبًا ما يكون سببها عدوى بكتيرية (عنقودية أو عقدية). في الوقت نفسه، يُعدّ التهاب اللوزتين العقديّ خطيرًا، خاصةً إذا حدث دون حمى ولم يُعالَج بالشكل المناسب، إذ قد يُسبّب أمراضًا قلبية خطيرة.

التهاب اللوزتين الجوبي هو حالة أشد من المرض، ويبدأ بارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، مصحوبًا بعلامات تسمم واضحة وظهور لويحات في منطقة اللوزتين. ويُعتقد أن التهاب اللوزتين الجوبي لا يمكن أن يستمر دون ارتفاع في درجة الحرارة.

التهاب اللوزتين الجريبي، عندما تنتشر العملية الالتهابية ليس فقط إلى الغشاء المخاطي للحلق، ولكن أيضًا إلى البصيلات، لا يخلو أيضًا من ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة.

يمكن الخلط بسهولة بين التهاب اللوزتين الليفي والتهاب اللوزتين الجُريبي أو الحُويصلي. الفرق الوحيد بينهما هو تمركز طبقة رمادية صفراء على كامل الغشاء المخاطي.

في حالات نادرة، قد يؤدي سوء علاج التهاب اللوزتين الجوابي والجريبي إلى الإصابة بالتهاب اللوزتين الفلغموني، والذي يتميز بخراج معزول في منطقة اللوزتين. يتميز هذا المرض بمسار شديد الخطورة، مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة.

جميع أنواع التهاب اللوزتين المذكورة أعلاه، باستثناء التهاب الزكام، تُصنف على أنها التهاب لوزتين بكتيري صديدي. يبدأ التهاب اللوزتين الصديدي دائمًا بارتفاع في درجة الحرارة، ولا يستمر بدونها إلا بعد بدء تناول المضادات الحيوية.

التهاب اللوزتين الفيروسي، وهو نوع غير نمطي من التهاب اللوزتين، لا يمكن أن يستمر دون ارتفاع في درجة الحرارة، بغض النظر عن نوع الفيروس المسبب (الفيروسات الغدية، أو فيروسات الإنفلونزا، أو الهربس). صحيح أن هناك حالات يحدث فيها التهاب اللوزتين الهربسي (أحد أنواع التهاب اللوزتين الفيروسي) دون ارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة (حتى 37.4 ^درجة مئوية). لكن هذا يعني ببساطة أن الجسم، بسبب ضعف شديد في جهاز المناعة، غير قادر على مكافحة العدوى. وينطبق الأمر نفسه على أنواع أخرى من التهاب اللوزتين.

على خلفية انخفاض المناعة، وتحت تأثير البكتيريا المسببة للأمراض، يمكن أن تتطور أيضًا الذبحة الصدرية التقرحية الغشائية (ذبحة سيمانوفسكي-فينسينت)، والتي تحدث غالبًا أيضًا بدون حمى.

إذا كان التهاب الحلق ناتجًا عن عدوى فطرية، وليس عن عدوى فيروسية أو بكتيرية، يُسمى التهاب الحلق الفطري. لا يتميز هذا النوع من التهاب الحلق بارتفاع في درجة الحرارة. عادةً ما يحدث التهاب الحلق الفطري مع ارتفاع طفيف في درجة الحرارة (دون الحمى) أو بدونها مع وجود لويحة بيضاء واضحة. في حالات نادرة جدًا، قد ترتفع درجة الحرارة إلى 38 ^درجة مئوية مع التهاب الحلق الحاد المصحوب بلويحة بيضاء قوية.

يمر أي التهاب في الحلق بأربع مراحل في تطوره. أقصرها غالبًا ما تكون فترة الحضانة والمرحلة الأولية للمرض. في اليوم الثاني من ظهور المرض، تبدأ فترة ذروة المرض، حيث يُلاحظ ارتفاع كبير ومستمر في درجة الحرارة (أو غيابها). في اليومين الرابع والخامس، تبدأ فترة التعافي.

المضاعفات والنتائج

تنتمي الذبحة الصدرية إلى مجموعة من الأمراض التي يمكن أن تؤدي، إذا تم علاجها بشكل غير صحيح أو بدون أي علاج، إلى تطور مضاعفات خطيرة تؤثر على الأعضاء الحيوية.

من عواقب العلاج الخاطئ للذبحة الصدرية تفاقم المرض، مصحوبًا عادةً بارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة. وحتى في حال عدم وجود حمى، لا داعي للقلق، فقد يكون هذا مجرد مؤشر على ضعف المناعة. إضافةً إلى ذلك، في هذه الحالة، يزداد احتمال الإصابة بمضاعفات مختلفة تؤثر سلبًا على صحة القلب والكلى والمفاصل.

تُعتبر أكثر المضاعفات شيوعًا بعد الذبحة الصدرية، والتي تؤثر على صحة "الجهاز الحركي"، هي الروماتيزم القلبي (عملية التهابية في أغشية القلب) والتهاب عضلة القلب (التهاب أنسجة عضلات القلب). وتنتج هذه الأمراض الخطيرة عن الذبحة الصدرية العقدية، سواءً كانت مصحوبة بحمى أو بدونها، بالإضافة إلى أمراض أخرى يسببها هذا الكائن الدقيق.

إذا حدثت الذبحة الصدرية دون حمى، فغالبًا ما يتحملها المرضى واقفًا على أقدامهم دون التفكير في عواقبها. ولكن هذا هو السبب الرئيسي لتطور المضاعفات المذكورة أعلاه. في البداية، يبدو كل شيء واضحًا، ويتراجع المرض، ولكن بعد أسبوعين، تحل محله أمراض أخرى، والتي تطورت نتيجة "شفاء" الذبحة الصدرية.

يصيب التهاب اللوزتين الكلى بشكل خاص، نتيجةً لتأثيره على وظائفها، قد يُصاب المريض بالتهاب الحويضة والكلية أو بمرض أكثر خطورة - التهاب كبيبات الكلى، والذي غالبًا ما يؤدي إلى فشل كلوي مزمن. أما بالنسبة للمفاصل، فإن إهمال علاج التهاب اللوزتين يُعرّضها لتطور أمراض الروماتيزم، والتهاب المفاصل، والتهاب الجراب، وغيرها، مما يؤثر سلبًا على حركة المفاصل.

قد يؤدي العلاج غير الصحيح للذبحة الصدرية إلى التهاب الأذن (خاصةً مع الذبحة الصدرية القيحية)، ووذمة الحنجرة (التي قد تُنذر بالاختناق)، والتهاب الغدد الليمفاوية (التهاب الغدد الليمفاوية)، والتهاب الشعب الهوائية، وحتى الالتهاب الرئوي. لدى البالغين، وفي ظل التفاقم المتكرر للذبحة الصدرية، قد يُصابون بانقطاع النفس، وتُشكل السكتة القلبية أثناء النوم، حتى لو كانت قصيرة الأمد، تهديدًا واضحًا لحياة الإنسان. كما يُصابون أيضًا بالتهاب السحايا أو تعفن الدم، اللذين يتطوران بالتوازي مع الذبحة الصدرية.

حتى لو لم يحدث شيء كهذا باتباع نهج خاطئ في علاج الذبحة الصدرية، فهناك احتمال كبير أن يصبح المرض مزمنًا (التهاب اللوزتين المزمن). هذا يعني أن المرض سيتفاقم كلما سنحت له فرصة تُسبب انخفاضًا طفيفًا في المناعة. والذبحة الصدرية المتكررة لا بد أن تؤدي إلى مضاعفات.

يهتم بعض المرضى بالسؤال التالي: هل يُمكن أخذ حمام شمس مع التهاب الحلق دون حُمّى، وهل يُسبب ذلك مضاعفات مزعجة؟ يقول الأطباء إن أخذ حمام شمس، وحتى السباحة، دون حُمّى، أمرٌ مقبول تمامًا، ولكن يجب معرفة الحدود، أي عدم الإفراط في التبريد بالماء أو التسخين تحت أشعة الشمس.

[ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص التهاب الحلق بدون حمى

يجب إيلاء اهتمام خاص لتشخيص الذبحة الصدرية دون حمى، لأن هذا المرض، الذي يحدث دون حمى، يمكن الخلط بسهولة مع أمراض أخرى. على سبيل المثال، التهاب اللوزتين المزمن، الذي يُشبه التهاب اللوزتين الجريبي، لا يُسبب في كثير من الأحيان ارتفاعًا ملحوظًا في درجة الحرارة. وينطبق الأمر نفسه على داء كثرة الوحيدات المعدية مع علامات واضحة لالتهاب اللوزتين القيحي، أو التهاب الفم الهربسي مع تقرحات موضعية في منطقة اللوزتين.

يمكن أن تشبه أعراض التهاب اللوزتين مع قراءات درجة الحرارة الطبيعية أيضًا مظاهر المرض الذي يتم تشخيصه على أنه عدوى فيروسية تنفسية حادة، خاصة إذا كان العامل المسبب لها هو عدوى الفيروس الغدي.

لذلك، ولإجراء تشخيص دقيق وبدء علاج فعال في الوقت المناسب، لا ينبغي للطبيب أن يقتصر على الاستماع إلى شكاوى المريض وفحص حلقه من الخارج. يمكن التمييز بين التهاب اللوزتين والتهاب الجهاز التنفسي الحاد (ARVI) من خلال تضخم الغدد الليمفاوية، ولتأكيد أو دحض تشخيص "الوحيدات العدوائية"، يلزم إجراء بعض الفحوصات، وخاصة فحص دم عام.

في بعض الأحيان، قد تتطور الذبحة الصدرية على خلفية بعض أمراض الدم. يساعد فحص الدم السريري في تشخيص هذه الأمراض.

لتحديد العامل المسبب للمرض يكفي أخذ مسحات من سطح اللوزتين أو الجدار الخلفي للبلعوم.

تظل الطريقة الرئيسية والأكثر فعالية للتشخيص الآلي للذبحة الصدرية هي تنظير البلعوم، والذي يسمح بتحديد نوع الذبحة الصدرية من خلال مظهر الغشاء المخاطي للحلق وتمييزه عن التهاب البلعوم والدفتيريا والأمراض الأخرى.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

تشخيص متباين

يتكون التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية بدون حمى من تحديد نوع الذبحة الصدرية ومسبباتها بدقة كبيرة على أساس الاختبارات المعملية والأدوات، وكذلك أخذ شكاوى المريض في الاعتبار، أو إجراء تشخيص آخر من أجل البدء في العلاج الفعال.

عادةً ما يشارك طبيب الأنف والأذن والحنجرة في تشخيص وعلاج التهاب اللوزتين. مع ذلك، في بعض الحالات، يمكن للمعالج أن يتولى هذه المسؤولية، بتنسيق تشخيصه ووصفاته الطبية مع الأخصائي المذكور.

[ 24 ]

علاج او معاملة التهاب الحلق بدون حمى

إن حدوث التهاب اللوزتين دون حمى لا يعني أنه ليس خطيرًا ويمكن تركه دون علاج. إذا تجاهلتَ الانزعاج البسيط في الحلق وألم البلع، فقد تُصاب بأمراض أكثر خطورة كـ"هدية".

علاوة على ذلك، تبقى الذبحة الصدرية، بغض النظر عن درجة حرارتها، مُعدية بنفس القدر، ما يُشكل خطرًا على الآخرين. لذلك، ينبغي حسم مسألة منح إجازة مرضية للذبحة الصدرية دون ارتفاع درجة الحرارة بشكل إيجابي فقط. ومن المؤسف جدًا أن هذا ليس هو الحال دائمًا.

الذبحة الصدرية مرضٌ مُعدٍ، لذا فإنّ المضادات الحيوية هي الوسيلة الرئيسية لعلاجها. عدم وجود درجة حرارة لا يعني أن الكائنات الدقيقة المُسبّبة للمرض غير نشطة. بل على العكس، تتكاثر هذه الكائنات بسرعة وتُؤثّر سلبًا على أجسامنا، التي لا تستطيع مُكافحتها ذاتيًا. وهنا يأتي دور المضادات الحيوية البنسلينية (الأولى من حيث تواتر الوصفات الطبية) والسيفالوسبورينية (الثالثة)، بالإضافة إلى الأدوية المُضادة للبكتيريا من مجموعة الماكروليد (الثانية).

المضادات الحيوية الشائعة لعلاج التهاب الحلق بدون حمى: الأمبيسلين، الأموكسيسيلين، الفلوكسين، السيفالكسين، السيفترياكسون، الكلاريثروميسين، الخ.

"فليموكسين" مضاد حيوي قوي من سلسلة البنسلين، ذو تأثير لطيف على الجهاز الهضمي. يُنتج على شكل أقراص بجرعات مختلفة من المادة الفعالة (الأموكسيسيلين)، مما يُسهّل وصف الدواء.

طريقة استخدام الدواء بسيطة للغاية. يُؤخذ الدواء بالجرعة الموصوفة فمويًا بغض النظر عن الطعام. يُفضل سحق الأقراص أو بلعها كاملة. كما يمكن استخدام الأقراص المسحوقة لتحضير شراب، والذي يشربه حتى الأطفال دون أي مشكلة بفضل مذاقه الفاكهي اللذيذ.

يتطلب الدواء أيضًا نهجًا فرديًا في تحديد الجرعات. في هذه الحالة، تُؤخذ شدة المرض وعمر المريض في الاعتبار. على سبيل المثال، لعلاج الحالات المرضية الخفيفة إلى المتوسطة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات، تتراوح الجرعة بين 1000 و1500 ملغ، موزعة بالتساوي على جرعتين أو ثلاث جرعات. أما الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و10 سنوات، فتكون الجرعة اليومية أقل بمرتين. أما بالنسبة لعلاج الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وثلاث سنوات، فتُلتزم بجرعة يومية تبلغ حوالي 500 ملغ، وتُحسب الجرعة الأصغر بناءً على وزن الجسم - من 30 إلى 60 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا.

يُحدد الطبيب مدة تناول الدواء، وعادةً ما تتراوح بين 5 و10 أيام. اختفاء أعراض المرض لا يعني التوقف عن تناول الدواء.

قد يترافق تناول الدواء مع بعض الآثار الجانبية: اضطرابات في الجهاز الهضمي، تغيرات في إدراك التذوق، تغيرات في تركيب الدم والبول، التهيج واضطرابات النوم، الصداع، الدوخة، صعوبة في التنفس، ردود الفعل التحسسية.

تشمل موانع استخدام فليموكسين فرط الحساسية لهذا الدواء أو للمضادات الحيوية من سلسلة البنسلين والسيفالوسبورين. كما يجب توخي الحذر لدى مرضى الفشل الكلوي، وأمراض الجهاز الهضمي (وخاصةً التهاب القولون)، وكذلك أثناء الحمل والرضاعة.

"كلاريثروميسين" مضاد حيوي من مجموعة الماكروليد. وتعود فعاليته إلى أن أدوية هذه المجموعة لا تذوب في المعدة، مما يُكوّن بسرعة التركيز المطلوب من المادة الفعالة في اللوزتين، ونادرًا ما يُسبب آثارًا جانبية.

تتراوح الجرعة اليومية للمرضى البالغين من 0.5 إلى 2 جرام، مقسمة على جرعتين؛ بالنسبة للأطفال دون سن 12 عامًا، يتم تحديد الجرعة على أساس وزن الجسم: من 7.5 إلى 15 ملجم لكل 1 كجم يوميًا.

تشمل موانع استخدام الدواء: عدم انتظام ضربات القلب البطيني، وتسارع دقات القلب، ونقص بوتاسيوم الدم، وفشل الكبد المرتبط بخلل كلوي، والتهاب الكبد، والبرفيريا. يُمنع تناول الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وأثناء الرضاعة.

يتم وصف السيفالوسبورينات إذا كانت المضادات الحيوية البنسلينية والماكروليدات غير قادرة على إيقاف تطور العملية المعدية.

"سيفترياكسون" هو مضاد حيوي على شكل مسحوق للحقن الوريدي أو العضلي، وليس له أي موانع تقريبًا، باستثناء فرط الحساسية لمكونات الدواء.

لعلاج التهاب الحلق غير المصحوب بحمى، يُوصف الدواء عادةً عن طريق الحقن العضلي بجرعة ٢٥٠ ملغ مرة واحدة يوميًا. للأطفال دون سن ١٢ عامًا، تتراوح الجرعة اليومية من ٢٠ إلى ٥٠ ملغ لكل كيلوغرام من الوزن.

عند إعطاء الدواء عن طريق الحقن، قد يتم ملاحظة ما يلي: ألم في مكان الحقن، اضطرابات في الجهاز الهضمي، أعراض التهاب الكبد، تغيرات في تكوين وخصائص الدم والبول، ردود فعل تحسسية.

يفرز "سيفترياكسون"، مثل "فليموكسين"، في حليب الأم بتركيزات ضئيلة، لا يمكن أن تسبب ضرراً كبيراً لصحة الجنين.

لكن في علاج الذبحة الصدرية، لا تكفي المضادات الحيوية وحدها، التي تؤثر على العامل المُعدي من الخارج. وتُساعد في ذلك الأدوية المضادة للبكتيريا من سلسلة السلفوناميدات (بيسبتول، ستريبتوسيد، إلخ) والمطهرات. وتُوصف الأدوية المطهرة المضادة للالتهابات للذبحة الصدرية للاستخدام الداخلي على شكل معينات (سيبتفريل، إيفيزول، فارينغوسيبت)، وللاستخدام الخارجي على شكل بخاخات ومحاليل للغرغرة (فوراسيلين، كاميتون، إنغاليبت، جيكسورال، تانتوم فيردي، ستوبانغين، كلوروفيلبت، إلخ).

"إيفيزول" - أقراص استحلاب فعالة ذات خصائص مطهرة ومضادة للفطريات والبكتيريا. لها تأثير موضعي مضاد للبكتيريا على البكتيريا المسببة للأمراض في تجويف الفم. وبالتوازي مع السلفوناميدات، يُعزز هذا الدواء فعالية المضادات الحيوية.

يُستخدم لعلاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن أربع سنوات. تُحفظ الأقراص في الفم حتى تذوب تمامًا. يُؤخذ قرص واحد كل ساعتين إلى ثلاث ساعات. الجرعة اليومية المعتادة هي 4-5 أقراص، والحد الأقصى للجرعة 10 أقراص. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تناول الأقراص وتناول الطعام نصف ساعة على الأقل.

قد يصاحب تناول إيفيزول أحيانًا أحاسيس مزعجة، مثل حرقة في الحلق أو جفاف في الأغشية المخاطية. قد تشمل الآثار الجانبية للدواء أيضًا الغثيان والقيء، وارتفاع ضغط الدم، والصداع والأرق، وحرقة المعدة، ومشاكل الكلى، وغيرها.

لا يوصف الدواء في حالات الجلطات والميل إلى تكوين جلطات الدم، ومرض السكري، والاختلال الكلوي الشديد، وفرط الحساسية والميل إلى ردود الفعل التحسسية، في مرحلة الطفولة المبكرة (المرضى أقل من 4 سنوات من العمر).

ستساعد الأدوية المضادة للحساسية مثل Suprastin أو Tavegil على منع حدوث ردود الفعل التحسسية لالتهاب الحلق دون حمى.

إذا حدثت الذبحة الصدرية مع انخفاض درجة الحرارة إلى ما دون 38 درجة مئوية، يُعتبر استخدام الأدوية الخافضة للحرارة غير مناسب. لذلك، لا يُستخدم "الباراسيتامول"، الذي يُوصف عادةً للذبحة الصدرية مع ارتفاع درجة الحرارة، عادةً إذا حدث المرض دون حمى. يمكن وصفه كدواء مضاد للالتهابات إذا ارتفعت درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية واستمرت لفترة من الوقت.

بالنسبة لالتهاب اللوزتين الفيروسي والفطري، يمكن وصف الأدوية المضادة للفيروسات والفطريات، والمقويات العامة، وبالطبع الفيتامينات (يفضل مجمعات الفيتامينات والمعادن)، والتي تساعد الجسم على اكتساب القوة لمحاربة الأمراض.

طرق أخرى لعلاج التهاب الحلق

إلى جانب الأدوية، يُستخدم العلاج الطبيعي أيضًا لعلاج الذبحة الصدرية غير المصحوبة بحمى. عادةً ما يكون ذلك عن طريق استنشاق محاليل دوائية أو العلاج بالموجات السنتيمترية. لا يُمنع استخدام الكمادات لعلاج الذبحة الصدرية غير المصحوبة بحمى. يُفضل أن تكون مصنوعة من الكحول (الماء والكحول بنسبة 50/50).

نادرًا ما يُلجأ إلى العلاج الجراحي للذبحة الصدرية غير المصحوبة بحمى. لذا، لا تُعدّ الذبحة الصدرية الزُكامية أو القيحية بحد ذاتها مُبرِّرًا للتدخل الجراحي. ويُلجأ إليها فقط إذا تجاوزت مُعدّل تكرار الذبحة الصدرية القيحية أربع مرات سنويًا.

العلاج الجراحي لالتهاب اللوزتين هو استئصالهما. ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أن ذلك يؤدي إلى انخفاض في الخصائص الوقائية للجسم.

كبديل للتدخل الجراحي التقليدي، برزت في السنوات الأخيرة طرق مبتكرة لإزالة اللوزتين - استئصال اللوزتين بالليزر والعلاج بالتبريد (تجميد اللوزتين بعد العلاج بالموجات فوق الصوتية الأولية لغرض الشفاء السريع للأنسجة).

العلاج الشعبي لالتهاب الحلق بدون حمى

تشمل العلاجات الشعبية لعلاج التهاب الحلق، والتي لا يستهين بها الأطباء، أنواعًا مختلفة من غرغرة الحلق. تختلف تركيبات الغرغرة، والأهم من ذلك، أن لها تأثيرًا مطهرًا ومهدئًا:

• محلول الماء الدافئ: الصودا بالإضافة إلى الملح
• محلول الماء الدافئ: الملح بالإضافة إلى اليود (ملعقة صغيرة من الملح بالإضافة إلى 3-4 قطرات من اليود لكل كوب من الماء الدافئ)
• محلول ملحي
• محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين
• محلول الخل الضعيف
• محلول مائي من صبغة البروبوليس (35-40 قطرة من الصبغة لكل كوب من الماء الدافئ).

في حالة التهاب الحلق غير المصحوب بحمى، تُعدّ المشروبات الدافئة مفيدة أيضًا. الحليب الدافئ فعّال بشكل خاص، خاصةً مع ملعقة من العسل. فهو ليس صحيًا فحسب، بل لذيذ أيضًا، وكذلك مربى التوت الذي يمنع الحرارة من الاقتراب.

بالمناسبة، يُمكن استخدام العسل لتليين اللوزتين المحمرتين والمتورمتين بسبب الذبحة الصدرية. بفضل خصائصه المضادة للبكتيريا والالتهابات، يُعالج العسل الأعراض المذكورة بسرعة.

يشمل علاج التهاب الحلق بالأعشاب، بالإضافة إلى تناول مشروبات مضادة للالتهابات، الغرغرة بمغلي أعشاب طبية مثل البابونج والمريمية ونبتة سانت جون. يُساعد هذا المضمضة على تخفيف تهيج وألم الحلق. وللأغراض نفسها، يُمكن استخدام مغلي لحاء البلوط أو الأوكالبتوس.

يعتقد المعالجون التقليديون أن التهاب الحلق بدون حمى يزول بسرعة إذا تمضمضتم بعصير الشمندر وتناولتم العلاج التالي داخليًا: صبوا الماء المغلي على الشمندر المفروم والمقشر واتركوه لمدة 6 ساعات على الأقل. تناولوا المنقوع المصفى كل ساعتين.

بالنسبة لالتهاب اللوزتين الفيروسي، فإن العلاج الفعال هو شرب عصير الليمون الطازج.

إذا حدث التهاب الحلق بدون حمى، فلا توجد موانع لإجراء استنشاق بالأعشاب الطبية والمغلي، وكذلك الزيوت العطرية.

وبالطبع، كمادات الماء الدافئ مع الكحول (ماء وفودكا بنسبة ١:١ أو ماء وخل). هذا علاج شعبي بحت، لا يُستعمل مع ارتفاع درجة الحرارة، ولكنه يُخفف الألم والاحمرار في منطقة الحلق بسرعة، ويُخفف تورم اللوزتين أثناء التهابهما، إذا ظلت درجة الحرارة طبيعية.

أحيانًا نسمع نصائح تفيد بأنه لعلاج التهاب الحلق بسرعة، لا بد من زيارة حمام دافئ، لما له من تأثير إيجابي على حالة المريض. في الحر، لا يُقبل هذا النوع من الدفء، ولكن مع التهاب الحلق دون حمى، يمكن أن يكون للاستحمام تأثير إيجابي حقيقي إذا لم يكن الهواء والماء فيه ساخنين جدًا، ولم يُصاب المريض بانخفاض حرارة الجسم بعد زيارة الحمام. بالمناسبة، مع التهاب الحلق القيحي، حتى لو لم يكن مصحوبًا بحمى، فإن هذا الإجراء غير مرغوب فيه.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

العلاج المثلي لالتهاب الحلق بدون حمى

لا يهدف العلاج المثلي لالتهاب الحلق غير المصحوب بحمى إلى تخفيف أعراض المرض، بل إلى دعم الجسم في مكافحته، وتحفيز مناعته. لذلك، ليس من المستغرب استخدام العديد من الأدوية المثلية لعلاج أمراض صحية مختلفة، قد تكون غير مرتبطة ببعضها.

في هذه الحالة، ليس اسم المرض بحد ذاته هو العامل الحاسم، بل أعراضه، ومرحلة تطوره، والحالة العامة للمريض، وخصائصه البنيوية والنفسية والعاطفية. وهذا أحد أسباب اعتبار وصف الأدوية المثلية ذاتيًا أمرًا غير مقبول.

فيروم فوسفوريكوم هو دواء فعال في بداية المرض، عندما لا تظهر أعراض المرض عمليًا.

يوصى باستخدام Apis عندما تكون أعراض الذبحة الصدرية مرئية بوضوح: اللوزتين المتورمتين والمؤلمتين اللتين تتفاعلان بشكل حاد مع الحرارة، ودرجة الحرارة تحت الحمى، وعدم الشعور بالعطش.

يُستخدم Barita muriaticum لعلاج الالتهاب الذي يصيب اللوزتين والجدار الخلفي للبلعوم.

يُوصف كبريتيد الهيبار إذا شعر الشخص بقشعريرة، أو ألم عند البلع يمتد إلى الأذنين، أو إحساس بوجود جسم غريب في الحلق. يُخفف تناول المشروبات الدافئة من هذا الألم.

فيتولاكا دواءٌ ذو تأثيرٍ علاجيٍّ على الألم الممتد إلى الأذن، خاصةً إذا كان الألم مُتمركزًا في الجانب الأيسر. يُصاحب الألم قشعريرةٌ وآلامٌ في الأطراف. في الوقت نفسه، تُفاقم المشروبات الدافئة الحالة.

تُستخدم جميع المستحضرات بتركيز 30 جرعة مخففة، كل جرعة تحتوي على 3 حبيبات. تتراوح الفترة الفاصلة بين الجرعات بين ساعتين و4 ساعات، حسب شدة الحالة. يُنصح بتناول الدواء حتى يظهر تحسن ملحوظ. إذا لم تُحقق الجرعة الثالثة من الدواء نتائج، يُنصح بتغييره.

الوقاية

يُعتبر الحفاظ على جهاز المناعة وتقويته أفضل إجراء وقائي في حالة التهاب اللوزتين دون ارتفاع في درجة الحرارة. الأشخاص ذوو المناعة القوية لديهم احتمال ضئيل للإصابة بالتهاب اللوزتين. مع ذلك، يُنصح بتجنب انخفاض حرارة الجسم والأطراف، والحفاظ على نظافة الفم، والعلاج الفوري للأمراض المعدية وأمراض الأنف والأذن والحنجرة، وبالطبع تزويد الجسم بالفيتامينات والعناصر الدقيقة التي يحتاجها.

ولمنع حدوث المضاعفات بعد التهاب الحلق، من المهم إكمال دورة العلاج كاملة، ثم تناول فيتامينات أ، ج، د، وكذلك فيتامينات ب ومنظمات المناعة حسب وصف الطبيب لمدة 3 أسابيع أخرى.

إذا كان التهاب الحلق ناجمًا عن عدوى العقديات، فمن المستحسن بعد الانتهاء من دورة العلاج إجراء فحوصات الدم والبول، بالإضافة إلى تخطيط القلب.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

توقعات

عادةً ما يكون تشخيص الذبحة الصدرية غير المصحوبة بحمى إيجابيًا إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب وتوافق مع الحالة الصحية. وإلا، فإن احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة تزداد بشكل ملحوظ.

[ 32 ]