كوليرا

الكوليرا (الكوليرا) هو مرض معدي حاد يصيب الأمعاء الدقيقة بسبب الكوليرا فيبريو. تفرز هذه الكائنات الدقيقة سمومًا يسبب ظهور إسهال مائي وفير (إفرازي) ، مما يؤدي إلى الجفاف وقلة البول والانهيار. في الحالات النموذجية ، يحدث التلوث من خلال المياه الملوثة والمنتجات البحرية. يعتمد تشخيص الكوليرا على ثقافة أو دراسة مصلية. يشمل علاج الكوليرا معالجة الجفاف بشكل مكثف والتعويض عن فقد الكهارل على خلفية العلاج بالدوكسيسيكلين.

رموز ICD-10

• A00. الكوليرا.
• A00.0. الكوليرا ، الناجمة عن الكوليرا فيبريو 01 ، الكوليرا بيوفار .
• A00.1. الكوليرا ، الناجمة عن الكوليرا فيبريو 01 ، البيوفار.
• A00.9. الكوليرا neutochnёnnaya.

أسباب الكوليرا

تنتج الكوليرا عن الكوليرا المصابة بالعدوى المصلية للمجموعتين 01 و 0139.

هذا الكائن الدقيق هو عصية هوائية قصيرة ، منحنية وعلوية تنتج مادة معوية. Enterotoxin هو بروتين يسبب فرط إفراز محلول كهربائي متساوي التوتر بواسطة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. يمكن أن يتسبب كل من الطور وأنماط الكوليرا الكلاسيكية من الكوليرا في حدوث أمراض حادة. ومع ذلك ، العدوى خفيفة أو عديمة الأعراض هي أكثر شيوعا مع النمط الحيوي El-Tor.

تنتشر الكوليرا عن طريق استهلاك الماء والمأكولات البحرية والأطعمة الأخرى الملوثة بفضلات الأشخاص المصابين بعدوى شديدة أو غير مصحوبة بأعراض. الكوليرا مرض مستوطن في مناطق مختارة من آسيا والشرق الأوسط وأفريقيا وأمريكا الجنوبية والوسطى والساحل الشمالي لخليج المكسيك في الولايات المتحدة. أدت حالات نقل العدوى إلى أوروبا واليابان وأستراليا إلى تفشي محلي. في المناطق الموبوءة ، تحدث فاشيات الكوليرا عادة خلال الأشهر الدافئة. لوحظ أعلى معدل في الأطفال. في المناطق الشابة ، يمكن أن تحدث الأوبئة في أي وقت من السنة لهذا العامل المسبب ، وتكون القابلية للعدوى المسببة هي نفسها لدى الأطفال والبالغين. شكل معتدل من التهاب المعدة والأمعاء هو بسبب عدم وجود الكوليرا.

يمكن أن تكون الحساسية للعدوى مختلفة. وهو أعلى في الأشخاص الذين لديهم مجموعة دموية (ABO). في ضوء حقيقة أن vibrio حساسة لحمض المعدة ، hypochlorhydria و achlorhydria هي العوامل المؤهبة لبداية المرض. الناس الذين يعيشون في المناطق الموبوءة يكتسبون تدريجيا الحصانة الطبيعية.

[1], [2], [3], [4], [5],

ما هي أعراض الكوليرا؟

الكوليرا لديها فترة حضانة من 1-3 أيام. يمكن أن تكون الكوليرا عبارة عن نوبة إسهال غير متزامنة ، معتدلة ، وغير معقدة ، أو مرض قاتل ، قد يكون مميتًا. عادة ما تكون الأعراض الأولية للكوليرا هي الإسهال المفاجئ وغير المؤلم والقيء. الغثيان الشديد غائب عادة. يمكن أن تصل الخسائر مع البراز إلى 1 لتر في الساعة لدى البالغين ، ولكنها عادة ما تكون أقل بكثير. وهذا يؤدي إلى خسارة فادحة في الماء والشوارد، والذي يسبب العطش الشديد، وقلة البول، وتشنجات العضلات، وضعف وانخفاض ملحوظ في تورم الأنسجة، والذي يترافق مقل العيون الغارقة، والجلد تجعد الأصابع. تظهر نقص حجم الدم، تركز الدم، قلة البول وانقطاع البول وكذلك الحماض الأيضي الحاد مع انخفاض مستويات البوتاسيوم المتأينة (تركيز الصوديوم في الدم أمر طبيعي). إذا لم يكن هناك علاج للكوليرا ، فقد يتبعه انهيار الدورة الدموية مع زرقة والذهول. نقص حجم الدم لفترة طويلة يمكن أن يسبب نخر أنبوبي.

كيف يتم تشخيص الكوليرا؟

يتم تشخيص الكوليرا بمساعدة الدراسات الثقافية للبراز والنمط المصلي اللاحق. تفرق الكوليرا عن مرض مماثل ناجم عن السلالات المنتجة للإشريكية القولونية ، وأحيانا السالمونيلا والشيغيلا. فمن الضروري لقياس مستويات الإلكتروليتات ، والنيتروجين المتبقية اليوريا والكرياتينين.

كيف تعالج الكوليرا؟

يتم التعامل مع الكوليرا باستخدام المبدأ الأساسي - تجديد السوائل المفقودة. يمكن علاج حالات المرض المعتدل عن طريق علاج الفم العادي. التصحيح السريع لنقص حجم الدم أمر حيوي. مهم جدا منع وتصحيح الحماض الاستقلابي ونقص بوتاسيوم الدم. يظهر المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم والجفاف الحاد في الوريد من حلول متساوي التوتر (للحصول على تفاصيل عن العلاج البديل). ينبغي أيضا إعطاء الماء بحرية من خلال الفم. للتعويض عن خسائر البوتاسيوم للإعطاء الوريدي للحلول ، يمكن إضافة KCL بجرعة 10-15 م / ل أو KNSO 1 مل / كغ شفويا في محلول 100 جم / لتر أربع مرات في اليوم. إن سداد البوتاسيوم له أهمية خاصة عند الأطفال ، لأنهم يعانون من نقص بوتاسيوم الدم.

عندما يتم استرداد المبلغ المفقود ، من الضروري تحديد مقدار التعويض بدقة عن الخسائر المستمرة ، والتي تستند إلى تحديد الخسائر مع البراز. يتم تأكيد كفاية الترطيب من خلال البحوث السريرية المتكررة (تردد النبض والقوة ، تورم الأنسجة ، وحجم البول المتلقاة). يجب عدم استخدام البلازما وبدائل البلازما وقابضات الأوعية بدلاً من الماء والإلكتروليتات. تعتبر حلول جلوكوز المالحة عن طريق الفم فعالة في التعويض عن الخسائر مع البراز. ويمكن استخدامها بعد إعادة التميؤ الأولية في الوريد ، وفي المناطق الموبوءة حيث تكون كمية المحاليل الوريدية محدودة ، يمكن أن تكون المصادر الوحيدة للإماهة. المرضى الذين يعانون من الجفاف الخفيف أو المتوسط والشراب يمكن إعادة تجزئتهم حصريًا بمحلول الجلوكوز المالح (75 مل / كجم تقريبًا لمدة 4 ساعات). يحتاج المرضى الذين يعانون من الجفاف الحاد إلى كميات كبيرة من المحاليل ، لذلك يصبح من الضروري أحيانًا وضع أنبوب أنفي معدي. وينبغي أن يتضمن حل عن طريق الفم وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية 20 غراما من الجلوكوز، 3.5 غرام نا CI، 2،9 غرام من الثلاثي ثنائي هيدرات السيترات (أو 2.5 غرام من NaHCO)، و 1.5 غرام إلى 1 لتر من المياه الصالحة للشرب من كلوريد البوتاسيوم. يجب أن تستمر هذه المواعيد على النحو المطلوب ، {ad libitum} بعد إعادة التمييع بكميات كافية للخسائر مع البراز والقيء. يمكن إعطاء الطعام الشاق للمريض فقط بعد توقف القيء واستعادة الشهية.

العلاج المبكر للكوليرا بمضاد حيوي فموي فعال يسمح باستئصال الضمة ، ويقلل من الفاقد بنسبة 50٪ ويوقف الإسهال خلال 48 ساعة. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على تحديد حساسية الكوليرا ، بشرط أن تكون هذه الأخيرة معزولة عن المجتمع الميكروبي. الأدوية التي تكون فعالة ضد السلالات عرضة تشمل دوكسيسيكلين (جرعة واحدة 300 ملغ شفويا إلى الكبار)، فيورازولدون (100 ملغ عن طريق الفم 4 مرات في اليوم لأكثر من 72 ساعة للبالغين، و 1.5 ملغ / كغ 4 مرات في اليوم لمدة 72 ساعات للأطفال)، ميثوبريم-السلفاميثوكسازول (2 حبة 2 مرات في اليوم للبالغين، 5 ملغ / كغ مرتين في اليوم (TMP) للأطفال لمدة 72 ساعة).

يتم الإفراج عن معظم المرضى من الكوليرا فيبريو في غضون 2 أسابيع بعد وقف الإسهال ، ولكن البعض يصبح ناقلات الصفراوية المزمنة.

كيف يتم منع الكوليرا؟

يتم منع الكوليرا من خلال التخلص السليم من الفضلات البشرية وتنظيف أنظمة إمدادات المياه. يجب أن تكون مياه الشرب مسلوقة أو مكلورة ، ويجب إعداد الخضار والسمك بعناية.

توفر الخلية الكاملة الفموية التي تم قتلها ، والتي تستند إلى الوحدة الفرعية B ، لقاح الكوليرا (غير متوفر في الولايات المتحدة) حماية بنسبة 85٪ من المصل خلال 4 إلى 6 أشهر. الحماية تستمر حتى 3 سنوات لدى البالغين ، ولكنها تختفي بسرعة عند الأطفال. هذه الحماية أكثر وضوحًا من النمط الحيوي الكلاسيكي ، وليس من El Tor. لا يحدث التفاعل التبادلي بين 01 و 0139 المصلية. اللقاحات ذات الفعالية المثبتة ضد كلا المجموعتين هي أمل المستقبل. يوفر لقاح الكوليرا بالحقن فقط حماية جزئية قصيرة الأجل ، ولذلك لا ينصح باستخدامه. اضطر العلاج الوقائي الدوكسيسيكلين 100 ملغ فمويا كل 12 ساعة للكبار (الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 9 سنوات ليمكن استخدامها لمنع ميثوبريم-السلفاميثوكسازول) قد يقلل من حدوث حالات الثانوية في الأسر حيث كان هناك اتصال مع الكوليرا المريض، ولكن الوقاية من الكوليرا الشامل غير عملي، ل بعض السلالات غير حساسة لهذه المضادات الحيوية.