الكلبسيلا في البول: المعيار والعلاج

لا يبشر وجود الكلبسيلا في البول أثناء الاختبارات المعملية بالخير، حيث أن بكتيريا الكليبسيلا سلبية الجرام، كونها كائنات دقيقة انتهازية، يمكن أن تسبب العديد من الأمراض الخطيرة.

على الرغم من وجود هذه البكتيريا بكميات ضئيلة في ميكروبات الجسم البشري، إلا أنها من أكثر أنواع العدوى المكتسبة في المستشفيات شيوعًا، والتي قد تنضم إلى العدوى أثناء العلاج في المستشفى، فتستوطن الرئتين، والمثانة البولية والمرارة، والكبد، والكلى، والأمعاء. وكما هو متوقع من جميع أنواع العدوى الانتهازية، تُظهِر الكلبسيلة قدرتها الإمراضية بشكل أكثر وضوحًا في حالات ضعف المناعة والحالات الشديدة، وكذلك لدى المرضى المسنين والرضع.

وفقًا للدراسات السريرية، فإن الأنواع الرئيسية من الكلبسيلة - الكلبسيلة الرئوية والكلبسيلة أوكسيتوكا - مسؤولة إلى حد كبير عن حالات الالتهاب الشديد في المسالك البولية، والعدوى الثانوية للجروح بعد الجراحة، والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى، وبكتيريا الدم، وتسمم الدم، وتسمم الدم.

نظرًا لأن بكتيريا الكليبسيلا شديدة المقاومة للعديد من فئات العوامل المضادة للميكروبات، فإن وصف الأطباء لاختبار البول لكشف الكليبسيلا هو علامة واضحة على أن المضادات الحيوية المستخدمة ليست فعالة.

معيار الكلبسيلة في البول

في أغلب الأحيان، تُجرى تحاليل البول أثناء الفحص الطبي لتأكيد أو توضيح التشخيص في حال وجود حالة مرضية. يُفترض أن تُقارن النتائج مع متوسط القيم المعيارية للأشخاص الأصحاء. لذا، بما أن الجرعة المعدية الدقيقة لبكتيريا كليبسيلا غير معروفة حاليًا، فإن المعدل الاعتيادي لبكتيريا كليبسيلا في البول، والمُعتمد في التشخيص السريري، لا ينبغي أن يتجاوز المؤشر - 102-105 وحدة تشكيل مستعمرة في مليلتر واحد من البول.

CFU هي وحدة تشكيل مستعمرات يستخدمها علماء الأحياء الدقيقة لقياس نتائج (عدد البكتيريا) للفحص البكتيري لرواسب البول.

يعتمد تعريف عدوى المسالك البولية عند وجود نسبة عالية من البكتيريا في البول على وجود بكتيريا الكليبسيلا في البول (وخاصةً نوعي الكليبسيلا الرئوية والكلبسيلا أوكسيتوكا) بكميات تزيد عن 100,000 وحدة تشكيل مستعمرات لكل مليلتر، أي أكثر من 105 ⁽ 105) وحدة تشكيل مستعمرات/مل من البول. وقد اختيرت هذه القيمة نظرًا لدقتها العالية في تشخيص العدوى الحقيقية حتى في غياب الأعراض. ومع ذلك، فقد وجدت العديد من الدراسات أن أكثر من 50% من النساء المصابات بالتهاب المثانة لديهن عدد أقل من وحدات تشكيل المستعمرات.

عند الرجال، الحد الأدنى لمستوى الكليبسيلا في البول الذي يشير إلى عدوى المسالك البولية هو 103 CFU/ml، وفي حالة الاستخدام طويل الأمد للقسطرة - لا يزيد عن 102 CFU/ml.

الكلبسيلة الرئوية في البول

في الدراسات المعملية، يمكن عزل البكتيريا الرئوية من الدم، والسوائل الجنبية، ونضحات الجروح، وكذلك من اختبارات البلعوم الأنفي (مسحات البلعوم الأنفي).

لكن الكلبسيلة الرئوية تُوجد غالبًا في البول. وإذا ضعف الجسم بسبب المرض أو نقص المناعة، وأصبح أكثر عرضة لمسببات الأمراض، فهناك خطر حقيقي للإصابة بما يلي:

• - التهاب المثانة الحاد غير المعقد؛
• - التهاب المثانة المتكرر (في النساء الشابات مع عدد K. pneumoniae يبلغ 100 CFU/ml)؛
• - عدوى المسالك البولية المعقدة (UTI)، الكلبسيلة في البول بمستوى 103 CFU/ml وأعلى؛
• - التهاب المثانة الحاد عند الشباب (102-103 وحدة تشكيل مستعمرة/مل)؛
• - التهاب الحويضة والكلية الحاد (105 CFU/ml أو أكثر).

كليبسيلا أوكسيتوكا في البول

كليبسيلا أوكسيتوكا - قد تتواجد كليبسيلا أوكسيتوكا أيضًا في البول، ولكن نادرًا ما يتم عزلها بشكل منفصل.

يمكن العثور على مستعمرات هذا النوع من كليبسيلا spp. في أي مكان تقريبًا، لكن كليبسيلا أوكسيتوكا تفضل استعمار سطح الجلد والغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والقولون.

على الرغم من أن هذه البكتيريا تسبب أمراضًا أقل من الكلبسيلة الرئوية، إلا أنها تشكل ما يصل إلى 8% من جميع الالتهابات البكتيرية في أوروبا وأمريكا الشمالية.

كليبسيلا بلانتيكولا في البول

لا يتم الكشف عن كليبسيلا بلانتيكولا في البول أو في المواد السريرية الأخرى لأغراض التشخيص.

في البداية، وُصفت بكتيريا كليبسيلا بلانتيكولا عام ١٩٨١، وكانت تُوجد حصريًا في البيئات المائية والنباتية والتربة. في عام ١٩٨٣، وُصفت باسم كليبسيلا تريفيساني، وفي عام ٢٠٠١ باسم راولتيلا بلانتيكولا. وحتى الآن، لا يُعرف شيء عن التعبير عن عوامل ضراوتها، ولا عن قدرتها على استعمار الأنسجة والأعضاء البشرية.

ومع ذلك، كشفت دراسة حديثة عن وجود بكتيريا كليبسيلا بلانتيكولا في مسحات الحلق والمستقيم المأخوذة من حديثي الولادة، وفقًا لتقرير نُشر في مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية. ونظرًا للاعتقاد بأن البكتيريا الداخلية هي المصدر الرئيسي لعدوى كليبسيلا لدى حديثي الولادة، فإن إجراء المزيد من الدراسات على هذه البكتيريا أمرٌ ضروري.

الكليبسيلا في البول عند البالغين

إلى جانب بكتيريا الدم، تسبب بكتيريا الكليبسيلا في بول البالغين بكميات تتجاوز القيمة التحليلية البالغة 100-105 CFU/ml آفات معدية في الجهاز البولي والمسالك البولية.

عند الرجال، تشير مستويات الكليبسيلا في البول التي ترتفع إلى أكثر من 1000 وحدة تشكيل مستعمرة/مل إلى وجود عدوى في المسالك البولية، مع حساسية وخصوصية تصل إلى 97%.

تأتي الكلبسيلة في المرتبة الثانية بعد الإشريكية القولونية كسبب لعدوى المسالك البولية لدى كبار السن.

تشمل الأعراض السريرية التي تظهر عند إصابة المثانة في شكل التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية ما يلي:

• عسر التبول مع زيادة وتيرة التبول؛
• الرغبة الملحة في التبول مع إخراج كمية صغيرة من البول؛
• حرقة عند التبول وآلام حادة في منطقة العجان وأسفل البطن؛
• ألم خفيف ومؤلم في منطقة أسفل الظهر؛
• التبول مع الدم (بيلة دموية)؛
• ظهور شوائب صديدية في البول (بيلة صديدية).

تشير الأعراض الجهازية مثل الحمى والقشعريرة عادة إلى التهاب الحويضة والكلية المصاحب أو التهاب البروستاتا.

يُسبب وجود الكليبسيلا في البول أثناء الحمل، بمستوى استعمار يزيد عن 105 وحدة تشكيل مستعمرة/مل، نفس الأعراض. وإذا تجاوز المؤشر 103 وحدة تشكيل مستعمرة/مل، يُلاحظ وجود بكتيرية في البول بدون أعراض.

الكلبسيلة في بول الطفل

وفقًا لإحصاءات علماء الأحياء الدقيقة السريرية الأجانب، تُعدّ الإشريكية القولونية (أكثر من 62%) من أكثر أسباب التهابات المسالك البولية شيوعًا لدى الأطفال، تليها الكليبسيلا (23%). يليها البروتيوس ميرابيليس (7%)، والسيتروباكتر (5.4%)، والمكورات العنقودية الذهبية (1.3%)، والمبيضة البيضاء (0.4%). علاوة على ذلك، تُعدّ الإشريكية القولونية السبب الأكثر شيوعًا لالتهابات المسالك البولية لدى الأطفال من جميع الأعمار، وفي حالات أمراض الجهاز البولي لدى حديثي الولادة، تُكتشف الكليبسيلا في بول الطفل بنسبة 42.8%.

يُشار أيضًا إلى أنه بالنسبة للأطفال دون سن ثلاثة أشهر، والذين تزيد درجة حرارتهم عن 38 درجة مئوية، في حال عدم وجود مصدر واضح للعدوى، من الضروري إجراء فحص بول لبكتيريا كليبسيلا بلانتيكولا. ويُراعى مؤشر وجود هذه البكتيريا، وهو 50,000 وحدة تشكيل مستعمرة/مل، مع العلم أن معايير تعداد المستعمرات تُعتبر تعريفات دقيقة، وليست مطلقة.

علاج او معاملة كليبسيلا في البول

يُعالَج التهابات المسالك البولية الناتجة عن بكتيريا كليبسيلا باستخدام المضادات الحيوية. ويبقى اختيار الدواء المناسب لكل مريض، وطريقة الإعطاء والجرعة، مع مراعاة موانع الاستعمال، بيد الطبيب.

يتم علاج البالغين والأطفال ضد الكلبسيلة باستخدام: أوجمنتين، ليفوفلوكساسين، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، أميكاسين، سيبروفلوكساسين، سيفوروكسيم، نيتروفورانتوين أحادي الهيدرات، دوكسيسيكلين أحادي الهيدرات، فوسفوميسين.

تُعقّد التهابات المسالك البولية المصحوبة بأعراض ما نسبته 1-2% من حالات الحمل، وعادةً ما تصيب النساء المصابات ببيلة جرثومية مستمرة. في حالة التهاب الحويضة والكلية، ينبغي علاج معظم النساء الحوامل بالمضادات الحيوية. يجب تجنب التتراسيكلينات والفلوروكينولونات أثناء الحمل. وللتعرف على المضادات الحيوية التي يُمكن استخدامها، اقرأ المزيد - السيفالوسبورينات أثناء الحمل.