الحرق القلوي

يمكن أن ينتج تلف الأنسجة، المعروف بالحرق، عن التعرض لعوامل حرارية، أو تيار كهربائي، أو أشعة مشعة، أو بعض المواد الكيميائية. يُصنف الحرق القلوي كحرق كيميائي (T26-T28 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - ICD-10).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بحروق القلويات هي انتهاك قواعد التعامل مع القلويات الكاوية المركزة (الإصابات الصناعية)، وكذلك عند استخدام أنواع مختلفة من القواعد القوية (الجير المطفأ والحي، الصودا الكاوية، الأمونيا) بلا مبالاة في الحياة اليومية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

من وجهة نظر كيميائية، فإن أسباب الحروق القلوية هي أنه عند التلامس المباشر والتفاعل الفيزيائي والكيميائي للقلويات (هيدروكسيدات المعادن القلوية Na، Ca، K) مع جلد الإنسان، يبدأ تفاعل من نوع التآكل، أي أن المادة العدوانية تتسبب في تآكل الأنسجة.

ترتبط مسببات الحروق الكيميائية القلوية بحدوث تفاعل تحلل قلوي لا رجعة فيه، حيث تُحلل أنيونات الهيدروكسيل القلوية (OH- ⁾ دهون السيراميدات والكيراتين في الطبقة القرنية من الجلد، وتُكسر الروابط الأميدية لجزيئات البروتين في البشرة والأنسجة تحت الجلد، وتُسبب امتصاص السائل الخلالي. يكتمل التحلل الكامل للبروتينات في الحروق القلوية عندما ترتبط القواعد بألبومينات بروتينات المصل، مما يؤدي إلى: اختلال الضغط الأسموزي في الخلايا، وتكوين نواتج التحلل الجيلاتينية (الألبومينات)، وتورم خلايا الجلد والأنسجة الرخوة التالفة وموتها بسرعة.

يمكن للألبومينات أن تذوب، لكنها لا تتخثر، لذا فإن حرق القلوي يكون عميقًا جدًا - مع نخر رطب (تجميعي) محدد. القشرة التي تتشكل في موقع الحرق ذات بنية رخوة، مما يزيد بشكل كبير من خطر إصابة جرح الحرق بالعدوى. ووفقًا لأخصائيي الحروق، فإن حروق القلوية خطيرة جدًا وتشفى ببطء أكثر من الحروق الكيميائية الأخرى.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الأعراض الحرق القلوي

أولى علامات الحروق القلوية هي الشعور ببشرة "صابونية" (وهذا دليل على استمرار استحلاب الدهون الجلدية التي تفرزها الغدد الدهنية). وسرعان ما يحدث تهيج واحمرار في الجلد الذي لامس المادة الكيميائية.

كلما طالت مدة تأثير القلوي على الجلد، أصبحت أعراض الحروق القلوية أكثر شدة، مثل حرق وتورم الجلد، والخدر أو الألم.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن القلويات تنتشر في الأنسجة، ولهذا السبب تنتشر العملية المرضية (الاختراق)، مما يؤدي إلى تلف الهياكل تحت الجلد التي لا تظهر على السطح فورًا.

عندما تتضرر الطبقة العليا من الجلد (البشرة)، يتكون حرق سطحي (الدرجة الأولى)، والذي يتجلى على شكل احتقان الجلد، وحرقان، وأحاسيس مؤلمة.

تشتد الأعراض السريرية للحروق القلوية عند الدرجتين الثانية والثالثة، عندما يتجاوز قطر منطقة تلامس الجلد مع المادة الكيميائية 8 سم، وتتأثر الطبقات العميقة من الأدمة، وتحت الجلد، والأنسجة الرخوة. لا تظهر بثور في هذا النوع من الحروق الكيميائية، بل تظهر قشرة بيضاء متسخة فضفاضة على السطح المحروق، ويبدأ تحتها النخر مع تكوين وخروج القيح. ولأن سطح الحرق في معظم الحالات يكون عرضة للبكتيريا، يتطور الالتهاب. تُسمى هذه المرحلة بالصديدي-النخري، وفي هذه الحالة يلزم العلاج المناسب.

ثم تحدث المراحل التالية بالتتابع: تنظيف الجرح المحروق من القيح، تجديد الظهارة بفضل النسيج الحبيبي، تندب الجرح.

إذا لامس القلوي وجهك، فإنه قد يسبب حرقًا قلويًا في عينيك - وهي إصابة خطيرة جدًا تؤدي إلى إتلاف القرنية، والصلبة، والشبكية، والجسم الزجاجي، مما يؤدي إلى فقدان جزئي أو كلي للرؤية.

تشمل أعراض حرق العين القلوي ألمًا شديدًا في العين، وزيادة في إفراز الدموع، وتشنج عضلات محيط العين (تشنج الجفن). للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة مقال " حرق العين الكيميائي".

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص الحرق القلوي

التشخيص الرئيسي لحروق القلويات هو تحديد مساحة الضرر، وهو مؤشر أساسي على شدة الحرق. عادةً ما يمكن تحديد هذا المستوى بعد يومين من الحرق.

إذا كان تشخيص "حرق القلويات" لدى العديد من المرضى يقتصر على تلف خارجي للجلد، فإن ذلك يُشير إلى ضرورة استعداد الطبيب للوقاية من عواقب ومضاعفات هذه الحروق (الصدمة، التسمم، الخراجات، الإنتان)، وفي حال تطورها، يجب تشخيصها ووصف العلاج المناسب على الفور. ونظرًا لآلية تطور تلف الأنسجة، يُعتبر الحرق الناتج عن القلويات الكاوية خطيرًا، لذا قد يتطلب الأمر علاجًا جراحيًا (في حالة النخر العميق).

علاوةً على ذلك، لا تُسبب أنيونات الهيدروكسيل المذكورة آنفًا في القلويات أضرارًا خارجية فحسب، بل إنها قد تخترق الدم عند تركيزاتها العالية وتعرضها لفترات طويلة، مما يرفع درجة حموضته. وهذا يؤدي إلى الإصابة بالقلاء الدموي مع اضطرابات في وظائف القلب والكلى.

في حالات حروق العين القلوية، يُستخدم التشخيص الآلي: تُفحص العينان بمنظار العين وتُجرى فحوصات أخرى. يقوم بذلك أطباء العيون.

[ 22 ]، [ 23 ]

علاج او معاملة الحرق القلوي

الإسعافات الأولية لحروق القلويات

تتكون الإسعافات الأولية للحروق القلوية من:

• في الشطف الفوري للمناطق المصابة من الجلد بالماء البارد الجاري، والذي يتم تنفيذه لمدة لا تقل عن 15 دقيقة؛
• في معالجة المناطق المحروقة المغسولة بالماء بأحد المحاليل الحمضية: محلول 2% من حمض الستريك أو حمض البوريك (نصف ملعقة صغيرة لكل 250 مل من الماء)؛ محلول 1% من حمض الأسيتيك؛ محلول خليط من خل الطعام بنسبة 9% مع الماء (بنسبة 1:3).

تبدأ الإسعافات الأولية للحروق الناتجة عن استخدام مادة قلوية على شكل مسحوق بإزالتها بعناية من الجلد وهي جافة، وبعد ذلك فقط يمكن غسل المنطقة المتضررة بالماء ومحلول حمضي. تجدر الإشارة إلى أن إذابة المادة القلوية الجافة في الماء تُسبب ضررًا للجلد.

إذا كان الحرق ناتجًا عن الجير الحي، فلا يجب غسله بالماء أبدًا. يجب إزالة المادة القلوية بمعالجة الجلد بأي زيت نباتي، ثم وضع منديل جاف معقم عليه.

إذا أصاب الجير المطفأ الجلد، بعد الشطف بالماء، اغسل المنطقة المصابة عدة مرات بالماء المُحلى (ملعقة كبيرة من السكر لكل 250 مل من الماء). يمكنك عمل كمادات بهذا المحلول.

في حالة حرق العين الناتج عن مادة قلوية، يُنصح بشطفه بالماء البارد لعدة دقائق (تحت الماء الجاري فقط)، ثم الاستمرار في غسل العينين بمحلول 2% من حمض البوريك أو حمض الستريك. في هذه الحالة، يجب مراجعة المركز الطبي فورًا.

اقرأ أيضًا: ماذا تفعل في حالة التعرض لحروق كيميائية؟

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

علاج الحروق القلوية في المستشفى

في الحالات الخفيفة من تلف الطبقة العليا من الجلد، يمكن إجراء علاج الحروق القلوية باستخدام الهباء الجوي المعروف بانثينول، ومرهم سينثوميسين، وكذلك رذاذ أوكسي سيكلوزول (مع المضاد الحيوي أوكسي تتراسيكلين وكورتيكوستيرويد بريدنيزولون)، والأدوية المطهرة في شكل محاليل للاستخدام الموضعي ديوكسيزول أو نوفويمانين.

يحتوي ديوكسيزول على مادة الديوكسيدين المضادة للبكتيريا ومادة الليدوكايين المخدرة. يُستخدم هذا الدواء ليس فقط لمكافحة العدوى، بل أيضًا لتحفيز عمليات الالتئام في الحروق، حيث تُعالج المنطقة المتضررة به وتُرطب الضمادة مرة واحدة يوميًا. قد يصاحب هذا الإجراء إحساس طفيف بالحرق، ولكن الاستخدام طويل الأمد لهذا المحلول قد يُسبب آثارًا جانبية على شكل شرى. يُمنع استخدام ديوكسيزول في حالات مشاكل القلب (بطء القلب)، وانخفاض ضغط الدم، والحمل.

مستخلص نوفويمانين الكحولي بنسبة 1% من نبتة سانت جون يُساعد على ترطيب الجروح الناتجة عن الحروق (تجفيفها) ويُخفف الالتهاب بشكل فعال. لغسل الجرح أو ترطيب الضمادة، يُخفف بالماء (جزء واحد من المستخلص إلى 5 أجزاء).

في المنزل وفي المستشفيات، يُستخدم مرهم (أو جل) علاج فعال. يُوصي الأطباء بمراهم مضادة للبكتيريا مثل ليفوميكول وليفوسين (مع ليفوميسيتين)، وستربتونيتول (مع سلفوناميدات)، وسولفارجين (مع سلفاثيازول الفضة)، وغيرها لعلاج الحروق مهما كان سببها. المعلومات الكاملة في المادة - مرهم للحروق.

يمكنك التعرف على الطرق المستخدمة لعلاج الحروق المتوسطة والشديدة من خلال منشور منفصل – علاج الحروق

العلاجات الشعبية

عند استخدام العلاجات الشعبية على شكل كمادات ومستحضرات، يجب مراعاة قواعد التعقيم. لذلك، يُفضل استخدام مغلي النباتات الطبية، وليس المنتجات المُحضّرة دون معالجة حرارية (لأنها قد تُسبب عدوى في الحروق).

يشمل العلاج الشعبي بالأعشاب مغلي أزهار الآذريون، ونبتة سانت جون، وأوراق الموز الجنة، وخمسة أوراق، والبرسيم الحلو. يُخفف مغلي ورق الغار القوي (5-6 أوراق لكل كوب من الماء المغلي) الالتهاب بشكل فعال. تُحضّر مغليات الأعشاب بمعدل ملعقة كبيرة من المواد الخام لكل 200-250 مل من الماء المغلي (يُغلى لمدة 10-12 دقيقة تقريبًا)؛ وبعد نقع المغلي، تُغسل الجروح به مع تغيير الضمادة (مرة أو مرتين يوميًا).

عصير الصبار يسحب القيح جيدًا؛ وعصير بقلة الخطاطيف (المخفف بالماء المغلي بنسبة 1:1) يجفف الجرح الدامع؛ وتساعد الزيوت العطرية من خشب الأرز والأوكالبتوس وشجرة الشاي على تخفيف الالتهاب؛ وتساعد المستحضرات التي تحتوي على عصير أوراق وسيقان الشارب الذهبي (الكاليسيا العطرية) والبروبوليس والموميو على تسريع شفاء الحروق القلوية.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

الوقاية

يمكن أن يؤدي حرق القلويات إلى نخر الأنسجة العميقة، لذا فإن أفضل وسيلة للوقاية من هذا النوع من الصدمات هي توخي الحذر عند التعامل مع المواد الكيميائية في العمل والمنزل. عند التعامل مع القلويات، يجب ارتداء ملابس مغلقة، وحماية اليدين بقفازات مطاطية، والعينين بنظارات واقية خاصة.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ] ، [ 36 ] ، [ 37 ]، [38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

توقعات

يعتمد تشخيص الحروق على شدتها. عادةً ما تلتئم الحروق القلوية السطحية البسيطة بسرعة مع العلاج المناسب. أما الحروق الأكثر خطورة، فتتطلب علاجًا طويل الأمد، وتترك ندوبًا مشوهة على الجسم، وتُلحق الضرر بالأنسجة العضلية، وقد تُحد من حركة المفاصل في منطقة الحرق.

[ 44 ]، [ 45 ]