حرق القلوي

تحدث حروق القلويات عند ملامسة الجلد أو العينين أو الأغشية المخاطية لمواد قاعدية مثل هيدروكسيد الصوديوم، وهيدروكسيد البوتاسيوم، والأمونيا، أو الأسمنت الرطب، مما يُشكل هيدروكسيد الكالسيوم. تتغلغل القلويات بعمق، مُسببةً إزالة الشحوم وتمييع الأنسجة مع تكوين نخر رطب، ولهذا السبب غالبًا ما يُقلل من تقدير عمق الضرر الحقيقي في الساعات الأولى. [1]

بخلاف الأحماض التي تُسبب نخرًا تخثريًا في منطقة محدودة نسبيًا، تُواصل القلويات التفاعل الكيميائي لفترة أطول وقد تتعمق على مدار 48-72 ساعة. لذلك، حتى الاحمرار الذي يبدو طفيفًا قد يتطور إلى تلف جزئي أو كلي في الطبقات العميقة. لذا، فإن المراقبة الديناميكية ضرورية. [2]

المصادر المنزلية الأكثر شيوعًا هي منتجات التنظيف القوية، ومنظفات الصرف الصحي، وأسمنت البناء الرطب، والجير، ومحاليل الأمونيا المركزة. في التصنيع، تُضاف المحاليل القلوية عالية الحرارة، والهباء الجوي، والغبار، مع البلل اللاحق. يساعد فهم العامل المحدد على تصميم التدخل والمراقبة. [3]

إصابات العين خطيرة بشكل خاص، إذ يخترق القلوي بسرعة سدى القرنية ومنطقة الأطراف، مما يُلحق الضرر بالخلايا الجذعية ويُهدد الرؤية. في هذه الحالات، لا يكون العامل الرئيسي في النتيجة هو نوع الضمادة، بل الدقائق التي تسبق بدء الري الغزير. [4]

الجدول 1. القلويات والأحماض: الاختلافات الرئيسية في الممارسة

لافتة	حرق القلوي	حرق الحمض
نوع النخر	التسييل، الاختراق العميق	التخثر، التقييد النسبي
خطر التقدم	عالية تصل إلى 48-72 ساعة	أقل، في كثير من الأحيان يتم الاستقرار في وقت مبكر
منظر مبكر	قد يبدو سطحيا	منطقة صافية مع قشرة تخثر
الإسعافات الأولية	الشطف الفوري والمطول بالماء	اشطفيه بالماء فورًا
[5]

آلية الإصابة وما يؤثر على شدتها

تُدمر القلويات دهون الطبقة القرنية، وتُصبّن حاجز الجلد، وتزيد من نفاذية الأنسجة، وتُفسد البروتينات. كلما ارتفع التركيز ودرجة الحرارة، ازداد الضرر سرعة. ومع التلامس المُطوّل، يزداد التفاعل عمقًا، مُؤثرًا على الضفيرة الوعائية والنهايات العصبية، مُسببًا انخفاضًا مُتناقضًا في الألم مع مرور الوقت، على الرغم من التدمير العميق. [6]

الكواشف المسحوقة خطرة إذا بُللت لاحقًا: على سبيل المثال، يُكوّن الجير الحي هيدروكسيد الكالسيوم ويُسخّن عند ملامسته للماء، مما يزيد من الضرر. لذلك، يُزال المسحوق الجاف ميكانيكيًا أولًا، وبعد ذلك فقط يبدأ الشطف. [7]

يُسبب الأسمنت الرطب حروقًا خفية: فالملابس المبللة بملاط الأسمنت تحافظ على ملامسته وتفاعله القلوي لساعات. قد تظهر الأعراض متأخرة، لكنها تتفاقم بعد ظهورها الأولي. من الضروري إزالة الملابس المبللة وشطفها جيدًا. [8]

يتطور تلف العين أسرع من تلف الجلد: ينتشر الهيدروكسيد عميقًا في القرنية ونحو الحافة، وكلما طالت مدة زيادة القلوية على السطح، زاد خطر التعتيم وفقدان البصر. يُعدّ تطبيع درجة حموضة السطح الهدف الأساسي في المراحل المبكرة. [9]

الجدول 2. العوامل التي تزيد من شدة الحروق القلوية

عامل	لماذا هو خطير؟	ما الذي يجب مراعاته على الفور
تركيز ودرجة حرارة عالية	ضرر عميق وسريع	أقصى قدر من الشطف طويل الأمد
الاتصال طويل الأمد تحت الملابس	يستمر رد الفعل "دون أن يلاحظه أحد"	قم بإزالة الملابس المبللة ثم اشطفها.
الكواشف المسحوقة	يتم تعزيز التفاعل عن طريق البلل.	قم بإزالتها جافة أولاً، ثم قم بالماء
تلف العين	انتشار سريع إلى الحافة	ابدأ الشطف في دقائق، وراقب قيمة الرقم الهيدروجيني
[10]

الإسعافات الأولية في المنزل وأثناء التنقل: خوارزمية خالية من الأخطاء

القاعدة الأساسية هي نفسها لكلٍّ من الجلد والعينين: اشطفهما فورًا وبصورة كاملة بالماء البارد الجاري. كلما بدأتَ الشطف مبكرًا وحافظتَ على تدفق الماء لفترة أطول، كان الضرر أقل حدةً وكانت توقعاتك أفضل. بالنسبة للجلد، يُنصح بغسلهما لمدة 20 دقيقة على الأقل؛ أما بالنسبة للآفات القلوية الشديدة، فيلزم غسلهما لفترة أطول. [11]

قبل الشطف، أزل المسحوق الجاف بحرص باستخدام فرشاة أو قطعة قماش، مع تجنب الرش والاستنشاق. ينطبق هذا على الجير وعدد من المساحيق الصناعية. بعد الإزالة الجافة، انتقل مباشرةً إلى الماء. الاستثناء الوحيد هو الكواشف المتخصصة النادرة غير الشائعة الاستخدام في الحياة اليومية. [12]

لا يُنصح باستخدام المُعادلات في الحياة اليومية، لأن التفاعل الطارد للحرارة يزيد من الضرر الحراري ويؤخر عملية الشطف. أفضل مُعادل عمليًا هو كمية كبيرة من الماء. تُناقش حاليًا حلول متخصصة، مثل الديفوتيرين، في مراكز متخصصة، ولكن بالنسبة لعامة الناس، يبقى الماء هو المعيار. [13]

في جميع الحالات، انزع الملابس المبللة وتخلص منها، واشطف المناطق المصابة بضغط منخفض، وانزع المجوهرات. بعد الشطف الأولي، غطِّ المنطقة بضمادة نظيفة غير لاصقة، واطلب تقييمًا طبيًا إذا كان هناك أي شك في عمق الإصابة، وفي حال إصابة العين، اطلب العناية الطبية الفورية. [14]

الجدول 3. خوارزمية الإسعافات الأولية لحروق القلويات

خطوة	فعل	لماذا	وقت
حماية	إزالة الملابس والقفازات الملوثة للمساعد	وقف التعرض والسلامة	حالا
الإزالة الجافة بالبودرة	قم بإزالة المسحوق دون تبليله.	منع التفاعل الطارد للحرارة	دقائق
غسل	مياه باردة جارية ذات ضغط منخفض	تخفيف وإزالة الكاشف	20 دقيقة على الأقل، وأكثر في الحالات الشديدة
طلاء	ضمادة غير لاصقة	الحماية والراحة	قبل التفتيش
المحظورات	لا "محايدات" أو زيوت أو كريمات	خطر زيادة الإصابة	دائماً
[15]

ما الذي يجب البحث عنه كعلامات تحذيرية ومتى يجب رؤية الطبيب

يلزم الحصول على رعاية طبية فورية إذا لم يهدأ الألم بعد المضمضة، أو ظهرت بثور، أو تسرب دموي، أو بقع رمادية باهتة، أو انخفضت الحساسية، أو إذا كانت المنطقة كبيرة أو شملت الوجه، أو اليدين، أو العجان، أو المفاصل الكبيرة. تشير هذه العلامات إلى إصابة عميقة وخطر التندب. [16]

تُعالَج جميع أضرار العين، حتى مع الاحمرار الخفيف الظاهر، بشكل منفصل. أيُّ قلويٍّ على سطح العين يتطلب ريًا مستمرًا حتى يعود الرقم الهيدروجيني إلى طبيعته، ثم فحصًا فوريًا لدى طبيب عيون، لأن كل دقيقة تُؤخِّر التعافي وتُفاقم الحالة. [17]

في حال الاشتباه بتناول قلوي، لا تُحفز التقيؤ أو تستخدم مُعادلات. احرص على الراحة، وتجنب الطعام والسوائل حتى انتهاء التقييم، واتصل بالإسعاف. في المستشفى، سيتم النظر في إجراء تنظير داخلي خلال ٢٤ ساعة لتقييم مدى الضرر الذي لحق بالمريء والمعدة. [١٨]

حتى في حالة الصدمات المنزلية، تحتاج الفئات الضعيفة - الأطفال وكبار السن - إلى عتبة أقل للعلاج، حيث لديهم معدل أعلى من العواقب النظامية وخطر الضرر العميق مع نفس الاتصال. [19]

الجدول 4. علامات التحذير من حروق القلويات

الموقف	لماذا هو خطير؟	فعل
تلف العين	تلف سريع وعميق في القرنية والحوف	واصل الشطف واستشر طبيب العيون على الفور.
الألم والبثور والمناطق الشاحبة	علامة على الصدمة العميقة	التفتيش العاجل
تناول القلويات	خطر نخر المريء والمعدة	لا تحاول التقيؤ، اذهب إلى المستشفى فورًا.
الأطفال وكبار السن	ضعف شديد	عتبة منخفضة للاستئناف
[20]

العناية بالبشرة بعد الغسيل

بعد الري المكثف، يكون الهدف هو الشفاء الرطب. تُوضع طبقة رقيقة من عامل انسداد خامل وضمادة غير لاصقة على المنطقة المنظفة، مع تغييرها يوميًا أو بشكل متكرر كلما أصبحت رطبة. هذا يُخفف الألم، ويُسرّع التئام الجروح، ويمنع التصاق الشاش. [21]

لا تُعدّ مراهم المضادات الحيوية ضروريةً عادةً، وقد تُسبب حساسيةً تلامسية. تُستخدم هذه المراهم حسب توجيهات الطبيب عند ظهور علامات العدوى. يجب تجنّب المنتجات التي تحتوي على الكحول والمطهرات القاسية، لأنها تُبطئ الشفاء. في حالات الألم الشديد، يُمكن استخدام مسكنات الألم، حسب التوجيهات. [22]

الحروق القلوية خطيرة نظرًا لاحتمالية تأخر تطورها. خلال أول 48-72 ساعة، راقب أي ألم متزايد، أو تغير في اللون، أو ظهور بثور، أو نزيف. إذا ساءت الأعراض، فاطلب تقييمًا شخصيًا فوريًا، حتى لو قُدِّمت الإسعافات الأولية. [23]

سيقوم الطبيب بتقييم الحاجة إلى الوقاية من الكزاز، والعناية بالجروح، واختيار نوع حديث من الضمادات المقاومة للرطوبة، وفي حالة الجروح العميقة، يُفكر في إزالة الأنسجة الميتة جراحيًا. تعتمد الاستراتيجية على موقع الجرح وعمقه. [24]

الجدول 5. الضمادات والعناية بعد حرق القلويات

وسائل	مهمة	عندما يكون ذلك مناسبا	قيود
الطلاءات غير اللاصقة	الحماية والراحة	معظم الآفات السطحية	تغيير يومي
الأفلام والهلاميات المائية	التحكم في الرطوبة والألم	مع البكاء والاحمرار	حسب ما يصفه الطبيب المختص
الضمادات المحتوية على الفضة	التحكم في الحمل الميكروبي	وفقا لتعليمات الطبيب	ليس من المعتاد بالنسبة للحروق المنزلية البسيطة
مراهم المضادات الحيوية	إذا كانت هناك علامات العدوى	وفقا للقراءات	خطر الحساسية
[25]

إصابة العين: خوارزمية طوارئ منفصلة

يبدأ غسل العين فورًا ويستمر دون انقطاع حتى يعود الرقم الهيدروجيني (pH) لكيس الملتحمة إلى ما يقارب 7.0-7.2. أي محلول آمن، بما في ذلك الماء البارد، مناسب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى؛ ثم تُستخدم المحاليل المعقمة في المستشفى. يُعدّ وقت غسل العين عاملًا حاسمًا في التشخيص. [26]

لتسهيل الإجراء، تُوضع قطرات مخدر موضعي، وتُسحب الجفون، وتُزال الجسيمات من السطح والزوايا. يُراقب الرقم الهيدروجيني (pH) باستخدام ورق عباد الشمس؛ وفي حال وجود أي خلل، يُواصل غسل العين. بعد استقرار الرقم الهيدروجيني، يُفحص العين من قِبل طبيب عيون للكشف عن أي آفات في الحافة القرنية والقرنية. [27]

يصف الطبيب واقيات الظهارة، وقطرات مضادة للبكتيريا في حال وجود خطر عدوى ثانوية، وأدوية شلل العضلة الهدبية لتخفيف التشنجات، وقد يستخدم، تحت إشراف طبي، جرعات قصيرة من قطرات الستيرويد لتخفيف الالتهاب. وتُعدّ المتابعة الطبية ضروريةً نظرًا لخطر حدوث مضاعفات لاحقة. [28]

في الحالات الشديدة، يُمكن إجراء تدخلات متخصصة وعلاج طويل الأمد مع تقييم تكوين الأوعية الدموية الجديدة، وشفافية القرنية، وحالة الخلايا الجذعية الطرفية. يُحسّن البدء المُبكر بالري فرص الحفاظ على البصر بشكل ملحوظ. [29]

الجدول 6. حرق العين بالقلويات: خطة عمل موجزة

منصة	ما يجب القيام به	هدف
في الحال	ابدأ بالشطف جيدًا باستخدام أي محلول آمن.	تقليل القلوية بسرعة
في تَقَدم	استخدم مخدرًا موضعيًا، وقم بإزالة الجسيمات، وراقب مستويات الرقم الهيدروجيني.	الري الكامل حتى التطبيع
بعد التطبيع	فحص طبيب العيون ووصف العلاج	الوقاية من المضاعفات
إضافي	الملاحظة الديناميكية	الكشف المبكر عن العواقب المتأخرة
[30]

حالات خاصة: الأسمنت والجير والأمونيا وهيدروكسيد الصوديوم

في حالة الحروق الناتجة عن الأسمنت الرطب، فإن الخطوة الأولى هي إزالة الملابس المبللة فورًا، ثم الشطف المطول حتى يصل الرقم الهيدروجيني إلى مستوى محايد. قد تتفاقم الأعراض حتى بعد التنظيف الأولي، لذا فإن المراقبة ضرورية. [31]

عند التعامل مع الجير الحي، من المهم إزالة المسحوق ميكانيكيًا قبل وصوله إلى الماء، لأن البلل يُسبب تفاعلًا طاردًا للحرارة وتكوين هيدروكسيد الكالسيوم. لا يبدأ الشطف إلا بعد إزالة المسحوق. [32]

يُسبب هيدروكسيد الصوديوم حروقًا سريعة وعميقة في الجلد والعينين. يظهر الألم خلال الدقائق الأولى مع المحاليل المركزة، ولكن قد تتأخر الأعراض مع المحاليل المخففة. يتطلب هذا غسلًا مطولًا وتقييمًا طبيًا مبكرًا. [33]

يمكن أن يتواجد الأمونيا كمحلول أو غاز، مما يُلحق الضرر بالجلد والعينين والجهاز التنفسي. في حالة ملامسة الجلد، يُتبع النهج نفسه: الشطف الفوري، وخلع الملابس الملوثة، وتوفير حماية تنفسية للمساعد. في حالة الاستنشاق، يجب فحص الجهاز التنفسي. [34]

الجدول 7. القلويات الشائعة والمصادر النموذجية

عامل	أين يوجد	ميزات المساعدة
هيدروكسيد الصوديوم	منظفات الصرف الصحي	الري طويل الأمد والفحص المبكر
هيدروكسيد البوتاسيوم	مواد التنظيف القلوية	التنظيف طويل الأمد
الجير الحي	مخاليط البناء	إزالة المسحوق الجاف ثم الماء
الأسمنت الرطب	موقع البناء والإصلاحات	قم بإزالة الملابس ثم اشطفها جيدًا حتى يصل مستوى الرقم الهيدروجيني إلى مستويات محايدة.
الأمونيا	الحلول المنزلية والإنتاج	الغسيل أثناء الاستنشاق وتقييم التنفس
[35]

ما لا يجب عليك فعله ولماذا

لا ينبغي اختيار محاليل معادلة بشكل مستقل. فالتفاعل الطارد للحرارة يُنتج حرارةً وضررًا حراريًا إضافيًا، ومحاولات "الموازنة الكيميائية" للوضع تُشتت الانتباه عن الهدف الرئيسي - الشطف المستمر والوافر. ويظل الماء هو المعيار المُثبت للإسعافات الأولية. [36]

لا تؤجل الشطف ريثما تحصل على المحلول المناسب. حتى الماء البارد الجاري يُحسّن النتائج بشكل ملحوظ، بينما كل دقيقة تأخير تزيد من عمق الضرر. هذا أمر بالغ الأهمية للعينين. [37]

تجنب استخدام الكريمات والزيوت الدهنية لعزل الكاشف. فهي تؤخر إزالة المادة القلوية وتعيق عملية الشطف. تجنب وضع ضمادات ضيقة تزيد من التلامس. يلزم استخدام أغطية خفيفة الوزن وغير لاصقة. [38]

يزيد تمزق البثور ذاتيًا من خطر العدوى ويُعيق التئامها. بالنسبة للبثور المتوترة، يتخذ أخصائي قرار تمزقها في ظروف معقمة. حتى الفحص، تعمل البثور كغطاء واقٍ طبيعي. [39]

الجدول 8. الأخطاء الشائعة والبديل الآمن

خطأ	ما هو الخطير؟	الإجراء الصحيح
التحييد باستخدام "الكاشف المضاد"	إصابة طاردة للحرارة، غسل متأخر	فقط الماء، كمية كبيرة منه ولفترة طويلة
في انتظار الحل "المثالي"	فقدان الوقت، تعميق الحرق	ابدأ بالشطف على الفور
الكريمات والزيوت الدهنية	امسك الكاشف على الجلد	ضمادة خاملة بعد الغسيل
فتح الفقاعات ذاتيًا	العدوى، تأخر التكوّن الظهاري	اترك "السقف" وافحصه بواسطة متخصص
[40]

التشخيص والمراقبة والوقاية

عادةً ما تلتئم حروق الجلد السطحية الناتجة عن القلويات، مع الغسل المبكر والعناية المناسبة، خلال أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. ومع ذلك، نظرًا لسرعة تطور الحرق، يجب مراقبة جميع المصابين خلال الأيام القليلة الأولى، وخاصةً في مناطق الجلد الرقيق وفي حالات ملامسة المحاليل المركزة. [41]

يُحدد تلف العين النتيجة بناءً على سرعة ومدة الري وحالة الحافة. حتى مع وجود ديناميكية أولية جيدة، يلزم تكرار الفحوصات للوقاية من المضاعفات المتأخرة، بما في ذلك عتامة القرنية وتكوين أوعية دموية جديدة. [42]

تتضمن الوقاية تحديد مصادر التلوث، واستخدام معدات الوقاية، وحفظ الكواشف بعيدًا عن متناول الأطفال، وتخفيف المحاليل بدقة وفقًا للتعليمات، وتجنب ملامسة المخاليط المبللة للجلد لفترات طويلة. في مواقع البناء، من المهم تغيير الملابس المبللة فورًا. [43]

يُطلب من أصحاب العمل وأصحاب المنشآت توفير تدريب للموظفين ومحطات غسل للعينين والجلد، بما في ذلك توفير مياه كافية. تحتوي صحائف بيانات سلامة المواد (MSDS) على معلومات أساسية للاستجابة للطوارئ، ويجب أن تكون متاحة بسهولة. [44]