علاج الحروق: موضعي ، طبي ، جراحي

علاج الحروق في المستشفى، من المستحسن أن حرق مركز، كما هو موضح في الأدمة الآفة الكاملة> 1٪ من مساحة سطح الجسم وحروق جزئية الأدمة> 5٪ مساحة سطح الجسم، أي حروق> 10٪ وحروق سطحية وعميقة من اليدين والوجه والقدمين، والعجان. المستشفى في معظم الحالات الضحايا تخضع ل<2 سنة و> 60 عاما، وكذلك في الحالات التي يكون فيها أداء التوصيات الطبية في العيادات الخارجية من الصعب أو المستحيل (على سبيل المثال، في المنزل فإنه من الصعب موقف مرتفعة باستمرار لليدين والقدمين). ويعتقد معظم الخبراء أن كل الحروق باستثناء درجة I حروق مساحة <1٪، ينبغي أن يعامل من قبل الأطباء ذوي الخبرة، وجميع المرضى الذين يعانون من حروق مساحة> 2٪ وينبغي المستشفى على الأقل لفترة قصيرة من الزمن. قد يكون الحفاظ على مستوى مناسب من التخدير وأداء التمارين الحركية للمرضى وأحبائهم صعباً.

علاج حروق محلية

ما يقرب من 70 ٪ من مرضى الحروق في المستشفيات والأغلبية الساحقة من المرضى في العيادات الخارجية يعانون من حروق سطحية ، وبالتالي فإن دور العلاج المحافظ التقليدي لجروح الحروق مهم جدا.

يجب إجراء المعالجة المحلية للحروق اعتمادًا على عمق الآفة ، ومرحلة عملية الجرح ، وتوطين الحروق ،

يبدأ العلاج المحلي للحروق بمرحاض الجرح الأساسي. علاج الجلد حول حرق مع حشا رطبة مع محلول 3-4 ٪ من حمض البوريك ، والبنزين أو الماء والصابون الدافئ ، ثم مع الكحول. مع سطح حرق إزالة الأجسام الغريبة، وقطع من البشرة، وفقاعات كبيرة شق، والإفراج عن محتوياتها، ويتم وضع البشرة على الجرح. لا يمكن فتح الفقاعات المتوسطة والصغيرة. كان يعالج الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪، المطهرات ري [الكلورهيكسيدين، polyhexanide (Lavasept)، البنزيل ثنائي ميثيل-propylammonium miristoilamino (miramistin) وآخرون.] وإغلاق ضمادة.

في المستقبل ، يتم استخدام أساليب مفتوحة أو مغلقة للعلاج. نادرًا ما يتم استخدام النوع الأول ، وخاصةً في حالات الحروق ، حيث يمكن أن يؤدي خلع الملابس إلى تعقيد رعاية المريض (الوجه والعجان والأعضاء التناسلية). أيضا ، يتم استخدام الأسلوب المفتوح في علاج الجروح المتبقية الصغيرة متعددة. يتم إغلاق الطريقة الرئيسية لعلاج جروح الحروق: فالضمادات المطبقة لا تحمي الجروح من الصدمات ، والعدوى من الخارج ، والتلوث والتبخر من سطح الماء فحسب ، بل تعمل أيضًا كوسيلة لتأثيرات إمراضية مختلفة على الجروح. ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن تطبيق هاتين الطريقتين في وقت واحد. مساوئ الطريقة المغلقة - شدة الضمادات وألمها ، نفقات كبيرة من الضمادات. على الرغم من حقيقة أن الطريقة المفتوحة خالية من هذه العيوب ، إلا أنها لم تجد تطبيقًا واسعًا في مجال العمل الفعلي.

في علاج الحروق من الدرجة الثانية، والمستحلبات أو المراهم [الكلورامفينيكول (sintomitsinovaja مستحلب) 5-10٪ nitrofuralom (مرهم furatsilinovoy) 0.2٪ الجنتاميسين (مرهم جنتاميسين) 0.1٪ الكلورامفينيكول / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / الكلورامفينيكول (يفوزين) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya مرهم)، سلفاديازين (dermazin) silvatsin وآخرون]. في كثير من الأحيان ضمادة فرضه في المعالجة الأولية للمريض، هو آخر واحد: الشفاء من الحروق II درجة تأتي من حيث 5-12 أيام. حتى مع تقيح مثل هذه الحروق ، لوحظت ظهارتهم بالكامل بعد 3-4 ضمادات.

عندما حروق من الدرجة IIIA في المرحلة الأولى من عملية الجرح تطبيق الضمادات الرطب التجفيف مع المحاليل المطهرة [حلول nitrofural (الألياف أسمنت) بنسبة 0.02٪، benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistina) 0.01٪ الكلورهيكسيدين، polyhexanide (Lavasept) وغيرها. ]. بعد نخرية الخطوة رفض الأنسجة على الضمادات مرهم (كما في حروق من الدرجة الثانية). تفعيل عمليات تعويضية يسهم العلاج الطبيعي [أشعة فوق البنفسجية (الأشعة فوق البنفسجية)، ليزر، والمغناطيسية، وآخرون]. درجة IIIA حروق epiteliziruyutsya من حيث 3-6 أسابيع، وترك بعض الأحيان ندبة من التغيرات الجلدية. عندما بالطبع غير المواتية من التئام الجروح في حالات نادرة عندما كان المريض يعاني من أمراض شديدة مصاحبة (السكري وتصلب الشرايين من الأطراف، وما إلى ذلك). يحدث الشفاء. في مثل هذه الحالات اللجوء إلى الانتعاش السريع للجلد.

العلاج المحلية الحروق العميقة أسرع يهدف إلى إعدادهم للخطوة النهائية - زرع الجلد حرة ويعتمد على مرحلة من مراحل عملية الجرح. أثناء التهاب وتقيح أن تتخذ خطوات لنقل نخر الرطب إلى جرب الجاف. لقمع البكتيريا في الجرح ورفض الأنسجة nonviable تطبيق الضمادات تجفيف الرطب مع المطهرات ومضادات للبكتيريا مفيدة في علاج الجروح المتقيحة [حلول نتروفوران (الألياف أسمنت) بنسبة 0.02٪، benzyldimethyl-myristoyl-امين-propylammonium (miramistina) 0.01 ٪، الكلورهيكسيدين، polyhexanide (Lavasept)، والأعمال التحضيرية اليود المائية]. في هذه المرحلة من عملية التئام الجروح لا ينبغي أن تستخدم في المراهم القائم على الدهون، بسبب للا مائية بهم. على العكس من ذلك، تطبيق واسع النطاق في علاج الحروق العميقة في مرحلة التهابات وتدميرا والمياه مرهم للذوبان [الكلورامفينيكول / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / ثلاثي mekain / الكلورامفينيكول (يفوزين) streptolaven].

يتم تنفيذ الضمادات كل يوم ، وإذا كان هناك متلازمة وفيرة ، كل يوم. خلال الضمادات ، يتم تنفيذ المرحلة necrectomies - في عملية الرفض ، يتم استئصال الأنسجة غير قابلة للحياة على طول حواف الجرح. مع تغيرات متكررة للضمادات ، من الممكن تقليل التقلص والتلوث البكتيري. هذا أمر ذو أهمية كبيرة لمنع المضاعفات المعدية وإعداد الجروح لزرع الجلد: كلما كان العلاج المحلي أكثر نشاطًا ، كلما كان من الممكن استعادة الجلد المفقود في وقت مبكر.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام عدد من الأدوية الجديدة لعلاج المحلية من الحروق العميقة. لم يتم العثور على streptolaven مرهم بعد تطبيق واسع في الممارسة ، ولكن أظهرت التجربة الأولى من استخدامه كفاءة عالية جدا. وقد عمل القرنية قوي بسبب انزيم التأسيسي من أصل نباتي ultralizina وتأثير قوي مضاد للميكروبات benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium. Streptolavena تطبيق يعزز تشكيل وقت مبكر من القشرة الجافة، والحد من التلوث الميكروبي، ونتيجة لذلك، أكثر السريع (2-3 أيام) بالمقارنة مع الوسائل التقليدية للاستعداد لautodermoplasty الجروح.

لمكافحة الزائفة الزنجارية باستخدام حلول gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1٪، 0.4٪ بوليميكسين M محلول مائي mafenida 5٪ و 3٪ من محلول حمض البوريك. لم يكن الاستخدام المحلي للمضادات الحيوية تطبيقًا واسع النطاق بسبب التكيّف السريع مع الميكروفلورا المسببة للأمراض واحتمال تحسّن العاملين الطبيين.

لتحفيز عمليات تعويضية في الجرح الحرق وتطبيع الأيض مضطربا في أنسجة تستخدم المواد ذات الخصائص المضادة للاكسدة [حلول dioksometiltetragidropirimidina (methyluracil) 0.8٪، ثنائي المركابرول (unitiola) 0.5٪]. ويعزز استخدامها التطهير المتسارع للجروح من الأنسجة الميتة والنمو السريع للحبيبات. لتحفيز عمليات الاسترداد ، تدار مشتقات بيريميدين بالتوازي (البنتوكسيل 0.2-0.3 غرام عن طريق الفم 3 مرات في اليوم). أنها تحفز تكون الدم ، لها تأثير الابتنائية.

تعتبر العوامل التحلل (الإنحلارية) والإنزيمات المحللة للبروتين ذات أهمية كبيرة في تحضير سرير الجرح بعد الحروق العميقة لزرع الجلد الحر. في إطار العمل من وكلاء القرنية إلى جروح تضخيم عملية الالتهاب، ويزيد من نشاط الأنزيمات المحللة للبروتين وتسريع ترسيم جرب والذي يسمح لإزالته من قبل التماس. لهذه الأغراض ، يستخدم حمض الساليسيليك على نطاق واسع 40 ٪ (مرهم السالسيليك) أو المراهم المعقدة ، والتي تشمل حمض الصفصاف وحامض اللبنيك. يطبق المرهم على القشرة الجافة بطبقة رقيقة (2-3 مم) ، ويتم تطبيق الضماد من الأعلى بمحلول مطهر أو مرهم غير مبال ، يتم تغييره كل يوم. رفض الجرب يحدث في 5-7 أيام. من الممكن استخدام المرهم في موعد لا يتجاوز 6 إلى 8 أيام بعد الإصابة ، بشرط تشكيل ترسيم واضح للجرب. لا تضع مرهمًا على مساحة تزيد عن 7-8٪ من سطح الجسم ، لأن العملية الالتهابية تتكثف ، ومعها التسمم. لنفس السبب ، لا تستخدم مرهم مع الحالة الشديدة العامة للمريض ، الإنتان ، الجرح الرطب. في الوقت الحالي ، فإن استخدام أدوية التحلل العصبي يكتشف عددًا أقل من المؤيدين بين الأخصائيين. ويرجع ذلك إلى توسع المؤشرات الخاصة باستئصال الراس الراديكالي المبكر ، الذي يستثني من ذلك استخدام عوامل التحلل القرنية.

في علاج الحروق العميقة ، غالباً ما تستخدم مستحضرات الإنزيم (التربسين ، كيموتربسين ، البنكرياس ، ديوكسي ريبونوكلياز ، ستربتوكيناز ، إلخ). ويستند عملهم على انشقاق وتحلل البروتين المعطل ، ذوبان الأنسجة غير قابلة للحياة. الانزيمات لا تعمل على جلبة كثيفة. مؤشرات لاستخدامها هي وجود الأنسجة المتبقية غير قابلة للحياة بعد استئصال necroctomy ، لوحة ميتة قيحية على التحبيب. تستخدم الإنزيمات البروتونية كمسحوق لجرح مبلل مبدئيًا بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو في شكل محاليل من 2-5٪. حاليا ، تم استخدام الانزيمات المحللة للبروتين على مصفوفة السليلوز والأفلام القابلة للذوبان وغيرها من المواد على نطاق واسع. تكمن فائدة هذه الأدوية في إطالة أمدها ، مما يلغي الحاجة إلى تغيير الضمادات يوميًا ، ومدى سهولة الاستخدام.

بعد تطوير التحبيب وتطهير الجرح من بقايا الأنسجة الميتة للتحضير للبهارات autodermoplasty بالتناوب مع الحلول والمراهم مطهر استنادا للذوبان في الماء تبعا لحالة من السرير الجرح. مع التطور غير الكافي وضعيرة التحبيب السيئة ، يتم استخدام ضمادات المرهم ، مع كمية كبيرة من التفريغ القيحي - ضمادات مع مطهرات ؛ عندما يكون النمو المفرط للتحبيب - الكورتيزون [الهيدروكورتيزون / أوكسيتيتراسيكلين (Oksikort)، سينولون (ftorokort)]. بعد استعمالها إلى تحسين ظروف النسيج الحبيبي بشكل ملحوظ: تحبيب بالارض، مقارنة مع الجلد المحيطة بها تصبح حمراء زاهية. كمية النقصان القابل للفصل ، يختفي التفصيل الدقيق ، يتم تنشيط تواجد الخلايا الظهارية الهامشية والجزرية.

منذ 20-25 عاما، آمالا كبيرة على الطريقة المفتوحة العلاج تحترق تحت بيئة تسيطر عليها اللاجرثومي نظرا لتعقيد وضخامته من المعدات لا يبرر أنفسهم. هذه الطريقة عزلة صارمة للمريض أو جزء من الجسم المتضررة في غرف خاصة للتأثير مستمر على سطح حرق تعقيم ومسخن الهواء تناوبت مرارا ساهم في تشكيل ندبة الجاف، والحد من الالتهابات والتلوث الميكروبي، والحد من فترة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري من حروق سطحية وتوقيت إعداد قبل الجراحة. في الوقت نفسه ، بسبب الانخفاض في التسمم ، تحسن الوضع العام للضحايا.

في وجود حبيبات غير ناضجة بشكل كاف ، فإن UVA ، استخدام الموجات فوق الصوتية والإشعاع بالليزر ، يكون لها تأثير إيجابي على عملية الجرح. تساهم هذه الأساليب في تنشيط غطاء التحبيب. استخدام جلسات الأوكسجين عالي الضغط يمكن أن يكون له تأثير مفيد على عملية الجرح ، في حين يتم تقليل الآلام في الجروح ، لوحظ النمو النشط للحبيبات الكاملة ، التبلور التأهيلي الهامشي. نتائج أفضل من engraftment من autografts الجلد مجانا.

في السنوات 15-20 الماضية ، أصبحت سريرا مميعة خاصة - clinitrons - راسخة في ممارسة علاج الأشخاص المحرومين على محمل الجد. فهي مليئة المجهرية ، والتي تعمل تحت تيار تيار من الهواء الساخن في حركة مستمرة. وضعت في هذا السرير (المغطاة بورقة تصفية) ، وكان المريض في "حالة علقت". هذه الأجهزة ضرورية في علاج المرضى الذين يعانون من حروق جذع دائري أو أطرافه، والقضاء عليها في ضغط الجاذبية الجسم على سطح الجرح، والذي يتجنب نخر الرطب وبعد autodermoplasty يعزز طعم ذاتي engraftment جيدة. ولكن نظرا لارتفاع تكلفة سرير Klinitron ومكوناتها (المجهرية، والناشرون، ورقة فلتر)، وتعقد صيانتها الوقائية وإصلاح لا تتوفر إلا على المستشفيات الكبيرة حرق.

الحاجة إلى المضاعفات السائلة والجهازية

تجدد خسائر السوائل وعلاج المضاعفات الجهازية بقدر ما تتطلب حالة المريض. يتم تحديد الحجم اللازم للسائل ، بدلاً من ذلك استناداً إلى المظاهر السريرية ، بدلاً من الصيغ. وتشمل المهام الرئيسية للوقاية من الصدمة ، وضمان إدرار البول الكافي ، والقضاء على الإفراط في السوائل وفشل القلب. إدرار البول> 30 مل في الساعة (0.5 مل / كجم في الساعة) في البالغين و 1 مل / كجم في الساعة للأطفال يعتبر كافية. إذا ، على الرغم من إدخال جرعات كبيرة من البلورات ، فإن إدرار البول غير كاف ، يجب استشارة أخصائيين في مركز الحروق. يمكن لمثل هؤلاء المرضى الاستجابة لإدارة خليط يحتوي على الغرويات. يتم قياس إدرار البول عن طريق قسطرة المثانة. يتم تسجيل المعلمات السريرية ، بما في ذلك إدرار البول ، وعلامات الصدمة وفشل القلب ، على الأقل مرة واحدة في الساعة.

انحلال الربيدات يعامل من قبل إدارة السائل في كمية كافية لتوفير إدرار البول 100 مل / ساعة للبالغين أو 1.5 مل / كغ في الساعة في الأطفال الذين يعانون من مانيتول بجرعة 0.25 مغ / كغ وريديا كل 4-8 ساعات حتى اختفاء ميوغلوبينية. عندما أعرب ميوغلوبينية (عادة فقط للحروق تفحم مع مساحة كبيرة من الجلد أو بعد الحروق الكهربائية عالية الجهد صدمة)، عضلات المصاب علاجها جراحيا. اختفاء معظم عدم انتظام ضربات القلب مستقرة مع الأسباب التي تسبب لهم (على سبيل المثال ، الخلل بالكهرباء ، صدمة ، نقص الأكسجين). يتم إيقاف الألم عادة عن طريق الحقن الوريدي للمورفين. الشوارد نقص تعامل التحضيرات الكالسيوم، المغنيسيوم، أو فوسفات البوتاسيوم (مطلوب ROD الدعم الغذائي لمرضى منطقة الحروق من> 20٪، أو أشخاص من انخفاض القوة. أنبوب تغذية الطاقة تبدأ في أقرب وقت ممكن، والحاجة إلى التغذية الوريدية أمر نادر الحدوث.

طيف العمل من العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية الأولية مع علامات سريرية للعدوى في الأول

7 أيام يجب أن تغطي المكورات العنقودية والمكورات العقدية (على سبيل المثال ، nafcillin). العدوى التي تطورت بعد 7 أيام تعالج بالمضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات التي تغطي البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام.

في المستقبل ، يتم اختيار المضاد الحيوي وفقا لنتائج التلقيح والحساسية من الكائنات الحية الدقيقة المعزولة.

العلاج الطبي من الحروق

من أجل الحد من الألم أثناء تقديم الإسعافات الأولية واستخدام في حالات الطوارئ المسكنات tabletted [ميتاميزول الصوديوم (analgin) tempalgin، Baralginum وآخرون]، ومن الممكن استخدام المستحضرات مجموعة الأفيون (المورفين، omnopon) أو نظائرها الاصطناعية، على سبيل المثال trimeperidine (promedol). عرض التطبيق على سطح حرق التخدير الموضعي [البروكين ([نوفوكين])، يدوكائين، تتراكائين (dicain) bumekain (piromekain) الخ]، فعالة للحروق سطحية (ولكن ليس في الآفات درجة IIIB-IV).

يعتبر العلاج بنقل الدم بالغة الأهمية في جميع فترات مرض الحروق ، من التنفيذ الكفء وفي الوقت المناسب الذي تعتمد عليه عادة نتيجة الإصابة الحارقة الشديدة. يوصف لجميع الضحايا الذين يعانون من حروق أكثر من 10 ٪ من مساحة سطح الجسم (مؤشر فرانك> 30 ، "قاعدة المئات"> 25).

الأهداف:

• ترميم BCC؛
• القضاء على تركيز الدم.
• زيادة انتاج القلب.
• تحسين دوران الأوعية الدقيقة ؛
• القضاء على انتهاكات المياه المالحة والتوازن الحمضي القاعدي ؛
• القضاء على نقص الأوكسجين.
• استعادة وظيفة الكلى.

ضخ المتوسطة في علاج صدمة الحروق يجب أن يحل محل ثلاثة عناصر - الماء والأملاح والبروتينات، وكذلك الاحتفاظ بها في مجرى الدم لاسترداد BCC، خرج القلب، وظيفة نقل الدم وتحسين عمليات التمثيل الغذائي. ولهذا الغرض يستخدم المتوسطة الاصطناعية وانخفاض الجزيئية بدائل الوزن الدم [حلول النشا، ديكستران (polyglukin، reopoligljukin)، والجيلاتين (zhelatinol) gemodez]، المحاليل الملحية من تركيبات مختلفة، منتجات الدم (البلازما الأصلي، بروتين الألبومين). مؤشرات لنقل خلايا الدم الحمراء خلال صدمة تحدث مع فقدان ما يصاحب ذلك من الدم بسبب الصدمة الميكانيكية أو نزيف الجهاز الهضمي.

يتم احتساب العدد الضروري لوسائط التسريب أثناء الصدمة الحارقة من خلال صيغ خاصة ، ومن بينها الأكثر استخدامًا هي صيغة Evans. وفقا لهذه الصيغة ، يتم إعطاء اليوم الأول بعد الإصابة:

• محاليل الشوارد: 1 مل × نسبة الاحترار × وزن الجسم ، كجم ؛
• المحاليل الغروانية: 1 مل × نسبة الاحترار × وزن الجسم ، كجم ؛
• محلول الجلوكوز 5٪ 2000 مل.

في اليوم الثاني ، يتم حقن نصف حجم الحلول المنقولة عشية.

مع وجود حروق على مساحة تزيد عن 50٪ من سطح الجسم ، تبقى الجرعة اليومية لوسائط نقل الدم هي نفسها لحرق 50٪ من سطح الجسم.

Perevyazky

وعادة ما يتم ارتداء الضمادات يوميا. يتم تنظيف الحروق تمامًا وغسل وإزالة بقايا المراهم المضادة للميكروبات. ثم ، إذا لزم الأمر ، يتم تعقيم الجرح ويتم تطبيق طبقة جديدة من المضادات الحيوية المحلية ؛ يتم إصلاح الضمادة دون الضغط على الأنسجة ، من أجل تجنب تسرب المرهم. قبل اختفاء أطراف الوذمة المحروقة ، خاصة الساقين والفرش ، تعطي وضعًا مرتفعًا ، إذا أمكن ، فوق مستوى القلب.

[1], [2], [3], [4],

العلاج الجراحي للحروق

يشار إلى العملية إذا كان من غير المتوقع الشفاء من الحروق في غضون 3 أسابيع ، والذي يحدث مع غالبية الحروق العميقة مع الضرر الجزئي للأدمة وجميع الحروق مع الأضرار الكاملة للأدمة. تتم إزالة الجثث في أقرب وقت ممكن ، على النحو الأمثل في الأيام السبعة الأولى ، مما يساعد على منع الإنتان ويوفر الظروف للجلد في وقت مبكر ، وتقصير دخول المستشفى وتحسين نتائج العلاج. مع الحروق واسعة النطاق والمهددة للحياة ، يتم إزالة أكبر الجثة أولاً لإغلاق الحد الأقصى للسطح المتأثر بدلاً من ذلك. يجب معالجة هذه الحروق فقط في مراكز الحرق. يعتمد ترتيب إزالة السلاسل على تفضيلات الجراح الخبير - kboustiologa.

بعد الاستئصال ، يتم زرع الجلد ، الأكثر انتشارا الطعم الذاتي (جلد المريض) ، والتي تعتبر مستمرة. يمكن زرع زرع ذاتي مع ورقة كاملة (قطعة كاملة من الجلد) أو شبكة (ورقة من الجلد المتبرع ، مع العديد من الشقوق الصغيرة مرتبة بالترتيب الصحيح ، مما يسمح للزرع بالتمدد على سطح جرح كبير). يتم استخدام الطعوم الشبكية في تلك الأجزاء من الجسم التي ليس لها أهمية تجميلية للحروق> 20٪ وعجز الجلد بالنسبة للبلاستيك. بعد engraftment من زرع الشبكة ، والجلد لديه مظهر متفاوت ، وغير متكافئ ، وأحيانا تتشكل ندبات تضخم. مع الحروق> 40 ٪ وعدم كفاية العرض من الجلد لصناعة السيارات ، يتم استخدام صفيحة الجلد التجديد الاصطناعي. ربما ، على الرغم من أنه أقل من المرغوب فيه ، واستخدام الطعم (الجلد قابلة للحياة ، وعادة ما تؤخذ من متبرع الجثة) ؛ يتم رفضها ، في بعض الأحيان في غضون 10-14 يوما ، وفي نهاية المطاف ، يجب استبدالهم بالتطعيم الذاتي.

العلاج الجراحي للحروق العميقة

التدخل الجراحي هو عنصر أساسي في علاج الحروق العميقة. فقط مع مساعدتها فمن الممكن لاستعادة الجلد المفقود وتحقيق الانتعاش للمريض. المساعدين التشغيليين الرئيسيين اللذان يستخدمان هما: استئصال الغدة النخامية ، استئصال المعدة والجلد.

يتم استخدام التشريح العضلي (تشريح الجرح المحروق) كجراحة طارئة لحروق دائرية عميقة في الأطراف والصدر. يتم تنفيذه في الساعات الأولى بعد الإصابة. مؤشرات لتشريح الجثة - وجود جرب الجافة الكثيفة، وأرفق دائري الذراع أو الساق والدورة الدموية، كما يتضح من برودة وازرقاق في الجلد من الأطراف البعيدة أحرق. وتحد قشور كثيفة على الصدر بشدة من النزلة التنفسية وتسبب ضائقة تنفسية. تقنية لأداء الأمعاء: بعد المعالجة بمحلول مطهر ومعقم ، يتم تشريح الجرب بمشرط. من المستحسن إجراء عدة شقوق طولية ، بدون تخدير مطلوب ، حيث يتم إجراء التلاعب على الأنسجة الميتة التي تفتقر إلى الحساسية. يتم إجراء عملية النزيف حتى يتم الوصول إلى الأنسجة الحية بصريا (قبل ظهور وجع وقطرات من الدم على طول الشقوق) ؛ تتباعد حواف الجروح في نهاية التدخل بنسبة 0.5-1.5 سم ، ويحسن الدورة الدموية في الأطراف المصابة ، يزداد نزهة الصدر.

استئصال الرحم - استئصال النسيج الميت ، لا يؤثر على قابلة للحياة. يمكن أن تكون ميكانيكية ، حيث تتم إزالة الجرب في غرفة العمليات بمشرط ، مقص أو جلد ، أو كيميائي ، عند إزالة النخر باستخدام مواد كيميائية مختلفة (حمض الصفصاف ، اليوريا ، وما إلى ذلك).

الأنسجة غير قابلة للحياة (حرق الجرب) - سبب تطور مرض الحروق والمضاعفات الالتهابية المعدية. إن احتمال حدوث مضاعفات هو أكبر من الحرق الأعمق والأوسع نطاقا ، لذلك فإن الإزالة المبكرة للجرب مبررة بشكل مرضي. ممارسة الرياضة في غضون 5 أيام بعد الإصابة تسمى استئصال استئصال جراحي في وقت مبكر ، بعد تأخير. يجب أن نتذكر أن البداية إلى الاستئصال الجراحي للنخر لن يكون ممكنا إلا بعد إزالة المريض من حالة صدمة. التوقيت الأمثل هو 2-5 أيام بعد الحرق. ندبة يمكن إزالتها تماما لأنسجة قابلة للحياة (necrectomy الراديكالي) أو طبقات جزئية (necrectomy عرضية). في الشكل الأخير ، قد يكون الجزء السفلي من عيب الجرح أيضًا أنسجة غير قابلة للنمو. اعتمادا على المنطقة من التنخر إزالة necrectomy تقسم محدود (10٪ من سطح الجسم) الذي الحالة العامة التي تأثرت العملية لا يعانون، واسعة عندما قوة كبيرة في فقدان الدم أثناء العملية تتطور تحولات كبيرة في التوازن.

العقبة الرئيسية لأداء متلازمة التشريح الجذرية المبكرة في المناطق التي تزيد عن 20٪ من سطح الجسم هي الصدمة وفقدان الدم الكبير ، لتصل إلى 2-3 لترات. غالبا ما تكون هذه العمليات معقدة بسبب تطور فقر الدم والصدمة التشغيلية. لهذا السبب ، تؤدي العضيات الجذرية الجذرية ، كقاعدة عامة ، على مساحة لا تزيد عن 20٪ من سطح الجسم. لتقليل فقد الدم أثناء العملية ، استخدم عددًا من التقنيات:

• في الفترة السابقة للعمليات الجراحية ، يتم إجراء عملية هدم الدم ، ثم يتم فقدان كمية صغيرة نسبيا من خلايا الدم أثناء العمليات الجراحية.
• في العمليات على الأطراف يستخدمون موضعهم المرتفع ، مما يقلل من فقدان الدم ؛
• تطبيق تسلل الأنسجة تحت جرب حل البروكائين (novocaine) مع إضافة ادرينالين (ادرينالين).

يتم إجراء الإرقاء خلال استئصال الأنف عن طريق electrocoagulation وضمادات السفن. فمن الممكن أن المكوس ندبة الليزر الجراحي، ولكن نظرا لطول معنوي من وقت العملية يمكن أن تسبب الضرر للعيون والجلد من الموظفين المريض ينعكس شعاع termokoagulyatsionnym الضرر الممكن أن لا يتم استخدام أشعة الليزر الجراحية على نطاق واسع على بشرة صحية في العلاج الجراحي للحرق. قدمت ثقة إزالة جذرية من الأنسجة الميتة، وانتشار حروق عميقة في حدود 10٪ من سطح الجسم من الجرح شكلت المستحسن أن تغلق في وقت واحد مع ترقيع الجلد ذاتي.

مع آفات أكثر اتساعا ، يمكن تغطية الجروح بعد استئصال necroctomy مع xenogens ، أغشية الجنين ، بدائل الاصطناعية. في هذه الأثناء ، تعتبر أفضل تغطية في الوقت الحاضر هي الجلد الخيفي ، الذي يتم الحصول عليه من الجثث في موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد الوفاة. مثل هذا التكتيك يمنع عدوى الجروح ويقلل من الفاقد من البروتين والماء والإلكتروليت ، كما أنه يعد سرير الجرح لعملية تجميل الجلد القادمة. مجموعة متنوعة من هذه العلاج - brephoplasty - alloplasty مع استخدام أنسجة الجنين ميتا أو المواليد حديثي الولادة. كما أنهم يستخدمون الغشاء الأمنيوسي. طلاء الجرح الاصطناعية ، على النقيض من الأنسجة من أصل طبيعي ، تحمل تخزين طويلة ومريحة للاستخدام ، لا تحتاج إلى استبدال المتكرر. الأكثر فعالية من بينها "Sispurderm" ، "Omniderm" ، "Biobran" ، "Foliderm".

في حالة حدوث حروق واسعة النطاق ، وبعد تثبيت حالة المريض وتصحيح معلمات الاستتباب ، يتم إجراء استئصال الأنف في جزء آخر من الجسم. في علاج الحروق واسعة النطاق ، يتم اتباع مبدأ العلاج المرحلي على مراحل: يمكن الجمع بين مراحل لاحقة من استئصال النخر مع اللطخة الجلدية في المنطقة التي أزيلت فيها الجرب في وقت سابق. مع هذه الجراحة تكتيكية مع تكهن مواتية لنتائج المرض للحيلولة دون حدوث انكماش الندبي في المقام الأول تعمل المناطق النشطة وظيفيا من الجسم (الوجه والرقبة واليدين، وتبلغ مساحتها المفاصل الكبيرة). في وجود الحروق العميقة على مساحة تزيد عن 40 ٪ من سطح الجسم ، غالباً ما يتم الانتهاء من الإفراغ التام من الأنسجة غير القابلة للبقاء بحلول نهاية 4-5 أسابيع.

من قائمة كبيرة من الطرق لاستعادة الجلد في المحروقة من قبل الرئيسية والرائدة نعتقد زرع مجاني من زرع ذاتي الجلد الانقسام. لهذا ، فإن الأقراص الجلدية اليدوية والكهربائية والهوائية هي من نوعين أساسيين: مع الحركة التبادلية والدورانية (الدورانية) لجزء القطع. الغرض منها هو قطع الطعوم الجلدية من سمك معين. في بعض الأحيان يتم استخدامها أيضا في استئصال المزمن لإزالة السيقان. إن طبقة القطع في 3/4 من سمك الجلد تكون راسخة ، والتجاعيد اللاحقة غير مهمة ، في مظهرها أقرب إلى وضعها الطبيعي ، وبالإضافة إلى ذلك ، فإن موقع المتبرعين يشفى بسرعة.

يمكن أن تترجم جذور الجلد الذاتي في أي نسيج حي - الدهون تحت الجلد ، اللفافة ، العضلات ، السمحاق ، النسيج الحبيبي. الجرح الأمثل ، شكلت بعد استئصال الجذرية في وقت مبكر. إن شروط عملية تجميل الجلد في وقت لاحق هي عدم وجود علامات للالتهاب واندلاع واضح ، ووجود حدود واضحة للبشرة ، والتي تقترب من المركز. يجب أن يكون التحبيب أحمر أو ورديًا ، وليس نزيفًا ، مع حبيبات معتدلة للانفصال وناعمة. مع وجود جروح طويلة الأجل ، حالة شديدة للغاية من المرضى الناجمة عن إرهاق الحروق أو الإنتان ، تخضع التحبيب لعدد من التغييرات: تصبح شاحبة ، رخوة ، زجاجية ، ضعيفة أو متضخمة. في هذه الحالة ، يجب على المرء الامتناع عن الجراحة حتى تتحسن حالة المريض والسرير. في بعض الأحيان قبل اللحاء عن طريق الجلد فإنه من المستحسن أن تفرز هذه التحبيب المرضي ، إذا سمحت حالة المريض.

تسمح لك الأقراص الجلدية الحديثة بقص اللوحات الجلدية من أي جزء من الجسم تقريبًا ، ومع ذلك ، عند اختيار مواقع المانحين ، ينبغي النظر في العديد من الأشياء. في غياب ندرة موارد الجهات المانحة ، عادة ما يتم قطع اللوحات الجلدية من نفس سطح الجسم الذي يتم فيه إغلاق جروح التحبيب. ومع ندرة موارد المانحين ، تهمل هذه القاعدة وتخفف من أي جزء من أجزاء الجسم. في أي حال ، في فترة ما بعد الجراحة ، ينبغي للمرء أن ينص على موقف المريض ، والتي من شأنها استبعاد الضغط من الجسم على الطعوم المزروعة والمواقع المانحة. مع الحروق المحدودة ، من الأفضل قطع اللوحات من الأسطح الأمامية والخلفية للفخذين. في معظم الأحيان ، في استعادة الجلد من المنطوق ، يتم استخدام اللوحات الجلدية من سمك 0.2-0.4 مم. يتم التطليق الجروح المانحة في هذه الحالة في غضون 10-12 يوما. مع الحروق العميقة للمناطق النشطة وظيفيا (الفرش والقدمين والرقبة والوجه ومناطق المفاصل الكبيرة) فمن المستحسن استخدام اللوحات الجلدية السميكة (0.6-0.9 مم). يتم قطعها من أجزاء الجسم حيث يكون للجلد أكبر سماكة (الفخذين والأرداف والظهر). في هذه الحالات ، تلتئم الجروح المانحة في 2.5-3 أسابيع. يجب أن نتذكر أنه عند أخذ رقعة سميكة من موقع يحتوي على جلد رقيق (السطح الداخلي للوركين والساقين والكتفين والبطن) ، فإن جرح المتبرع لا يمكن أن يشفي نفسه ويتطلب أيضًا طعماً جلدياً. كقاعدة عامة ، لا يتم قطع الطعوم الجلدية من الوجه والخدود ومناطق المفاصل بسبب أسباب انتهاك مظهر مستحضرات التجميل والتطور المحتمل للتقلصات الندوية في حالة تقوية الجروح. في ممارسة علاج حرق كمنطقة مانحة ، وعادة ما تستخدم الأرداف والوركين والساقين والظهر والبطن والكتفين والساعدين والصدر وفروة الرأس.

مع الحروق العميقة الواسعة ، يواجه الجراحون مشكلة نقص في موارد المانحين. حاليا ، يتم حلها باستخدام "شبكة الكسب غير المشروع". يتم الحصول عليها من اللوحات المستمرة ، وتمريرها من خلال جهاز خاص - لكمة. تسمح لك الشقوق على أطوال رفرف ذات أطوال مختلفة وعلى مسافات مختلفة عن بعضها البعض بالتمدد من خلال مد منطقة اللفة عند 2 ، 4 ، 6 ، وأحيانًا 9 مرات. وكلما كان عامل التثقيب أصغر كلما كانت الخلايا الظهارية أسرع بين فصيلي الجلد.

طريقة إضافية هي إعادة استخدام الجروح المانحة المانحة. عادة ما ينجح إعداده لإعادة التشغيل في 2.5-3 أسابيع بعد أول مجموعة من اللوحات. تكرار هذا التلاعب يصل إلى ثلاث مرات ، ولكن يتم تقليل جودة الطعوم: تصبح أقل مرونة ، لا تمتد بشكل جيد ، ولكن لا تفقد القدرة على engraftment جيدة.

حاليا ، قيد الدراسة طريقة استعادة الجلد باستخدام النواقل الحلزونية الدقيقة. يكمن جوهرها في حقيقة أن رفرف الجلد تتحول إلى قطع صغيرة بحجم 1 × 1 مم. وضع هذه المناطق على الجرح على مسافة 10 ملم من بعضها البعض ، يمكنك إغلاق الجرح ، وتجاوز مساحة رفوف القطع 1000 مرة. وتستند هذه الطريقة على مبدأ إطالة خط الاندماج الظهاري الهامشي.

كما تتطور أساليب التكنولوجيا الحيوية في إصلاح الجلد بنجاح - بشكل رئيسي باستخدام مختلف المتغيرات من الطريقة الخضراء. تسمح هذه الطريقة في وقت قصير نسبيًا بزراعة طبقات ظهارية ، تتعدى أحيانًا مساحة تزيد على 10 آلاف مرة من حجم الجلد الأصلي. هناك تقارير عن استعادة ناجحة للجلد على مناطق واسعة من خلال زرع شرائح الكيراتينية. تم تحقيق نجاحات معينة في زرع الخلايا الكيراتينية الذاتية في علاج الحروق من الدرجة الثالثة والجروح المانحة ، في حين أن الكتاب لاحظ وجود انخفاض كبير في الاندمال بتشكل النسيج الظهاري. يعزى هذا التأثير إلى التأثير التحفيزي للخلايا الكيراتينية المكتسبة بشكل مؤقت على العمليات التعويضية في جروح الحروق.

يبدو أن استخدام خلايا allo و xenogeneic من أنواع مختلفة (الخلايا الكيراتينية ، الأرومات الليفية) أكثر واعدة. عادة ، يتم استخدام طبقات متعددة الطبقات من الخلايا الكيراتينية allogenic ، الخلايا الليفية وما يعادلها الجلد الجلد. تتميز الخلايا المتجانسة بعدد من المزايا: تلك التي تم الحصول عليها من المتبرعين الأحياء (أثناء الجراحة التجميلية) لها تأثير محفز ونمو أكثر وضوحًا ، ويمكن الحصول عليها وحصدها بكميات غير محدودة. يشار إلى زرع الخلايا الكيراتينية المتخلفة في حالات الحروق واسعة النطاق درجة IIIA ، حروق بالتناوب من الدرجة IIIA و IIIB ، مع حالة شديدة من المريض مع علامات استنزاف الجرح ، تعفن الدم. ويرتبط تأثير الملاحظة مع تسارع التبلور الظهاري للجروح من العناصر الظهارية الحفاظ عليها من أطراف الزائدة من الجلد ، وبالتالي فإن الغالبية العظمى من الكتاب تلقى نتائج إيجابية في علاج الحروق السطحية والجروح المانحة.

استخدام الخلايا الليفية الصنعية على أساس قدرتهم على تجميع العديد من المواد الفعالة بيولوجيا. عادة زراعة وزرع الخلايا الليفية الصنعية التي أجريت على فيلم ( "Biokol" "كربوكسيل-P"، "Foliderm") أو كجزء من ما يعادل الجلد المعيشة (هلام الكولاجين مع الخلايا الليفية والخلايا الحية من البشرة على السطح). وفقا للخبراء، واستخدامها يسرع بشكل كبير حروق من الدرجة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري والجهات المانحة الجروح IIIA.

في الآونة الأخيرة ، تم تنفيذ العمل على إنشاء اصطناعي لتركيبة مشابهة للبنية الكاملة للبشرة (المكافئ الحي للبشرة ، بدائل الجلد الاصطناعية). ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن الأذهان أن أساليب التكنولوجيا الأحيائية في علاج الحروق الشديدة لم تتحقق بعد على نطاق واسع. بالإضافة إلى ذلك ، تشير النتائج الإيجابية لاستخدام الخلايا والتراكيب الخلوية في الأدبيات بشكل رئيسي إلى الحروق السطحية ، أقل بكثير من المنشورات حول المعالجة الناجحة للحروق العميقة.

تمارين العلاج الطبيعي للحروق

يبدأ العلاج في القبول، وانها تهدف الى التقليل من تندب وانكماش، وخصوصا في التوتر الشديد وحركة متكررة مناطق الجلد (على سبيل المثال، الوجه والصدر واليدين والمفاصل والوركين). يتم تبسيط التطور الفعال والسلب للحركات بعد سقوط الوذمة الأولية ؛ يتم تطويرها 1-2 مرات في اليوم قبل تطعيم الجلد. بعد العملية ، يتم تعليق التمارين لمدة 5 أيام ، ثم يتم استئنافها. يتم تقريب المفاصل المتأثرة بالحروق من الدرجة الثانية والثالثة في وضع وظيفي في أقرب وقت ممكن ويتم الاحتفاظ بها في هذا الوضع بشكل دائم (باستثناء التمارين الحركية) لجلد الجلد والشفاء.

علاج الحروق في العيادات الخارجية

يشمل العلاج في العيادات الخارجية الحفاظ على سطح الحروق نظيفة والحفاظ على الجسم المصاب في وضع مرتفع ، بقدر الإمكان. تطبيق الضمادات المرهم ، والتي تتغير في كثير من الأحيان في المستشفى. يعتمد جدول زيارات المرضى الخارجيين على شدة الحروق (على سبيل المثال ، لحروق صغيرة للغاية بعد الزيارة الأولى في اليوم الأول ، ثم كل 5-7 أيام). خلال الزيارة ، وفقا للإشارات ، يتم إجراء العلاج ، وإعادة تقييم عمق الحرق والحاجة إلى تمارين العلاج الطبيعي وجلد الجلد. يمكن أن تشير العدوى إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم ، التفريغ القيحي ، التهاب الأوعية اللمفاوية الصاعد ، الألم الذي يزداد بعد اليوم الأول ، الإباضة أو الحمامي المؤلمة. علاج المرضى الخارجيين مقبول للالتهاب الخلوي الصغير في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة من 2 إلى 60 سنة ؛ الالتهابات الأخرى تظهر الاستشفاء.