العواقب والمضاعفات بعد الحروق

المضاعفات الجهازية بعد الحروق

كلما اتسعت مساحة الحرق، زاد خطر حدوث مضاعفات جهازية. تشمل عوامل الخطر لكل من المضاعفات والوفاة الحروق التي تزيد عن 40% من مساحة سطح الجسم، والعمر الذي يزيد عن 60 عامًا أو يقل عن عامين، والصدمات الشديدة المصاحبة، وإصابات الاستنشاق.

المضاعفات الجهازية الأكثر شيوعًا هي نقص حجم الدم والعدوى. قد يكون نقص حجم الدم، الذي يؤدي إلى نقص إمداد الأنسجة المحروقة بالدم، وأحيانًا إلى صدمة، نتيجةً لفقدان السوائل من سطح الحروق العميقة والواسعة. قد يكون نقص تروية الأنسجة المحروقة أيضًا نتيجةً لتلف مباشر في الأوعية الدموية أو تشنج وعائي، أو نقص حجم الدم الثانوي. غالبًا ما تسبب العدوى، حتى في الحروق الطفيفة، تعفن الدم والوفاة، بالإضافة إلى مضاعفات موضعية. يؤدي ضعف ردود الفعل الوقائية للجسم وموت الأنسجة إلى تعزيز غزو البكتيريا ونموها. في الأيام القليلة الأولى، تكون العقديات والمكورات العنقودية أكثر شيوعًا، وفي الأيام 5-7 التالية - البكتيريا سالبة الجرام؛ ولكن في جميع الحالات تقريبًا، يتم اكتشاف وجود مزيج من البكتيريا.

قد تشمل الاضطرابات الأيضية نقص ألبومين الدم، ويعود ذلك جزئيًا إلى تخفيف الدم (بسبب استبدال السوائل) وجزئيًا إلى تسرب البروتين إلى الحيز خارج الأوعية الدموية عبر الشعيرات الدموية التالفة. يساهم نقص ألبومين الدم وتخفيف الدم في نقص كالسيوم الدم، ولكن عادةً ما تبقى تركيزات الكالسيوم المؤينة ضمن المعدل الطبيعي. قد تحدث حالات نقص أخرى في الإلكتروليتات، بما في ذلك نقص مغنيسيوم الدم المخفف، ونقص فوسفات الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، وخاصةً لدى المرضى الذين يتناولون مدرات البول التي تهدر البوتاسيوم. قد يؤدي التدمير الواسع للأنسجة إلى فرط بوتاسيوم الدم. قد ينتج الحماض الأيضي عن الصدمة. ينتج انحلال الربيدات وانحلال الدم عن حروق حرارية وكهربائية عميقة للعضلات أو عن نقص تروية العضلات بسبب تقلص الخُشرة. يسبب انحلال الربيدات بيلة ميوغلوبينية، ويسبب انحلال الدم بيلة هيموغلوبينية، مما قد يؤدي في النهاية إلى نخر أنبوبي حاد.

قد يحدث انخفاض حرارة الجسم بعد إعطاء كميات كبيرة من السوائل الباردة وريديًا، وتعريض أجزاء الجسم المكشوفة للهواء البارد والأجسام في قسم الطوارئ، خاصةً في حالات الحروق الشديدة. قد يحدث اضطراب نظم القلب البطيني بشكل ثانوي في حالات اضطرابات الإلكتروليت، والصدمة، والحماض الأيضي، وأحيانًا انخفاض حرارة الجسم، وكذلك لدى المرضى المصابين بإصابات استنشاقية. يُعد انسداد الأمعاء شائعًا بعد الحروق الشديدة.

المضاعفات الموضعية بعد الحروق

تؤدي الحروق الدائرية من الدرجة الثالثة في الأطراف إلى تكوين قشور قابضة، مما قد يساهم في تطور نقص التروية الموضعي، وفي منطقة الصدر - إلى اضطرابات الجهاز التنفسي.

يؤدي الشفاء التلقائي للحروق العميقة إلى تكوين نسيج حبيبي مفرط، مما يسبب المزيد من الندبات والتقلصات. إذا كان الحرق قريبًا من مفصل أو على اليد أو القدم أو العجان، فقد يؤدي ذلك إلى ضعف وظيفي شديد. يمكن أن تُحفز العدوى عملية التندب. تتكون ندبات الجدرة فقط لدى فئات معينة من المرضى، وخاصةً السود.