حروق العين الكيميائية

تتراوح حروق العين الكيميائية بين البسيطة والمسببة للعمى. معظمها حوادث، ونادرًا ما تكون نتيجة اعتداء. يحدث نصف الحروق العرضية في العمل، بينما تحدث البقية في المنزل. الحروق القلوية أكثر شيوعًا بمرتين من الحروق الحمضية، نظرًا لاستخدام القلويات على نطاق أوسع في المنزل وفي الصناعة. أكثر القلويات شيوعًا هي الأمونيا، وهيدروكسيد الصوديوم، والجير. أما الأحماض الأكثر شيوعًا فهي الكبريتيك، والكبريت، والهيدروفلوريك، والأسيتيك، والكروميك، والهيدروكلوريك.

تعتمد شدة الحروق الكيميائية على طبيعة المواد الكيميائية، ومساحة تأثيرها على سطح العين، ومدة تأثيرها (احتباس المادة الكيميائية على سطح العين)، والآثار المصاحبة لها، مثل التأثير الحراري. تميل القلويات إلى الاختراق بشكل أعمق من الأحماض، مما يُخثر بروتينات السطح التي تُشكل الحاجز الواقي. يُسبب الأمونيا وهيدروكسيد الصوديوم أضرارًا بالغة بسبب سرعة اختراقهما. كما يميل حمض الهيدروفلوريك، المستخدم في النقش وتنظيف الزجاج، إلى اختراق أنسجة العين بسرعة، بينما قد تُعقّد تأثيرات حمض الكبريتيك التأثيرات الحرارية وعالية الطاقة الناتجة عن انفجارات بطاريات السيارات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الفسيولوجيا المرضية للحروق الكيميائية للعين

إن الضرر الذي يلحق بالعين نتيجة التعرض الشديد للمواد الكيميائية له الآلية التالية:

• نخر ظهارة الملتحمة والقرنية مع تدمير وانسداد الأوعية الدموية الطرفية. قد يؤدي فقدان الخلايا الجذعية الطرفية لاحقًا إلى تضخم الملتحمة وتكوين الأوعية الدموية القرنية، أو إلى تكوّن عيوب ظهارية مع تقرح وثقب. تشمل المضاعفات المتأخرة الأخرى ضعف ترطيب سطح العين، وتكوين ضمور الجفن، والانقلاب الندبيّ.
• يؤدي الاختراق العميق إلى إطلاق وترسيب جليكوز أمينوغليكان، مما يؤدي إلى تعكر سدى القرنية.
• يؤدي دخول المادة الكيميائية إلى الغرفة الأمامية للعين إلى تلف القزحية والعدسة.
• يؤدي تلف الظهارة الهدبية إلى تعطيل إنتاج حمض الأسكوربيك، وهو ضروري لتخليق الكولاجين وتجديد القرنية.
• قد يحدث انخفاض في ضغط العين والتهاب في مقلة العين.

شفاء ظهارة القرنية والستروما:

• يتم شفاء الظهارة من خلال هجرة الخلايا الظهارية، والتي تتكون من الخلايا الجذعية الطرفية.
• يتم البلعمة للكولاجين التالف بواسطة الخلايا الكيراتينية وتكوين الكولاجين الجديد.

تقييم شدة الحروق الكيميائية للعين

تُصنف الحروق الكيميائية الحادة حسب شدتها لتخطيط العلاج المناسب والتشخيص النهائي. تُقيّم الشدة بناءً على الحفاظ على شفافية القرنية وشدة نقص تروية الأوعية الدموية الطرفية. يُقيّم لاحقًا ملء الأوعية الدموية الطرفية العميقة والسطحية.

1. الدرجة الأولى: قرنية شفافة وغياب نقص تروية الأطراف (تشخيص ممتاز).
2. الدرجة الثانية: عتامة القرنية، ولكن مع تفاصيل مرئية للقزحية، نقص تروية أقل من 1/3 (120) من الحافة (تشخيص جيد).
3. الدرجة الثالثة: فقدان كامل لظهارة القرنية، تعتيم الخلايا الجذعية التي تحجب تفاصيل القزحية، نقص تروية 1/3 إلى النصف (120 إلى 180) من الحافة (تشخيص حذر).
4. الدرجة الرابعة: قرنية غائمة تمامًا ونقص تروية أكثر من نصف (>180) الحافة (تشخيص سيئ للغاية).

وتشمل التغييرات الأخرى التي يجب البحث عنها أثناء التقييم الأولي مدى فقدان الظهارة القرنية والملتحمة، وتغيرات القزحية، وحالة العدسة، والضغط داخل العين.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الإسعافات الأولية لحروق العين الكيميائية

الحروق الكيميائية هي إصابة العين الوحيدة التي تتطلب علاجًا فوريًا دون الحاجة إلى مراجعة التاريخ المرضي وإجراء فحص شامل. تشمل الرعاية الطارئة الخطوات التالية.

1. يُنصح بغسل العين بكثرة لتقليل وقت التلامس مع المادة الكيميائية ولضبط درجة الحموضة في تجويف الملتحمة بأسرع وقت ممكن. يُستخدم محلول ملحي (أو ما يعادله) لغسل العين لمدة 15-30 دقيقة أو حتى يعود الرقم الهيدروجيني إلى طبيعته تمامًا.
2. يجب إجراء عملية الانقلاب المزدوج للجفون حتى يمكن إزالة أي جزء من المادة المتبقية في قبو الملتحمة، مثل الجير أو الأسمنت.
3. ينبغي إجراء العلاج الجراحي للمناطق الميتة من ظهارة القرنية مع الأخذ في الاعتبار إعادة تكوين الظهارة لاحقًا.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

العلاج الدوائي لحروق العين الكيميائية

تُعالَج الإصابات المتوسطة (من الدرجتين الأولى والثانية) بجرعة قصيرة من الستيرويدات الموضعية، وعلاج شلل العضلة الهدبية، والمضادات الحيوية الوقائية لمدة سبعة أيام تقريبًا. أما الحروق الأكثر شدة، فتهدف بشكل رئيسي إلى تقليل الالتهاب، وتعزيز تجدد الخلايا الظهارية، ومنع تقرح القرنية.

1. تُخفف الستيرويدات الالتهاب وتسلل العدلات، لكنها تُبطئ التئام النسيج الضام عن طريق تقليل تخليق الكولاجين وتثبيط هجرة الخلايا الليفية. لهذا السبب، قد تكون الستيرويدات الموضعية مفيدة في بداية العلاج، ويجب التوقف عنها بعد 7-10 أيام، وهو الوقت الذي يُرجح فيه حدوث تقرح القرنية. يمكن استبدالها بأدوية مضادة للالتهابات غير ستيرويدية لا تؤثر على وظيفة الخلايا القرنية.
2. يُحسّن حمض الأسكوربيك حالة الأنسجة التالفة ويُحسّن التئام الجروح من خلال تحفيز تخليق الكولاجين الناضج بواسطة الخلايا الليفية القرنية. يُحقن موضعيًا أسكوربات الصوديوم 10% كل ساعتين، بالإضافة إلى الجرعة الجهازية البالغة 2 غرام، 4 مرات يوميًا.
3. حمض الستريك مثبط قوي لنشاط العدلات، ويُقلل من شدة التفاعل الالتهابي. كما أن تكوين مُركّب كالسيوم خارج الخلية مع السترات (الكيلاسين) يُثبّط الكولاجيناز. يُحقن موضعيًا بجرعة 10% من سترات الصوديوم كل ساعتين لمدة 14 يومًا. يهدف هذا العلاج إلى القضاء على الموجة الثانية من الخلايا البلعمية، والتي تحدث عادةً بعد 7 أيام من الحرق.
4. التتراسيكلينات مثبطة للكولاجيناز، كما أنها تثبط نشاط العدلات، مما يقلل من تفاعل التقرح. تُستخدم موضعيًا وجهازيًا (مثل دوكسيسيكلين ١٠٠ ملغ مرتين يوميًا).

العلاج الجراحي لحروق العين الكيميائية

قد يكون العلاج الجراحي المبكر ضروريًا لإعادة توعية الطرف السفلي واستعادة خلاياه وقوامه. يمكن إجراء واحد أو أكثر من الإجراءات التالية:

• تحريك محفظة تينون وخياطتها على الحافة القرنية من أجل استعادة الأوعية الدموية الطرفية، مما يمنع تقرح القرنية.
• زراعة الخلايا الجذعية الطرفية من عين المريض الأخرى (طعم ذاتي) أو من متبرع (طعم خيفي) لاستعادة ظهارة القرنية الطبيعية.
• تطعيم الغشاء الأمنيوسي لضمان التظهار وتقليل التليف.

قد يشمل العلاج الجراحي على المدى الطويل التدخلات التالية:

• إزالة الالتصاقات الملتحمة والالتصاقات الملتحمة.
• زرع رفادع الملتحمة أو المخاطية.
• تصحيح تشوهات الجفن.
• ينبغي تأجيل عملية زراعة القرنية لمدة لا تقل عن 6 أشهر أو أكثر لضمان أقصى قدر من الشفاء من رد الفعل الالتهابي.
• يمكن إجراء عملية زراعة القرنية الاصطناعية على العيون الأكثر تضرراً، لأن نتائج عملية زراعة القرنية التقليدية غير مرضية.